Mūsdienu medicīnā bieži tiek reģistrēti patoloģijas gadījumi, ko sauc par "bronhektāzēm". Tas ir bīstams stāvoklis, kas attīstās uz dažādu elpošanas sistēmas slimību fona. Protams, pacienti, kuri saskaras ar šo diagnozi, meklē jebkādu informāciju par briesmām, simptomiem un slimības ārstēšanas metodēm.
Bronhektāzes - kas tas ir?
Ar šo patoloģiju ir saistītas daudzas elpošanas sistēmas slimības. Ko darīt pacientiem, kuriem ir diagnosticēta bronhektāzes diagnoze? Šo stāvokli pavada spēcīga bronhu sekciju paplašināšanās bronhu sienas bojājuma rezultātā.
Slimība var skart dažādas bronhu daļas, bet visbiežāk vērojama vidēja izmēra bronhiolu sieniņu paplašināšanās. Process ir saistīts ar audu elastības zudumu. Saskaņā ar statistiku, vīriešiem šāda patoloģija tiek reģistrēta apmēram 3 reizes biežāk nekā pretējā dzimuma sievietēm. Ar šo slimību biežāk slimo kreisā plauša, bet retāk sastopama labās plaušas bronhektāzes. Eksperti šo statistiku saista ar to, kakreisā bronha lūmenis ir daudz mazāks un veido fizioloģisku sašaurināšanos plaušu artērijas locījuma vietā.
Diemžēl reti ir iespējams pilnībā atbrīvoties no bronhektāzēm, taču ar pareizi izvēlētu ārstēšanas metožu palīdzību ir iespējams apturēt bronhu sieniņu iznīcināšanas procesu.
Slimību attīstības cēloņi
Bronhektāzes var būt gan iedzimtas, gan iegūtas. Ja mēs runājam par iedzimtu patoloģiju, tad tas parasti ir saistīts ar ģenētisku un fizioloģisko anomāliju klātbūtni. Bronhu paplašināšanās bieži tiek novērota bērniem, kuri cieš no cistiskās fibrozes un imūndeficīta stāvokļiem, kā arī vairākām citām slimībām, tostarp Young, Marfana, Kartagener sindroma.
Iegūta hroniska bronhektāze bieži attīstās uz elpošanas sistēmas slimību fona, tostarp pneimonijas, tuberkulozes, garā klepus. Alerģiskas slimības ir arī riska faktori. Patoloģija var būt saistīta ar bronhu audzēju klātbūtni, kas kavē gaisa un krēpu izdalīšanos. Cēloņu sarakstā ir iekļautas imūnsistēmas slimības, tostarp AIDS.
Bronhektāzes ne vienmēr ir saistītas ar pašu elpceļu patoloģijām. Bronhu sienas paplašināšanās var būt progresējoša čūlainā kolīta, reimatoīdā artrīta, Krona slimības, stafilokoku infekcijas neatkarīgi no atrašanās vietas, diafragmas hiatal trūces sekas. Riska faktori ir slikti ieradumi (alkoholisms, smēķēšana, narkotiku lietošana), saindēšanās ar bīstamām toksiskām gāzēm.
Ārstam ir ļoti svarīgi noteikt patoloģisku izmaiņu cēloni bronhos, jo no tā lielā mērā ir atkarīgi terapijas panākumi.
Galvenie bronhektāzes simptomi
Bronhektāze ir patoloģija, kas attīstās pakāpeniski. Sākotnējās stadijās daži raksturīgi simptomi var pilnībā nebūt. Pacienti ļoti bieži cieš no elpošanas sistēmas slimībām, tostarp pneimonijas un pleirīta. Bieži sastopams arī bronhīts ar bronhektāzi.
Turklāt ir palielināts izdalīto krēpu daudzums, īpaši aukstā mitrā laikā. Nereti tiek novērota sēkšana, ieelpojot un izelpojot.
Slimībai progresējot, pacienti pamana klepus parādīšanos – lēkmes ir īpaši spēcīgas no rīta, un to pavada liela daudzuma gļoturulentu krēpu izdalīšanās. Izdalījumi bieži vien smird.
Izmaiņas bronhu sieniņās ietekmē skābekļa daudzumu, ko organisms saņem. Hipoksiju pavada vispārējs vājums - pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, miegainību un biežu reiboni. Pacienta āda ir bāla, dažreiz kļūst zilgana. Simptomi ir elpas trūkums, kas kļūst nemainīgs vēlākos attīstības posmos un satrauc cilvēku ne tikai fizisko aktivitāšu laikā, bet arī miera stāvoklī.
Slimības progresēšanas stadijas
Ārsti izšķir trīs slimības attīstības stadijas:
- Pirmo bronhektāzes stadiju pavada gļotādas slāņu bojājumibronhi. Raksturīgu simptomu praktiski nav, un pati slimības gaita tiek uzskatīta par labdabīgu.
- Otrajā attīstības stadijā destruktīvais process ietekmē visu bronhu sieniņu biezumu. Pacienti sūdzas par daļēju pneimoniju un palielinātu ikdienas krēpu izdalīšanos.
- Trešajā stadijā patoloģiskais process tiek novērots ne tikai bronhos - tas izplatās uz blakus esošajiem plaušu audiem. Pacienti cieš no hroniska iekaisuma, sūdzas par bagātīgu krēpu izdalīšanos. Hemoptīze šajā posmā ir izplatīta.
