Annulus fibrosus ir atrodams 3 cilvēka ķermeņa vietās: starpskriemeļu diskos, aortas un plaušu vārstuļos. Tas ir šo vārstu pamatā. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - blīvu elastīgu saistaudu gredzenveida veidojumi, kas ieskauj aortas un plaušu stumbra atveres. Šis gredzens atdala kreiso kambari un aortu, un tam ir pievienotas 3 pusmēness vārstu kabatas. Diastoles laikā tie ir cieši noslēgti un neļauj asinīm atplūst no aortas. Šķiedru gredzena zonā ir zināma aortas paplašināšanās 2 vārstos, aiz katra no tiem atrodas Valsalvas sinusa (mazā sinusa). No tiem veidojas koronārās artērijas - pa labi un pa kreisi.
Vārsta mehānisms
Sistoles laikā ventrikulārās puses vārstuļu bukleti tiek nospiesti pret aortas sienām, un atveras asinsvads aortā. Pēc asiņu pārejas to kustība deguna blakusdobumos palēninās. Pie aortas sienām parādās nelieli virpuļi.virpuļi, kas nospiež vārstus prom no sienām uz aortas vidu. Šī procesa ātrums ir liels; kad lūmenis kambarī cieši aizveras, to pavada raksturīga skaņa. To dzird auskultācijā kā sirds toni.
Aortas vārstuļam ir vairākas dažādas etioloģijas kaites, kurās nozīmīga loma ir dažādām slimībām - ar tām saistīta vārstuļa nepietiekamība. Pretējs stāvoklis, kad rodas vārstuļa stenoze, ir saistīts ar gredzena sabiezēšanu.
Ar vecumu (pēc 50 gadiem) gar vārstuļa uzgaļu malām parādās kalcija nogulsnes (aortas vārstuļa pārkaļķošanās) vai taukainas aterosklerozes plāksnes. Šajā gadījumā tiek atzīmēts, ka šķiedru gredzens ir saspiests. Tie ir izaugumi, tie ne tikai nenodrošina pilnīgu vārstu aizvēršanu, bet arī daļēji bloķē pašu lūmenu. Tas viss traucē asinsriti un izraisa sirds mazspējas attīstību. Rodas aortas stenoze.
Plaušu vārsts (PV) vai plaušu vārsts (PA) atrodas starp labo kambari un plaušu artēriju. Tās galvenais uzdevums ir novērst reverso asins plūsmu no plaušu stumbra uz labo kambara diastolā un nodrošināt vienvirziena asins plūsmu plaušu cirkulācijā. Šim vārstam ir arī 3 lapiņas, kas atveras tikai vienā virzienā – plaušu stumbra lūmenā. Šī vārsta darbības princips ir identisks aortas vārstuļa darbības principam. Šķiedru gredzens šeit kalpo kā vārstu atbalsta rāmis. Tam ir trīsstūrveida šķērsgriezums. Tas satur kolagēnu kā galveno sastāvdaļu, kā arī elastīnu un nedaudzskrimšļa audi. PC slimība izpaužas arī kā tās nepietiekamība vai sašaurināšanās šķiedru gredzena sablīvēšanās dēļ.
Bet visbiežāk šis termins attiecas uz starpskriemeļu diska gredzenu, jo pārkāpumi tajā notiek biežāk nekā citi.
Diska gredzens
Mugurkaula šķiedru gredzens nav viens, tas atrodas starp visiem skriemeļiem - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Tas ir gredzenveida ārējais cietais kolagēna šķiedru slānis, kas ieskauj diska mīkstumu. Kur tas atrodas? Skriemeļus atdala diski - tie ir elastīgi skrimšļa audi, kas, pakļaujoties mugurkaula vertikālai slodzei, spēlē amortizatoru lomu. Šāds disks ir annulus fibrosus un mīkstums. Mīkstums ir daļēji šķidrs serdenis, kas atrodas diska centrā, un gredzens ir tā fiksators.
Ir daudz slāņu, tie ir ļoti spēcīgi, spēcīgi un blīvi savijušies spirālē. Pats disks ir piestiprināts pie skriemeļa ar hialīna skrimšļiem un nodrošina mugurkaula elastību. Kad cilvēks paceļ jebkuru svaru no slīpas pozīcijas, disks tiek saspiests un tā serde saplacinās, palielinoties spiedienam.
