Šajā rakstā tiks apspriests, kas ir nagu psoriāze, kādi ir slimības cēloņi, tās izpausmes un ārstēšana. Šī patoloģija ir svarīga psoriātiskā artrīta diagnostikas pazīme. Ja tiek konstatēti zemāk uzskaitītie simptomi un nav izsitumu uz ādas, tad jākonsultējas ar ārstu, jo savlaicīgas terapijas trūkums var izraisīt neatgriezeniskus procesus locītavās.
Psoriātiskas izmaiņas nagu plāksnēs
Nagu bojājumi psoriāzes gadījumā rodas 80% pacientu. Šī ir sistēmiska slimība, kurā ne tikai pasliktinās nagu plākšņu stāvoklis, bet arī attīstās patoloģiski aktīva epidermas šūnu dalīšanās, tiek traucēta keratīna un tauku nogulsnēšanās, kā rezultātā ādas raga slānis kļūst elastīgs un izturīgs, izmaiņas notiek muskuļu un skeleta sistēmā un iekšējos orgānos.
Nagu psoriāzei (skarto nagu fotogrāfijas, maigi izsakoties, ir nepatīkamas) ir dažādas formas. Sākotnējā stadijā attīstās 3 pazīmes:
- naga plāksnes punktveida distrofija (uzpirksteņa sindroms), kad punktsnaga rievas un virsma atgādina uzpirksteni;
- neliels nieze, dedzināšana;
- papulāra psoriāze, kurā uz nagu pamatnes parādās nelieli mezgliņi.
Vēlākajās slimības stadijās parādās šādi simptomi:
- subungual hiperkeratoze jeb nagu gultnes keratinizācija;
- sāpes, diskomforts;
- nagu trausluma palielināšana, to krāsas maiņa (tie kļūst dzelteni);
- dziļas šķērseniskas vai gareniskas rievas uz nagu plāksnēm;
- "eļļas plankumi" - dzelteni, sarkanīgi vai brūni plankumi, kuru diametrs ir vairāki milimetri, caurspīdīgi caur nagu rullīša zonā;
- naga plāksnes atdalīšana pirksta falangas galā;
- periungālās krokas iekaisums;
- leikonihija - b alti plankumi;
- ādas apsārtums zem naga, asinsizplūdumi joslu veidā.
Nagu deformācija
Bieži pacienti izjūt nagu plāksnes formas izmaiņas:
- onihogrifoze - naga sabiezējums, kā rezultātā tas izskatās pēc plēsīga putna naga;
- oniholīze - atslāņošanās;
- retos gadījumos iznīcināšana ar pilnīgu izlādi.
Tipiskas nagu plāksnes psoriāzes izmaiņas (augšējā fotogrāfija shematiski parāda, kādas izmaiņas tiek novērotas slimības gadījumā) ir raksturīgas slimības progresējošai stadijai.
Nagu un locītavu bojājumi visbiežāk sastopami pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.
Atšķirības no citiem onihodistrofijas veidiem
Sēnīšu infekcijanagu (onihomikoze) pēc saviem simptomiem ir ļoti līdzīga nagu psoriāzei. Zemāk esošajā fotoattēlā shematiski parādīts, kā skartie nagi izskatās dažādu slimību gadījumā.
Abos gadījumos nags atdalās no gultnes falangas galā, taču ir dažas atšķirības:
- sēnīšu infekcija visbiežāk vispirms parādās uz pirkstiem un pēc tam izplatās uz nagiem;
- ar onihomikozi nagu plāksne kļūst brūna vai tumša;
- ar psoriāzi, atšķirībā no sēnīšu slimības, no nagiem nav nepatīkamas smakas.
Ar ekzēmu tiek novērotas arī distrofiskas izmaiņas nagu plāksnē un apkārtējās ādas iekaisums. Šīs slimības raksturīga iezīme ir tāda, ka tiek ietekmēta naga mala, kas atrodas blakus aizmugurējam veltnim, nevis brīvais gals. Ar ķērpju plankumu nagu plāksnes bojājumi gandrīz vienmēr tiek apvienoti ar raksturīgiem ādas izsitumiem. Pirms ārstēšanas nozīmēšanas tiek veikta šo slimību diferenciāldiagnoze.
