Limfoma ir slimība, kurā tiek ietekmēti limfātiskie audi. Tajā pašā laikā skartie limfocīti sāk intensīvi sadalīties un izraisīt traucējumus cilvēka ķermeņa iekšējo orgānu normālā darbībā. Ir šādas slimību grupas: limfogranulomatoze (jeb tā sauktā Hodžkina slimība) un ne-Hodžkina limfomas (tostarp folikulārā ne-Hodžkina limfoma).
Limfātiskā sistēma. Kas tas ir
Mūsu organisma imūnsistēmas daļa ir limfvads, kura galvenā funkcija ir aizsardzība pret visa veida infekcijām un citām slimībām. Tas ir kanālu tīkls, pa kuru pārvietojas īpašs šķidrums – limfa. Gar kapilāriem tiek novēroti limfmezgli, kuros limfa ir bagātināta ar īpašām šūnām – limfocītiem. Ir vairākas pasugas. B-limfocīti ir atbildīgi par iegūto imunitāti pret infekcijas slimībām. Saskaroties ar patogēnu mikroorganismu, tie novērš tā darbību un saglabā to atmiņā. B-limfocīti ir ļoti svarīgi aģenti vakcinācijas pozitīvas ietekmes veidošanā. Lielākā daļa (80%) limfas ir T-limfocīti. Viņi ir atbildīgi par iznīcināšanuvisa veida vīrusi un baktērijas. NK-limfocīti limfā ir atrodami nelielā daudzumā (līdz 10%). To galvenā funkcija ir pašu skarto šūnu iznīcināšana (tostarp tādas slimības gadījumā kā folikulāra limfoma).
Kā attīstās ļaundabīgs process limfātiskajā sistēmā
Audzēja process sāk attīstīties no limfātiskās sistēmas šūnām (B-limfocītiem). Slimību diagnosticē galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, bērniem tā notiek atsevišķos gadījumos. Folikulārā limfoma ir ieguvusi savu nosaukumu no tā, ka pirmais tiek skarts matu folikuls. Ļoti bieži jaunveidojumi tiek novēroti kaklā, padusēs, cirkšņos. Šādas limfomas iezīme ir tāda, ka pacienti ļoti vēlu meklē palīdzību. Ietekmētie limfocīti iekļūst visos iekšējos orgānos, traucējot to darbu. Lai gan folikulārā limfoma iiiia diezgan labi reaģē uz terapiju, novēlota diagnostika neļauj pilnībā atbrīvoties no slimības.
Iespējamie slimības cēloņi
Speciālisti nevar nosaukt precīzus cēloņus, kas veicina onkoloģisko slimību attīstību. Tomēr ir vairāki faktori, kas palielina ļaundabīgo audzēju iespējamību. Viena no tām ir gēnu, hromosomu mutācijas. Strādājot nelabvēlīgos apstākļos, pastāvīgs kontakts ar kaitīgām ķīmiskām vielām var būt arī katalizators tāda stāvokļa attīstībai kā folikulāra limfoma. Slimības cēloņi var būt šādi:starojums, imūndeficīta organisma pavājināšanās, autoimūnas slimības. Daži eksperti identificē arī tādus faktorus kā smēķēšana, noteiktu medikamentu lietošana un pat aptaukošanās.
Limfomas simptomi
Folikulārajai limfomai ir diezgan viegli simptomi, īpaši sākotnējās stadijās. Pirmkārt, var novērot nelielu limfmezglu palielināšanos. Tomēr tie paliek nesāpīgi. Raksturīgi, ka neliels pietūkums periodiski pazūd, pēc tam atkal parādās. Šim faktam vajadzētu būt īpaši satraucošam. Palielinās arī mezgli krūšu kaula iekšpusē. Ārēji tas var izpausties kā klepus, elpas trūkums. Var būt neliels sejas pietūkums. Dažos gadījumos cieš arī liesa. Folikulāras limfomas simptomi var būt diezgan bieži: svara zudums, vispārējs nogurums, ķermeņa vājums. Tomēr šīs pazīmes ir drīzāk izņēmums, nevis likums, tās novēro tikai vienam pacientam no desmit. Smagākas slimības stadijas raksturo nervu sistēmas, īpaši kaulu smadzeņu, bojājumi. Tajā pašā laikā tiek novērots reibonis, slikta dūša un ir iespējams samaņas zudums.
Vēža klasifikācija un gaitas stadijas
Ir vairāki limfomu veidi. Pirmais ir folikulārs. Folikulu saturs šajā gadījumā ir 75%. Ja tas ir robežās no 25-75%, tad šī ir folikulāri difūza pasuga. Ar difūzu tipu tiek atzīmēti mazāk nekā 25% folikulu. Folikulārā limfoma (iiiia) notiek vairākos posmos. Sākotnējā stadijā tiek ietekmēta tikai viena limfmezglu zona. Otrkārtstadiju raksturo divu vai vairāku vietu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā (bet vienā diafragmas pusē). Trešajā pakāpē tiek ietekmēti apgabali abās diafragmas pusēs. Grūtākais ceturtais posms. Izmaiņas notiek arī iekšējos orgānos un sistēmās (kaulu smadzenēs, aknās utt.). Dažkārt limfomas stadijas skaitliskajam apzīmējumam tiek pievienoti burti: A vai B. Tas norāda, vai folikulārajai limfomai ir šāda veida pazīmes: “B” - ir ķermeņa temperatūras izmaiņas (periodiska paaugstināšanās), svara zudums, svīšana naktī. Limfoma ar prefiksu "A" - šo simptomu nav.
