Totāla histerektomija ir operācija, kuras laikā dzemde tiek pilnībā izņemta. Šāda ķirurģiska iejaukšanās ir radikāla ārstēšanas metode un tiek izmantota gadījumos, kad neviena cita ārstēšanas metode nedod atveseļošanos. Procedūra tiek veikta slimnīcā pēc nelielas sagatavošanās. Šajā rakstā apskatīsim, ar kādām metodēm var veikt operāciju un kādas komplikācijas pēc tās var sagaidīt sievieti.
Indikācijas operācijai
Tā kā totāla histerektomija (ekstirpācija) ir ļoti nopietna procedūra, kas dažkārt noved pie nepatīkamām sekām, ārsti cenšas no tās izvairīties, izmantojot alternatīvas ārstēšanas metodes. Īpaši tas attiecas uz sievietēm reproduktīvā vecumā. Bet gadās, ka rodas situācijas, kurās orgāna izņemšana ir vienīgais risinājums. Tam ir diezgan daudz iemeslu. Apsveriet dažus no tiem:
- dzemdes vai citu reproduktīvo orgānu vēzis, īpaši progresējošā stadijā;
- vēža sākuma stadijasieviešu orgānu slimības gadījumā, ja audzējs nav ārstējams ar konservatīvām metodēm un aug ļoti ātri;
- spēcīgs dzemdes prolapss vai prolapss;
- liels fibroīdu skaits;
- atsevišķi fibroīdi, bet ilgāki par 12 grūtniecības nedēļām; tas var izraisīt atkārtotu asiņošanu vai nekrozi;
- endometrioze un adenomioze, ko nevar izārstēt ar konservatīviem līdzekļiem;
- iekaisuma un strutojoši procesi;
- dzemdes plīsums dzemdību laikā;
- liels skaits papilomu, cistu;
- placentas accreta;
- neatgriezeniski hormonālie traucējumi, kas izraisa pastāvīgu labdabīgu audzēju augšanu.
- histerektomiju izmanto cilvēkiem, kuri nolemj mainīt dzimumu.
Visbiežāk šāda operācija tiek nozīmēta sievietēm, kurām iestājies menopauzes periods, jo viņām nav jāuztur reproduktīvā funkcija. Un tā kā olnīcas vairs pilnībā nefunkcionē, nav gaidāmas hormonālās mazspējas izraisītās negatīvās sekas.
Histerektomijas veidi
Izvēloties operācijas metodi, ārsts ņem vērā primāro slimību, pašas sievietes stāvokli un vecumu. Tiek noteikts arī dzemdes izmērs.
Šobrīd procedūra tiek veikta ar šādām metodēm:
- totālā laparoskopiskā histerektomija - operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopu;
- vēdera laparotomija - izņemšana notiek caur griezumu vēderā;
- maksts - piekļuve skartajam orgānam ir caur maksts.
Pamatā metodes izvēle notiek operācijas sagatavošanas posmā un var ietvert vairāku iespēju kombināciju.
Kontrindikācijas operācijai
Totāla dzemdes histerektomija ir ļoti sarežģīta operācija, ko pavada liels asins zudums un dziļa anestēzija. Tāpat nedrīkst aizmirst, ka slimība, kurai šī procedūra tiek nozīmēta, var novājināt sievietes organismu, kas palielina komplikāciju risku operācijas laikā vai pēc tās.
Procedūrai ir vairākas relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Tie ietver:
- asinsreces traucējumi;
- iekaisuma un infekcijas procesi sievietes reproduktīvajos orgānos;
- vispārējas ķermeņa slimības, tostarp SARS un gripa;
- anestēzijas nepanesamība;
- smaga anēmija;
- smags cukura diabēts;
- neskaidra rakstura asiņošana.
Ja nepieciešama ārkārtas operācija, procedūra tiek veikta arī tad, ja ir kontrindikācijas. Šādas situācijas ietver smagu asiņošanu (piemēram, plīsuma dēļ) vai strauju sepses attīstību. Citos gadījumos operācija var tikt atlikta uz laiku, kas nepieciešams blakusslimību ārstēšanai.
Sagatavošanās
Pēc lēmuma pieņemšanas par dzemdes izņemšanas procedūru sievietei jāveic pirmsoperācijas sagatavošana, no kuras lielā mērā ir atkarīga operācijas veiksme. Ir nepieciešams veikt visaptverošu izmeklēšanu, kas precizē diagnozi, pacienta stāvokli, kontrindikāciju klātbūtni. Sagatavošana var sākties mēnešus pirms noņemšanas.