Šķiedrains gredzens un padara šo spiedienu vienmērīgu. Ar vecumu un vairāku patoloģisku iemeslu dēļ izmaiņas notiek ne tikai visā organismā, bet arī šajā gredzenā.
Elastīgās elastīgās šķiedras nepietiekama uztura dēļ ļoti pamazām sāk aizstāt ar rētaudi, samazinās locītavu šūnu (hondrocītu un hondroblastu) stiprums, arī diska virsmas saistaudu elastība. Līmeņa kritumiproteīna glikāni, kas aiztur ūdeni diskā un nodrošina tā elastību. Diska hidrofilitāte kļūst ievērojami zemāka. Šķiedru gredzens kļūst plānāks, un nepietiekama uztura dēļ uz tā parādās plaisas, kur kodola mīkstums sāk daļēji pārvietoties. Gredzena iekšējo šķiedru struktūra ir salauzta, bet ārējā joprojām ir saglabājusies. Šo stāvokli sauc par diska izvirzījumu, citiem vārdiem sakot, tas notiek pirms trūces.
Spiediens diska iekšpusē palielinās bez ārstēšanas, un galu galā gredzens plīst. Tā ir trūce.
Par patiesu starpskriemeļu trūci runā tad, kad, plīst starpskriemeļu diska šķiedru gredzenam, notiek prolapss - pulpas prolapss muguras smadzeņu kanālā. Šajā gadījumā nervu gali gandrīz vienmēr tiek bojāti dažādās pakāpēs ar stiprām sāpēm, audu iekaisumu un pietūkumu un imunitātes samazināšanos.
Šķiedruļa gredzena plīsums nākotnē un patoloģiskas izmaiņas bojātā diska šūnās var izraisīt autoimūnu procesu attīstību organismā. Tas draud ar neatgriezeniskām sekām visām dzīvībai svarīgām sistēmām. Starpskriemeļu trūce ir šķiedru gredzena plīsums, kas pēc iespējas ātrāk jālabo, lai izvairītos no muskuļu atrofijas, mugurkaula mobilitātes samazināšanās un sekojošas invaliditātes.
Diska trūce ir bīstama arī tāpēc, ka disks, kas nav savā vietā, noved pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās un asinsrites traucējumiem tajā. Ja starpskriemeļu diska gredzena plīsums saspiež jostas-krustu daļas nervu saknes, tad tas ir cauda equina sindroms.
Visām šīm izmaiņām ir nepieciešamastūlītēja vizīte pie ārsta un ārstēšana. Terapija var būt konservatīva - 90% tā dod labus rezultātus, bet tikai tad, ja savlaicīgi vērsieties pie ārsta. Operācija ir indicēta, ja ir smagi neiroloģiski simptomi.
Pārkāpuma mehānisms
No biofizikas viedokļa pieaugušais pusmūža vīrietis vertikālā stāvoklī uzliek mugurkaulam 30 kg slodzi. Pat ar nelielu sasvēršanos uz priekšu šī slodze dubultosies, un, noliekot taisnā leņķī, spiediens jau būs 210 kg. Ja tajā pašā laikā cilvēks joprojām pacels slodzi, kas notiks ar mugurkaulu? Diska kodols meklēs izeju spēcīgākās saspiešanas dēļ un sāks atspiesties atpakaļ - uz skriemeļa vājāko punktu. Tāpēc nav ieteicams celt svarus, noliecoties uz priekšu, bet gan tupēt un stāvēt ar taisnu muguru.
Vienreizējas traumas gadījumā šāds saspiests saplacināts celulozes fragments saaugs ar šķiedrām, un caurums šķiedru gredzenā aizvērsies. Ja slodzes ir nemainīgas, tad notiek diska izvirzījums - pirmais izmaiņu posms. Starpskriemeļu diska augstums samazinās, un mugurkaula locītavas sāk izjust pastāvīgu spriedzi.
