Apendicīta ārstēšana vienmēr ietver operāciju. Pirms operācijas pacientam tiek noteikti sagatavošanās pasākumi: viņi veic testus, veic rentgena starus un ultraskaņu, pēta anamnēzi. Tikai pēc izmeklējuma rezultātu saņemšanas pāriet uz apendektomiju. Šai operācijai ir vairākas šķirnes. Par tiem sīkāk runāsim šodienas rakstā.
Kas ir apendicīts?
Šī ir akūta ķirurģiska slimība, kas izpaužas kā sāpes vēderā un intoksikācijas simptomi. Tam raksturīgs vermiforma papildinājuma - piedēkļa iekaisums. Bērnībā viņš aktīvi piedalās vietējā imunitātē. Tomēr laika gaitā šī funkcija tiek zaudēta. Pielikums kļūst par nederīgu veidojumu. Tāpēc tā noņemšana nerada negatīvas sekas uz ķermeni.
Apendicīts parasti tiek diagnosticēts jauniešiem. Iekaisuma procesa attīstības iemesli joprojām nav zināmi. Ārsti izsaka dažādus pieņēmumus un hipotēzes. Ar šķietamo diagnozes vienkāršību, lai to identificētusākuma posms ir diezgan grūts. Patoloģija bieži tiek "slēpta" kā citas slimības, tai ir netipiska gaita. Neatkarīgi no apendicīta cēloņa apendektomija ir vienīgā ārstēšanas iespēja.
Indikācijas operācijai
Apendioktomija ir ārkārtas iejaukšanās. Šajā gadījumā galvenā operācijas indikācija ir iekaisuma process akūtā formā. Appendikulāra infiltrāta gadījumā tiek noteikta plānota ķirurģiska iejaukšanās. Šī ir patoloģija, kurā papildinājums saplūst ar zarnu, omentuma vai vēderplēves zonām. Pēc tam, kad tas samazinās (apmēram 2-3 mēnešus no slimības sākuma), tiek veikta operācija. Ja intoksikācijas simptomi palielinās spontāni, abscess plīst ar sekojošu peritonītu, pacientam nepieciešama neatliekama iejaukšanās.
Gatavošanās procedūrai
Aklās zarnas noņemšanas operācija ilgst ne vairāk kā stundu. Intervences laikā tiek izmantota vispārējā vai vietējā anestēzija. Konkrētas iespējas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, viņa stāvokļa un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Piemēram, bērniem un cilvēkiem ar lieko svaru, kā arī garīgām slimībām vai nervu pārmērīgu uzbudinājumu, ieteicama vispārējā anestēzija. Pacienti ar slaidu ķermeņa uzbūvi dod priekšroku vietējai anestēzijai. Šajā kategorijā ietilpst arī grūtnieces, jo vispārējā anestēzija negatīvi ietekmē augli.
Aklās zarnas noņemšana ir ārkārtas operācija. Sagatavošanās neaizņem pietiekami daudz laika.pacients. Tāpēc pirms iejaukšanās tiek noteikts minimālais izmeklējumu skaits: asins un urīna analīzes, ultraskaņa, rentgena stari. Lai izslēgtu piedēkļu patoloģijas, sievietēm papildus ieteicams konsultēties ar ginekologu.
Tieši pirms operācijas urīnpūslī tiek ievietots katetrs un izmazgāts kuņģis. Ar aizcietējumiem ir norādīta klizma. Viss sagatavošanās posms ilgst ne vairāk kā 2 stundas. Pēc diagnozes apstiprināšanas ārsts nosaka arī konkrēto iejaukšanās iespēju. Mūsdienās šī operācija ir iespējama vairākos veidos (tradicionālā, laparoskopiskā un transluminālā).
Katrs no tiem tiks detalizēti apspriests tālāk.
