Ginekoloģijā dzemdes anomālijas ir bieža parādība, īpaši, ja runa ir par dzemdes infantilismu. Vēl viens patoloģijas nosaukums ir hipoplāzija. Tas notiek 4-6% sieviešu. Kāda ir šī diagnoze?
Infantila (bērnišķīga, mazattīstīta) dzemde ir tad, kad orgāns ir pareizi izveidots, bet atpaliek attīstībā. Process tiek iegūts, diagnosticēts pubertātes laikā, sākas pēc dzimšanas. Neliela dzemde var parādīties kā cita veida dzimumorgānu infantilisma (pilnīga vai daļēja) simptoms ar hipogonādismu (nepietiekamu dzimumdziedzeru darbību).
Dzemde pēc meitenes piedzimšanas atšķiras no pieauguša cilvēka tikai pēc izmēra, bet ne pēc uzbūves. Tajā jau ir ielikti visi folikuli, un tas atrodas vēdera dobumā. Dažus folikulus var uzskatīt par nobriedušiem. Pēc piedzimšanas meitenei dzemdes garums ir 4 cm. 4 gadu vecumā viņa nolaižas mazajā iegurnī.
Pēc 7-8 gadiem sākas dzemdes augšanas aktīvā fāze. No 8 gadu vecuma pirmaispārmaiņas meitenes pārtapšanā par meiteni. Līdz pubertātes sākumam (līdz 11-13 gadu vecumam) dzemdei jau vajadzētu būt tādiem pašiem izmēriem kā pieaugušai meitenei, kas nav dzemdējusi. Pretējā gadījumā (ja dzemde nesasniedz noteikto izmēru), meitenei tiek diagnosticēta "nepietiekama attīstība". Cēlonis ir hormonālās sistēmas pārkāpums.
Zīdaiņa dzemde apgrūtina ieņemšanu un augļa iznēsāšanu. Ārstēšana ir sarežģīta un ne vienmēr veiksmīga – tas ir atkarīgs no nepietiekamas attīstības pakāpes.
Infantilisma cēloņi
Bērnu dzemde bieži rodas sievietēm ar slaidu izskatu un ķermeņa uzbūvi: īss augums, šauri pleci, mazattīstītas krūtis. Daudzi pusaudži, būdami normālā attīstībā, sāk zaudēt svaru no zila gaisa, tiecoties pēc lolotā 90 × 60 × 90. Tas draud ne tikai ar anoreksiju, bet arī ar dzemdes hipoplāziju.
Papildus ekstrēmām diētām var veicināt arī infekcijas - masalas, masaliņas, autoimūnas slimības - reimatisms. Mazas dzemdes cēloņi bieži ir:
- slikta iedzimtība (predispozīcija tiek pārnesta caur sieviešu līniju);
- endokrinopātija (visu perifēro endokrīno dziedzeru patoloģija);
- intrauterīnās sistēmas traucējumi augļa attīstības pirmajā trimestrī, kad ir izveidota uroģenitālā sistēma;
- radiācijas un toksisko vielu (tostarp narkotiku un smēķēšanas) ietekme;
- hroniskas somatiskas slimības;
- trūcīgs un vienmuļš uzturs ar zemu olb altumvielu un vitamīnu saturu;
- smags fizisks darbs;
- garīgā un nervu pārslodze skolā un ģimenē;
- stress.
Ļoti svarīgs ir ķēdes "hipotalāms - hipofīze - olnīcas - dzemde" pārkāpums.
Izmēri OK
Pieaugušas dzemdes izmērs sievietēm, kuras nav dzemdējušas, ir 4,2-4,8 cm garas un 4,2-5,0 cm platas. Dobuma garums ir 7 cm. Parastais dzemdes kakla garums ir ne vairāk kā 2,5 cm
Nedzemdējušai sievietei ar grūtniecību anamnēzē - 4,8-5,4 cm garumā, 4,5-5,5 cm platumā, dzemdētājai - 5,5-6,1 cm garumā, 4, 8-6 cm - platumā. Dobuma garums - 8 cm.
Zīdaiņa vecums nozīmē ne tikai mazo dzemdes izmēru, bet arī dobuma un dzemdes kakla attiecību.
