Ar katru gadu pieaug arvien vairāk cilvēku, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām. Ir obligāti jāzina, kādas var būt anafilaktiskā šoka pazīmes, lai varētu laikus palīdzēt cilvēkam un novērst cietušā nāvi.
Anafilaktiskais šoks ir akūta alerģijas forma, kas attīstās sekundāras alergēna uzņemšanas rezultātā organismā. Tas izpaužas kā strauja spiediena pazemināšanās, apziņas traucējumi, lokāli simptomi.
Anafilaktiskais šoks galvenokārt attīstās 1-15 minūšu laikā no saskares ar alergēnu brīža un var izraisīt cilvēka nāvi, ja savlaicīgi netiek sniegta kompetenta palīdzība.
Patoloģijas iezīme
Anafilaktiskais šoks ir nopietns stāvoklis, kas attīstās, kad ķermenis nonāk saskarē ar noteiktām svešām vielām. Šis stāvoklis attiecas uz tūlītēja tipa alerģiskām reakcijām, kurās antigēnu kombinācija ar antivielām izdala bioloģiski aktīvas vielas asinīs.vielas.
Tie izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos, asins mikrocirkulācijas traucējumus, iekšējo orgānu muskuļu spazmas un virkni citu traucējumu. Tajā pašā laikā krasi pazeminās asinsspiediens, un iekšējie orgāni un smadzenes nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu, kas ir galvenais samaņas zuduma cēlonis.
Jāsaprot, ka anafilaktiskais šoks ir neadekvāta organisma reakcija uz sekundāru kontaktu ar alergēnu. Tāpēc ir obligāti nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, jo sekas var būt ļoti nopietnas. Ir svarīgi nodrošināt neatliekamo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā. Darbību algoritmam šajā gadījumā jābūt skaidram un saskaņotam, jo no tā lielā mērā ir atkarīga upura dzīvība.
Pacienta stāvokļa smagums lielā mērā ir atkarīgs no imūnsistēmas traucējumu pakāpes. Bieži vien anafilaktiskais šoks ir pārtikas vai zāļu alerģijas komplikācija, taču tas var attīstīties, reaģējot uz jebkuru alergēnu.
Patoloģija bērniem
Šis slimības veids īpaši apdraud ne tikai pieaugušos, bet arī bērnus. Simptomi attīstās ļoti ātri, un, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, var rasties dažādas komplikācijas, jo īpaši, piemēram:
- krampji;
- sabrukums;
- insults;
- samaņas zudums.
Līdzīgi stāvokļi parādās pēc aptuveni 1–2 minūtēm. Ar augstu bojājuma pakāpi un pacienta kritisko stāvokli var iestāties pacienta nāve. Primārās pazīmes ietverpatīk:
- spēcīgs vājums;
- slikta dūša;
- galvassāpes;
- reibonis;
- paātrināta sirdsdarbība.
Dažos gadījumos uz ādas un gļotādām ir izsitumi. Bērns var nosmakt, un dažreiz ir ekstremitāšu nejutīgums. Ir obligāti jāveic visaptveroša anafilaktiskā šoka ārstēšana un profilakse bērniem. Ir vērts atcerēties, ka pastāv liela recidīva iespējamība, tāpēc jums ir pastāvīgi jāuzrauga bērns un, ja tiek konstatētas novirzes, ir svarīgi nekavējoties veikt atbilstošu terapiju. Anafilaktiskā šoka profilakse ietver šādus pasākumus:
- jādzer tikai zāles;
- uzraudzīt uzturu un mājas iekārtojumu;
- veikt savlaicīgu alerģiju diagnostiku un ārstēšanu;
- izvairīšanās no saskares ar alergēnu.
Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu un profilaksi prognoze ir pozitīva. Smagas anafilaktiskā šoka stadijas gadījumā var iestāties bērna nāve, īpaši, ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi.
Klasifikācija
Anafilaktiskā šoka klīnika var būt dažāda, un alergēna daudzums un tā daudzums parasti nekādi neietekmē stāvokļa smagumu. Tālāk ir šādi patoloģijas veidi:
- zibens;
- lēni;
- ieilgst.