Tradicionālā apendektomija
Apendicīta ārstēšanu šādā veidā parasti iedala divās daļās. Pirmkārt, ārsts saņem tūlītēju piekļuvi un pēc tam pāriet uz aklās zarnas noņemšanas procedūru. Intervence ilgst ne vairāk kā vienu stundu.
Lai piekļūtu iekaisušajam procesam, ķirurgs izdara iegriezumu ādā labajā gūžas rajonā. Tā garums parasti ir 7 cm. Makbērnija punkts kalpo kā atskaites punkts. Pēc ādas un taukaudu atdalīšanas ārsts iekļūst tieši vēdera dobumā. Muskuļi tiek pārvietoti uz sāniem bez iegriezumiem. Pēdējais šķērslis ir vēderplēve. Tas ir arī nogriezts starp skavām.
Ja vēderplēvē nav saaugumi un saaugumi, ķirurgs veic aklās zarnas izņemšanu ar aklās zarnas piedēkli. Pielikuma ekstrakcija ir iespējama divos veidos: retrogrādā un antegrādā. Pēdējaisopcija tiek izmantota visbiežāk. Šajā gadījumā speciālists pārsien mezentērijas traukus, uzliek skavu procesa pamatnei, pēc tam sašuj un nogriež. Retrogrādā apendektomija tiek veikta citā secībā. Pirmkārt, tiek nogriezts papildinājums, tā celmu ievieto zarnā, uzliek šuves. Pēc tam speciālists pakāpeniski sašuj mezentērijas traukus, to noņem. Nepieciešamība pēc šādas operācijas ir saistīta ar aklās zarnas lokalizāciju retroperitoneālajā telpā vai daudzu adhēziju klātbūtni.
Transluminālā apendektomija
Šī ir minimāli invazīva operācija. Piekļuve iekaisušajam procesam tiek veikta, izmantojot elastīgus instrumentus, kurus ārsts ievieto caur dabīgām ķermeņa atverēm.
Iejaukšanās iespējama divos veidos: transvagināli vai transgastrāli. Pirmajā gadījumā instrumentus ievada caur nelielu iegriezumu maksts, bet otrajā gadījumā - kuņģa sieniņā. Šai operācijai ir daudz priekšrocību. To raksturo salīdzinoši īss rehabilitācijas periods, ātra atveseļošanās un redzamu kosmētisku defektu neesamība. Diemžēl šāda procedūra netiek veikta katrā klīnikā un tikai par maksu.
Laparoskopiskā apendektomija
Šī minimāli invazīvā operācija pieder pie saudzējošo terapijas metožu kategorijas. Tam ir šādas priekšrocības:
- zems traumu līmenis;
- bez kosmētiskā defekta;
- ātrs atveseļošanās periods;
- iespējavietējās anestēzijas lietošana;
- maza komplikāciju iespēja.
No otras puses, laparoskopiskai apendektomijai ir vairāki trūkumi. Piemēram, tas prasa dārgu aprīkojumu, un ārstam ir jābūt atbilstošām zināšanām. Īpaši smagos klīniskos gadījumos, īpaši ar peritonītu, tas ir nepiemēroti un pat bīstami.
Kādi ir laparoskopiskās apendektomijas galvenie punkti? Darbības progresā ietilpst:
- Izdarot nelielu punkciju nabā. Caur to ārsts ievieto laparoskopu un pārbauda dobumu no iekšpuses.
- Kaunuma un labā hipohondrija rajonā tiek veikti vairāki papildu iegriezumi. Tie ir nepieciešami ķirurģisko instrumentu ieviešanai. Ārsts satver aklās zarnas, sasien asinsvadus un nogriež apzarnu. Pēc tam no ķermeņa tiek noņemts papildinājums.
- Speciālists veic vēdera dobuma sanāciju, ja nepieciešams, ierīko drenāžu.
Tikai retos gadījumos laparoskopisku apendektomiju pavada komplikācijas. Procedūras gaitu kontrolē vairāki ārsti vienlaikus, tāpēc kosmētisko efektu nosaka viņu pūles un prasmes.
