Apstarošanas deva, ko cilvēks saņem medicīnisko procedūru laikā, pēc dažādām aplēsēm, svārstās no 20 līdz 30% no kopējā fona starojuma. Radioaktīvais starojums vienmēr atrodas vidē – cilvēki to saņem no saules, no zemes zarnām, no radionuklīdiem, kas atrodas ūdenī un zemē. "Medicīnas" starojums ir otrajā vietā pēc nozīmes starp visu veidu avotiem, ievērojami apsteidzot cilvēka radīto starojumu (no atomelektrostacijām, radioaktīvo atkritumu apglabāšanas vietām, sadzīves tehnikas, mobilajiem tālruņiem). Mēģināsim noskaidrot, kā tiek aprēķināta radiācijas deva rentgena stariem un cik tā ir bīstama.
rentgena stari
Pēc zinātnieku domām, nav jābaidās no dabiskā fona starojuma. Turklāt tas palīdz visu dzīvo organismu attīstībai un augšanai uz Zemes. Katru gadu cilvēks saņem vienotu starojuma devu, kas vienāda ar 0,7-1,5 mSv. Apstarošana, kurai cilvēki tiek pakļauti rentgena izmeklējumu rezultātā, vidēji ir gandrīz tikpat liela – aptuveni 1,2-1,5 mSv gadā. Tādējādi antropogēnais komponentsdubulto saņemto devu.
Rentgenstaru diagnostikas tehnoloģijas tiek plaši izmantotas daudzu slimību noteikšanai. Neskatoties uz to, ka pēdējos gados medicīnā notiek intensīva citu tehnoloģiju attīstība (datortomogrāfija, MRI, ultraskaņa, termiskā attēlveidošana), vairāk nekā puse diagnožu tiek noteikta, izmantojot rentgena starus.
Līdz 21. gadsimta sākumam bija izsmeltas gandrīz visas tehniskās iespējas maksimāli samazināt radiācijas iedarbību arī rentgendiagnostikā. Par visefektīvāko metodi šajā ziņā ir kļuvusi digitālā tehnika rentgena attēlu pārveidošanai. Digitālā rentgena aparāta detektora jutība ir vairākas reizes lielāka nekā filmām, kas ļauj samazināt starojuma devu.
Mērvienības
Atšķirībā no dabiskā fona starojuma, radiācijas iedarbība medicīniskajos pētījumos ir nevienmērīga. Lai noteiktu rentgenstaru radītā kaitējuma pakāpi cilvēkam, vispirms ir jānoskaidro, kādās vienībās tiek mērīta starojuma deva.
Jonizējošā starojuma ietekmes novērtēšanai zinātnē tika ieviesta īpaša vērtība - ekvivalentā doza H. Tiek ņemtas vērā radiācijas iedarbības īpašības, izmantojot svēršanas koeficientus. Tās vērtību definē kā organismā absorbētās devas reizinājumu ar svēruma koeficientu WR, kas ir atkarīgs no starojuma veida (α, β, γ). Absorbēto devu aprēķina kā daudzuma attiecībujonizējošā enerģija, kas pārnesta uz vielu, uz vielas masu tādā pašā tilpumā. To mēra pelēkos (Gy).
Negatīvās ietekmes rašanās ir atkarīga no audu radiosensitivitātes. Šim nolūkam tika ieviests efektīvās devas jēdziens, kas ir H produktu summa audos un svēruma koeficients Wt. Tās vērtība ir atkarīga no tā, kurš orgāns tika ietekmēts. Tātad ar barības vada rentgenu tas ir 0,05, bet ar plaušu apstarošanu - 0,12. Efektīvo devu mēra Zīvertos (Sv). 1 Zīverts atbilst tādai absorbētai starojuma dozai, kurai svēršanas koeficients ir 1. Tā ir ļoti liela vērtība, tāpēc praksē tiek izmantoti milizīverti (mSv) un mikrozīverti (µSv).
Veselības bojājumi
Radiācijas kaitīgā ietekme uz cilvēka veselību ir atkarīga no devas līmeņa un no pakļautā orgāna. Kaulu smadzeņu apstarošana izraisa asins slimības (leikēmiju un citas), un dzimumorgānu iedarbība izraisa ģenētiskas anomālijas pēcnācējiem.
Lielas starojuma devas ir 1 Gy vai vairāk. Šajā gadījumā tiek veikti šādi pārkāpumi:
- bojājums ievērojamam skaitam audu šūnu;
- radiācijas apdegumi;
- radiācijas slimība;
- katarakta un citas patoloģijas.
Izmantojot šo devu, fizioloģiskas izmaiņas ir neizbēgamas. Ekspozīciju var uztvert nepārtraukti vairākas stundas vai kumulatīvi ar intervāliem kopējā sliekšņa līmeņa pārsniegšanas rezultātā. Slimības smagums ir atkarīgs no daudzumadevas.
