Akūta zarnu aizsprostojums (AIC) ir viena no strauji attīstītajām patoloģijām, kas bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības noved pie nāves. Ikvienam jāzina šīs slimības simptomi un pazīmes, lai, ja tā parādās, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Kas ir akūta zarnu obstrukcija?
ONK, neatkarīgi no tā variācijām, sagremotais ēdiens un izkārnījumi nespēj iziet cauri zarnām. Slimība var rasties jebkurā vecumā, no tās nav pasargāti ne bērni, ne veci cilvēki. Tomēr, kā liecina statistika, visbiežāk tas skar cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem, un pacientus, kuriem anamnēzē ir veikta kuņģa-zarnu trakta operācija.
Ir vairāki akūtas zarnu aizsprostojuma veidi, tos var iedalīt divās galvenajās grupās.
Mehānisks šķērslis
Akūta mehāniska zarnu aizsprostojums izpaužas tajā, ka pārtika nevar pārvietoties pa kuņģa-zarnu traktu kāda aizsprostojuma dēļ. Atkarībā no tā, kas izraisīja aizsprostojumu, tas notiek:
- Obturācija KN. Ar šo patoloģiju daži fiziski objekti ir šķērslis fekāliju pārejai. Piemēram, matu bumbas, lieli žultsakmeņi vai nejauši norīti svešķermeņi. Šie priekšmeti stāv dobajā zarnā un neļauj sagremotam ēdienam virzīties tālāk. Arī zarnas var saspiest audzēju, ja tas ir izveidojies tuvējā orgānā. Ar obstruktīvu obstrukciju asins piegāde zarnām neapstājas.
- Nožņaugšanās KN. Šajā gadījumā orgāna dzīvībai svarīgā darbība noved pie obstrukcijas. Zarnu cilpas ietītas neizbraucamu mezglu veidā, visbiežāk tievās zarnas cilpa savijas ar aklo zarnu. Šajā gadījumā tiek traucēta asins piegāde mezentērijas traukiem. Ar savlaicīgu palīdzību sākas nekroze, t.i., zarnu audu sekciju nekroze.
- Invassuscepcija. Lai saprastu šo mehānismu, pietiek iedomāties, kā teleskops saīsinās. Šī procesa darbības princips ir vienāds: viena zarnu daļa pēc spēcīgas kontrakcijas tiek ievadīta citā. Visbiežāk šāda veida akūts zarnu aizsprostojums skar bērnus līdz pirmajam dzīves gadam, ko veicina īpašā zarnu anatomiskā uzbūve. Liela nozīme ir nepareizai papildbarībai, piemēram, ja vecāki nolemj dažādot mazuļa uzturu pirms noteikta perioda. Tomēr arī pieaugušie nav pilnīgi imūni pret invagināciju.
Dinamiska obstrukcija
Patoloģija rodas sakarā ar to, ka zarnas ir daļēji vaipilnībā pārstāj darboties. Šo stāvokli var izraisīt dažādi faktori:
- Hroniskas vai akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības, piemēram, apendicīts, pankreatīts u.c.
- Vēdera dobuma ķirurģija.
- Liela ēdiena daudzuma ēšana pēc ilgstošas badošanās.
- Zarnu kolikas, kuras var izraisīt arī vairākas dažādas etioloģijas slimības.
Neatkarīgi no akūtas zarnu aizsprostošanās cēloņa attīstās viena no divām orgānu dismotilitātes formām.
Ar spastisku nosprostojumu spazmas rodas tikai noteiktā zarnu rajonā, neietekmējot citus departamentus. Smagākā, paralītiskā formā, zarnas pilnībā pārstāj funkcionēt.
Notikuma simptomi
Ja pacientam laikus netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad nav iespējams izvairīties no daudzām smagām komplikācijām, tai skaitā no nāves. Ir jāspēj atpazīt OKN, ja kavējas ar došanos pie ārsta, nāve var iestāties 2-3 dienu laikā pēc slimības sākuma.
Akūtas zarnu aizsprostošanās attīstību var aptuveni iedalīt trīs posmos.
