Jēdzieni "alerģiskas reakcijas", "Kvinkes tūska", "anafilaktiskais šoks" medicīnā parādījās salīdzinoši nesen, divdesmitā gadsimta sākumā. Viņus pasaulei iepazīstināja franču zinātnieks, Nobela prēmijas laureāts medicīnā, fiziologs Šarls Rišē. Pēc tam Aleksandrs Mihailovičs Bezredko izmantoja savu ideju mājas medicīnā, viņš uzlaboja zāļu ievadīšanas metodes pacientiem ar alerģiju anamnēzē. Vēlāk šādiem pacientiem tika izstrādāti neatliekamās palīdzības protokoli, un nāves gadījumu skaits samazinājās. Tomēr, neskatoties uz mūsdienu zālēm, mirstības līmenis no anafilakses joprojām ir augsts.
Definīcija
Plašā nozīmē alerģija ir paaugstināta imūnsistēmas jutība pret konkrētu patogēnu un tā vardarbīga reakcija, kad ar to saskaras atkārtoti. Ir vairāki alerģisku reakciju veidi:
- tūlītēja vai anafilaktiska;
- citotoksisks (antivielas krusteniski reaģē ar ķermeņa audiem);
- imūnkomplekss (asinsvadu bojājumi, ko izraisa aktivizēta imūnsistēmakompleksi);
- aizkavēta vai atkarīga no šūnas.
Anafilaktiskās reakcijas ir pirmā veida alerģiskas reakcijas izpausme, tas ir, tūlītēja.
Turklāt klīniskajā praksē tiek izdalītas arī anafilaktoīdas reakcijas, kas pēc klīniskām izpausmēm ir līdzīgas anafilaksei, taču to veidošanās mehānisms ir saistīts ar iekaisuma šūnu aktivāciju ar svešām vielām, komplementa proteīniem, nevis antigēna-antivielu kompleksi.
Iemesli
Sākotnēji anafilaktiskas alerģiskas reakcijas radās, kad cilvēka organismā iekļuva indīga viela. Kā piemēru var minēt indīgu kukaiņu un rāpuļu kodumus. Bet mūsdienu pasaulē ķermenis var nepareizi reaģēt pat uz pazīstamām, banālām lietām:
- Ēdiens - medus, piens, rieksti, olas, jūras veltes, šokolāde, citrusaugļi.
- Zāles - hormoni, kontrastvielas, vakcīnas un serumi, anestēzijas līdzekļi.
- Augi un dzīvnieki - ziedu putekšņi, sēnītes, dzīvnieku kažokādas, putekļu ērcītes.
- Apkārtējā temperatūra - auksts/karsts.
- Palielināta alerģiju iespējamība cilvēkiem ar astmu, vazomotoru rinītu, ekzēmu.
Šis ir tikai īss, ļoti vispārīgs saraksts ar lietām, kas vidusmēra cilvēkā var izraisīt alerģiju. Turklāt, ja šādas reakcijas tiek novērotas pirmās radniecības līnijas radiniekiem, tad visticamāk arī bērnam būs tāda pati reakcija.
Reakcijas attīstības princips
Anafilaktiska tipa alerģiskas reakcijas ir saistītas ar imūnsistēmas patoloģisku reakciju uz svešķermeņu uzņemšanu. Parasti pirmajā tikšanās reizē ar antigēnu organisms ražo imūnglobulīnus M, bet otrajā - G. Bet dažreiz šis process apmaldās. Anafilaktiskais reakcijas veids parādās, palielinoties specifisko imūnglobulīnu populācijai E. Tie parādās no brīža, kad pirmo reizi nonāk saskarē ar vielu, bet sākumā tie neizpaužas. Tā vietā tie tiek fiksēti uz tuklo šūnu (bazofilu) virsmas un gaida spārnos. Ja cilvēks tiek atkārtoti pakļauts antigēnam, tad IgE aktivizē bazofilus un atbrīvo iekaisuma mediatorus, piemēram, histamīnu, citokīnus, interleikīnus, prostaglandīnus un leikotriēnus. Lielos daudzumos tie sistēmiski ietekmē ķermeņa audus, izraisot tūsku, vazodilatāciju, gludo muskuļu kontrakciju dobu orgānu sieniņās, elpošanas traucējumus un pastiprinātu dziedzeru sekrēciju. Alergēna iekļūšanas vietā veidojas iekaisuma zona. Šī ir tūlītēja paaugstinātas jutības fāze.
