Dzemdību laikā auglis pāriet uz izeju no dzemdību kanāla, veicot translācijas un rotācijas kustības. Šādu kustību komplekss ir dzemdību biomehānisms. Augļa noformējums lielā mērā nosaka dzemdību sarežģītību. Vairāk nekā 90% gadījumu ir augļa pakausis.
Biomehānisms primiparas
Pēc pētījumiem primiparas grūtniecības laikā galva nedaudz virzās uz priekšu. Šī progresa pakāpe ir atkarīga no augļa galvas un mātes iegurņa lieluma attiecības. Dažiem auglis pārtrauc kustību pie ieejas, bet dažiem - jau paplašinātajā iegurņa dobuma daļā. Kad sākas dzemdības, galva atsāk virzīties uz priekšu, kad parādās pirmās kontrakcijas. Ja dzemdību kanāls traucē auglim, tad dzemdību biomehānisms pakauša priekšējā skatījumā notiek iegurņa zonā, kur tiek sastapts šķērslis. Ja dzemdības norit normāli, tad biomehānisms ieslēdzas, kad galva šķērso robežu starp plato un šauro iegurņa dobuma daļu. Lai tiktu galā ar radušajiem šķēršļiem, ar dzemdes kontrakcijām vien nepietiek. Parādās mēģinājumi, stumjot augli pa ceļu uz izeju no dzemdību kanāla.
Vairumā gadījumu dzemdību biomehānisms priekšējā pakauša prezentācijā aktivizējas trimdas stadijā, kad galva no platās pāriet šaurajā iegurņa dobuma daļā, lai gan pirmatnējā dzemdē viss var sākties plkst. atklāšanas brīdis, kad augļa galva atrodas ieejā.
Augļa izstumšanas procesa laikā auglis un dzemde pastāvīgi mijiedarbojas viens ar otru. Auglis cenšas izstiept dzemdi atbilstoši tās formai un izmēram, savukārt dzemde cieši nosedz augli un augļa šķidrumu, pielāgojot to savai formai. Šādu darbību rezultātā augļa olšūna un viss dzimšanas kanāls sasniedz vispilnīgāko atbilstību viens otram. Tā rodas priekšnoteikumi augļa izraidīšanai no dzemdību ceļiem.
Momenta sadalījums
Dzemdību biomehānisms priekšējās pakauša prezentācijā ir nosacīti sadalīts četros punktos:
- galvas izliekums;
- tās iekšējais pagrieziens;
- galvas pagarinājums;
- rumpja iekšējā rotācija apvienojumā ar galvas ārējo pagriešanu.
Moment One
Galvas noliekšana sastāv no tā, ka intrauterīnā spiediena ietekmē mugurkaula kakla daļa izliecas, tuvinot zodu krūtīm un nolaižot pakausi uz leju. Šajā gadījumā mazais fontanelis atrodas zem lielā, pakāpeniski tuvojoties iegurņa stieples līnijai, un šī daļa kļūstgalvas zemākā daļa.
Šīs izliekuma priekšrocība ir tāda, ka tā ļauj galvai pārvarēt mazāko iegurņa dobumu. Galvas taisnais izmērs ir 12 cm, bet nelielais slīpums, kas rodas no saliekšanas, ir 9,5 cm. Tiesa, normālas dzemdību norises laikā nav nepieciešams tik spēcīgs galvas locījums: liecas tik daudz, cik nepieciešams. lai pārietu no plata uz šauru iegurņa dobumu. Maksimāla augļa galvas locīšana nepieciešama tikai situācijās, kad dzemdību kanāls nav pietiekami plats, lai galva varētu iziet cauri. Tas notiek, ja iegurnis ir pārāk šaurs, kā arī mugurējās pakauša formas gadījumā.
