Slavenajā Džeroma K. Džeroma grāmatā "Trīs laivā, neskaitot suni" varonis atrada visu, izņemot bērnu gultas drudzi. Kas tas ir? Noskaidrosim to šajā rakstā.
Slimību grupu, ko izraisa dzemdētāju infekcijas infekcija dzemdību laikā, sauc par pēcdzemdību sepsi jeb, kā mēdza teikt, par dzemdību drudzi (drudzi).
Vispārīga informācija
Dzemdību drudzis radās viduslaikos. Hipokrāts bija viens no pirmajiem, kas aprakstīja šīs slimības gadījumu. Līdz pirmās dzemdību nama atvēršanai 17. gadsimtā inficēšanās gadījumiem ar dzemdību drudzi bija epidemioloģisks raksturs.
19. gadsimta vidū ungāru dzemdību speciālists Ignazs Semmelveiss izteica vairākus pieņēmumus par dzemdību drudža cēloņiem. Viņš bija pirmais, kurš norādīja uz nepieciešamību lietot antiseptiskos šķīdumus dzemdību laikā. Taču to plašo pielietojumu dzemdniecībā sāka izmantot tikai 19. gadsimta beigās.
Saskaņā ar statistiku, šodien tikai 0,2-0,3% gadījumu starp visām dzemdību komplikācijām ir sepse, kas uz endometrīta fona rodas 90% dzemdējušu sieviešu.
Klasiskajās grāmatās minētais dzemdību drudzis visbiežāk tika aprakstīts kābīstama un neārstējama slimība. Aseptikas, antiseptisku līdzekļu izmantošana mūsdienu medicīnā, antibiotiku terapijas lietošana noved pie tā, ka pēcdzemdību sepse tiek veiksmīgi ārstēta.
Pēcdzemdību infekcijas veidi ir šādi:
- Endometrīts - dzemdes iekaisums.
- Šuve pēc iegriezuma sašķelta kājstarpē.
- Šuvju diverģence pēc ķeizargrieziena.
- Mastīts.
Paternitātes drudzis: cēloņi
Kādi ir pēcdzemdību drudža cēloņi?
- Parasti inficēšanās ar sievietes organisma patogēniem notiek tad, ja dzemdību laikā netiek ievēroti antiseptiķi.
- Visbiežāk infekcija notiek ar "slimnīcas" baktēriju celmiem, kam raksturīga paaugstināta rezistence pret zālēm.
- Imūnsistēmas pavājināšanās dēļ, ko izraisa stress dzemdību laikā, pašas sievietes oportūnistiskā flora var aktivizēties organismā un izraisīt infekcijas procesu.
Par patogēniem
Pēcdzemdību sepses izraisītāji ir:
- bakterioīdi;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonokoks;
- E. coli;
- Klebsiella;
- hemolītiskais streptokoks;
- Peptostreptokoki un tā tālāk.
Bet noteikti ne blusa bērna gultas drudža gadījumā. Tas nav patogēns, bet gan vienkārši vienas krāsas toņu nosaukums, un tam nav nekāda sakara ar slimību.
Visbiežāk pēcdzemdību sepse ir polimikrobu infekcija, ko izraisavairāku veidu patogēni.
Mikroorganismu ieejas punkti ir:
- Maksts, dzemdes kakla un starpenes asaras.
- Placentas piestiprināšanas zona dzemdes dobumā.
Infekcija, kā likums, notiek kontakta ceļā, saskaroties ar netīro roku brūces virsmu un nesteriliem instrumentiem. Tad patogēnu izplatīšanās notiek pa limfas un asinsvadiem.
Riska faktori
Pēcdzemdību sepses riska faktori:
- akūtas un hroniskas sieviešu iekaisuma slimības - ekstraģenitālas, piemēram, cistīts un pielonefrīts, un ginekoloģiskas, piemēram, endometrīts, kolpīts un vulvīts;
- invazīvu perinatālo pētījumu metožu izmantošana;
- tiešā augļa elektrokardiogrāfija;
- ķirurģiskās korekcijas pielietošana dzemdes kakla un isthmus mazspējai;
- biežu maksts izmeklējumu izmantošana dzemdību laikā;
- dzemdes asiņošana.
- agra ūdens pauze;
- Dzemdību operāciju veikšana, piemēram, augļa rotācija, dzemdes kakla paplašināšana, izmantojot knaibles.
Puupital drudzis primiparas attīstās biežāk nekā otrajās dzemdībās.
