Kas ir vidēji smags stāvoklis? Noskaidrosim to šajā rakstā.
Pacienta vispārējā stāvokļa smagumu nosaka atkarībā no svarīgu organisma dzīvībai svarīgo funkciju dekompensācijas esamības un smaguma pakāpes. Saskaņā ar to ārsti lemj par steidzamību un nepieciešamo diagnostisko un terapeitisko pasākumu apjomu, nosaka hospitalizācijas indikācijas, transportējamību un iespējamo slimības iznākumu. Tālāk runāsim par intensīvās terapijas pacientu stāvokļa novērtēšanu pēc operācijas un noskaidrosim, kādos gadījumos pacientu pašsajūta attiecas uz vidēji smagu stāvokli.
Vispārējā stāvokļa gradācijas
Klīniskajā praksē ārsti izšķir vairākas vispārējā stāvokļa gradācijas:
- Apmierinošs stāvoklis rodas, ja svarīgu orgānu funkcijas ir relatīvi kompensētas. Parasti vispārējs stāvoklispacienti saglabājas apmierinoši arī vieglu slimības formu klātbūtnē.
- Par vidēji smagu stāvokli runā gadījumos, kad slimība noved pie dzīvībai svarīgo orgānu funkciju dekompensācijas, bet nerada tūlītējas briesmas pacienta dzīvībai.
- Par nopietnu stāvokli uzskata, ja tā rezultātā dzīvībai svarīgu orgānu funkciju dekompensācija apdraud pacientu vai var izraisīt dziļu invaliditāti.
- Par ārkārtīgi nopietnu stāvokli tiek uzskatīts, ja ir asi ķermeņa pamata dzīvības funkciju pārkāpumi, pret kuriem bez intensīviem un neatliekamiem medicīniskiem pasākumiem pacients tuvāko stundu vai minūšu laikā var nomirt.
- Galīgā stāvoklī tiek novērota pilnīga apziņas izzušana, kamēr cilvēka muskuļi ir atslābināti un izzūd dažādi refleksi.
- Ārkārtējais stāvoklis ir klīniska nāve.
Detalizēts apraksts
Mērena smaguma stāvoklis, kā minēts iepriekš, tiek teikts gadījumos, kad slimība izraisa svarīgu dzīvībai svarīgu orgānu funkciju dekompensāciju, bet neapdraud cilvēka dzīvību. Līdzīgu vispārējo stāvokli pacientiem parasti novēro slimībās, kas rodas ar izteiktām objektīvām un subjektīvām izpausmēm. Pacienti var sūdzēties par intensīvām dažādas lokalizācijas sāpēm un papildus izteiktu vājumu, elpas trūkumu pie mērenas fiziskas slodzes un reiboni. Apziņalai gan parasti ir skaidrs, bet dažreiz apdullināts.
Motoriskā aktivitāte
Mērena smaguma stāvoklī pacienta motora aktivitāte bieži ir ierobežota. Tajā pašā laikā pacientu pozīcija gultā ir piespiedu vai aktīva, taču viņi ir diezgan spējīgi sevi apkalpot. Var būt dažādi simptomi augsta drudža formā ar drebuļiem, plaši izplatītu zemādas audu tūsku, smagu bālumu, spilgtu dzelti, mērenu cianozi vai plašiem hemorāģiskiem izsitumiem. Sirds sistēmas izpētē var konstatēt sirdspukstu skaita palielināšanos miera stāvoklī vairāk nekā simts minūtē vai, gluži pretēji, dažreiz tiek novērota bradikardija ar sirdspukstu skaitu, kas mazāks par četrdesmit minūtē. Aritmija ir iespējama arī kopā ar asinsspiediena paaugstināšanos. Kas vēl atšķiras no vidēja smaguma vispārējā stāvokļa?
Elpu skaits
Elpu skaits miera stāvoklī, kā likums, pārsniedz divdesmit minūtē, var būt bronhu caurlaidības pārkāpums. Turklāt ir augšējo elpceļu caurlaidības kļūme. No gremošanas sistēmas puses iespējamas dažādas lokāla peritonīta pazīmes, kā arī atkārtota vemšana, smaga caureja, vidēji smaga asiņošana kuņģī vai zarnās.