Kurš ārsts ārstē šo slimību?
Nagu psoriāze un tās ārstēšana ir dermatologa kompetencē. Narkotiku pašapkalpošanās nav ieteicama, jo ir nepieciešams noteikt precīzu diagnozi. Līdzīgi simptomi rodas arī ar citām dermatoloģiskām slimībām, kurām nepieciešama speciālu medikamentu lietošana.
Atkarībā no faktoriem, kas izraisīja nagu plāksnes bojājumu, var būt nepieciešama arī endokrinologa unimunologs. Ja nav specializēta ārsta, ārstēšanu nosaka terapeits.
Naga plāksnes psoriāzes cēloņi
Precīza šīs slimības izcelsme vēl nav noskaidrota. Starp pārkāpumiem, kas to var izraisīt, izšķir:
- vīrusu slimības;
- vielmaiņas pasliktināšanās;
- ģenētiski noteikti asins kapilāru defekti ādā;
- neiroloģiski traucējumi;
- iedzimta šūnu elementu nestabilitāte un keratīna nogulsnes ādā.
Riska faktori ir:
- samazināta imunitāte;
- naga plāksnes trauma;
- dramatiskas klimata pārmaiņas;
- stress un nogurums;
- ilglaicīga antibakteriālo līdzekļu lietošana.
Diagnoze
Naga plāksnes psoriāzes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ārēju pārbaudi un izslēdzot sēnīšu infekciju. Lai to izdarītu, ņem nokasīti vai nelielu nagu gabaliņu, ko izmanto kultivēšanai, mikroskopiskai izmeklēšanai un jutības noteikšanai pret pretsēnīšu zālēm. Dažiem pacientiem ohkomikoze un psoriāze ir sastopama vienlaikus.
Īpašu testu šīs slimības noteikšanai nav. Tā kā nagu psoriāze ir nelabvēlīgs diagnostikas faktors, kas bieži norāda uz reimatisko procesu attīstību, ārsts var nozīmēt asins analīzes.
Iespējamās komplikācijas
Psoriāzenagu gulta un plāksne ir ne tikai kosmētisks defekts. Tas var izraisīt šādas komplikācijas:
- atrofija;
- pilnīga naga iznīcināšana;
- naga plāksnes augšana.
Pasliktinās to pacientu dzīves kvalitāte, kuri ievēro šādas izmaiņas:
- grūtības darbā ar maziem priekšmetiem, fizisko aktivitāšu ierobežojums;
- psiholoģiskas un sociālas problēmas roku neestētiskā izskata, emocionālā stāvokļa pasliktināšanās dēļ;
- taktilo sajūtu samazināšanās;
- sāpīgums;
- grūtības ar kurpju šņoru siešanu, pogu piešūšanu un citām mājsaimniecības darbībām.
Kā ārstēt nagu psoriāzi?
Neskatoties uz to, ka pašlaik ir daudz medikamentu psoriāzes ārstēšanai, efektīva nagu ārstēšana ir izaicinājums. Tam ir vairāki iemesli:
- grūtības narkotiku iekļūšanai nagu gultnē;
- sistēmisku zāļu augsta toksicitāte;
- vajadzība pēc ilga kursa.
Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģijas simptomiem un smaguma pakāpes. Ja nagu bojājumi ir nenozīmīgi, tad tiek izmantoti tikai ārēji līdzekļi. Sistēmiskās zāles tiek parakstītas šādos gadījumos:
- plaši ādas izsitumi;
- smags nagu bojājums;
- psoriāze pustulozā formā;
- ārējās terapijas neefektivitāte;
- psoriātiskā procesa sadalījums locītavās.
Ārējie sagatavošanās darbi
Naga plāksnes psoriāzes ārstēšanā kā ārējus līdzekļus izmanto šādas zāles:
- Kortikosteroīdu ziedes, krēmi, losjoni ar mometazonu - "Elok" un "Elok-S", "Mometasone-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". Tie tiek uzklāti uz nagu gultas un blakus esošajām ādas vietām. Kā blakusparādības tiek atzīmēta zirnekļa vēnu (tīklu) parādīšanās, periungual kores un falangas atrofija.