Agrīna stadija
Šīs ir pirmās 12 stundas pēc patoloģijas sākuma. Ķermeņa temperatūra joprojām ir normāla vai nedaudz zemāka. Personai ir lēkmjveida sāpes vēderā, kas var atšķirties pēc stipruma un atrašanās vietas. Tas viss ir atkarīgs no tā, kāda veida zarnu aizsprostojums ir noticis.
Ja obturācija visbiežāk notiek lēkmesviļņotas, stipras sāpes tiek aizstātas ar dažu minūšu atpūtu. Ar nožņaugšanās obstrukciju, gluži pretēji, sāpes ir pastāvīgi, no vieglām līdz nepanesamām, dažreiz cilvēks piedzīvo spēcīgu sāpju šoku.
Agrīnā periodā slikta dūša un vemšana visbiežāk netiek novērota. Taču, ja aizsprostojums radās tievās zarnas sākumā, tad tie notiek.
Intermediate
Sākas pēc pirmajām 12 stundām un ilgst līdz dienai. Šajā periodā slimības klīniskā aina ir visizteiktākā. Neatkarīgi no tā, kāda zarnu aizsprostojuma forma ir radusies, sāpes vairs nepāriet pat uz īsu laiku. Vēders pietūkst un iegūst nedabisku formu, skaidri dzirdami trokšņi un kūsāšana zarnās. Ja ir sākusies iekšēja asiņošana, dažkārt iespējama asiņaina caureja.
Ja zarnu aizsprostojums rodas tievajās zarnās, tad pacients bieži un bagātīgi vemj, bet vemšana piedzīvo redzamas izmaiņas. Sākumā tiem ir daļēji sagremotas pārtikas izskats, bet pamazām parādās fekāliju smarža un raksturīga dzeltenīga krāsa. Organisms cenšas izvadīt zarnu masas caur kuņģi, tā saukto avārijas izeju.
Kad resnajā zarnā rodas aizsprostojums, biežāk ir tikai slikta dūša. Vemšana, pat ja tā ir, nekādu atvieglojumu nenes. Šajā gadījumā ķermenis nevar atbrīvoties no iestrēgušiem izkārnījumiem, jo attālums līdz kuņģim ir pārāk liels.
Vēlais vai beigu posms
Sākas pēc pirmās dienas pēc PMC sākuma. organisms arkatru minūti arvien vairāk reaģē uz spēcīgāko saindēšanos ar toksīniem. Akūta zarnu aizsprostojums izpaužas ar to, ka cilvēkam ir drudzis, paātrinās elpošana un pulss; pārstāj ražot urīnu un pilnībā izzūd zarnu perist altiskā aktivitāte.
Bieži šajā posmā sākas peritonīts vai sepse. Ja cilvēks vilcinās, neizsauc neatliekamo medicīnisko palīdzību, tad letāls iznākums ir neizbēgams.
Akūtas zarnu nepieciešamības etioloģija
Objekti var rasties daudzu iemeslu dēļ. Piemēram, ja ir kādas anomālijas zarnās vai apzarnā, ar kuru orgāns tiek turēts vēderplēvē: saaugumi (šo veidu sauc par akūtu lipīgu zarnu nosprostojumu), rētas utt. Tās var veidoties jebkurā no orgānu sekcijām. zarnās, ja agrāk cilvēkam bijušas kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības, traumas vai operācijas. Šajā gadījumā šie faktori tiek uzskatīti par predisponējošiem.
Ir arī producējoši faktori. Tie, pamatojoties uz predisponējošiem faktoriem vai bez tiem, arī izraisa akūtu zarnu aizsprostojumu. Otrajā grupā ietilpst spontāna zarnu dismotilitāte, kuras pareiza darbība ir atkarīga no dažādiem apstākļiem.
Zarnu perist altika var pārstāt darboties no pārāk lielas pārtikas slodzes vai ierastā ēdiena veida maiņas. Ļoti bieži akūta obstrukcija sākas vasarā, kad cilvēki masveidā sāk patērēt lielu daudzumu dārzeņu un augļu, kas to sastāvā irdaudz šķiedrvielu.
Tāpat lielas fiziskās slodzes dēļ var strauji palielināties spiediens vēdera dobumā. Maziem bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, obstrukcija visbiežāk rodas periodā, kad viņi tiek pārnesti no mātes piena uz mākslīgo barošanu.