Pacientiem vidēji smaguma stāvoklī parasti ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība vai arī viņiem tiek nozīmēta hospitalizācija, jo ir iespējama strauja slimības progresēšana un dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība. Uzpiemēram, hipertensīvās krīzes gadījumā var rasties miokarda infarkts kopā ar akūtu kreisā kambara mazspēju vai insultu.
Slimnieku vispārējā stāvokļa novērtējums
Medicīnā ļoti svarīgi ir sniegt adekvātu pacienta stāvokļa novērtējumu un viņa kontakta spēju. Tātad pacientu apziņa var būt skaidra vai, gluži pretēji, aptumšota. Slims cilvēks var būt vienaldzīgs, satraukts vai pacilātā noskaņojumā eiforijā. Vērtējot pacienta vispārējo stāvokli un pašsajūtu, apmākušās apziņas raksturojums ir atrautība, savukārt cilvēkam ir nespēja pareizi uztvert apkārtējo pasauli. Cita starpā ir novērojams orientācijas telpā un laikā pārkāpums, turklāt arī paša personībā novērojama domāšanas nesakarība līdz ar pilnīgu vai daļēju amnēziju.
Nomākta sajūta
Mērenas smaguma nomākts veselības stāvoklis cilvēkiem ir raksturīgs ar to, ka viņiem saglabājas garīgās darbības funkcionēšanas iespēja, tomēr ļoti nelielā mērā. Tajā pašā laikā pacienti var nekustīgi gulēt vai veikt automātiskas refleksu kustības, viņiem nav normālas darbības pazīmes un viņi neizrāda iniciatīvu, turklāt nereaģē uz apkārtējiem un apkārt notiekošo. Tiesa, asa trieciena klātbūtnē, vai tas būtu smadzeņu satricinājums, spilgta gaisma vai troksnis, šādus pacientus var uz īsu brīdi izvest no šī stāvokļa, iestājoties vienai vai otrai reakcijai. Piemēram, viņi var atvērt acis un vadīttos uz kaitinošu objektu. Ir iespējams arī veikt šo vai citu kustību kopā ar īsu atbildi uz jautājumu, pēc kuras cilvēks atgriezīsies iepriekšējā stāvoklī.
Pat relatīvas skaidrības brīžos garīgajai darbībai būs ārkārtējas automātiskuma un neskaidrības raksturs. Parasti visa reakcija sastāv no īslaicīgas cilvēka uzmanības pamodināšanas, neatgriežot pacientam spēju saprast un pareizi uztvert notiekošo. Vidēja smaguma stāvoklī pacientiem tiek saglabāti refleksi, un nekādā veidā netiek traucēta rīšana, pacienti var patstāvīgi griezties gultā. Dažkārt šādam veselības stāvoklim raksturīgs nogurums, tas ir, dziļa apdullināšanas stadija, kurā uz verbāliem aicinājumiem vispār netiek reaģēts un paliek tikai reakcija uz sāpīgiem stimuliem.
Tālāk noskaidrosim, kādiem kritērijiem un rādītājiem speciālisti ir spiesti pievērst uzmanību, kad pacienti atrodas reanimācijā.
Intensīvās terapijas nodaļa: kritēriji un rādītāji pacientu stāvokļa novērtēšanai
Mērens stāvoklis intensīvajā terapijā ir nedaudz atšķirīgs jēdziens.
Ņemot vērā reanimācijas nodaļā esošo pacientu stāvokļa smagumu, speciālisti veic diennakts uzraudzību. Ārsti galvenokārt uzrauga dzīvībai svarīgu orgānu darbību un darbību. Šādi rādītāji un kritēriji parasti tiek stingri un elementāri uzraudzīti:
- Asinsspiediena rādījums.
- Skābekļa piesātinājuma pakāpe asinīs.
- Elpošanas ātrums un sirdsdarbības ātrums.
Lai noteiktu visus augstākminētos kritērijus un rādītājus, pacientam tiek pieslēgta speciāla aparatūra. Stāvokļa stabilizēšanai cilvēkam tiek nodrošināta medikamentu ievadīšana, tas notiek visu diennakti, diennakts garumā. Narkotikas tiek ievadītas caur vaskulāro piekļuvi, piemēram, caur kakla, roku vēnām, krūškurvja subklāviju un tā tālāk.
