Rakstā aplūkosim, kā pēc Apgara skalas tiek novērtēts jaundzimušā stāvoklis dzemdniecībā.
Uzreiz pēc piedzimšanas dzemdību speciālists nosaka mazuļa dzīvības atbalsta pamatrādītājus. Tas ir nepieciešams, lai saprastu nepieciešamību pēc reanimācijas un vispārēju jaundzimušā dzīvībai svarīgo parametru novērtējumu. Šāds novērtējums ir būtisks medicīnas speciālistu turpmākās darbības aspekts. Pastāv vienota vērtēšanas sistēma, tā sauktā Apgara skala, ko izmanto daudzās valstīs.
Algoritms
Jaundzimušā stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas ļauj noteikt bērna vitalitāti uzreiz pēc piedzimšanas. Šī tehnika ir vairāk nekā 65 gadus veca, to izstrādāja amerikāņu anestezioloģe Virdžīnija Apgara. Tajā pašā laikā nosaukumspašai skalai ir divējāda nozīme. Tajā ir ne tikai tās personas vārds, kura izstrādāja skalu, bet arī angļu valodā tulkoto galveno rādītāju pirmie burti, proti:
1. Izskats - ādas tonis.
2. Pulss – sirds muskuļa kontrakciju biežums.
3. Grimace - atdarina iedzimtus refleksus.
4. Aktivitāte - muskuļu audu darbība.
5. Elpošana - elpošanas funkcija.
Katrs rādītājs tiek novērtēts punktu sistēmā no 0 līdz 2, kas liecina par sekojošo:
1. 0 - aptuvenā objekta trūkums.
2. 1 – vāja vērtētā kritērija izteiksme.
3. 2 - izteikts kritērijs, norma.
Visu aplūkoto parametru rezultāti ir apkopoti. Ja jaundzimušā Apgar rādītājs ir zems, speciālisti lemj par bērna neatliekamo palīdzību, kas var ietvert transfūzijas procedūras, mehānisko ventilāciju un jaundzimušā ievietošanu speciālā kastē, kas var atbalstīt dzīvībai svarīgas ķermeņa funkcijas.
Jaundzimušā stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas tiek veikts uzreiz pēc bērna piedzimšanas, pirmajās dzīves minūtēs. Tas tiek darīts, lai vajadzības gadījumā sniegtu pirmo palīdzību. Pēc piecām minūtēm testu atkārto. Šajā gadījumā tiek uzraudzīta bērna spēja pielāgoties jaunajiem dzīves apstākļiem, kas viņu ieskauj.
Visi rezultāti tiek ievadīti īpašā tabulā divu veidāskaitļu kolonnas, kas var vai nu atšķirties (otrā testa rādītāji ir augstāki nekā pirmajā gadījumā), vai arī palikt nemainīgi. Iegūtā tabula tiek ievadīta dokumentos, kas izsniegti pēc bērna izrakstīšanas. Tos tālāk izmanto vietējais pediatrs, lai savāktu anamnēzi mazuļa pirmajā dzīves gadā.
Apskatīsim rādītājus jaundzimušā stāvokļa novērtēšanai pēc Apgara skalas.
Uzraudzības indikatori
Apgar izmeklējums jaundzimušajam jāveic ārstam. Kā likums, vissvarīgākais testa parametrs ir augļa skābekļa bada pakāpe. Pārbaude ir jāveic ļoti ātri, jo būtiskas novirzes no normālām vērtībām var prasīt steidzamu rīcību. Kavēšanās gadījumā var runāt par nopietnām sekām bērna veselībai un pat dzīvībai. Galvenie normas parametri, novērtējot jaundzimušā stāvokli pēc Apgara skalas, ir norādīti zemāk.
Elpošanas funkcija
Jaundzimušajam normālais elpošanas ātrums ir 40-45 reizes minūtē. Raudāšana ir skaļa un labi dzirdama. Vērtējums samazinās, ja elpošana ir lēna un nevienmērīga, un pilnvērtīga kliedziena vietā ir dzirdama tikai balss membrānu trīce. Šajā gadījumā bērnam tiek nodrošināts papildu skābeklis, izmantojot īpašu instalāciju. Par kritisku tiek uzskatīta situācija, kad netiek novērota elpošanas funkcija, kas prasa steidzamus pasākumus tās atjaunošanai un pieslēgšanai ventilatoram.plaušas.
Sirdsdarbības ātrums
Uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas viņa sirds pukst straujāk, jo, izejot cauri dzemdību kanālam, ir palielināta slodze uz mazuļa ķermeni. Ja sirdsdarbība ir lielāka par 100 sitieniem minūtē, proti, 130-140, tas norāda uz normālu veiktspēju un maksimālo punktu skaitu skalā. Kad bērna ķermeņa piegāde ar skābekli ir ierobežota, rodas elpošanas nomākums, sirdsdarbība palēninās līdz mazāk nekā 100 sitieniem minūtē. Šajā gadījumā rezultāts ir 1 punkts. Sirdspukstu neesamību skalā norāda ar nulli.
Muskuļu tonuss
Šis rādītājs ir palielināts jaundzimušajiem, un tas tiek uzskatīts par normu. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā auglis atrodas vienā statiskā stāvoklī. Pēc piedzimšanas parādās ekstremitāšu brīvība, un bērns nejauši un pēkšņi kustina kājas un rokas, kas liecina par labu muskuļu tonusu. Dažos gadījumos ārsti novēro grupēšanu, cieši piespiežot kājas un rokas pie ķermeņa, imitējot stāju dzemdē. Viens punkts norāda uz saliektām bērna rokām un kājām, kas laiku pa laikam veic nelielas kustības. Arī zems rādītājs norāda uz trūkumu vai vāju pretestību, kad ārsts mēģina pārvietot bērna ekstremitātes. Ja kustību aktivitāte ir nulle, punkti netiek piešķirti.