Saliekšanās nav vienīgā augļa kustība šajā dzemdību biomehānisma brīdī. Tajā pašā brīdī notiek galvas translācijas kustība pa dzemdību kanālu, un pēc fleksijas beigām sākas tās iekšējā rotācija. Tātad pirmajā dzemdību biomehānisma brīdī notiek translācijas kustības kombinācija ar locīšanu un rotāciju. Tomēr, tā kā visizteiktākā kustība ir galvas saliekšana, pirmā brīža nosaukums atspoguļo šo faktu.
Otrais moments
Galvas iekšējā rotācija ir tās translācijas kustības un iekšējās rotācijas kombinācija. Tas sākas, kad galva ir saliekta un atrodas iegurņa ieejā.
Augļa galva, kas pakāpeniski pārvietojas iegurņa dobumā, saskaras ar pretestību turpmākai darbībaikustība un sāk griezties ap garenisko asi. Notiek sava veida galvas ieskrūvēšana iegurnī. Tas notiek visbiežāk, kad tas pāriet no plašas uz šauru iegurņa dobuma daļu. Galvas aizmugure slīd gar iegurņa sieniņu, tuvojoties kaunuma locītavai. Šo momentu var fiksēt, vērojot, kā mainās izslaucītās šuves pozīcija. Pirms pagriešanas šī šuve atrodas mazajā iegurnī šķērseniskā vai slīpā izmērā, un pēc pagriešanas tā atrodas tiešā izmērā. Galvas griešanās beigas tiek atzīmētas, kad sagitālā šuve ir izveidota taisnā izmērā un suboccipital fossa ieņem pozīciju zem kaunuma arkas.
Trešais brīdis
Galvas pagarināšana. Galva turpina kustēties pa dzemdību kanālu, pamazām sāk atlocīties. Parastās dzemdībās pagarinājums tiek veikts pie iegurņa izejas. Galvas aizmugure iznāk no zem kaunuma velves, un piere izvirzās aiz astes kaula, izspiežot starpenes aizmuguri un priekšpusi kupola formā.
Zempakauša dobums balstās uz kaunuma arkas apakšējo malu. Ja sākumā galvas izstiepšana bija lēna, šajā posmā tas paātrinās: galva burtiski atliecas dažos mēģinājumos. Galva iekļūst cauri vulvas gredzenam tā mazajā slīpajā izmērā.
Pagarinājuma procesā no dzemdību kanāla pēc kārtas parādās vainags, frontālais reģions, seja un zods.
ceturtais brīdis
Galvas ārējā rotācija ar rumpja iekšējo rotāciju. Kamēr galva seko gar iegurņa mīkstajiem audiemizeju, pleci tiek ieskrūvēti iegurņa kanālā. Dzimušā galva saņem šīs rotācijas enerģiju. Šajā brīdī pakausis pagriežas pret vienu no mātes augšstilbiem. Vispirms iznāk priekšējais plecs, kam seko neliela aizkave astes kaula saliekuma dēļ, un piedzimst aizmugurējais plecs.
Galvas un plecu piedzimšana pietiekami sagatavo dzemdību kanālu pārējai ķermeņa daļai. Tāpēc šis posms ir diezgan viegls.
Apskatītais dzemdību biomehānisms priekšējā pakauša prezentācijā pirmatnēji dzemdētiem pilnībā atbilst vairākdzemdību gadījumiem. Atšķirība ir tikai tā, ka tajās, kas dzemdē atkārtoti, biomehānisma sākums iekrīt trimdas periodā, kad ūdeņi lauzās.
Dzemdību speciālistu darbības
Papildus biomehānismam dzemdībās nepieciešams izmantot arī dzemdību palīdzību.
Nevar visu paļauties uz dabu. Pat ja sievietei dzemdībās ir samērā regulāras dzemdības pakauša stāvoklī, var būt nepieciešama dzemdību speciālista palīdzība.
