Cilvēka nervu sistēma regulē orgānu un audu darbu, kā arī veicina organisma pielāgošanos noteiktiem apstākļiem. No tā ir atkarīgs gan organisma darbs kopumā, gan cilvēka mijiedarbība ar vidi. Katram ārstam ir ļoti svarīgi noteikt pacienta neiroloģisko stāvokli. Kas tas ir un kā tas tiek pētīts, mēs par to runāsim vēlāk.
Kāpēc statuss ir svarīgs
Pirmkārt, sazinoties ar pacientu, ārstam ir jāpievērš uzmanība viņa uzvedībai, reakcijai un vispārējam garīgajam stāvoklim. It īpaši, ja pacients tika uzņemts ar kādu traumu vai neatliekamo palīdzību izsauca radinieki. Ārsts, pirmkārt, nosaka smadzeņu stāvokli, jo no tā lielā mērā ir atkarīga turpmākā terapija. Tieši, pārbaudot pacienta neiroloģisko stāvokli, ārsts atļaujas izrakstīt ārstēšanu, kas uzlabos smadzeņu funkcionalitāti un palielinās iespējas uz pozitīvu ārstēšanas iznākumu.
Acu zīlītes reakcija uz gaismu nav pietiekama, lai noteiktu neiroloģisko stāvokli. Šobrīd ir izstrādāta shēma, kas novērtē smadzeņu darbu, pamatojoties uz dažiem neiroloģiskiemsimptomiem. Statusu var iestatīt, sazinoties ar specializētu diagnostikas centru. Redzēsim, kā statuss tiks iestatīts tālāk.
Sākotnējā pacienta intervija
Galvenais nosacījums pareizai neiroloģiskā stāvokļa izmeklēšanai ir ārsta spēja salīdzināt simptomus un pazīmes ar noteiktām nervu sistēmas daļām.
Vispārējās apskates laikā ārstam jāieņem aktīva pozīcija un jānoskaidro sekojošais:
- iestatīt pacienta datus: pilns vārds, amats;
- uzklausīt pacientu sūdzības;
- noteikt, vai ir bijis ģībonis vai epilepsijas lēkmes;
- sūdzības par biežām galvassāpēm un kas tās ir, kur tās lokalizējas, uzzini, kas izraisīja sāpes, kādi bija pavadošie simptomi;
- jānoskaidro, kādā secībā attīstās sāpes vai lēkme, kas ir stimulators;
- Uzziniet, kāda ārstēšana tika veikta agrāk, kādas zāles tika lietotas un kā tās ietekmēja pacientu.
Tāpat, rakstot neiroloģisko stāvokli, tiks iekļauts dzimums, bijušās infekcijas slimības, perinatālā perioda pazīmes, kā arī tas, kas ir nervu sistēmas iedzimtās slimības.
Pacienta vispārējā izmeklēšana
Lai noteiktu neiroloģisko stāvokli, nepieciešams ne tikai intervēt pacientu, bet arī rūpīgi viņu izmeklēt. Šim nolūkam pacientam ir jāizģērbj līdz apakšveļai.
Tad novērtējiet ādas stāvokli, to krāsu. Izmēra ķermeņa temperatūru. Ievērojiet rētu klātbūtniinjekcijas pēdas. Ir nepieciešams noteikt, kādam pacientam pieder: astēnisks, hiperstēnisks, normastēnisks. Vai ir aptaukošanās vai pārmērīgs tievums.
Tālāk tiek veikta galvas vizuālā un palpācijas pārbaude. Ievērojiet tā formu, simetriju, kā arī nobrāzumu klātbūtni. Nepieciešams pievērst uzmanību roņiem, sāpīgiem perēkļiem. Sajūti temporālās artērijas, novērtē to stāvokli. Novērtējiet acs ābolus un izdalīšanos no deguna un ausīm, ja tādi ir.
Mugurkaula kakla un mugurkaula izmeklēšana
Pārbaudot kaklu, pievērsiet uzmanību galvas un kakla stāvoklim un kustīgumam. Ar palpāciju pārbauda vairogdziedzeri, miega artērijas, limfmezglus. Miega un subklāvijas artērijas pārbauda ar auskultāciju. Nosakiet pakauša muskuļu tonusu, vai ir Lermitte simptoms. Pēc tam tiek pārbaudītas krūtis un vēders.
Rūpīga mugurkaula izmeklēšana ir ļoti svarīga. Viņi pievērš uzmanību dažāda veida mugurkaula deformācijām, novērtē skriemeļu kustīgumu, sasverot pacientu dažādos virzienos, nosaka muguras muskuļu sasprindzinājuma pakāpi un to sāpīgumu, kā arī jostas skriemeļu stāvokli.
Smadzeņu funkcijas un galvaskausa nervu izmeklēšana
Neiroloģiskā stāvokļa izpētē ir ļoti svarīgi novērtēt smadzeņu funkcijas. Ir nepieciešams atšķirt pārkāpumu no patoloģijām darbā. Lai to izdarītu, jums ir jāizvērtē šādi kritēriji:
- apziņa;
- spēja orientēties;
- uzzini, cik attīstīta uzmanība, atmiņa;
- noteikt, kā cilvēks kontaktējas, kāda viņam ir runa;
- lai noskaidrotu, vai pacients spēj ievērot secību;
- pārbaudiet, vai nav agnozijas pazīmju.
Neiroloģiskā stāvokļa apraksts nevar apiet galvaskausa nervu analīzi. Ir tikai 12 pāri.