Refleksi
To beznosacījumu daudzveidībai ir jābūt tūlīt pēc dzimšanas. Tas var būt pirmais elpas vilciens vai kliedziens, kas tiek vērtēts saskaņā ar augstāko punktu skaitu. Ja refleksinovēloti un parādās kā atbilde uz reanimāciju, kopvērtējumam tiek pievienots vēl viens. Pilnīgu refleksu neesamību norāda ar nulles punktu.
Ādas tonis
Jaundzimušā bērna parastā ādas krāsa ir rozā. Tieši šī nokrāsa norāda uz pareizu asinsrites sistēmas darbību. Parasti pareizu ādas toni novēro bērniem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, kas izskaidrojams ar zemo skābekļa bada iespējamību, kas bieži pavada pāreju caur mātes dzemdību kanālu. Punktu samazinājums skalā ir saistīts ar zilganu ādas nokrāsu uz pēdām un plaukstām jaundzimušajam, kā arī mutes dobuma un lūpu gļotādām. Ja ievērojama bērna ādas zona ir zilgana vai gaiši zila, punkti netiek piešķirti.
Iegūto rezultātu atšifrēšana
Maksimālais punktu skaits, ko bērns var saņemt Apgara skalā, ir desmit. Šāds novērtējums ir ārkārtīgi reti, tikai 10-15% gadījumu. Līdzīgs rādītājs pēc Apgar domām tiek uzskatīts par atsauci un mūsu valstī ir vēl retāks veselības aprūpes līmeņa un mentalitātes dēļ. Ārzemēs medicīnas speciālisti bieži sniedz šādus vērtējumus. Tajā pašā laikā pat pilnīgi vesels bērns var atrast iemeslu samazināt punktu skaitu, piemēram, ar roku vai pēdu cianozi.
Jāatceras, ka jaundzimušā stāvokļa novērtēšanā iegūto punktu summa Apgar skalā navnorāda uz labu vai sliktu bērna veselību, un nav garīgās attīstības pazīme vai diagnostikas metode, tas tikai norāda uz zīdaiņa dzīves spēju. Ja Apgara rezultāta rezultāts netuvojas nullei, tas nevar ietekmēt turpmāko bērna veselību. Šī ātrā metode ļauj diagnosticēt bērna stāvokli pārbaudes laikā, kā arī ļauj noteikt steidzamas darbības nepieciešamību.
Ko, piemēram, nozīmē jaundzimušā Apgar vērtējums 7? Riska grupas tiks apspriestas tālāk.
Apskatīsim vērtējumu piemērus:
1. 0-3, 3-3. Bērna stāvoklis ir kritisks, tiek novērota smaga asfiksija, jāveic reanimācijas pasākumi.
2. 4-5. Šajā gadījumā ir nepieciešama rādītāju uzraudzība dinamikā. Šādi rādītāji norāda uz mērenu asfiksiju.
3. 6-7. Viegla asfiksija, bērna dzīvībai draudi nav.
4. 7-7, 7-8. Mērens stāvoklis, rūpīga uzraudzība un kontrole nav nepieciešama.
5. 8-8. Bērna veselība novērtēta virs vidējā, punkti samazinās tāpēc, ka daži aspekti ir vājāki par citiem, bet ne kritiski.
6. 8-9, 9-10. Bērna stāvoklis novērtēts kā labs, visi mazuļa ķermeņa refleksi un sistēmas darbojas normāli.
Ja rezultāts ir zems
Ja bērna stāvokļa novērtējums uzreiz pēc piedzimšanaszems, ārsti sāk veikt reanimācijas darbības, kuru mērķis ir normalizēt rādītājus. Ja pēc piecām minūtēm rezultāts uz skalas nepaaugstinās līdz 6-7 ballēm, tiek veikta turpmāka bērna stāvokļa uzraudzība, līdz tiek sasniegts optimālais rezultāts. Parasti pietiek ar 15 minūtēm, lai iegūtu pozitīvu dinamiku.
Ja bērna sniegums pēc 15 minūtēm nepārsniedz 6 punktus, to nosaka stacionāros apstākļos. Ekstrakts rodas pēc jaundzimušā stāvokļa stabilizēšanās. Nervu sistēmas darbības traucējumi tiek novērsti pēc kāda laika, pat ja skalas rādītāji ir diezgan zemi.
Priekšlaicīgi dzimušie un riska grupas jaundzimušā stāvokļa novērtēšanā pēc Apgara skalas
Visbiežāk zemākais vērtējums tiek piešķirts bērniem, kuriem trūkst skābekļa. Šo stāvokli var izraisīt hroniska hipoksija, augļa anomālijas, kā arī sarežģīta dzemdību procesa gaita.
Cits iemesls zemam rādītājam skalā var būt priekšlaicīgums. Bērns tiek novērtēts pēc standarta parametriem, savukārt priekšlaicīgi dzimušais mazulis tos a priori nevar izpildīt. Tāpēc priekšlaikus dzimušajiem zīdaiņiem punktu skaits bieži vien nepārsniedz sešus. No tik zemiem rādītājiem nevajag baidīties, tie nav kritērijs bērna veselības stāvokļa un attīstības izvērtēšanai kopumā.
Bērna stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas ir obligāts.
Šajā pārbaudē netiek atklāti sistēmiski traucējumi un patoloģijas. Šī skala ļauj novērtēt tikai bērna dzīvotspējas stāvokli dzimšanas brīdī. Nākotnē būs jāveic vairāk pētījumu, lai noteiktu mazuļa veselības stāvokli.
Mēs pārskatījām algoritmu jaundzimušā stāvokļa novērtēšanai pēc Apgara skalas.