- Pirmais brīdis. Starpenes aizsardzība, novēršot priekšlaicīgu pagarinājumu. Plaukstām ir jātur galva, novēršot kustību mēģinājumu laikā un palielinot saliekšanu. Ir jācenšas panākt, lai liece nebūtu maksimāla, bet gan tāda, kas ir ģenētiski nepieciešama. Nav nepieciešams iejaukties, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Bērns parasti spēj pielāgoties dzemdību kanālam. Ļoti daudzas komplikācijas un dzemdību traumas izraisa tieši dzemdību pabalsti dzemdību laikā, nevis pašas dzemdības. Biežāk bērns tiek traumēts nevis no dzemdētājas starpenes, bet gan no vecmātes rokām,aizsargājot kājstarpes.
- Otrais brīdis - ja nav mēģinājumu izņemt galvu no dzimumorgānu spraugas. Ja galva izceļas ar maksimālo mēģinājumu skaitu, tā spēcīgi nospiež dzimumorgānu spraugu.
Pasūtījums ir šāds. Pabeidzot pūles, vulvas gredzens tiek viegli izstiepts ar labās rokas pirkstiem virs topošās galvas. Stiepšanās tiek pārtraukta, sākoties jaunam mēģinājumam.
Šīs darbības, kas vērstas uz dzemdību ieguvumiem, ir jāmaina, līdz parietālo bumbuļu galva tuvojas dzimumorgānu atverei, kad palielinās galvas saspiešana un palielinās starpenes stiepšanās. Tā rezultātā palielinās augļa galvas un dzemdētājas traumas risks.
Trešais punkts ir pēc iespējas samazināt starpenes sasprindzinājumu, lai palielinātu caururbjošās galvas atbilstību. Dzemdību speciālists ar pirkstu galiem viegli piespiež audus, kas ieskauj dzimumorgānu atveri, virza tos uz starpenumu, kas samazina tās sasprindzinājumu.
Ceturtais punkts ir mēģinājumu pielāgošana. Galvas parietālo bumbuļu parādīšanās laiks dzimumorgānu spraugā palielina starpenes plīsuma un galvas traumatiskas saspiešanas risku.
Tikpat lielāka bīstamība ir pilnīga mēģinājumu pārtraukšana. Elpošanai tajā ir liela nozīme. Sievietei dzemdībās tiek likts elpot dziļi un bieži ar atvērtu muti, lai atvieglotu pūles. Kad mēģinājumā rodas vajadzība, dzemdētāja ir spiesta nedaudz piespiesties. Ar mēģinājumu inicializācijas un pārtraukšanas metodi vecmāte kontrolē galvas piedzimšanu vissvarīgākajā brīdī.
Piektais brīdis ir plecu un rumpja parādīšanās. Pēc tam, kad galva nāk ārā, sievietei dzemdībās ir jāpiespiež. Pakaramieparasti piedzimst bez dzemdību speciālista palīdzības. Ja tas nenotiek, galva tiek notverta ar roku. Plaukstas pieskaras augļa temporo-bukālajiem reģioniem. Vispirms galva tiek novilkta uz leju, līdz zem kaunuma velves parādās viens no pleciem.
Tālāk tiek paņemta galva ar kreiso roku un pacelta uz augšu, un labā kājstarpe tiek nobīdīta no muguras pleca, kas tiek rūpīgi noņemta. Pēc plecu daļas atbrīvošanas paceliet rumpi uz augšu aiz padusēm.
Dažos gadījumos, lai novērstu intrakraniālu traumu, tiek veikta perineotomija, ja starpene ir nelokāma.
Komplikācijas
Lai gan dzemdībās ar pakauša priekšējo daļu parasti ir biomehānisms, var rasties komplikācijas. Iegurņa izmērs spēcīgi ietekmē veiksmīgas dzemdības. Grūtas dzemdības notiek, ja dzemdētājai ir šaurs iegurnis. Šī patoloģija ir diezgan reta. Tas kalpo par iemeslu lēmumam veikt plānotu ķeizargriezienu. Ir arī citi nelabvēlīgi faktori, kas var sarežģīt dzemdības: liels vai novēlots auglis. Šajos gadījumos bieži tiek izvēlēts plānots ķeizargrieziens. Dažos gadījumos nepieciešamība pārtraukt dzemdības ar ķeizargrieziena palīdzību parādās tikai viņu gaitā.