Bet anafilaktiskas reakcijas attīstībai ir otrs periods jeb fāze, ko sauc par aizkavētu paaugstinātu jutību. Lai izveidotu iekaisuma fokusu, šūnas tur nonāk ar ķemotaksiju - limfocīti, neitrofīli, eozinofīli, makrofāgi. Tie satur citoplazmā esošās vielas, kas nepieciešamas cīņai ar svešzemju izraisītāju, bet tā vietā iznīcina paša organisma audus, un tā vietā veidojas saistaudi. Parasti lēna reakcijarodas sešas stundas pēc akūtas slimības un ilgst līdz divām dienām.
Anafilaktisko reakciju sistematizācija
Anafilaktisko reakciju veidi tiek iedalīti pēc to klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Raksturīgās pazīmes palīdz ātri novērtēt pacienta stāvokli un sniegt viņam nepieciešamo palīdzību.
- Vieglas anafilaktiskas reakcijas neapdraud cilvēka dzīvību. Subjektīvi pacienti tās raksturo kā parestēzijas sajūtu – tirpšanu vai karstumu ekstremitātēs, kas kombinējas ar nelielu deguna, mutes vai plakstiņu gļotādas pietūkumu. Iespējama šķaudīšana, asarošana, nieze. Simptomi parādās un izzūd vienas dienas laikā.
- Vidēja smaguma pakāpe izpaužas kā bronhu spazmas, balsenes un bronhu gļotādas reaktīvā tūska. Cilvēkiem ir stiprs elpas trūkums, klepus, gaiss nokļūst plaušās ar raksturīgu svilpojošu skaņu. Šādos stāvokļos ir iespējama Kvinkes tūska, nātrene. Var būt vispārējas intoksikācijas izpausmes, piemēram, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, drudzis. Dažos gadījumos parādās eritēma, smags nieze un nervu uzbudinājums.
- Smagas anafilaktiskas reakcijas sākas akūti un sākumā mēdz būt vieglas. Tad pēc dažām minūtēm sākas otrais posms ar bronhu spazmām, augšējo elpceļu un bronhu pietūkumu un elpošanas mazspēju. Tad parādās cianoze, var būt elpošanas apstāšanās. Nākamais solis ir simptomu vispārināšana. Gļotāda uzbriest ne tikai elpošanas orgānos, bet arī gremošanas traktā. Tas noved pie pārkāpumiemperist altika, vemšana, caureja un sāpes vēderā. No nervu sistēmas puses var rasties epilepsijas lēkmes, traucēta iegurņa orgānu inervācija. Sistēmiska perifēro asinsvadu paplašināšanās un šķidrās asiņu daļas izdalīšanās apkārtējos audos tūskas dēļ provocē spiediena pazemināšanos līdz sabrukumam. Stāvokļa smagums ir atkarīgs no procesa attīstības ātruma, tie ir tieši proporcionāli: jo ātrāk, jo sliktāka prognoze. Līdz nāvei.
Vietējie simptomi
Galvenokārt parādās ar vieglu vai vidēji smagu alerģisku reakciju, rada pacientam diskomfortu, bet neizraisa nāvi:
- katarālas izpausmes rinīta, konjunktivīta, rinorejas veidā;
- bronhu spazmas, elpas trūkums, astmas lēkme, augšējo elpceļu pietūkums līdz pilnīgai obstrukcijai;
- dzirdes zudums gļotādas pietūkuma dēļ Eistāhija caurules iekšpusē;
- daudzveidīgi ādas izsitumi, piemēram, nātrene, ekzēma, alerģisks kontaktdermatīts (atrodas vietās ar maigu ādu – vēderā, cirkšņos, antecubital fossa); parasti simetrisks.