Pie vidējām (0,2-1 Gy) un zemām (<0,2 Gy) devām var rasties spontānas izmaiņas, kas parādās pēc kāda laika, pēc latenta (latenta) perioda. Tiek pieņemts, ka šāda ietekme var rasties arī pie zemām starojuma devām. Slimības smagums šajā gadījumā nav atkarīgs no saņemtās devas. Pārkāpumi visbiežāk notiek vēža audzēju un ģenētisku anomāliju veidā. Ļaundabīgi audzēji var parādīties pēc vairākiem gadu desmitiem. Tomēr pētījumi liecina, ka ne vairāk kā 1% pacientu ir pakļauti riskam.
Kāda veida izmeklējumiem izmanto rentgenu?
Radiācijas ekspozīciju izmanto šādos izmeklējumos:
- fluorogrāfija, ko plaši izmanto tuberkulozes diagnosticēšanai profilaktiskos nolūkos;
- tradicionālā radiogrāfija;
- datortomogrāfija;
- angiogrāfija (asinsvadu izmeklēšana);
- radioimūntests.
Kā tiek noteikta radiācijas iedarbība?
Visi mūsdienu rentgena aparāti ir aprīkoti ar īpašu skaitītāju, kas automātiski nosaka efektīvo starojuma devu, ņemot vērā iedarbības laukumu. Kā detektori tiek izmantoti iebūvētie dozimetri.
Ja izmeklējumam izmanto vecā tipa iekārtas, kas nav aprīkotas ar skaitītāju, tad starojuma izvadi nosaka, izmantojot klīniskos dozimetrus 1 m attālumā no fokusastarojuma caurule darbības režīmos.
Apstarošanas reģistrācija
Saskaņā ar SanPiN 2.6.1.1192-03 pacientam ir tiesības sniegt pilnu informāciju par starojuma iedarbību un tās sekām, kā arī patstāvīgi pieņemt lēmumu par rentgena izmeklējumu.
Rentgena ārstam (vai viņa laboratorijas asistentam) ir jāieraksta efektīvā deva devu uzskaites lapā. Šī lapa tiek ielīmēta pacienta ambulatorajā uzskaitē. Reģistrācija tiek veikta arī reģistrā, kas glabājas rentgena kabinetā. Tomēr praksē šie noteikumi bieži netiek ievēroti. Iemesls tam ir fakts, ka radiācijas deva rentgena stariem ir daudz zemāka par kritisko.
Pacientu ranžēšana
Radiācijas iedarbības dēļ rentgena izmeklējumi tiek noteikti tikai stingrām indikācijām. Visi pacienti ir sadalīti 3 grupās:
- BP - tie ir tie pacienti, kuriem rentgenu izraksta ļaundabīgām patoloģijām vai aizdomām par tām, kā arī gadījumos, kad ir vitālas indikācijas (piemēram, traumas). Maksimālā pieļaujamā doza gadā ir 150 mSv. Iedarbība, kas pārsniedz šo vērtību, var izraisīt radiācijas bojājumus.
- BD - pacienti, kuri tiek apstaroti, lai diagnosticētu jebkādu neļaundabīgu slimību. Viņiem doza nedrīkst pārsniegt 15 mSv/gadā. Ja tas tiek pārsniegts, strauji palielinās slimību un ģenētisko mutāciju risks ilgtermiņā.
- VD ir personu kategorija, kasrentgena izmeklējumu veic profilaktiskos nolūkos, kā arī tiem darbiniekiem, kuru darbība saistīta ar kaitīgiem apstākļiem (maksimālā pieļaujamā doza 1,5 mSv).
Apstarošanas devas
Sekojošie dati sniedz priekšstatu par to, kādu rentgenstaru iedarbību var iegūt izmeklējumu laikā:
- krūškurvja fluorogrāfija – 0,08 mSv;
- krūšu izmeklējumi (mamogrāfija) – 0,8 mSv;
- barības vada un kuņģa rentgens – 0,046 mSv;
- Zobu rentgens – 0,15-0,35 mSv.
Vidēji vienā procedūrā cilvēks saņem 0,11 mSv devu. Digitālās rentgena iekārtas var samazināt starojuma iedarbību rentgena diagnostikā līdz 0,04 mSv. Salīdzinājumam, lidojot 8 stundas ar lidmašīnu, tas ir 0,05 mSv, un jo lielāks lidojuma augstums tālajos maršrutos, jo lielāka šī deva. Šajā sakarā pilotiem ir noteikts sanitārais lidojuma stundu standarts - ne vairāk kā 80 mēnesī.
Cik reizes gadā es varu veikt rentgenu?
Medicīnā ir maksimālā kopējā saņemtā starojuma doza - 1 mSv gadā. Tomēr jāņem vērā, ka šī vērtība ir norādīta profilaktiskajiem pētījumiem. Tas atbilst aptuveni 10 rentgenogrammām un 20 digitālajām fluorogrāfijām. Ja tiek veikti vairāki dažādi pētījumi (mamogrāfija, zobu attēlveidošana), tad kopējā gada deva var sasniegt 15 mSv. ASV normalizētās dozas vērtība ir lielāka nekā Krievijā - 3 mSv.
