Zīdaiņu cerebrālā trieka (CP) ir neiroloģiska slimība. Tas var attīstīties bērnam grūtniecības pirmajā trimestrī vai pēc dzemdībām. Hiperkinētiskā cerebrālās triekas forma rodas 25% gadījumu. To raksturo muskuļu tonusa pārkāpums ar nelieliem garīgās attīstības traucējumiem mazam pacientam.
Kas ir cerebrālā trieka?
Zīdaiņu cerebrālā trieka ir hroniska slimība. Tas apvieno veselu virkni izpausmju, kas saistītas ar kustību funkciju traucējumiem. Visbiežāk attīstās augļa attīstības laikā.
CP ir neprogresīvs raksturs. Tas nozīmē, ka slimība neizplatās ķermeņa iekšienē, bet gan bojā noteiktas smadzeņu daļas. Līdz ar to bērnam kļūst grūti uzraudzīt kustību koordināciju.
Ir 3 patoloģiskā procesa posmi:
- agri;
- sākotnēji hroniski atlikušais;
- galīgais atlikums.
Pirmais posmsilgst apmēram 4 mēnešus. To raksturo: ātra sirdsdarbība, elpošanas mazspējas periodi, nistagms, konvulsīvs sindroms. Kustību traucējumus ir grūti atšķirt.
Nākamais posms turpinās no bērna piektā dzīves mēneša līdz 4 gadiem. Šajā periodā rodas pastāvīga muskuļu hipertoniskums. Vēlīnajai reziduālajai stadijai raksturīga kustību traucējumu fiksācija, kontraktūru veidošanās uz muskuļu atrofijas fona.
Smadzeņu paralīzes veidi
Ir vairāki cerebrālās triekas veidi. Krievijā tiek izmantota K. A. Semenova klasifikācija. Saskaņā ar ierosināto gradāciju izšķir šādas paralīzes formas:
- spastiska diplēģija;
- dubultā hemiplēģija;
- hemiplēģija;
- atoniskā astatiskā forma;
- hiperkinētiska forma.
Šodienas rakstā sīkāk aplūkosim pēdējo paralīzes veidu.
Galvenie iemesli
Jebkura veida patoloģija ir augļa vai jaundzimušā smadzeņu nepietiekama uztura rezultāts. Hiperkinētiskās formas cerebrālās triekas cēloņi slēpjas smadzeņu subkortikālo daļu defektos, precīzāk, striopallidaru sistēmā.
Slimību var izraisīt šādas patoloģijas grūtniecības laikā:
- infekciozs bojājums (sifiliss, toksoplazmoze utt.);
- fetoplacentas nepietiekamība;
- ilgstoša toksikoze;
- Rēzus konflikts;
- agrīna placentas atdalīšanās;
- slimības, kas nav saistītas ar grūtniecību mātei (diabēts, sirds defekti, hipotireoze).
Tieši dzemdību laikāvar izraisīt cerebrālo trieku:
- ilgs sausuma periods;
- dzemdību trauma;
- ieilgušas/priekšlaicīgas/ātras dzemdības.
Pēcdzemdību periodā cerebrālās triekas cēlonis var būt jaundzimušā nosmakšana, ko izraisa nabassaites nosmakšana vai amnija šķidruma iekļūšana plaušās.
Raksturīgas izpausmes un traucējumi
Galvenais pārkāpuma simptoms ir muskuļu tonusa nepastāvība. Tas var būt normāls, zems vai augsts. Ja spastiski simptomi parādās uz paralīzes fona, slimība tiek diagnosticēta kā spastiski-hiperkinētiska cerebrālās triekas forma.
Bērniem ar šo diagnozi tiek pārkāptas parastās kustības: tās izskatās neveiklas un nedaudz slaucītas. Tieši šai formai ir raksturīga hiperkinēzes parādīšanās - sejas muskuļu, kāju un roku piespiedu kontrakcija.
Ir vairāki hiperkinēzes veidi:
- atetoze;
- trohaisks minors;
- horeoatetoze;
- torsionu distonija.
Tie var rasties atsevišķi vai kopā. Bieži kustību traucējumi tiek kombinēti ar dzirdes un runas traucējumiem.
Bērni ar hiperkinētisku cerebrālo trieku nedeformē locītavas un neveido kontraktūras. Tomēr augšējo ekstremitāšu mazo locītavu zonā var veidoties subluksācijas. Vēl viena raksturīga iezīme ir mazu objektu uztveršanas pārkāpums. Grūtības rodas ar citām kustībām, kurām nepieciešama koncentrēšanās.
Atšķiriet dažādas pakāpespatoloģijas smagums. Izmantojot vienkāršu versiju, motora aparāta defekti ir praktiski neredzami. Šādi bērni var apmeklēt izglītības iestādes un tikt galā bez ārējas palīdzības. Tomēr viņiem var rasties piespiedu un asas muskuļu spazmas, kas izplatās galvenokārt ķermeņa augšdaļā. Līdzīgi simptomi pastiprinās pēc stresa un depresijas stāvokļa laikā.
Smagas pakāpes cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas simptomi ir šādi:
- piespiedu muskuļu kustības parādās pirmajos dzīves mēnešos;
- otrajā dzīves gadā rodas mērena lejupejoša hiperkinēze;
- Augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu kontrakcijām ir pieaugošs raksturs.