Infantilisma pakāpes
Izšķir šādas nepietiekamas attīstības pakāpes:
- Rudimentāra jeb augļa embrija dzemde.
- Infantila dzemde.
- Hipoplastiska dzemde.
Trešās pakāpes augļa dzemde
Kopējais garums - 1-3 cm. Pakāpe biežāk ir intrauterīnās attīstības traucējumu dēļ. Mēneša nav. Tā kā traucējums ir noturīgs, to nevar ārstēt.
2. pakāpe
Bērna vai zīdaiņa dzemdes izmērs ir aptuveni 3-5 cm garš, dzemdes kakls ir vienāds. Pieaugušai sievietei tas atbilst 9-10 gadu vecumam. Olnīcas ir mazattīstītas, virs normālā līmeņa, olvadi līkumoti un šauri.
Lai gan cikls var būt, bet ar pārkāpumiem. Ir arī citas dzimumorgānu infantilisma izpausmes. Pareiza ārstēšana var padarīt bērna piedzimšanu par pieņemamu cenu.
1. pakāpe
Kad1. pakāpes infantilā dzemdē nepietiekama attīstība nav izteikta, garums ir 6-7 cm ar kaklu, reproduktīvā funkcija ir saglabāta. Prognoze ir vislabvēlīgākā, un līdz ar seksuālās aktivitātes sākumu orgāna izmērs izlīdzinās.
Patoģenēze
Olnīcu darbu kontrolē "hipotalāma-hipofīzes" sistēma. Hipotalāms ražo hipofīzes hormonus. Viņš dod pavēles hipofīzei, būdams "diriģents". Tās hormoni stimulē hipofīzi ražot gonadotropīnus, kas iedarbojas uz dzimumdziedzeriem (olnīcām).
Hipofīze pārnestā nozīmē ir tiešais dzimumdziedzeru "galvenais", kas atbild par dzimumsteroīdu ražošanu. Šī saikne ir savstarpēja. Tas nozīmē, ka ar olnīcu hormonu trūkumu uz hipofīzi un no turienes uz hipotalāmu tiek nosūtīts signāls par dzimumhormonu līmeņa pazemināšanos. Ja signāla pārraide tiek traucēta kādā apgabalā, rezultātā attīstās zīdaiņa dzemde.
Klīniskās izpausmes
Nepietiekama dzemdes attīstība nav atsevišķs simptoms. Tas noteikti tiks apvienots ar vispārēju infantilismu.
Seksuālais infantilisms ir:
- mazas, mazattīstītas kaunuma lūpas;
- šaura maksts;
- klitors izvirzās aiz vulvas.
Olnīcas ir mazas un arī nepietiekami attīstītas, virs parastā stāvokļa. Olvadi nevar pildīt savu funkciju to nepietiekami attīstītās attīstības dēļ: tie ir minimāli šauri, gari un līkumoti.
Nepietiekami attīstīts orgāns (sievietei maza dzemde) neļauj ieņemt un dzemdēt bērnu. Ja ieņemšana notiek un biežāk tā nav iespējama,grūtniecība būs ārpusdzemdes.
Galvenais simptoms, kas liecina par nepietiekamu dzemdes attīstību, ir niecīgi un īsi, neregulāri vai prombūtnes periodi.
Mēnešreizes vienmēr ir sāpīgas. Arī premenstruālais sindroms šādām meitenēm izpaužas visā krāšņumā – klasiski. Saskaņā ar statistiku, 90% dzemdes infantilisma gadījumu ir PCOS - policistiskas olnīcas.
Sekundārās pazīmes ir libido un orgasma trūkums. Arī šādu meiteņu fiziskā attīstība ir acīmredzami aizkavējusies. Pubis un paduses nav klātas ar matiem. Ķermenis ir slaids.
Ginekologs apskates laikā atklāj, ka ir mazs dzemdes un piedēkļu izmērs, kas neatbilst vecumam. Ir šaura maksts, garš dzemdes kakls un tajā pašā laikā saplacināts ķermenis. Iegurņa kauli ir šauri, krūtis ir mazattīstītas un šauras, augums ir īss vecumam.