Slimības patoģenēze
Ar zarnu aizsprostojumu pieaugušajiem un bērniem sākas patoloģiskas izmaiņas orgāna daļās un vēdera dobumā. Ja zarnu cilpas savijas mezglā, tad tieši šajā vietā pirmām kārtām tiek traucēta asinsrite.
Mehāniskās obturācijas laikā, ja kāds priekšmets nokļūst izkārnījumos, zarnu sieniņas zem spiediena tiek pārmērīgi izstieptas un rodas sekundāri asinsrites traucējumi. Tālāk spiediens tikai palielinās, orgāns stipri uzbriest. Sienas, kuru biezums sākotnēji palielinājās tūskas dēļ, gluži pretēji, kļūst plānākas.
Dienu pēc šī procesa sākuma, ja spiediens zarnās sasniedz 20 mm Hg, rodas neatgriezeniskas izmaiņas zarnu sieniņās.
Papildus vēdera dobuma izmaiņām ir smaga dehidratācija. Ja netiek veikti nekādi pasākumi zarnu aizsprostojuma likvidēšanai, tad cilvēks var zaudēt aptuveni 4 litrus ķermeņa šķidruma dienā.
Viens no svarīgajiem ONK procesiem ir endotoksikoze. Šī procesa laikā organisms piedzīvo smagu intoksikāciju, jo asinsritē nonāk toksiskas molekulas no pūstošā zarnu satura un gremošanas sulas.
Diagnoze
Atkarībā no tātas ir akūtas zarnu aizsprostojuma veids, kas ir radies, simptomi var būt vairāk vai mazāk izteikti.
Sāpes var rasties bez redzamiem prekursoriem jebkurā dienas vai nakts laikā. Tās var būt krampjveida, mijas ar miera mirkļiem, vai arī pastāvēt pastāvīgi.
Var būt izkārnījumu un gāzes trūkums. Taču ar nosprostojumu tievā zarnā sākumā izdalās izkārnījumi, kuriem izdevās nokrist zem aizsprostojuma vietas. Šajā gadījumā jūs nevarat balstīties tikai uz šo simptomu, jo pastāv liela iespējamība, ka tiks veikta nepareiza diagnoze.
Vemšana ir viena no pirmajām AIO pazīmēm. Ja sākumā tas notiek refleksa līmenī, tad tas turpinās sakarā ar to, ka kuņģa-zarnu trakts ir pilns.
Galvenās akūtas zarnu obstrukcijas pazīmes ir:
- Vēders ir asimetrisks, bieži redzams ar neapbruņotu aci.
- Palpējot jūtams zarnu cilpas pietūkums un spēcīga perist altika.
- Augsts timpanīts ir dzirdams uz sitaminstrumentiem (izpētes metode, izmantojot piesitienu).
Anamnēzes krājums jāpapildina ar taisnās zarnas izmeklējumu. Izmantojot šo metodi, ārsts uzmanīgi ievada pirkstu caur anālo atveri taisnajā zarnā, lai noteiktu fekāliju vai zarnu mezglu aizsprostojuma vietu.
Akūtas obstrukcijas pēdējā, trešajā attīstības stadijā notiek zarnu paralīze. Šajā gadījumā vēdera dobumā pazūd visi trokšņi, un iestājas pilnīgs klusums.
Ir vairāki veidi, kā diagnosticēt akūtu zarnu aizsprostojumu slimnīcas apstākļos.tādas metodes kā rentgenstari, kolonoskopija vai vēdera dobuma ultraskaņa.
Lai veiktu pareizu diagnozi, nepieciešams izslēgt slimības ar līdzīgu klīnisko ainu. Tā, piemēram, akūts apendicīts, kuņģa čūla, pankreatīts, ārpusdzemdes grūtniecība dažos posmos ir vienādi simptomi.
Ārstēšana
Akūtas zarnu obstrukcijas gadījumā simptomi un ārstēšana, tāpat kā jebkuras citas patoloģijas gadījumā, ir savstarpēji saistīti. Ja ir kaut mazākās aizdomas par slimību, pacients steidzami jānogādā slimnīcas ķirurģijas nodaļā. Līdz brīdim, kad ārsts apskata personu, nekādas manipulācijas nevar veikt neatkarīgi. Aizliegts veikt klizmas un kuņģa skalošanu, lietot jebkādas pretsāpju zāles un lietot zāles ar caureju veicinošu vai diurētisku efektu.