Zibensātrā forma parādās burtiski 10-20 sekundes pēc saskares ar alergēnu. Starp galvenajiemizpausmes ir jāizceļ:
- bronhu spazmas;
- sabrukums;
- zīlīšu paplašināšanās;
- krampji;
- klusinātas sirds skaņas;
- ģībonis;
- piespiedu urinēšana un defekācija;
- nāve.
Ar nekvalificētu vai savlaicīgu palīdzību nāve notiek burtiski 8-10 minūšu laikā. Aizkavēta tipa reakcija notiek apmēram pēc 3-15 minūtēm. Ilgstoša forma dažos gadījumos sāk veidoties pat 2-3 stundas pēc saskares ar alergēnu.
Atbilstoši anafilakses smaguma pakāpei eksperti patoloģiju iedala 3 grādos, proti:
- viegli;
- vidējs;
- smags.
Viegla pakāpe rodas burtiski 1-1,5 minūtes pēc saskares ar alergēnu. Tas izpaužas kā ādas nieze, spiediena pazemināšanās, tahikardija. Uz ādas lokāli veidojies pietūkums, kas atgādina nātru apdegumus.
Mērena anafilakse rodas aptuveni 15-30 minūtes pēc saskares ar alergēnu, bet var sākties agrāk vai vēlāk. Šis nosacījums attiecas uz ilgstošu plūsmas formu. Starp galvenajām anafilaktiskā šoka reakcijām ir jāizšķir bronhu spazmas, ādas apsārtums un smags nieze.
Smaga pakāpe rodas aptuveni 3-5 minūtes pēc alergēna iekļūšanas. Starp galvenajām šī stāvokļa pazīmēm ir jāizceļ, piemēram:
- smaga hipotensija;
- elpas trūkums;
- ādas apsārtums un nieze;
- asa tahikardija;
- galvassāpes;
- zilums;
- zīlīšu paplašināšanās;
- reibonis;
- ģībonis;
- krampji.
Ir vērts atzīmēt, ka terapijas gaita un rezultāts būs atkarīgs no palīdzības sniegšanas ātruma. Anafilakse var ietekmēt visu ķermeni vai tikai noteiktu orgānu. Tas izpaužas noteiktu simptomu veidā. Galvenie anafilakses veidi ir:
- tipiski;
- asthmoid;
- sirds;
- vēdera;
- cerebrāls.
Tipiskajai slimības formai raksturīgs zems asinsspiediens, ģībonis, elpas trūkums, krampji un ādas izpausmes. Balsenes pietūkums ir bīstams, jo nāve bieži iestājas pēc iespējas īsākā laikā.
Hemodinamiskā tipa anafilakse raksturojas ar to, ka ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, pazemināts spiediens, sāpes krūšu kaulā. Nepieciešama visaptveroša diagnoze, kas atšķirs anafilaktisko šoku no sirds slimībām. Citas pazīmes, piemēram, ādas izsitumi un aizrīšanās, var nebūt.
Asfiksijas formai ir raksturīgs tas, ka sākotnēji ir problēmas ar elpošanu bronhu, balsenes un plaušu pietūkuma dēļ. Visas šīs pazīmes kombinējas ar klepu, karstuma sajūtu, šķaudīšanu, smagu svīšanu, izsitumiem uz ādas. Tad ir spiediena pazemināšanās un pārmērīgs ādas bālums. Bieži vien līdzīga izpausme rodas ar pārtikas alerģijām.
Smadzeņu forma ir reta. Tas izpaužas kā nervu sistēmas traucējumi. Var būt arī trauksme, krampji,galvassāpes, elpošanas mazspēja. Vēdera forma ir saistīta ar ļoti stiprām sāpēm vēderā. Tās rodas aptuveni 30 minūtes pēc saskares ar alergēnu. To raksturo vēdera uzpūšanās, kolikas, caureja. Ir obligāti jāveic diagnoze, jo šīs pazīmes ir raksturīgas arī čūlām un zarnu aizsprostojumam.
Kas ir apdraudēts?