Sagatavošanas pasākumos jāiekļauj šādas procedūras:
- asins analīzes, gan vispārējās, gan bioķīmiskās;
- urīna analīze;
- testi uz AIDS, HIV, hepatītu;
- koagulogramma;
- vaginālās uztriepes;
- endometrija biopsija;
- EKG;
- kolposkopija;
- ultraskaņa;
- MRI vai CT.
Ja pārbaužu rezultāti uzrādīja iekaisuma vai infekcijas slimību klātbūtni, tiek veikta terapija to novēršanai. Tāpat, ja nepieciešams, tiek nozīmētas zāles, kas regulē asins recēšanu, lai samazinātu asiņošanas vai, gluži otrādi, trombozes risku. Ja tiek konstatēti lieli fibroīdi, tiek nozīmēta terapija, lai samazinātu vai nomāktu to augšanu.
Nepieciešama terapeita un ginekologa konsultācija. Tie nosaka nepieciešamos pasākumus, lai stabilizētu asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs un citus rādītājus, kuros pārbaužu laikā tika konstatētas novirzes.
Pēc tam, kad ir veiktas visas nepieciešamās procedūras un vairs nav kontrindikāciju totālai histerektomijai, ārsts nosaka operācijas datumu un apspriež plānu ar pacientu.
Ir vērts atzīmēt, ka dažreiz ārsti neievēro sagatavošanās pasākumus. Tas notiek, ja dzīvības apdraudējuma gadījumā nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.sievietes.
Infekcija tiek novērsta, ieviešot antibakteriālas zāles un veicot maksts dezinfekciju 8-10 dienas. Dažas dienas pirms operācijas no uztura jāizslēdz gāzi veidojoši pārtikas produkti, aizstājot tos ar viegli sagremojamu pārtiku. 8 stundas pirms procedūras pilnībā atsakieties no ēšanas un pēc iespējas ierobežojiet šķidruma uzņemšanu. Tāpat ir nepieciešams attīrīt zarnas, un pirms dzemdes izņemšanas jums būs jāiztukšo urīnpūslis.
Pirms totālās histerektomijas nepieciešama saruna ar anesteziologu, kurš ar pacientu pārrunā anestēzijas veidu un informē par blakusparādībām.
Dažreiz ir vēlams izmantot kompresijas zeķes.
Vēdera histerektomija
Ja ārsts nolemj veikt pilnīgu dzemdes histerektomiju (ekstirpāciju) ar laparotomijas palīdzību, tas ietver piekļuvi dzemdei caur vertikālu vai horizontālu iegriezumu vēdera dobumā. Šī metode ir visizplatītākā medicīnas praksē, taču arī traumatiskākā.
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc iegriezuma vēderā dzemde tiek noņemta. Pēc tam tiek šķērsoti asinsvadi un saišu aparāts, kas turēja dzemdi. Ja nepieciešams, tiek veikta totāla histerektomija ar piedēkļiem.
Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, materiāls tiek ņemts steidzamai histoloģiskai izmeklēšanai.
Pabeidzot galvenos procedūras posmus, ārsts izmeklē un iztukšo vēdera dobumu. Dažreiz var būt nepieciešams uzstādīt kanalizācijucaurules.
Pēc visām manipulācijām griezumu cieši sašuj un uzliek sterilu pārsēju.
Vēdera metodes komplikācijas
Pilnīgas histerektomijas veikšana ar laparotomijas metodi ir diezgan traumatiska un pacientam grūti panesama. Diezgan ilgu laiku var traucēt stipras sāpes, kas ietver pretsāpju līdzekļu lietošanu. Pastāv arī augsts infekcijas risks, adhezīvā procesa attīstība vēderplēvē un nejutīgums šuvju zonā. Dažkārt operācijas laikā tiek bojāti kaimiņu orgāni – zarnu cilpas, urīnvads un citi. Rehabilitācijas periods ar šo metodi tiek pagarināts.
Vaginālās noņemšanas metode
Maksts kopējo histerektomiju parasti izmanto sievietēm, kuras ir dzemdējušas un kurām ir maza dzemde. Izmantojot šo metodi, orgāns tiek izņemts caur maksts, tāpēc rētas nepaliek. Galvenie nosacījumi šādai operācijai ir vēža neesamība un maksts elastīgās sienas. Procedūra netiek veikta sievietēm, kurām nav dzemdību, kā arī tad, ja nepieciešams izņemt olnīcas.
Tā kā sievietes orgānu vizualizācija ar šo operācijas metodi ir sarežģīta, bieži tiek izmantots laparoskops.
Manipulācijas tiek veiktas ar iegriezumu maksts augšējā daļā. Vispirms tiek noņemts dzemdes kakls un pēc tam pats dzemdes ķermenis.