Kad tiek skarts krūšu mugurkauls, izmaiņas nav tik katastrofālas un jūtamas, lielas slodzes šeit nav. Vislielākais kaitējums ir jostas un dzemdes kakla reģioniem. Šeit locītavas nolietojas visātrāk.
Kompensācijai organismā sāk veidoties osteofīti (kaulu izaugumi), mobilitāte ir vēl vairāk ierobežota utt. Rodas apburtais loks. Parasti patoloģija diska šķiedru gredzena plīsuma veidā izpaužas pēc 40 gadu vecuma (biežāk vīriešiem).
Trūces attīstības cēloņi
Gredzenu bojājumi rodas daudzu iemeslu dēļ.
- Smagas slodzes un smagas slodzes.
- Iedzimta gūžas dislokācija.
- Pavājināta vielmaiņa.
- Kifoze un skolioze.
- Regulāras mehāniskas mugurkaula traumas sporta vai profesionālās darbības rezultātā.
- Osteohondroze (diskus saspiež osteofīti).
Trūces predisponējoši faktori
Provocējošie faktori ir šādi faktori:
- Mazkustīgs dzīvesveids.
- Darbs sēdus ar sliktu stāju.
- Iedzimta predispozīcija.
- Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.
- Infekcijas slimības.
- Hiperdzesēšana.
- Slikti ieradumi.
- Ilga sēdēšana pie datora, galda vai braukšana.
Trūces formas un stadijas
Pēc diska pārvietošanas lokalizācijas veida tos izšķir:
- Diska margināls izvirzījums, savukārt šķiedru gredzena bojājumi būs plaisas veidā.
- Cita iespēja - disks var izspiesties uz augšu, bet tas nepārsniedz gredzenu.
- Kad gredzens saplīst, disks tiek pārvietots un pulpa vienlaikus iziet no mugurkaula kanāla.
- Un vēl viena iespēja ir sadalīt disku vairākos fragmentos.
Diska trūces attīstības posmi
Ir šāda klasifikācija pa posmiem:
- Pirmais posms ilgst aptuveni 3-4 mēnešus, un to sauc par šķiedru gredzenu izvirzīšanu. Tās izmēri var sasniegt ne vairāk kā 3 mm. Gredzens vienkārši saplaisāja, un tikai daļa mīkstuma iznāca. Bet nākotnē mīkstums turpina sūkties un izraisa nervu galu iekaisumu un saspiešanu. Trūce šajā periodā ir mīksta un ūdeņaina, vidēji kustīga, un sāpju sindromam ir atšķirīga smaguma pakāpe. Akūtu sāpju gadījumā kustība ir ierobežota, tiek novērots gultas režīms. Ja sāpes ir mērenas, vairāk jākustas, tas ļaus trūcei ērtāk nosēsties, lai neradītu sāpes. Šis posms ļauj atjaunot šķiedru gredzenu, pievelkot plaisu. Ir aizliegts tikai noliekties uz priekšu, jo tas veicina mīkstuma izspiešanu.
- Otrā stadija (prolapss) - 3-6 mēneši. Bez ārstēšanas kodols izvirzās tālāk uz āru (izspiešana), diskam tiek liegta barošana asinsvadu darbības traucējumu dēļ. Rezultāts ir mugurkaula šķiedru gredzena plīsums, un pulpveida kodols sniedzas ārpus diska, vienlaikus saglabājot tā integritāti. Šādas trūces izmēri ir līdz 1,5 cm. Šis trūces attīstības posms ir pabeigts. Bet, ja ārstēšana notiek, līdz 3 mēnešu beigām diska trūce pakāpeniski dehidrēsies un samazināsies - rezorbcija. Bieži vien pat līdz pusei to lieluma.
- Trešais posms (sekvestrācija) - 6-12 mēneši. Bez ārstēšanas kodola un gredzena fragmenti pārsniedz diska vietu. Nervu saspiešana kļūst stiprāka, un sāpes bieži kļūst nepārtrauktas. Ar laboārstējot, trūce sabiezē un gredzena plīsuma vieta var tikt rēta par 60%.