Neviens nav pasargāts no anafilaktiskā šoka attīstības. Tas var sākties pilnīgi jebkurā, bet ir cilvēku grupa, kurai šādas problēmas risks ir daudz lielāks nekā citiem. Tie ietver cilvēkus, kuriem ir:
- astma;
- nātrene;
- ekzēma;
- alerģisks rinīts;
- dermatīts.
Cilvēkiem, kas cieš no mastocitozes, ir arī tendence uz līdzīgu alerģisku reakciju.
Paredzēt anafilakses iespējamību ir gandrīz neiespējami. Viņa ir bīstama savā pēkšņumā. Ja cilvēkam iepriekš ir bijis anafilaktiskais šoks, tad viņam līdzi jābūt izrakstam no slimnīcas, kurā norādīta klīniskā aina, kā arī alergēni, kas konstatēti pēc alerģijas pārbaudēm.
Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību tam, kā jūtaties, lietojot iepriekš nepārbaudītus medikamentus, ēdot nepazīstamu pārtiku, apmeklējot botāniskos dārzus ar nepazīstamiem ziedaugiem. Turklāt, pastaigājoties dabā, jāievēro īpaša piesardzība, lai izvairītos no saskares ar kukaiņiem un rāpuļiem.
Iemeslinotikums
Anafilaktiskā šoka cēloņi ir saistīti ar atkārtotu alergēnu iekļūšanu organismā. Sākotnēji saskaroties ar šo vielu bez jebkādām izpausmēm, organismā attīstās jutība un uzkrājas antivielas. Un atkārtots kontakts ar alergēnu pat nelielos daudzumos antivielu klātbūtnes dēļ rada ļoti vardarbīgu reakciju. Tas bieži nāk no:
- sūkalu un svešu olb altumvielu injekcija;
- anestēzijas līdzekļi un anestēzijas līdzekļi;
- antibiotikas;
- citi medikamenti;
- diagnostikas rīki;
- noteiktu pārtikas produktu patēriņš;
- kukaiņu kodumi.
Atkarībā no anafilaktiskā šoka cēloņa alergēna daudzums var būt neliels. Dažreiz pietiek tikai ar vienu zāļu pilienu vai nelielu produkta daudzumu. Tomēr, jo lielāka ir deva, jo spēcīgāks un ilgāks būs trieciens.
Alerģijas pamatā ir paaugstināta šūnu jutība un histamīna, serotonīna un citu vielu, kas ir saistītas ar anafilakses rašanos, izdalīšanos.
Galvenie simptomi
Cilvēki, kuriem ir nestandarta reakcija uz noteikta veida alergēnu, par to zina un cenšas visu iespējamo, lai pasargātu organismu no nevēlama kontakta. Tomēr gadās, ka sākotnējā alergēna iekļūšanas laikā tas neizraisa nekādu reakciju. Ar tā sekundāro iespiešanos rodas vairākas anafilaktiskā šoka pazīmes. Visas šīs patoloģiskās reakcijas ietekmē:
- āda;
- apziņa;
- sirds un asinsvadi;
- elpošanas sistēma.
Apziņas pārkāpums raksturojas ar to, ka sākotnēji cilvēks jūt apziņas apduļķošanos, kā arī viņu var mocīt slikta dūša un reibonis. Turklāt var būt tādas izpausmes kā:
- straujš spiediena kritums;
- apziņas defekti;
- troksnis un dūkoņa ausīs.
Nedaudz vēlāk notiek smadzeņu centru nosprostojums, kā rezultātā cietušajam atslēdzas apziņa. Šī izpausme var būt pārejoša vai izraisīt pacienta nāvi.
Alerģijas gaitas pašā sākumā mainās ādas krāsa, kas ir saistīta ar asinsvadu tonusa samazināšanos. Sākotnējo hiperēmiju ļoti ātri nomaina cianoze, bālums un neveselīgs ādas izskats. Patoloģiskas izmaiņas var izraisīt pastiprinātu svīšanu. Uz ādas var parādīties lieli plankumi, kas nospiežot kļūst bāli. Tad defekti var sākt lobīties, un no virsmas tiek noņemtas atmirušās daļiņas, kas līdzinās beriberi vai dermatīta pazīmēm.