Bronhektāzes klasifikācija
Šai patoloģijai ir vairākas klasifikācijas shēmas. Kā jau minēts, bronhektāzes var būt iedzimtas vai iegūtas. Iznīcinošais process dažkārt aptver tikai nelielu bronhu apgabalu, bet var izplatīties arī uz citām elpceļu daļām (šajā gadījumā mēs runājam par lielu bronhektāzi). Varbūt vairāku bojājumu parādīšanās dažādās bronhu daļās.
Atkarībā no simptomu izpausmes pakāpes izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas patoloģijas formas. Atkarībā no patoloģijas bronhektāzes var būt hipertrofiskas vai atrofiskas.
Ir vērts atzīmēt, ka, ja slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt bīstamas sekas, tostarp emfizēmu, masīvu asiņošanu, sekundāru amiloidozi, elpošanas un sirds mazspēju.
Bronhektāzes: instrumentālā un laboratoriskā diagnostika
Šīs slimības diagnosticēšana ir ilgstošs process. Regulāras fiziskās apskates laikā ārsts var pamanīt dažas izmaiņas pacienta izskatā - krūšu kurvis ir veidots kā muca, tiek mainītas pirkstu falangas (ja mēs runājam par slimības attīstības vēlākiem posmiem). Auskultatīvās izmeklēšanas laikā speciālists konstatē apgrūtinātu elpošanu un mitru rēguļu klātbūtni.
Kas attiecas uz laboratorisko diagnostiku, pacientam vispirms tiek nozīmēta asins analīze. Uz bronhektāzes fona palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, palielinās leikocītu skaits un anēmija, kas saistīta ar organisma skābekļa badu. Laboratorijas pētījumā par krēpu var redzēt, ka izdalījumiem ir trīsslāņu struktūra.
Galīgās diagnozes noteikšanai tiek izmantotas dažādas instrumentālās metodes. Informatīvs ir krūškurvja rentgens, kas ļauj redzēt fibrozes zonas, apstiprināt cistu un bronhu paplašinājumu esamību un noteikt asinsvadu modeļa izmaiņas. Papildus tiek veikta bronhoskopija (bronhu iekšējā izmeklēšana ar endoskopu), kā arī datortomogrāfija.
Zāļu terapija
Konservatīvā ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no slimības attīstības stadijas. Parasti pacientiem tiek nozīmētas zāles krēpu atšķaidīšanai. Plaši izmantoti imūnmodulatori, multivitamīnu kompleksi. Pneimonijas un citu bakteriālu slimību klātbūtnē pacientiem jālieto antibiotikas - visbiežāk tiek lietoti makrolīdi ("Azitromicīns") un pneimotropie fluorhinoloni.(Moksifloksacīns, Levofloksacīns).
Svarīga terapijas sastāvdaļa ir bronhu rehabilitācija, jo nedrīkst pieļaut krēpu stagnāciju plaušās - pacientiem tiek nozīmētas periodiskas vibrācijas masāžas seansi. Pareizi izvēlēts fizioterapijas vingrinājumu komplekss palīdzēs arī atvieglot krēpu izdalīšanos. Bronhektāzes ārstēšana obligāti ietver elpošanas vingrinājumus. Kad elpceļu lūmenis ir aizsērējis ar strutojošām masām, tiek veikta mikrodrenāža, izmantojot antibiotikas un antiseptiskus līdzekļus. Dažreiz bronhu lūmenā tiek ievadīti mukolītiskie līdzekļi un proteolītiskie enzīmi, kas atšķaida krēpu un atvieglo to izdalīšanos.
Tā ārstē bronhektāzi. Ārstu komentāri liecina, ka ar pareizu terapiju ir iespējams atjaunot relatīvi normālu elpošanas sistēmas darbību.
Ķirurģija un tās īpašības
Ne vienmēr konservatīvas ārstēšanas metodes palīdz tikt galā ar tādu patoloģiju kā bronhektāze. Dažreiz ir nepieciešama operācija. Atkarībā no bojājuma pakāpes ārsts var ieteikt pilnīgu plaušu izņemšanu vai daļēju bronhu skarto zonu rezekciju.
Ķirurģiskā ārstēšana šādai slimībai ir diezgan sarežģīta, pēc kuras pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.
Diēta pacientiem
Bronhektāzes ārstēšana obligāti ietver pareizu uzturu. Uzturā jāiekļauj liels daudzums proteīna pārtikas, bet tauku daudzumu ieteicams samazināt līdz 90 g dienā.
Ēdienkartē vajadzētu būt vairāk pārtikas produktiem, kas bagāti ar B un A vitamīniem, kā arī askorbīnskābi. Pacientiem ieteicams ēst vairāk neapstrādātu dārzeņu un augļu, dzert svaigas sulas. Izvēlnē jāiekļauj aknas. Dzeršanai izmanto kviešu kliju un mežrozīšu augļu novārījumus.
Profilakses pasākumi
Diemžēl nav zāļu, kas varētu novērst slimības attīstību. Bet jums ir jāsaprot, ka bronhektāze ir nopietna patoloģija, kuras attīstību ir vieglāk novērst. Riska grupas pacientiem ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem (jo īpaši smēķēšanas), uzraudzīt uzturu, stiprināt imūnsistēmu un veikt profilaktiskas vakcinācijas pret vīrusu infekcijām, tostarp garo klepu, gripu, masalām un citām.
Pacientiem, kuri jau ir ārstējušies, jāreģistrējas pie ārsta, veicot izmeklējumus un pārbaudes trīs reizes gadā. Cilvēkiem ar esošu bronhektāzi remisijas laikā nepieciešama periodiska bronhu sanitārija, fizioterapija, profilaktiska spa ārstēšana.