- 4. posms - 12-24 mēneši: trūce ir stingri nostiprināta. Izmaiņu nav, darbaspēja atgriežas, bet diska funkcionālā aktivitāte jau ir zudusi. Skriemeļi turpina savu deģeneratīvo procesu – tie saplūst un var augt kopā. Komplikāciju attīstība ir tikai laika jautājums.
Un, ja atceraties, ka mugurkauls pēc 45 gadiem nav tāds pats kā 20 gados, ja jūs to nespīdzināt ar nepareizu uzvedību, jo pozitīvāka būs ietekme uz disku, un samazināsies ekstrūzijas risks.
Simptomi un pazīmes
Galvenais slimības simptoms ir lēni augošs sāpju sindroms. Ļoti raksturīgas sāpes paceļot kāju, kas pazūd noliecoties.
Ar nelielu trūci muguras sāpes ir periodiskas, blāvas vai sāpīgas (lumbago). Ar asu kustību, neērtu stāju, šķaudīšanu tas var pastiprināties.
Dzemdes kakla bojājums
Reibonis, cefalģija, slikta dūša, troksnis ausīs, vājums un aizkaitināmība, nogurums un paaugstināts spiediens – tās ir smadzeņu hipoksijas izpausmes. Tirpšana plecos, slikts miegs arī ir šīs problēmas simptomi.
Thoracic
Šīs nodaļas sakāve ir reta. Pirmkārt, ir sāpes plecu lāpstiņās ar atgriešanos krūtīs, var samazināties roku jutīgums, parādās nejutīgums un parestēzija.
Jostasvieta
Tas ir visizplatītākais, parasti starp 4. un 5. skriemeļiem vai 5. jostas un 1. krustu skriemeļiem. Sāpes ir spēcīgas un pastāvīgas. Ar intensīvu slodzi parādās muguras sāpes (lumbago). Kājās parādās visas nepatīkamās sajūtas: sēžas nerva kairinājums, tirpšana, kāju pirkstu nejutīgums, muskuļu vājums, apgrūtināta staigāšana.
Autonomiski traucējumi: mitra, tūska āda, ādas apsārtums vai bālums, dedzinoša sajūta un karstums kājās. No nervu sistēmas puses radikulāri simptomi - parestēzija pēc ilgstošas sēdēšanas, samazināts muskuļu jutīgums.
Procesam progresējot, aļģes sāk pulsēt, raustīties, sāp augšstilbs un apakšstilbs. Diska trūce L5 S1 rada sāpes ceļgalā, iet gar augšstilba iekšējo virsmu; ar spēcīgu spiedienu uz mugurkaulu - muguras sāpes kājā.
Papildu funkcijas:
- grūti iztaisnot muguru, tā kļūst neaktīva;
- kājas arī grūti iztaisnot;
- sāpes palpējot.
Lai mazinātu sāpes, pacients bieži maina stāju, kā rezultātā pamazām attīstās skolioze. Izvērstos gadījumos tiek traucēta urīna aizplūšana, parādās nestabilitāte izkārnījumos, un vīriešiem bieži tiek diagnosticēta impotence.
Starpskriemeļu trūces diagnostika
Jāsāk ar neirologa konsultāciju. Būs MR pieņemšana, šis izmeklējums sniedz pilnīgu informāciju par izvirzījumu lielumu, mugurkaula kanāla sašaurināšanās pakāpi, iekaisuma smagumu, vienlaicīgu.patoloģija.
Mugurkaula CT nav tik informatīva: tā bieži izkropļo izvirzījumu izmērus un rezultāti ir nepareizi.
Ārsts var izrakstīt arī mugurkaula rentgenu - viņš nesniegs informāciju par trūci, bet palīdzēs izslēgt pēc simptomiem līdzīgas slimības.
Sekas pacientam
Cilvēks zaudē spēju kustēties. Ar cauda equina sindromu tiek traucēta iegurņa orgānu darbība - rodas urīna un fekāliju nesaturēšana, impotence vīriešiem.
Ārstēšana
Jebkura veida mugurkaula trūces ārstēšanai ir viena shēma. Ietver:
- Glikokortikosteroīdus bieži ievada epidurāli (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) – reizi 3 mēnešos.