Ko nozīmē mērens stāvoklis pēc operācijas?
Pacientiem, kuri atrodas intensīvās terapijas nodaļā tūlīt pēc operācijas, var būt pagaidu drenāžas caurules. Viņiem ir jāuzrauga brūču dzīšanas procesi pēc operācijas.
Atbalsts intensīvās terapijas pacientiem
Pacienta ārkārtīgi smagais stāvoklis nozīmē, ka viņam ir jāpievieno liels daudzums īpašas medicīniskās iekārtas, kas nepieciešamas svarīgu dzīvības pazīmju uzraudzībai. Viņi izmanto arī dažādas medicīniskās ierīces, piemēram, urīna katetru, pilinātāju, skābekļa masku un tā tālāk.
Visas šīs ierīces spēj būtiski ierobežot cilvēka motorisko aktivitāti, tādēļ pacients vienkārši nevar piecelties no gultas. Jāņem vērā, ka pārmērīgas aktivitātes var izraisīt atvienošanu no svarīga aprīkojuma. Piemēram, pēkšņas IV izņemšanas rezultātā cilvēks var stipri asiņot un atvienoties.elektrokardiostimulators ir vēl bīstamāks, jo tas izraisīs sirds apstāšanos.
Tagad pāriesim pie bērnu stāvokļa novērtēšanas kritēriju izskatīšanas.
Bērna stāvokļa noteikšana
Ir ļoti grūti objektīvi un pareizi novērtēt vidēja smaguma stāvokli jaundzimušajam. Tas lielā mērā ir saistīts ar dažāda gestācijas vecuma zīdaiņu anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Arī tas var būt saistīts ar pārejošu stāvokli, turklāt ar dažādām kompensācijas iespējām, kas lielā mērā ir atkarīgas no pirmsdzemdību attīstības.
Mērena smaguma pakāpes bērna stāvoklis tiek uzskatīts par apmierinošu, ja nav svarīgu orgānu funkciju pārkāpumu. Šis stāvoklis ietver pārejošus jaundzimušā perioda rādītājus, kā arī priekšlaicīgu dzemdību, augšanas aizkavēšanos un svaru. Arī mazuļus ar vieglām attīstības anomālijām bez orgānu darbības traucējumiem uzskata par pacientiem ar apmierinošu stāvokli.
Bērna stāvokļa noteikšanas kritēriji
Par mērenu smaguma pakāpi bērnam jārunā gadījumos, kad bojātas dzīvības uzturēšanas sistēmas funkcionālo nepietiekamību var kompensēt pats organisms ar autoregulācijas mehānisma palīdzību.
Kritēriji, lai bērnam būtu nopietna slimība, ir šādi:
- Svarīgu orgānu funkciju dekompensācijas klātbūtne.
- Vairāku orgānu mazspēja.
- Nāves risks un, turklāt, invaliditāte.
- Klātbūtnenotiekošās intensīvās ārstēšanas efekts.
Intensīvās ārstēšanas efektivitāte atšķir smagus apstākļus no kritiskas labklājības. Piemēram, kritisku stāvokli raksturo divu vai vairāku organisma dzīvībai svarīgu funkciju protezēšana, turklāt pacienta stāvokļa progresējoša pasliktināšanās, kas tiek novērota pat neskatoties uz notiekošo terapiju.
Secinājums
Līdz ar to šobrīd aktualitāti nezaudē jaundzimušo vispārējās pašsajūtas smaguma novērtēšanas integrēto skalu izveides problēma. Praksē galvenais un pamata kritērijs pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanai ir pašreizējā patoloģiskā sindroma klīniskā smaguma pakāpe. Jebkurā gadījumā, ārstējot bērnus un pieaugušos, ir svarīgi saprast, ka stāvokļa smaguma kritērijs ir mainīga vērtība un tas ir jāvērtē tikai un vienīgi dinamikā.
Mēs apskatījām, ko nozīmē mērens pacienta stāvoklis.
