Cilvēka ķermeņa pleca pinums rodas no priekšējo mugurkaula nervu saknēm un sastāv no veidojumiem, kas iet uz augšējo ekstremitāšu. Tālāk mēs detalizēti runāsim par šī pinuma blokādes veidiem.
Blokādes veidi
Izšķir šādus blokāžu veidus:
- Starpkāpnes.
- Paduses.
- Supraclavicular.
- Subklāvija.
Supraclavicular blokāde: noteikumi, tehnika un indikācijas
Supraclavicular reģionā brahiālais pinums atrodas starp atslēgas kaulu un ribu, kas atrodas tiešā subklāviālās artērijas tuvumā, kas atrodas aiz priekšējiem skalas muskuļiem. Attiecībā pret artēriju pinums atrodas sāniski. Indikācijas supraclavicular brahiālā pinuma blokādei ir šādas:
- Operācijām pleca apakšējās trešdaļas rajonā.
- Uz elkoņa locītavu operāciju fona.
- Par iejaukšanos apakšdelmā.
- Kadoperācijas uz rokas.
Pleta pinuma supraclavicular blokādi var veikt, izmantojot nervu struktūras meklēšanu, izmantojot parestēziju, izmantojot neirostimulatoru, kā arī izmantojot asistētās metodes. Lai veiktu supraklavikulāru blokādi, izmantojot parestēzijas metodi kā pinuma pārbaudi, aprīkojumā ietilpst:
- Manipulācijas adata (3 cm gara strupa adata).
- Savienojoša caurule.
- Pāris 20 ml šļirces blokādei.
- Šļirce ar adatu vietējai ādas anestēzijai.
- Sterilas bumbiņas ar salvetēm.
Izmantojot pinuma meklēšanas paņēmienu, izmantojot neirostimulatoru, komplektā ietilpst pats neirostimulators, kas aprīkots ar virsmas elektrodu un papildus tam ir īpaša izolēta adata ar punkcijas punktu. Izmantojot palīgtehnoloģiju, iekārtā ir iekļauta arī lineāra zonde samezglošanās noteikšanai.
Narkotikas supraclavicular blokādei
Šai brahiālā pinuma blokādei var izmantot gandrīz jebkuru vietējo anestēziju. Nepieciešamais anestēzijas līdzekļa tilpums, lai veiktu blokādi ar supraclavicular piekļuvi, parasti ir 50 mililitri, saskaņā ar to tiek aprēķināta zāļu koncentrācija, ņemot vērā tā maksimālās pieļaujamās devas un vazopresoru klātbūtni anestēzijas šķīdumā.. Pēc ekspertu domām, adrenalīna pievienošana ir vēlama, jo uzlabo kvalitātiblokādes ilgums un turklāt palēnina vietējās anestēzijas līdzekļa uzsūkšanos.
Supraclavicular blokādes komplikācijas un profilakse
Arteriālā punkcija var norādīt, ka adata virzās uz priekšu. Manipulācija pati par sevi nav bīstama, tomēr var veidoties hematoma. Caurdurot artēriju, adata tiek noņemta. Lai nodrošinātu hemostāzi, piecas minūtes tiek izmantots spēcīgs spiediens punkcijas zonā. Pēc tam atkārtojas mēģinājumi lokalizēt pinumus, nedaudz pavirzoties atpakaļ, adata tiek ievietota tajā pašā virzienā.
Sākotnējā neliela šķīduma daudzuma injekcija intraneirālo injekciju laikā ļauj diagnosticēt adatas atrašanās vietu, lai novērstu iespējamās nelabvēlīgās sekas. Ieviešot liela apjoma anestēzijas līdzekli, ir iespējama ilgstošas neiropātijas attīstība.
Pneimotorakss var rasties ar ātrumu trīs procenti. Pareizi izvēloties adatas virzienu, tā rašanās ir praktiski izslēgta. Tās attīstības gadījumos var parādīties tipisks klīniskais attēls. Apšaubāmās situācijās, lai to izslēgtu, var būt nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija. Terapija šajā gadījumā ir tieši atkarīga no apjoma un turklāt no komplikācijas attīstības ātruma.
Kādas citas brahiālā pinuma blokādes metodes ir zināmas?
Starpskalēnu blokāde: noteikumi, tehnika un indikācijas
Šis pleca pinums cilvēkiem parādās starp vidējo un priekšējo skalēna muskuļiem. Šajā līmenī brahiālais pinums parādās kā stumbri. Uzstarpskalēnu telpu līmenī ir labi pieejamas vidējās un augšējās pinuma saknes, kas izskaidro elkoņa kaula nervu anestēzijas trūkumu ar šāda veida blokādi. Anatomiskais atskaites punkts adatas ievietošanai ir starpšūnu atstarpes.
Šīs pleca pinuma blokādes indikācijas ir ķirurģiskas iejaukšanās plecu un plecu jostas rajonā. Elkoņa kaula nerva blokādes neesamība ļauj izmantot šo paņēmienu, lai iejauktos apakšdelmā un rokās tikai kopā ar elkoņa kaula nervu papildu blokādi.
Pleta pinuma starpskalēnu blokāde tiek veikta, izmantojot nervu struktūras meklēšanu, izmantojot parestēzijas, neirostimulatorus, kā arī izmantojot asistētās metodes. Lai veiktu starpskalēnu blokādi, izmantojot parestēzijas metodes kā pinuma verifikāciju, aprīkojumā ietilpst:
- Manipulācijas adata (strupa adata līdz četriem centimetriem).
- Savienojošās caurules izmantošana.