Pie anafilaktiskā šoka reakcijām jāatzīmē sirdsdarbības pārkāpums un asinsvadu tonusa samazināšanās. Rezultātā tiek traucēts sirds ritms un pavājinās tās toņi. Pulss kļūst ļoti ātrs un var nebūt dzirdams.
Pirmā palīdzība
Anafilaktiskā šoka gadījumā ir jāsaskaņo pirmās palīdzības sniegšanas algoritms. Ja ir mazākās aizdomas par patoloģijas attīstību, jums ir jāizsauc neatliekamā palīdzība. Pirms ārsta ierašanās ir svarīgi pārtraukt alergēna uzņemšanu. Ārkārtas darbību algoritmsanafilaktiskā šoka gadījumā nozīmē:
- alergēnu likvidēšana;
- antigēnu un antivielu neitralizācija;
- novērstu komplikācijas.
Ir pēc iespējas ātrāk jāsāk ieviest speciālas pretšoka zāles, kuras ievada intramuskulāri, bet vēlamā rezultāta neesamības gadījumā - intravenozi.
Antihistamīni jālieto kā palīglīdzeklis. Pirmās palīdzības algoritms anafilaktiskajam šokam nozīmē:
- novērsiet asfiksijas pazīmes;
- sirds un asinsvadu mazspējas ārstēšana;
- despazmolītiskās terapijas veikšana.
Ja pēc kukaiņa koduma radās anafilaktiskais šoks, tad virs koduma vietas jāpieliek žņaugs. Cietušajam ir jānodrošina horizontāls stāvoklis. Viņam vajadzētu gulēt uz muguras ar nedaudz noliektu galvu uz sāniem. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asfiksiju. Pēc tam jums ir jāatbrīvo kakls, krūtis un kuņģis, lai nodrošinātu skābekļa plūsmu.
Pirmajai ārsta darbībai jābūt vērstai uz to, lai novērstu turpmāku alergēna iekļūšanu asinsritē. Lai to izdarītu, tiek ieviests "epinefrīna" vai "adrenalīna" šķīdums. To dod arī, lai ieelpotu skābekli no skābekļa maisa, un pēc tam tiek ievadīti antihistamīni. Cietušais tiek hospitalizēts slimnīcā anafilaktiskā šoka ārstēšanai un profilaksei.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pieejamo informāciju par saskari ar alergēnu un reakcijas sākšanos. Valstsanafilaktiskais šoks - akūts un kritisks, tāpēc diagnozi nosaka reanimatologs.
Šī stāvokļa pazīmes var būt līdzīgas daudzām citām anafilaktiskām reakcijām, jo īpaši akūtu nātreni vai Kvinkes tūsku. Ir vērts atzīmēt, ka palīdzības pasākumi šajos apstākļos neatšķiras.
Ārstniecības nodrošināšana
Anafilaktiskā šoka gadījumā klīniskajos ieteikumos ir iekļautas tādas darbības kā:
- spiediena normalizācija;
- novērst bronhu spazmas;
- citas bīstamas pazīmes.
Kad pacientam ir aukstuma sajūta, vietai, kur iet malējie asinsvadi, jāuzklāj sildīšanas spilventiņš un pēc tam jāpārklāj ar siltu segu. Noteikti sekojiet līdzi ādas stāvoklim šajā periodā.
Lai glābtu cilvēka dzīvību, zāles pret anafilaktisku šoku tiek ievadītas intravenozi, jo tas ļauj daudz ātrāk sasniegt vēlamo terapeitisko efektu. Ārstam stingri jākontrolē zāļu ievadīšanas biežums, kas nodrošina organisma dzīvībai svarīgo darbību. Jo īpaši tiek lietotas tādas zāles kā atropīns, adrenalīns.
Šķīdumi jāinjicē vēnā un vienlaikus jāveic netiešā sirds masāža. Priekšroka jādod roku vēnām, jo injekcijas kāju vēnās ne tikai nedaudz palēnina zāļu plūsmu uz sirdi, bet arī paātrina tromboflebīta attīstību.