- Ziedes, želejas un krēmi, kas satur kalcipotriolu, D vitamīna analogu (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol). Pētījumi liecina, ka to lietošana divas reizes dienā 6 mēnešus ievērojami samazina hiperkeratozi (naga plāksnes sabiezējumu un deformāciju) 70% pacientu.
- Ziedes, krēmi un nagu lakas uz klobetasola bāzes - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Ciklosporīna šķīdums, kas demonstrē efektivitāti pret hiperkeratozi un nagu lobīšanos.
- Lokāli lietojami preparāti uz retinoīda tazarotēna bāzes - "Zorak", "Tazorak", "Tazarotene". Tie palīdz mazināt hiperkeratozi, "eļļas plankumus", nagu lobīšanos. Kā blakusparādības var rasties kairinājuma, dedzināšanas vai lobīšanās sajūta.
- 5-fluoruracilu saturoši krēmi un ziedes - Belanix, Efudix, Flonida, fluoruracila ziede. Pirms ārstēšanasšos produktus ieteicams izmēģināt uz viena naga, jo iespējama kairinājuma reakcija, hiperpigmentācija un nagu destrukcija.
Sistēmiskā terapija
Smagos gadījumos nagu psoriāzes ārstēšanu veic, izmantojot sistēmiskus līdzekļus:
- Retinoīdi (retīnskābes sintētiskie atvasinājumi) - "Etretināts", "Acitretīns". Šīs zāles lieto psoriāzes ārstēšanā pustulozā formā ar subungual hiperkeratozi, tomēr ir blakusparādības: b altu plankumu parādīšanās uz nagiem, to trausluma palielināšanās un periungālās grēdas iekaisums. Tāpat, lietojot šīs zāles, ir jāuzrauga aknu stāvoklis.
- Ciklosporīns. Uz tā balstītie preparāti ("Ekoral", "Cyclosporin", "Panimun Bioral" un citi) ir spēcīgi imūnsupresanti. Ārstēšana bieži tiek kombinēta ar lokāliem līdzekļiem, kas satur kalcipotriolu. Ilgstoša lietošana var izraisīt nieru darbības traucējumus un asinsspiediena izmaiņas. Tāpēc šī viela kalpo kā otrā līmeņa zāles psoriāzes ārstēšanā.
Bioloģiskās iedarbības līdzekļi
Mūsdienu medicīnas zinātnē tiek meklētas jaunas metodes nagu psoriāzes ārstēšanai. Viens no šiem nesenajiem notikumiem bija imūnmodulatori Alefacept un Infliksimabs. Tie spēj kavēt T-limfocītu patoloģisku aktivitāti skartajā ādā, vienlaikus neietekmējot pārējo imūnsistēmu.
Narkotikas pārstāvliofilizāts injekciju pagatavošanai. "Alefasept" tiek ievadīts intramuskulāri, un "Infliksimabs" - intravenozi. Pēc 12-22 nedēļām no ārstēšanas sākuma nagu psoriāzes simptomi pilnībā izzūd 50% pacientu. Šo zāļu blakusparādības ir daudz mazākas nekā iepriekš aprakstītajiem sistēmiskajiem līdzekļiem. Šādas ārstēšanas trūkumi ietver tās augstās izmaksas.
Fizioterapija
No fizioterapeitiskajām metodēm izmanto PUVA un rentgena apstarošanu. PUVA terapija palīdz novērst nagu atslāņošanos, noņem subunguālo hiperkeratozi, "eļļas plankumus", mazina iekaisumu ādā un samazina nagu plāksnes garenisko plaisāšanu. Ārstēšanas būtība ir lietot psoralēnu, augu izcelsmes vielu, kurai ir fotosensibilizējoša iedarbība.
Āda kļūst uzņēmīgāka pret gaismu, un fotoķīmija palīdz iznīcināt liekās T-helper šūnas ādā un samazina šūnu dalīšanās procesu. Apstarošana ar ultravioleto gaismu notiek īpašās kajītēs, kas atgādina solārija aprīkojumu. Ir arī kompaktas pārnēsājamas ierīces nelielu ādas laukumu ietekmēšanai nagu psoriāzes ārstēšanas laikā (foto zemāk).