Vispārīgi simptomi
Saistīts ar alergēna sarežģīto iedarbību uz ķermeni:
- galvassāpes, vājums, letarģija, miegainība;
- slikta dūša, vemšana, dispepsijas traucējumi caurejas vai aizcietējuma veidā, krampjveida sāpes vēderā;
- sirds ritma traucējumi, spiediena kritums, ģībonis, kolapss, šoks.
Anafilaktiskais šoks
Viņš ir visvairāksmaga izpausme tam, ko var izraisīt alerģiskas reakcijas. Anafilaktiskais šoks sākas pēkšņi, pirmajās minūtēs pēc saskares ar antigēnu. Pirmkārt, ārsts jābrīdina vardarbīga lokāla reakcija uz zālēm, pārtiku vai kodumu. Tās var būt pārmērīgas sāpes, reaktīvs pietūkums, nepanesams nieze vai straujš spiediena kritums. Ja alergēns ir pārtika, tad viss var sākties ar vemšanu un mutes, balsenes vai rīkles pietūkumu.
Otrais posms ir reflekss bronhu spazmas un elpceļu lūmena bloķēšana, līdz pat elpošanas apstāšanās. Pastiprinās hipoksija, lūpas un ekstremitātes kļūst zilas, pacients zaudē samaņu, noģībst vai iegrimst komā. Bez operatīvas medicīnas darbinieka iejaukšanās cilvēks ļoti ātri nomirst, neatgūstot samaņu.
Ārkārtas situācija
Lai novērstu antigēna izplatīšanos pa visu organismu, virs alergēna injekcijas vietas (ja iespējams) uzliek žņaugu un steidzami (subkutāni vai intravenozi) injicē pusi kubiņa 0,1% adrenalīna šķīduma.. Un viņi tur vēnā pievieno "Prednizolonu" ar ātrumu 5 mg uz kilogramu pacienta svara, lai palēninātu sistēmisko reakciju. Ja šie pasākumi nepalīdz un cilvēks turpina smakt, nepieciešams intubēt traheju un uzsākt plaušu mākslīgo ventilāciju ar Ambu maisu vai ventilatoru. Gadās, ka nav iespējams ievietot elpošanas cauruli, tad tiek pieņemts lēmums par katikotomiju vai traheotomiju. Tas nodrošinās skābekli un izglābs pacienta dzīvību.
Ievada iezīmesnarkotikas
Visu šo laiku, kamēr tiek veikti steidzami pasākumi, varat turpināt injicēt adrenalīnu līdz kopējai devai līdz diviem mililitriem. Bet neaizraujieties ar tiem, jo pārdozēšana var pasliktināt stāvokli un saasināt anafilaktisku reakciju. Lai atvieglotu bronhu spazmu (ja pēc adrenalīna ievadīšanas tas nepārgāja pats no sevis), pacientam var intravenozi (lēni) injicēt divdesmit mililitrus "Eufillin".
Ja prednizolona nav, to var aizstāt ar citu glikokortikoīdu piesātinošām devām, piemēram, ievadiet 500 mililitrus metiprednizolona vai piecu deksametazona ampulu saturu. Mazākas devas būs neefektīvas.
Profilakse
Anafilaktiskas reakcijas ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Lai to izdarītu, jāizvairās no iespējama kontakta ar alergēnu, ja tas ir zināms personai, un obligāti jāziņo par šādām reakcijām medicīnas speciālistiem pirms zāļu ievadīšanas, ķirurģiskas iejaukšanās vai fizioterapijas procedūru veikšanas. Turklāt pieredzējušiem alerģijas slimniekiem līdzi jāņem adrenalīna pildspalva un īslaicīgas darbības bronhodilatatora smidzinātājs. Tas ievērojami paātrinās medicīniskās palīdzības sniegšanu uzbrukuma gadījumā un var glābt cilvēka dzīvību.