KRadiācijas slimību izraisa desmitreiz lielāka deva - aptuveni 1 Sv. Turklāt tam vajadzētu būt starojumam, ko cilvēks saņem vienā sesijā. Neskatoties uz šo atšķirību, noteikumi paredz, ka krūškurvja rentgenogrāfija profilaktiskos nolūkos jāveic tikai reizi gadā.
Šie standarti neattiecas uz tiem pacientiem, kuriem rentgena staru iedarbība tiek veikta diagnostikas nolūkos, lai noteiktu slimību veselības apsvērumu dēļ. Šajā gadījumā jautājums par to, cik reizes gadā drīkst veikt rentgena starus, nav reglamentēts. Pacients var veikt 4 šāvienus 1 dienā un vairākus šāvienus ik pēc 1-2 nedēļām 2-3 mēnešus.
MRI un CT
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu - MRI - bieži jauc ar rentgena stariem. Tomēr šāda veida izmeklēšana nerada nekādu radiācijas slodzi. Šīs tehnoloģijas princips ir balstīts uz audu magnētiskajām īpašībām. Tajos esošie ūdeņraža protoni radiofrekvenču impulsu ietekmē izdala enerģiju. Šī enerģija tiek reģistrēta un apstrādāta attēlu veidā datorā.
Atšķirībā no MRI, datortomogrāfiju - CT - raksturo lielākā starojuma deva. Vienā seansā ar rentgena stariem var iegūt starojuma devu 4-5 mSv robežās. Tas ir gandrīz desmitiem reižu lielāks nekā parastā rentgena izmeklējumā iegūtā deva. Tāpēc bez īpašām indikācijām CT nav ieteicama.
Vai bērni var fotografēt rentgenu?
Jo bērni ir vairāk uzņēmīgi pretRentgens, tad saskaņā ar PVO ieteikumiem ir aizliegts veikt profilaktisko apskati bērnībā (līdz 17 gadiem). Mazāka auguma un svara dēļ bērns saņem lielāku īpatnējo starojuma slodzi.
Tomēr medicīniskos vai diagnostikas nolūkos bērniem joprojām tiek veikta rentgenogrāfija. Tas attiecas uz gadījumiem, kad bērns ir ievainots (lūzumi, mežģījumi), ar smadzeņu, kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, ar aizdomām par pneimoniju, svešķermeņu norīšanu un citiem traucējumiem. Jautājumu par to, vai bērnam ir iespējams veikt rentgenu, izlemj ārstējošais ārsts. Šajā gadījumā priekšroka jādod tām procedūrām, kurām raksturīga mazākā starojuma deva.
Veicot CT, iedarbības samazinājums bērnam tiek panākts, samazinot iedarbības ilgumu, palielinot attālumu līdz emitētājam un aizsargājot. Šādu izmeklēšanu ieteicams veikt, izmantojot "ātro" tomogrāfiju (aparāta caurules rotāciju veic ar ātrumu 0,3 s uz 1 apgriezienu).
Izvēloties klīniku, kur bērnam veikt rentgenu, priekšroka jādod tām, kurās strādā kvalificētākie un pieredzējušākie darbinieki, lai turpmāk šī procedūra nebūtu jāatkārto precizēt diagnozi. Kā liecina jaunākie pētījumi, risks saslimt ar ļaundabīgām slimībām bērniem palielinās, ja tiek saņemta aptuveni 50 mSv rentgena deva. Tāpēc nevajadzētu atteikties no rentgenogrāfijas, ja tā bērnam tiek nozīmēta medicīnisku iemeslu dēļ.
Grūtnieču apskate
Grūtnieču rentgenstaru vadās pēc tādiem pašiem principiem kā bērniem. Saskaņā ar ASV Dzemdību speciālistu koledžas datiem auglim bīstamais starojuma līmenis ir 50 mGy. Rentgena starus parasti veic grūtniecības otrajā trimestrī. Ja gūta nopietna trauma vai ir aizdomas par to, veselības apsvērumu dēļ nepieciešama orgānu diagnostika, tad jāvienojas par rentgenu. Pārtraukt zīdīšanu pēc rentgena izmeklēšanas arī nav tā vērts.
Datortomogrāfiju veic tikai stingrām indikācijām, kad pārējās izpētes iespējas ir izsmeltas. Tajā pašā laikā viņi cenšas samazināt ekspozīcijas laukumu un samazināt starojuma devu, izmantojot bismuta ekrānus, kas neietekmē attēla kvalitāti.
Risks ārstiem
Darbs rentgena kabinetā ir saistīts ar palielinātām starojuma devām. Taču pētījumi liecina, ka, ievērojot visas drošības prasības, radiologi saņem aptuveni 0,5 mSv lielu gada devu. Tas ir krietni zem normalizētajām robežvērtībām. Tikai īpašos pētījumos, kad ārsts ir spiests strādāt tiešā starojuma stara tuvumā, kopējā doza var pietuvoties robežvērtībai.
Reizi gadā rentgena kabinetu darbiniekiem ir jāveic medicīniskā pārbaude ar detalizētām analīzēm. Personas, kurām ir ģenētiska nosliece uz audzējiem un nestabila hromosomu struktūra, šādu darbu nedrīkst veikt.