Atkopšanas periods
Rehabilitācijas laikā brūču aprūpei ir īpaša nozīme. Mēršanu veic katru otro dienu, un, ja ir ierīkotas drenāžas - katru dienu.
Daudzi pacienti sūdzas par diskomfortu un pat sāpēm dažas stundas pēc iejaukšanās. Šādi simptomi tiek ņemti vērādabiski, no tiem nevajadzētu baidīties. Steidzamās nepieciešamības gadījumā ārsts pacientam izraksta pretsāpju līdzekļus.
Lielākā daļa pacientu atveseļošanās periodā dod priekšroku stingrai gultas režīma ievērošanai, atsaucoties uz vājumu. Tas nav pareizi. Jo ātrāk pacients sāk kustēties, jo mazāks ir komplikāciju risks. Pat neliela pastaiga pa nodaļu vai slimnīcu ļauj zarnām ātrāk nokļūt darbā.
Kontrindikācijas
Šai operācijai praktiski nav kontrindikāciju. Tomēr, lai procedūra būtu droša, ārstam ir jānovērtē pacienta stāvoklis. Piemēram, laparoskopiskā apendektomija nav ieteicama šādos gadījumos:
- Ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas, kopš parādījās pirmās slimības pazīmes.
- Vienlaicīgu iekaisuma procesu klātbūtne gremošanas traktā.
- Iepriekš diagnosticēta nopietna sirds vai plaušu slimība.
Šajos gadījumos laparoskopiskā apendektomijas tehnika tiek aizstāta ar tradicionālo.
Iespējamās komplikācijas
Pēc iejaukšanās ir iespējama komplikāciju parādīšanās, tāpēc pacientam nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Pati operācija norit droši, un negatīvās sekas visbiežāk ir saistītas ar procesa neparasto lokalizāciju vēdera dobumā.
Kādas apendektomijas komplikācijas var sagaidīt pacienti? Visbiežākās operācijas sekas ir šuves strutošana. Katram piektajam pacientam nākas saskarties ar šādu problēmu. Nav izslēgta arī peritonīta attīstība,trombembolija, lipīga slimība. Bīstamākā komplikācija ir sepse, kad strutains iekaisums kļūst hronisks.
Procedūras izmaksas un pacientu atsauksmes
Aklās zarnas izņemšana ir operācija, ko parasti veic ārkārtas gadījumos. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta, cilvēks var mirt. Tāpēc ir neloģiski runāt par šāda veida terapijas izmaksām. Tradicionālā apendektomija ir bez maksas. Pacienta sociālajam statusam, vecumam un pilsonībai nav nozīmes. Šī kārtība ir ieviesta visos mūsdienu štatos.
Ārsti var glābt cilvēka dzīvību, viņu operējot. Tomēr novērošana un diagnostika bieži prasa papildu izmaksas. Piemēram, vispārēja asins vai urīna analīze maksā apmēram 500 rubļu. Par konsultāciju pie specializēta speciālista jums būs jāmaksā nedaudz vairāk par 1 tūkstoti rubļu. Pēcintervences izmaksas, kas saistītas ar nepieciešamību turpināt ārstēšanu, parasti sedz apdrošināšana.
Aklās zarnas noņemšana ir neplānota operācija. Tādēļ pacientu viedokļi par saņemto terapiju bieži atšķiras. Ja patoloģija bija ierobežota un medicīniskā aprūpe tika sniegta kvalitatīvi un savlaicīgi, atsauksmes būs pozitīvas. Īpaši labu iespaidu atstāj laparoskopija. Galu galā tikai dažas dienas pēc iejaukšanās pacients var atgriezties normālā dzīvē. Sarežģītās slimības formas ir daudz sliktāk panesamas, un negatīvās atmiņas pacientiem paliek uz visiem laikiem.