Ja precīzi noteikts, ka peritonīts vēl nav sācies, tad tiek izmantota kuņģa-zarnu trakta dekompresijas metode, aspirējot saturu caur zondi. Pēc tam tiek uzlikta sifona klizma. Šāda veida pēdējo var veikt tikai ārstniecības iestādē, ar kuras palīdzību no zarnām tiek izvadīti toksīni un indes, kā arī pūt sācis hīms.
Ja akūts zarnu aizsprostojums izpaužas kā krampjveida sāpes, tad tiek ieviesti spazmolītiskie līdzekļi ("Drotaverīns", "Atropīns" u.c.). Tie palīdz samazināt palielinātu zarnu motilitāti.
Ir pretējs stāvoklis, kassauc par parēzi. Ar to tiek novērota pakāpeniski attīstīta zarnu muskuļu paralīze. Šajā gadījumā tiek izmantotas zāles, kas stimulē motoriku (piemēram, Neostigmīns).
Lai samazinātu dehidratāciju un līdz minimumam samazinātu no tā izrietošo ūdens un elektrolītu līdzsvaru organismā, tiek ieviesti dažādi sāls šķīdumi.
Ja pēc visiem veiktajiem pasākumiem stāvoklis neuzlabojas, zarnu aizsprostojuma neķirurģiska ārstēšana ir neefektīva, tad nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas būtība ir tāda, ka ārsti novērš mehāniskus šķēršļus vai noņem dzīvotnespējīgu zonu.
Ķirurgi var arī noņemt volvulus, mezgliņus vai izgriezt saaugumus, ja tādi ir.
Ja pacientam jau ir izveidojies peritonīts, tad tiek veikta transversostomijas procedūra, kas nepieciešama steidzamai un drošai fekāliju izņemšanai.
Pēc operācijas tiek nomainīts cirkulējošo asiņu tilpums, tiek nozīmētas dažāda veida terapijas. Nepieciešams izvadīt no organisma toksīnu un indu paliekas, novērst bakteriālu infekciju attīstību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta zarnu motilitātes kontrolei.
Profilakse un prognozes
Lai veiktu precīzas prognozes, katrs gadījums ir jāapsver atsevišķi. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kāda veida patoloģija tika konstatēta, cik savlaicīga un pilnīga tika veikta zarnu nosprostojuma ārstēšana.
Ja pacients par vēlu lūdza medicīnisko palīdzību, tadiespējams nelabvēlīgs iznākums. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī tie, kuriem ir neoperējams audzējs zarnās.
Pilnībā novērst šīs akūtas slimības rašanos nav iespējams, taču, lai samazinātu tās attīstības iespējamību, jāievēro daži noteikumi:
- Jums jāievēro stingrs ēšanas grafiks. Absolūti nav nepieciešams pēkšņi pārslēgties uz citu ēdiena daudzumu vai veidu.
- Nesagatavotam cilvēkam nevajadzētu uzņemties milzīgu fizisko slodzi, jo ķermenis var reaģēt ar volvulu.
- Rūpīgi jāseko līdzi savam veselības stāvoklim, kuņģa-zarnu trakta slimību vai akmeņu veidošanās profilaksei laicīgi jāveic vēdera dobuma ultraskaņa. Periodiski jāveic testi, lai noteiktu helmintu klātbūtni, jo arī tie var provocēt akūtu zarnu nosprostojumu.
Secinājums
Šo slimību vajadzētu atpazīt ne tikai ārstu, bet arī parastu cilvēku. Saskaņā ar statistiku uz 100 gadījumiem ir aptuveni 25 nāves gadījumi. Ja meklējat palīdzību pirmajās stundās pēc simptomu parādīšanās, gandrīz visi pacienti saņem ātru palīdzību un atveseļojas.
Ja jūtat jebkādas sāpes vēderā, pēkšņas problēmas ar izkārnījumiem, kā arī vēdera uzpūšanos, nekavējoties jāvēršas pie ārsta, jo šajā gadījumā pulkstenis skaitās. Tikai savlaicīga akūta zarnu aizsprostojuma ārstēšana dos pozitīvu rezultātu.