- NPL ("Indometacīns", "Ketoprofēns", "Diklofenaks", "Arkoksija", "Deksalgins", "Meloksikāms") - lieto mazāk smaga iekaisuma gadījumā, lai to mazinātu un mazinātu sāpes. Tos lieto arī lokāli ziežu veidā.
- Novokaīna un lidokaīna blokādes, anestēzijas līdzekļi var darboties arī kā elektroforēze.
- Preparāti mikrocirkulācijas uzlabošanai - angioprotektori ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B vitamīni injekciju veidā, lai paātrinātu reģenerācijas procesu.
- Lai paātrinātu elastības pieaugumu un ātru diska plaisu dzīšanu - "Karipazim", kompreses ar "Dimexide", "Bishofite".
Ja 6 mēnešu laikā pēc konservatīvas ārstēšanas nav uzlabojumu, ieteicama operācija.
Operācija
Ķirurģiskās iejaukšanās pamatmetodes:
- Diskektomija –pilnīga diska izgriešana caur iegriezumu muguras viduslīnijā. Pēdējos gados šī operācija veikta endoskopiski.
- Laminektomija - mugurkaula velves izgriešana.
- Ligamentektomija - skriemeļa saites izgriešana ar tās velves saglabāšanu.
- Hemonukleolīze - izplūdušās mīkstuma žāvēšana ar papaīna preparātiem.
- Kad mugurkaula saknes ir saspiestas, tiek veikta operācija, lai tās atbrīvotu. Tas ir īpaši norādīts cauda equina sindroma gadījumā.
- Mugurkaula saplūšana - disks tiek aizstāts ar kaula transplantātu no pacienta iegurņa kaula.
- Lāzera diska dekompresija – lāzera stars sasilda trūci līdz 70 grādiem, un izvirzītā mīkstums iztvaiko, nepieskaroties skrimšļa gredzenam. Lāzeru var izmantot, ja izvirzījums ir parādījies un ilgst apmēram sešus mēnešus, ne vairāk.
Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pēcoperācijas rehabilitācijas perioda. Pirmkārt, tas ir pārsēja nēsāšana un minimāla fiziskā aktivitāte 2 mēnešus.
Rehabilitācijas periods
To raksturo sāpju un iekaisuma likvidēšana. Ietver:
- fizioterapija;
- IRT;
- masāža;
- manuālā terapija;
- vingrojumu terapija;
- diēta;
- UHT.
Fizioterapija ir iespējama tikai pusē gadījumu, un tā ir jāparaksta ārstam (UHF, magnetoterapija, fonoforēze, hidroterapija, balneoterapija, talasoterapija). Pēdējā ir apstrāde ar jūras ūdeni, aļģēm un piejūras klimatu.
Papildu nosacījumi veiksmīgai rehabilitācijai ir:
- minimālā fiziskā aktivitāte;
- noraidīšanafiziskās aktivitātes;
- karstuma un aukstuma maiņa skartajā zonā;
- pēc 3 nedēļām - vilkšana (mugurkaula vilkšana).
Ļoti indicēta spa procedūra pēc visu procedūru pabeigšanas. Paralēli vēlams veikt balneoterapiju (radona, sulfīda, terpentīna vannas), dūņu terapiju.
Dzīvesveids pēc akūta perioda
Savs mugurkauls ir jāsargā: nenēsāt smagas lietas, nepārkarst un nesasalst. Ilgstoša uzturēšanās vienā pozīcijā nelabvēlīgi ietekmē mugurkaulu. Kustības nevar apturēt, bet jāizslēdz mugurkaula sagriešanās, pēkšņas kustības. Mēs nedrīkstam aizmirst par ķermeņa sacietēšanu.
Trūces profilakse
Preventīvie pasākumi ietver:
- Mēreni aktīvs dzīvesveids, izņemot lielas slodzes uz mugurkaulu.
- Pareiza stājas kontrole.
- Nav smagas slodzes.
- Ikdienas pastaigas.
- Peldēšanas nodarbības.
- Guliet uz ortopēdiskiem matračiem.
- Svara normalizācija.
- Visu hronisku slimību ārstēšana.
Šķiedru gredzena patoloģija ir ļoti bīstama parādība, kas var izraisīt invaliditāti. Pie pirmajiem nepatīkamajiem simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