- Izmantojot divas 20 ml šļirces blokādei.
- Šļirces un adatas lietošana ādas vietējai anestēzijai.
- Lietot salvetes.
Izmantojot pinumu meklēšanas paņēmienu, izmantojot neirostimulatoru, komplektā ietilpst elektrods ar speciālu izolētu adatu ar īsu galu punkciju veikšanai. Izmantojot palīgtehnoloģiju, aprīkojumā papildus ir iekļauts lineārs sensors pinumu meklēšanai.
Iespiestās reklāmas izveides tehnikablokādes
Kā daļa no pleca pinuma blokādes, izmantojot starpskalēnu piekļuvi, pacients tiek novietots guļus stāvoklī, un viņa galva ir nedaudz jāpagriež pretējā virzienā. Šajā gadījumā rokas tiek pievilktas pie ķermeņa un pagrieztas no ārpuses. Pēc tam tiek apstrādātas injekcijas vietas.
Pēc tam tiek noteikti anatomiskie orientieri (mēs runājam par cricoid skrimsli, krūšu kaula muskuļa sānu malu un intersticiālu padziļinājumu). Ir iezīmēts tuberkulozes projekcijas laukums. Pēc tam tiek veikta intradermāla anestēzija.
Aksilā brahiālā pinuma blokāde: noteikumi, tehnika un indikācijas
Paduses rajonā pleca pinumu attēlo trīs kūļi, proti, aizmugurējais, sānu un mediālais, tie ir nosaukti paduses artērijas dēļ. Visi šie saišķi atrodas netālu no paduses artērijas, kas ir šīs blokādes galvenais orientieris. Indikācijas pleca pinuma blokādei ar paduses piekļuvi ir operācijas apakšdelmā kopā ar ķirurģiskām iejaukšanās rokām.
Šī blokāde tiek veikta, izmantojot nervu struktūras meklēšanu, izmantojot anatomiskus orientierus, parestēziju, neirostimulatoru un papildus izmantojot palīgmetodes. Lai veiktu subklāvijas blokādi, izmantojot anatomisku orientieri vai parestēzijas kā pinuma pārbaudi, aprīkojumā parasti ietilpst:
- Adata manipulācijām (strupa adata līdz trīs centimetriem).
- Pieteikumssavienojošā caurule.
- Izmantojot divas 15 ml šļirces blokādei.
- Šļirces un adatas lietošana ādas vietējai anestēzijai.
- Izmantojot sterilas salvetes.
Izmantojot pinuma atrašanas paņēmienu, izmantojot neirostimulatoru, komplektā ietilpst ierīce, kas aprīkota ar virsmas elektrodu kopā ar īpašu izolētu adatu, kuras garums ir līdz pieciem centimetriem. Izmantojot palīgtehnoloģiju, aprīkojumā ir iekļauts lineārais sensors.
Paduses blokādes tehnika
Kā daļa no paduses brahiālā pinuma bloka, paņēmiens ietver šādas darbības:
- Pacients tiek novietots guļus stāvoklī, galva ir nedaudz pagriezta pretējā virzienā, un roka intervences pusē tiek pārvietota par deviņdesmit grādiem un saliekta elkoņa locītavā.
- Pēc tam injekcijas vieta tiek apstrādāta un izolēta ar sterilu apakšveļu.
- Tiek palpēta paduses artērija, kas tiek veikta pēc iespējas proksimālāk.
- Tiek veikta vietējā infiltrācijas anestēzija.
- Tad artērija tiek fiksēta ar pirkstiem.
Ir vērts teikt, ka transarteriālā tehnika ir visizplatītākā kopā ar perivaskulāro infiltrāciju tehniku.
Subklāvijas blokāde: noteikumi, tehnika un indikācijas
Apskatīsim tuvāk subklāvijas pleca pinuma blokādes tehniku.
Subklāvijas dobuma līmenī pleca pinumsko attēlo uzreiz trīs saišķi. Pinuma saišķi var iziet vienā fasciālajā apvalkā kopā ar subklāviju vēnu un artēriju. Subclavian fossae ir norobežoti: priekšā tos ierobežo mazie un lielie krūšu muskuļi, vidū ribas, un no augšas - korakoīds process un atslēgas kauls, kā arī pleca kauls. Blokādes indikācijas parasti ir šādas:
- Operācijas elkoņa locītavai.
- Operāciju veikšana apakšdelmā.
- Operāciju veikšana ar rokām.
Subklāvijas blokādi var veikt, izmantojot nervu struktūras meklēšanu, izmantojot parestēzijas un asistētās metodes. Lai veiktu šādu blokādi, aprīkojumā ietilpst:
- Adata manipulācijām (trula adata desmit centimetru gara).
- Savienojoša caurule.
- Divas 20 ml šļirces blokādei.
- Adata un šļirce vietējai ādas anestēzijai.
Subklāvijas bloku tehnika
Šāda veida blokādes veikšanas tehnika ietver šādus paņēmienus:
- Pacients tiek novietots guļus stāvoklī, pacienta galva ir nedaudz pagriezta pretējā virzienā, un roka intervences pusē tiek nolaupīta un saliekta elkoņa locītavā par deviņdesmit grādiem.
- Injekcijas vieta tiek apstrādāta un izolēta ar sterilu apakšveļu.
- Pēc tam tiek noteikts anatomisks orientieris.
- Adas ievades punkts ir ieslēgtsdivi centimetri mediāli un tikpat daudz astes pret korakoīda procesa sānu malām.
Rakstā tika apskatīti brahiālā pinuma bloku pamatmetodes.