Simptomi
1-2 dienas pēc dzemdībām var parādīties pēcdzemdību sepses simptomi:
- augsts drudzis un drebuļi;
- tahikardija;
- vispārējs savārgums, citi vispārējas intoksikācijas simptomi;
- slāpes, samazināšanāsapetīte;
- sāpes visā vēderā, ne tikai apakšā;
- necaurlaidīgs, ar piemaisījumiem strutas izdalījumiem (lochia) no dzemdību ceļiem, dažreiz izdalījumi nav;
- ar mastītu, pilnīga laktācijas pārtraukšana vai samazināšana.
Bez pēcdzemdību drudža rodas arī citas kaites.
Pirmkārt, iekaisuma process neizplatās tālāk par dzemdību brūci. Pēc tam atkarībā no bojājuma parādās specifiskas dzemdību drudža izpausmes:
- dzemdību čūlas - brūces ar pelēcīgu dibenu, ar tūsku un hiperēmiskām malām, kas atrodas uz dzemdes kakla, maksts sieniņām, starpenē;
- dzemdību kolpīts ir maksts gļotādas iekaisums.
Sekundārās slimības pazīmes pievienojas iekaisuma procesa izplatībai:
- endometrīts, kas ietekmē dzemdes gļotādu;
- parametrīts, kas ietekmē periuterīna audus;
- adnexīts, citādi dzemdes piedēkļu iekaisums;
- pelvioperitonīts - iegurņa vēderplēves sakāve;
- metrotromboflebīts - dzemdes vēnu iekaisums;
- tromboflebīts - iegurņa un apakšējo ekstremitāšu vēnu iekaisums.
Slimības trešo posmu raksturo ģeneralizētas sepses simptomi un vispārēja peritonīta simptomi. Kā tiek diagnosticēts dzemdību drudzis?
Diagnoze
Diagnoze "dzemdību sepse" tiek noteikta, pamatojoties uz esošajiem klīniskajiem simptomiem, pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas un asins analīzes.
Ārstēšana
Dzemdību sepses ārstēšana balstās uz stāvokļa smagumu. Galvenie galamērķi:
- Ņemot vērā jutību pret antibiotikām, tiek veikta antibiotiku terapija. Zāles tiek izrakstītas saderīgas ar zīdīšanu, smagos gadījumos barošana tiek pārtraukta.
- Imunostimulējošas zāles (pretstafilokoku imūnglobulīns, T-aktivīns, indicēta plazmas pārliešana, toksoīdu ievadīšana).
- Infūzijas terapija ir nepieciešama, lai atvieglotu intoksikāciju un atjaunotu ūdens-sāļu līdzsvaru (sārmu šķīdumi, hemodezs, olb altumvielas un reopoligliukīns).
- Ir nozīmēti antihistamīni ("Suprastīns", "Tavegils").
- Ir norādīta proteolītisko enzīmu (tripsīna) ieviešana.
Ģeneralizētā sepses formā tiek nozīmēti glikokortikoīdi un anaboliskie hormoni.
Ir iespējams veikt fizioterapijas procedūras:
- dzemdes elektriskā stimulācija;
- UHF;
- UV apstarošana;
- mikroviļņi;
- ultraskaņa.
Infekcijas vietēja ārstēšana:
- čūlu mazgāšana ar nātrija hlorīda šķīdumu un ūdeņraža peroksīdu, lielām brūcēm - malu apcirpšana ar šūšanu;
- ar endometrītu, kad asinis saglabājas dzemdē, ir norādīta atlikušās placentas noņemšana un instrumentālā dzemdes dobuma pārskatīšana.
Ar peritonītu, tas ir, smagos gadījumos tiek veikta ekstirpācija - dzemdes izņemšana kopā ar piedēkļiem.
Prognoze
Slimības iznākums ar dzimšanas infekcijuatkarīgs no daudziem faktoriem:
laiks, kad tika uzsākta ārstēšana, un dzemdētājas imunitāte;
baktēriju patogenitātes pakāpes
Ja iekaisuma process aprobežojas ar brūci, atveseļošanās parasti ir pilnīga un bez sekām. Ar ģeneralizētu sepses formu mirstība sasniedz 65%.
Profilakse
Lai novērstu pēcdzemdību drudzi, jāievēro šādi pasākumi:
- akūtu un hronisku iekaisīgu ekstraģenitālo un ginekoloģisko slimību sanācija;
- dzemdību laikā dzemdību kanāla audu plīsuma novēršana;
- stingra aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana.
Grāmatas varonis acīmredzot zināja šīs slimības simptomus, jo atrada viņā visas slimības, izņemot dzemdību drudzi. Esiet veseli!