Terapiju ar vājiem rentgena stariem ierosināja Vācijas un Šveices ārsti. Viņi atklāja, ka pirkstu apstarošana ar trim 150 kGy devām veicināja naga biezuma samazināšanos un destruktīvo procesu samazināšanos tajā. Tomēr papildus devas uzkrāšanairentgenstaru iedarbībai, šai metodei ir tikai īslaicīgs efekts.
Tradicionālā medicīna
Nagu psoriāzes ārstēšanu ar zālēm mājās var apvienot ar tradicionālās medicīnas receptēm:
- Vannas ar kumelīšu, kliņģerīšu vai salvijas uzlējumu. Šiem augiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, kā arī vājš antiseptisks līdzeklis. Ja psoriāze tiek kombinēta ar sēnīti, tad uzlējumam ieteicams pievienot dažus pilienus tējas koka eļļas vai jūras sāls. Instrumentu sagatavo šādi: 2 ēd.k. l. sausās izejvielas ielej 2 ēd.k. verdošu ūdeni un uzstāj termosā pusstundu. Ja nepieciešams apstrādāt kāju nagus, kur āda ir raupjāka un nagi biezāki, tad ziedu skaits tiek palielināts 2 reizes. Infūziju filtrē un nedaudz atdzesē. Ūdens temperatūrai jābūt aptuveni 40 ° C, un ārstēšanas ilgumam jābūt 15 minūtēm. Procedūra tiek veikta 2-3 reizes dienā, līdz simptomi izzūd. Lai uzlabotu asinsriti un audu barošanu, ārstēšanu var apvienot ar kontrastvannām.
- Jūras aļģu terapija. Lai to izdarītu, izmantojiet svaigas vai sausas brūnaļģes lapas. Tas satur lielu skaitu mikro un makro elementu, vitamīnu. Sastāvā esošie polisaharīdi ietekmē šūnu imunitāti, iznīcina ļaundabīgo šūnu membrānas un padara tās caurlaidīgas pret citotoksiskām vielām. Laminaria pulveri atšķaida ar ūdeni istabas temperatūrā (karsts ūdens var izraisīt barības vielu iznīcināšanu), ļauj uzbriest 0,5-1 h un uzklāj uz pirkstiem 15-20 minūtes, pēc tam nomazgā. Kurss - 2 nedēļas. Pēc konsultēšanās ar speciālistu kursu var atkārtot, ja nepieciešams.
- Psoriāzes ārstēšanai tradicionālajā medicīnā izmanto arī lauru lapu novārījumu, ko lieto iekšķīgi un izmanto kā vannas. Tās pagatavošanai 2 ēd.k. l. sasmalcinātas lapas pārlej ar verdošu ūdeni, vāra uz lēnas uguns 10 minūtes. lai tie uzbriest. Pēc tam buljonu filtrē un dzer dienas laikā 3 devās. Terapijas ilgums ir 1 nedēļa.
Lai mīkstinātu nagu un ādu ap to, katru dienu ieteicams ierīvēt eļļas - olīvu, saulespuķu vai priežu eļļas, kurām ir pretsēnīšu iedarbība.
Vitamīnu terapija un uzturs
Vitamīnu terapija ir viena no nepieciešamajām sastāvdaļām kompleksajā psoriāzes ārstēšanā. B grupas vitamīni, askorbīnskābe un folijskābe, vitamīni A, E, PP, mikroelementi kalcijs un fosfors palīdz saglabāt nagu struktūru. Izvēloties zāles, priekšroka jādod vitamīnu-rauga kompleksiem. Alus raugs ir dabisks līdzeklis, kas veicina nagu plāksnes augšanu, un tajā esošais sērs ir nepieciešams keratīna veidošanai nagos un matos.
Psoriāzes uzturam jābūt pilnīgam un bagātinātam. Ieteicams no uztura izslēgt pārtikas produktus, kas kairina kuņģa gļotādu un traucē aknu darbību (pikantu, sāļu, ceptu, treknu, kūpinātu), jo tas pasliktina toksīnu izvadīšanu no organisma. Nepieciešams palielināt dārzeņu un augļu skaitu, kas uzlabo zarnu motoriku.