Ja kāda iemesla dēļ nepieciešama intravenoza lietošanazāles ir grūti, šajā gadījumā ir nepieciešama tūlītēja to ievadīšana tieši trahejā. Turklāt daži reanimatologi iesaka šos līdzekļus injicēt vaigā vai zem mēles. Ņemot vērā šo zonu anatomiskās īpatnības, šādas zāļu ievadīšanas metodes ļauj sasniegt pēc iespējas ātrāku terapeitisko efektu. Ir vērts atcerēties, ka injekcijas jāatkārto ik pēc 3-5 minūtēm.
Ārstējot un novēršot anafilaktisku šoku, pirmām kārtām tiek ņemta vērā klīnika, jo ārstam ir pareizi jānovērtē pacienta stāvoklis. Starp visām zālēm, kas tiek izmantotas, lai izvestu pacientu no bīstama stāvokļa, Adrenalīns ir sevi ļoti labi pierādījis. Šo zāļu mērķis ir:
- vazodilatācija;
- sirds kontrakciju stimulēšana;
- paaugstināt sirds muskuļa tonusu;
- aktivizē asinsriti;
- kambara kontrakcijas stiprināšana;
- paaugstināt asinsvadu tonusu.
Daudzos gadījumos laicīga un kvalificēta šo zāļu ievadīšana palielina izredzes veiksmīgi izvest pacientu no bīstama un nopietna anafilaktiskā šoka stāvokļa. Turklāt jums papildus jālieto "Atropīns", kas provocē nervu sistēmas holīnerģisko receptoru blokādi. Tās darbības rezultātā tiek novērsta muskuļu spazma un normalizējas spiediens.
Ir vērts atcerēties, ka pārāk ātra "Adrenalīna" ievadīšana vai zāļu pārdozēšana var izraisīt dažu traucējumu rašanos, jo īpaši,piemēram:
- ļoti augsts spiediena pieaugums;
- stenokardija;
- insults;
- miokarda infarkts.
Lai novērstu visu šo komplikāciju rašanos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, "Adrenalīna" ievadīšanai jābūt lēnai un vienlaikus jākontrolē pulss un spiediens.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ar anafilaktisku šoku stingri jāievēro klīniskie ieteikumi. Tie ietver parakstīto medikamentu lietošanu, kā arī nepieciešamību izslēgt turpmāku kontaktu ar alergēniem.
Iespējamās komplikācijas
Sniedzot neatliekamo palīdzību un novēršot anafilaktisku šoku, jāņem vērā simptomi, jo tas novērsīs komplikāciju rašanos un pacienta nāvi. Ja savlaicīga palīdzība netiek sniegta un ārstēšana netiek veikta, var rasties komplikācijas, no kurām galvenais ir letāls iznākums. Nāvi no anafilakses var izraisīt tādi iemesli kā:
- asfiksija bronhu spazmas vai plaušu spazmas dēļ;
- elpošana apstājas;
- mēles nokarāšana samaņas zuduma un krampju laikā;
- akūta elpošanas, sirds, nieru mazspēja;
- smadzeņu tūska ar neatgriezeniskām sekām.
Kādu procentuālo daļu mirstības var izraisīt fakts, ka anafilakses simptomi ir nedaudz līdzīgi sirdslēkmes, astmas lēkmes vai akūtas saindēšanās simptomiem. Palīdzība tiek sniegta kā pacientam ar šīm patoloģijām, nevis kā pacientam ar smagu anafilakses gaitu.
Prognoze unprofilakse
Veicot anafilaktiskā šoka profilaksi, ļoti svarīgi ir ņemt vērā šāda pārkāpuma cēloņus un attīstības mehānismu, jo tas novērsīs komplikāciju rašanos. Bieži vien nav iespējams paredzēt anafilakses rašanos. Tomēr ir vērts pievērst uzmanību alerģijas izpausmei pret noteiktu vielu. Pacientiem, kuriem iepriekš ir bijis anafilaktiskais šoks, jāizvairās no saskares ar alergēnu. Līdzi jābūt arī slimnīcas izrakstam, kurā norādīts, pret kuru vielu Jums ir alerģija.