Katrs no tiem ir atbildīgs par noteiktu funkciju. Sensorie nervi (1, 2, 8 pāri) ir atbildīgi par sejas, acu, mutes, nazofarneksa ādas jutīgumu. Motoru 3, 4, 6, 7, 11, 12 pāri ir atbildīgi par acs ābolu, sejas muskuļu, mēles, aukslēju un balsenes kustību. Jaukti 5, 9, 10 nervu pāri ir atbildīgi par motora un maņu funkcijām. Tie ir trīszaru nervi, glossopharyngeal un vagus nervi.
Ir īpaši testi, kas pārbauda galvaskausa nervu darbību.
Motoro funkciju un refleksu novērtējums
Ir svarīgi novērtēt muskuļu darbu. Jāizmeklē apakšstilba un plecu jostas muskuļi, jānosaka muskuļu kontrakciju tonuss un simetrija, cik attīstīti muskuļi.
Šajā gadījumā tiek veikti vairāki motora reakcijas testi, lai pārbaudītu neiroloģisko stāvokli. Piemērs: guļus stāvoklī pacients paceļ ceļgalu, vienlaikus vērojot pēdas kustību. Apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājumu nosaka, saliekot kāju ceļgalā un izstiepjot īkšķi. Stāvošā stāvoklī ar cieši aizvērtām acīm pacientam tiek lūgts pacelt rokas, plaukstas uz augšu. Muskuļu spēku var pārbaudīt, lūdzot pacientam staigāt uz papēžiem un kāju pirkstiem.
Neiroloģiskā stāvokļa izpēte nevar iztikt bez pacienta koordinācijas izvērtēšanas. Atbilstoši pacienta gaitai tiek novērtēta viņa koordinācija un motoriskās funkcijas. Šim nolūkam tiek izmantots labs tests: pacientam ar vislielāko precizitāti jāpieskaras deguna galam un pirkstu galiem.
Visas darbības jāveic ātri. Ja tajā pašā laikā parādās roku trīce vai netrāpīšana mērķī, tā ir anomālija.
Novērtējiet arī refleksus. Tās iedala dziļajās cīpslās un regresīvajās.
Reflekso reakciju asimetrija vai to kavēšana norāda uz nervu sakņu vai perifēro nervu bojājumiem. Nākotnē, apmeklējot diagnostikas centru, par to varēs pārliecināties, veicot instrumentālo izmeklēšanu.
Jūtības un autonomās nervu sistēmas novērtējums
Sensoro uztveri novērtē, noskaidrojot šādus faktus:
- vai ir sāpes;
- sāpju raksturs;
- lokalizācija un ilgums;
- kādi simptomi pavada sāpes un kādas darbības tās mazina;
- darbības, kas izraisīja sāpju lēkmes.
Veiciet arī testus, lai noteiktu jutīgumu. Jutība jāpārbauda simetriskos punktos labajā un kreisajā pusē. Dziļākai izmeklēšanai tiek novērtēts dziļo un virspusējo receptoru stāvoklis.
Veģetatīvo funkciju novērtēšana daļēji tiek veikta pacienta intervijas laikā, pamatojoties uz viņa sūdzībām. Lai veiktu dziļāku veģetatīvās sistēmas analīzi, vadšādas darbības:
- mērīt asinsspiedienu guļus stāvoklī, pēc 3 minūtēm stāvot;
- mērīt sirdsdarbības ātrumu;
- veic dziļas elpošanas testus;
- veikt reaktivitātes pārbaudi ar spiedienu uz acs āboliem;
- sajūti ādu, nosakot svīšanu, nepieciešamības gadījumā var lietot jodu;
- pārkāpjot urinēšanu, aptaustīt kuņģi, ja nepieciešams, veikt instrumentālo izmeklēšanu.
Pacienta izmeklēšana komā
Ir daudz grūtāk novērtēt pacienta neiroloģisko stāvokli, ja viņš atrodas komā. Šajā gadījumā ir jāpievērš uzmanība šādiem faktoriem: jānovērtē elpošanas sistēmas un asinsrites darbs, jānosaka komas dziļums un iemesls, kāpēc tas nonāk šādā stāvoklī, jāpārbauda pacienta ievainojumi, jāpārbauda refleksi..
Visai ārsta darbībai jābūt vērstai uz pacienta dzīvības glābšanu, tāpēc, novērtējot neiroloģisko stāvokli, kopīgi tiek veiktas darbības, kas vērstas uz dzīvībai bīstamu stāvokļu novēršanu. Šādos gadījumos labāk ir nosūtīt pacientu uz neiroloģijas centru. Viņi tur veiks pilnu pārbaudi.
Bērna neiroloģiskais stāvoklis
Bērna neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanas īpatnība ir tāda, ka viņš nespēj veikt dažus testus un atbildēt uz jautājumiem. Bet ārsts varēs sniegt pareizu novērtējumu, novērojot mazuļa uzvedību, pēc mātes domām un veicot atbilstošus kustību un refleksu testus.
Jums jāpievērš uzmanība ekstremitāšu simetrijai, galvaskausa formai un izmēram, ādas krāsai. Ir svarīgi novērtēt iedzimtās refleksu reakcijas. Kad tās parādījās un kā izteiktas, jo šīs reakcijas raksturo bērna attīstību un stāvokli. Ja, nosakot bērna neiroloģisko stāvokli, rodas novirzes no normas, viņu var nosūtīt tālākai izmeklēšanai uz neiroloģijas centru.
Nervu sistēma ir galvenais komandpunkts organismā, cilvēka stāvoklis ir atkarīgs no tās funkcionēšanas, tāpēc nepieciešams veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai uzturētu tās normālu darbību.