Galvenās indikācijas vaginālajai metodei ir labdabīgi mazi veidojumi, cistas, dzemdes prolapss vai prolapss.
Kontrindikācijas ir lielais dzemdes izmērs, klātbūtnelīmēšanas process vai ķeizargrieziena operācija anamnēzē.
Laparoskopiskā metode
Totālās laparoskopiskās histerektomijas procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - laparoskopu. Vienlaicīgi tiek veiktas vairākas neliela diametra punkcijas vēdera dobumā, kur tiek ievietotas speciālas aparāta tūbiņas un videokamera, ar kuru palīdzību attēls tiek parādīts blakus esošajā ekrānā.
Operācija notiek vairākos posmos. Pirmkārt, vēdera dobumā tiek ievadīta gāze, lai paceltu vēdera sienu. Tālāk tiek šķērsotas saites un caurules, pēc tam tiek šķērsota dzemde un sasietas artērijas. Totālās histerektomijas laparoskopijas laikā izņemtais orgāns tiek izņemts caur maksts, kurā tika veikts griezums. Šis posms prasa īpašu piesardzību, lai novērstu blakus esošo orgānu bojājumu risku. Ja dzemde ir liela vai tajā ir miomatozi veidojumi, vispirms to sadala mazākos fragmentos. Pēc tam punkcijas vietas tiek sašūtas.
Totālu dzemdes histerektomiju (ekstirpāciju), ko veic laparoskopiski, var veikt sievietēm, kuras nav dzemdējušas vai kurām ir šaura maksts.
Kontrindikācijas šīs metodes lietošanai ietver lielus cistiskos veidojumus, lielu orgānu izmēru (bet šis nosacījums ir relatīvs un atkarīgs no ķirurga prasmes), kā arī dzemdes prolapss - šajā gadījumā maksts noņemšanas metode. ir piemērots.
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas kādu laiku pacients ir pakļauts kontroleiārstiem. Atveseļošanās periods būs atkarīgs no dzemdes noņemšanai izmantotās metodes.
Ar laparotomijas metodi šuves tiek izņemtas aptuveni 8. dienā, tajā pašā laikā pacients tiek izrakstīts no slimnīcas. Ārsti iesaka jau pirmajā dienā pēc operācijas apgriezties un nedaudz pasēdēt. Tā ir saķeres novēršana.
Izmantojot vaginālo un laparoskopisko metodi, pirmajā dienā pēc dzemdes izņemšanas pacientam ir atļauts viegli piecelties, apsēsties un dzert. Nākamajā dienā jūs varat ēst un staigāt. Izlāde notiek 3-6 dienas pēc operācijas.
10–14 dienas pēc histerektomijas ieteicams mazgāties dušā. No zālēm pirmo reizi tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, kā arī antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi. Rehabilitācijas periodā jācenšas izslēgt pārkaršanu un smagu fizisko slodzi.
Izvadīšana pēc operācijas
Pacientam var rasties smērēšanās divas nedēļas. Bet, ja tie turpinās pēc šī perioda beigām, īpaši pievienojot sāpīgas sajūtas, tas ir iemesls konsultēties ar ārstu. Galu galā šāds stāvoklis var liecināt gan par asiņošanu, gan par iekaisuma procesa attīstību.
Komplikācijas
Pēc pilnīgas histerektomijas ir iespējamas daudzas komplikācijas. Tie ietver:
- blakus esošo orgānu bojājumi;
- infekcija;
- peritonīts, kas var apdraudēt sievietes dzīvību;
- asiņošana;
- sepsis;
- zarnu aizsprostojums un urīna aizture;
- ilgstošas sāpes.
Sekas
Pēc histerektomijas tam ir divas galvenās sekas:
- reproduktīvās funkcijas pārkāpums un tā rezultātā menstruāciju pārtraukšana;
- ja tika veikta totāla histerektomija ar caurulītēm un olnīcām - iestājas menopauze, kas var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību.
Daudzas sievietes piedzīvo libido samazināšanos. To veicina hormonālie un psiholoģiskie traucējumi, tostarp pēkšņas garastāvokļa maiņas un depresija. Dažreiz jums var būt nepieciešama psihologa palīdzība. Bet vairumā gadījumu, saglabājot olnīcas, dzimumdzīve pēc kāda laika uzlabojas, lai gan dažreiz var traucēt sāpīgas sajūtas.
Var rasties arī ilgstošas sāpes, kas pasliktina dzīves kvalitāti.
Secinājums
Totāla histerektomija ir ļoti nopietna operācija, kas jāveic tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes ir neveiksmīgas vai attīstās dzīvībai bīstami apstākļi.