Bērniem ar vidēji smagu un smagu patoloģiju nepieciešama pastāvīga visaptveroša aprūpe.
Korekcijas un atkopšanas metodes
Pilnīgi pārvarēt slimību nav iespējams. Taču ir dažādas metodes, ar kurām iespējams koriģēt bērna uzvedību un kustības. Tos izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas īpatnības un maza pacienta individuālās īpatnības.
Lai nodrošinātu visefektīvāko terapiju, ieteicams izmantot integrētu pieeju. Tas ietver šādu paņēmienu izmantošanu:
- medicīniskā rehabilitācija;
- narkotiku ārstēšana;
- runas korekcija;
- atjaunojošās procedūras;
- palīdziet skolotājiem.
Katra no metodēm tiks detalizēti aprakstīta vēlāk rakstā.
Zāļu terapija
Rehabilitāciju ieteicams uzsākt jau no mazotnes. Cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas ārstēšanu labāk sākt 4-5 gadu vecumā. Šobrīd patoloģijai raksturīgie kustību traucējumi ir minimāli.
Zāļu terapija ietver muskuļu relaksantu lietošanu, lai novērstu muskuļu spazmas, un pretkrampju līdzekļus, lai mazinātu simptomus. Lai koriģētu bērna emocionālo fonu un centrālās nervu sistēmas darbu, nepieciešama neirotrofisko medikamentu palīdzība.
Ar labi izrakstītas medikamentozas terapijas palīdzību ir iespējams normalizēt muskuļu tonusu, samazināt hiperkinēzi. Lai paātrinātu atveseļošanās periodu un uzlabotu zāļu iedarbību, papildus ieteicams lietot B vitamīnus.
Citas procedūras
Dažādu traucējumu gadījumā uz cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas fona ieteicams izmantot līdzekļus to kompensēšanai. Runa ir par ratiņkrēsliem, stāvētājiem, kruķiem, speciāliem apaviem. Vēlākajos posmos tiek izmantotas progresīvas metodes, kas ietver uzvalku un treniņu aparātu ieviešanu. Ar to palīdzību iespējams kompensēt sasprindzinājumu un attīstīt motoriku.
Nepieciešamības gadījumā tiek nozīmēta logopēdiskā un psihopedagoģiskā korekcija. Defektologa darbs parasti ir vērsts uz runas defektu smaguma mazināšanu. Psihologs sadarbojas ne tikai ar bērnu, bet arī ar viņuvecākiem nodrošināt pēc iespējas ērtāku vidi ģimenē. Bērnam tiek mācīts komunicēt ar vienaudžiem.
Smadzeņu triekas gadījumā plaši tiek izmantota masāža. Procedūras uzlabo asinsriti un vielmaiņu. Lai nodrošinātu maksimālu efektivitāti, sesijas jāvada kvalificētam speciālistam.
Bērniem ar cerebrālo trieku noder arī fizikālā terapija. Vingrinājumi tiek izvēlēti individuāli. Peldēšana ir ieteicama gandrīz visiem mazajiem pacientiem. Labs efekts ir fizioterapeitiskajām procedūrām.
Hipoterapijas iezīmes cerebrālās triekas gadījumā
Norādītie terapeitiskie pasākumi palīdz mazināt muskuļu hipertensiju, taču tie nespēj iemācīt bērnam jaunas prasmes. Tāpēc mūsdienās hipoterapiju plaši izmanto cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas sinkinēzes ārstēšanā.
Bērna kontakts ar zirgu stimulē viņa smadzeņu subkortikālo zonu darbību, ļauj apgūt sarežģītas kustības un uzlabot runas prasmes. Treniņa laikā samazinās muskuļu hipertoniskums un hiperkinēzes smagums.
Jātnieks jāšanas laikā sāk netīšām atkārtot visas zirga kustības, iemācās saglabāt līdzsvaru un strādāt vienlaicīgi ar abām kājām. Turklāt izzūd ieradums krist uz skartās puses, attīstās smalkās motorikas. Jau dažu seansu laikā emocionālā spriedze normalizējas uz sabiedrības mazvērtības sajūtas fona.
Pat garas hipoterapijas nodarbības bērniem praktiski netraucē. Katru reizi viņi iegūst jaunas prasmes, pieredzi un iespaidus. Svaigs gaisslabvēlīga ietekme uz visa organisma stāvokli.
Atveseļošanās prognoze
Smadzeņu paralīzes hiperkinētiskās formas prognozi lielā mērā nosaka patoloģijas smagums, vienlaicīgu veselības problēmu klātbūtne, adekvāta un savlaicīga ārstēšana. Slimību nevar pilnībā izārstēt. Tomēr ar kompetentu pieeju un rehabilitāciju attīstības defektus var pēc iespējas kompensēt.
Ja nav lēkmju, slimība praktiski neprogresē. Ar vieglas vai vidēji smagas cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas bērni var pārvietoties neatkarīgi no 5-6 gadu vecuma. Viņu garīgā attīstība cieš mazāk nekā fiziskā. Tāpēc vairumā gadījumu viņi apgūst skolas mācību programmu, iegūst vidējo vai augstāko izglītību.