Pieaugot, libido un orgasms nekad neparādās. Ar zīdaiņu dzemdi pacientiem ir tendence uz endometrītu, cervicītu, iekaisumu un blakus esošo orgānu un sistēmu infekcijām.
Diagnoze
Infantilisma diagnoze palīdz iegurņa orgānu ultraskaņai. Nepieciešams arī izmeklējums ginekologa krēslā, asins analīze par hormonālo stāvokli: sieviešu un vīriešu dzimumhormonu līmenis - estradiols, testosterons, progesterons, vairogdziedzera hormoni.
Infantila dzemde un ieņemšana
Diagnoze ļauj nekavējoties pieņemt smagugrūtniecības gaita, dzemdības un pats ieņemšanas process. Šis ir pirmais un galvenais priekšnoteikums. Tāpēc šādas diagnozes klātbūtnei vienmēr jāturpina ārstēšana. Starp citu, tas ir sarežģīts un garš.
Zīdaiņa dzemde un grūtniecība ir retāk sastopama kombinācija. Ievērojami samazinās iespēja ieņemt un iznēsāt augli. Parasti leņķis starp dzemdi un dzemdes kaklu ir strups, atvērts uz priekšu un nepārsniedz 120 grādus; ar dzemdes infantilitāti tā palielinās, kas apgrūtina ieņemšanu, apgrūtina dzemdības. Dzemdes kontraktilitāte ir strauji samazināta. Olnīcas atrodas daudz augstāk par normu. Caurules ir šauras, līkumotas un plānas.
Ko tas dod kopā: asinsrites traucējumi dzimumorgānos. Infantilas dzemdes klātbūtnē ieņemšana kopumā ir ārkārtīgi sarežģīta. Grūtniecības gadījumā tai būs raksturīga smaga toksikoze un pastāvīgi pārtraukuma draudi.
Kad iestājas grūtniecība, auglis nesaņems pareizu uzturu. Dzemde pastāvīgi ir labā formā, kas palielina spontāno abortu vai priekšlaicīgu dzemdību risku. Ja grūtniecība beidzas ar dzemdībām, tās būs vājas, dzemdes kakls paplašināsies ļoti vāji un kontrakciju periods būs daudz ilgāks.
Ārstēšana
Zīdaiņu dzemdes ārstēšana tiek veikta pastāvīgā ārsta uzraudzībā, un tai jābūt visaptverošai. Terapija ietver fizioterapijas vingrinājumus, fizioterapiju, bet fundamentāla, protams, būs HAT – hormonu aizstājterapija.
Ar savlaicīgu ārstēšanu un diagnostiku, neliela hipoplāzijas pakāpe, visas noteiktās funkcijasdabu, sieviete veiksmīgi uzstāsies. Bet ārstēšanas ilgums prasīs pacietību.
Meitenēm tiek noteikts sabalansēts uzturs vitamīnu un olb altumvielu ziņā, profilaktiska vitamīnu uzņemšana. Emocionālā plāna pārkāpumu gadījumā ar pacientu jāstrādā psihologam.
Hormonoterapija ir obligāta, jo šādu vājā dzimuma pārstāvju organismā vienmēr ir maz hormonu, tieši tāpēc dzemde neattīstās.
HAT ievada nelielās devās. Dažreiz hormonālo terapiju veic visu reproduktīvo gadu laikā.
Hormonterapija ir stimulējoša un veicinās grūtniecību. Fizioterapija ietver magnētisko terapiju, parafīna terapiju, dubļu terapiju, induktotermiju, lāzerterapiju. Tiek nozīmēta ginekoloģiskā masāža un vingrošanas terapija.
Fizioterapija uzlabo asinsriti mazajā iegurnī un tādējādi veicina fizioloģisko izmēru normalizēšanos.
No tautas līdzekļiem ārsti neiebilst paņemt cūkas dzemdes uzlējumu un novārījumu, ko var iegādāties jebkurā aptiekā.
Profilakse
Lai nerunātu par pusaugu meitenes dzemdes infantilismu, pietiek nodrošināt normālu pusaudža organisma attīstību - sekot līdzi uzturam, izvairīties no stresa. Sievietei grūtniecības laikā pirmajā trimestrī īpaši uzmanīgai jābūt savai veselībai.