Limfomas diagnostikas metode
Vispirms speciālists (onkohematologs) veic pacienta vizuālo pārbaudi. Parauga histoloģiskā izmeklēšana ir obligāta. Šim nolūkam tiek veikta biopsija. Skartā limfmezgla gabals tiek noņemts un pārbaudīts mikroskopā. Ir vērts atzīmēt trīs slimības citoloģiskos veidus, kuriem nepieciešama atšķirīga ārstēšana. Pirmajam tipam raksturīga līdz pat piecu centroblastu klātbūtne mikroskopa redzes laukā, otrajam - līdz 15 vienībām. Otrajam citoloģiskajam tipam nepieciešama šoka ķīmijterapija, jo tā ir diezgan agresīva. Folikulārajai limfomai 3a citoloģiskajam tipam ir visnelabvēlīgākā prognoze. Mikroskopa redzes laukā var redzēt plašas neoplazmas. Turklāt pacientam ir jānodod asinis (audzēja marķieri, vispārējā analīze), jāveic iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana, CT vai MRI. Lai noteiktu, vai skartāscentrālo nervu sistēmu, muguras smadzenes tiek novāktas turpmākai vēža šūnu klātbūtnes pārbaudei.
Folikulāra limfoma. Ārstēšana
Pēdējā laikā ievērojami pieaudzis pacientu skaits ar šo diagnozi. Parasti, jo agrāk jaunveidojumi tika pamanīti, jo lielāka iespēja pacientam glābt savu veselību un dzīvību. Limfomai raksturīga diezgan gausa gaita, tādēļ atsevišķos gadījumos ārsti izvēlas nogaidošu attieksmi, novērojot visas izmaiņas cilvēka organismā. Tas ir saistīts ar faktu, ka gan ķīmijterapija, gan operācija neiziet bez pēdām un tām ir savas negatīvās puses. Folikulārās limfomas remisija var ilgt vairākus gadus. Ja onkoloģiskā slimība sāk progresēt, nekavējoties jāveic terapija. Starp galvenajām ārstēšanas metodēm ir jāizšķir starojums, ķīmijterapija un medikamenti. Atkarībā no limfomas veida reģionālā apstarošana var novērst iespējamos recidīvus. Pirmajā slimības stadijā vairumam pacientu tika reģistrētas ilgstošas remisijas.
Ķīmiterapijas ievadīšana
Agresīva ķīmijterapija (pārsvarā izmantojot vairākas zāles) limfomas sākuma stadijā var ievērojami samazināt recidīvu iespējamību. Ilgu laiku šī metode tika uzskatīta par galveno vēža ārstēšanā. Ķīmijterapijas mērķis ir iznīcināt audzēja šūnas, kad tās vairojas. Kombinētās zāles spēj ietekmēt sadalīšanās procesu dažādos posmos, tāpēc to lietošana ir efektīvāka. Taču ķīmijterapijai ir destruktīva ietekme uz citiem orgāniem (āda, mati utt.). No šīm zālēm cieš arī kaulu smadzenes. Terapijas periodā cilvēks kļūst uzņēmīgāks pret infekcijas slimībām, var parādīties vairāki sasitumi, kā arī asiņošana. Bieži vien zāļu ārstēšana izraisa palielinātu urīnskābes veidošanos, kas izraisa nierakmeņu veidošanos. Tomēr visas blakusparādības izzūd dažas nedēļas pēc kursa beigām. Ir vērts atzīmēt, ka dažas ķīmijterapijas zāles var izraisīt spermatozoīdu skaita samazināšanos vīriešiem, izraisīt neauglību sievietēm.
Ārstēšana ar monoklonālām antivielām
Folikulārā limfoma tiek ārstēta arī ar jaunām zālēm, piemēram, monoklonālām antivielām. Viņi mērķtiecīgi iznīcina tikai limfomas šūnas. Šis paņēmiens ir īpaši efektīvs kombinācijā ar ķīmijterapiju. Monoklonālās antivielas nedaudz samazina ķīmisko vielu toksicitāti. Pacientiem ir ilgstoša folikulāras limfomas remisija. Dažos gadījumos ir iespējama alerģiska reakcija, tāpēc pirmā antivielu ievadīšana aizņem diezgan ilgu laiku. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam nepieciešams pretalerģisko zāļu kurss.
Slimības recidīvi
Šai slimībai ir raksturīga lēna progresēšana sākuma stadijās, remisijas periods var ilgt līdz 20 gadiem. BiežākKopumā folikulu limfomas recidīvs tiek novērots ar 3a citoloģisko tipu. Šajā gadījumā var būt nepieciešama cilmes šūnu transplantācija. Par donoru var kļūt gan brālis (māsa), gan radinieks, kas nav asinsradinieks. Procedūra tiek veikta pacientiem, kas jaunāki par 70 gadiem, kuri diezgan labi reaģē uz ķīmijterapiju un ir apmierinošā veselības stāvoklī. Pēc transplantācijas uzlabojumi tiek novēroti aptuveni pusei pacientu. Pacienta izdzīvošana ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, nozīme ir slimības stadijai, izmaiņu morfoloģijai (folikulu limfomas prognoze ceturtajā stadijā ir diezgan nelabvēlīga). Jāatzīmē, ka jaunieši labāk tiek galā ar slimību. Ļoti svarīgi ir laikus atpazīt limfomu, tāpēc neatsakieties no profilaktiskajām pārbaudēm pie speciālistiem.