Galvenie pasākumi anafilaktiskā šoka novēršanai ir:
- imunitātes stiprināšana;
- aktīva dzīvesveida saglabāšana;
- ēdot veselīgu, pilnvērtīgu pārtiku.
Vēlams ievērot hipoalerģisku diētu, stiprināt sanitāri higiēnisko režīmu, vienlaikus nelietot vairākus medikamentus, īpaši antibakteriālos līdzekļus. Lietojot sadzīves ķimikālijas, ieteicams lietot individuālos aizsardzības līdzekļus. Kosmētika un smaržas jāizmanto tikai dabīgā veidā. Anafilaktiskā šoka profilakse un ārstēšana ietver papildus nozīmēto antihistamīna lietošanu.
Remisijas laikā ir jāveic alerģijas testi, lai noteiktu, uz kuru komponentu organisms reaģē tik spēcīgi. Bezredko metodi bieži izmanto, lai novērstu anafilaktisku šoku, kas nozīmē, ka organismā pamazām tiek ievadīts svešs proteīns. Vispirms sāciet ar mazām devāmkas pakāpeniski pieaug.
Tiem, kam ir nosliece uz alerģijām pret kukaiņu dzēlienu, siltajā sezonā ieteicams lietot repelentus un aizsargapģērbu, kā arī dārza cimdus. Turklāt pacienta ģimenē jābūt nepieciešamajiem medikamentiem.
Zinot, ko darīt un kādu palīdzību sniegt, varat sniegt diezgan labu prognozi. Labsajūtas stabilizācija pēc terapijas jāsaglabā nedēļu, un pēc tam rezultātu var uzskatīt par pozitīvu. Ja bieži saskaras ar alergēnu, var rasties sistēmiskas slimības, jo īpaši, piemēram, periarterīts vai sarkanā vilkēde.
Komplikāciju profilakse
Anafilaktiskā šoka gadījumā profilakse attiecas arī uz komplikāciju rašanos. Ar anafilaksi, ko pavada asas un ilgstošas bronhu spazmas, neatliekamā palīdzība nozīmē bronhu lūmena paplašināšanos. Šim nolūkam tādas zāles kā:
- "Efedrīns";
- "Eufillin";
- Alupent;
- Berotek;
- Izadrin.
Zāles "Eufillin" palīdz novājināt elpošanas sistēmas, zarnu un kuņģa muskuļus. Ilgstošas un nepārejošas bronhu spazmas ar hipotensiju gadījumā ārsti galvenokārt izraksta glikokortikoīdus, jo īpaši "Hidrokortizonu", ko lieto aerosola veidā.
Sirdsdarbības ātruma pārkāpuma gadījumā cietušajam tiek dotas tādas zāles kā:
- "Atropīns" bradikardijas ārstēšanai;
- Korglikon pret tahikardiju;
- "Strofantīns".
Visas šīs zāles intravenozi ievada ļoti lēni. Anafilaktiskā šoka gadījumā komplikāciju novēršana nozīmē krampju novēršanu. Ja pacients ir pārmērīgi uzbudināts un rodas krampji, steidzami jāievada tādas zāles kā fenobarbitāls un diazepāms. Tās ievada ļoti lēni intramuskulāri un intravenozi pa 50-250 mg vienu reizi.
Ja ir aizdomas par smadzeņu vai plaušu tūsku, jālieto tādas zāles kā ganglionu blokatori, diurētiskie līdzekļi. Ja ārsts pamana pacientam bronhu spazmu, tad obligāti jāveic atbilstoši pasākumi, lai novērstu anafilaktisku šoku un tā radītās komplikācijas. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:
- ievada zāles, kas novērš bronhu spazmas;
- lietojiet kortikosteroīdus;
- ar asfiksijas palielināšanos steidzami veikt plaušu masāžu.
Zāļu ievadīšana tiek veikta uz pastāvīgas inhalācijas fona, izmantojot skābekļa spilvenu. Medikamenti jāievada tikai intravenozi, jo asinsrites procesa pasliktināšanās dēļ intramuskulāras injekcijas ārkārtas gadījumos nav pietiekami efektīvas. Elpošanas apstāšanās, ģībonis un pulsa trūkums ir norādes uz steidzamu atdzīvināšanu.
