Tuberkuloze ir mānīga slimība, ar kuru slimo ne tikai pieaugušie, bet arī bērni. Slimību izraisa mikobaktēriju (Koča nūjiņu) darbība cilvēka organismā. Patoloģijas ārstēšanā tiek izmantota daudzkomponentu ķīmijterapija, kas var ilgt līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. 50% gadījumu bez ārstēšanas slimība beidzas ar nāvi. Kas ir Koha tuberkulozes bacilis, kā tas nokļūst cilvēka organismā un kā novērst slimības attīstību – par šiem jautājumiem pievērsīsimies mūsu rakstā.
Mikobaktēriju jēdziens
Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis grupas (MBT) mikobaktērijas. Šo baktēriju veidu mēdz dēvēt par Koha nūjiņām – pēc vācu zinātnieka Roberta Koha vārda. Zinātnei ir zināmas aptuveni 74 mikobaktēriju sugas, kas dzīvo augsnē, ūdenī, dzīvnieku un cilvēku ķermenī. Man jāsaka, ka dažādu veidu mikobaktēriju izraisītās tuberkulozes celmi atšķiras viens no otra.
Tuberculus bacillus ir īpašs aizsargapvalks, kas palīdz baktērijām izdzīvot vidē. MTB ir taisna vai nedaudz izliekta forma,nekustīgs, neveido kapsulas vai sporas, ļoti lēni vairojas elementāri sadaloties divās šūnās, savukārt dalīšanās cikls ir 14–18 stundas. Parasti vairošanās notiek divos veidos - ar pumpuru veidošanos, retāk ar zarošanos.
Mikobaktēriju izmērs ir niecīgs: diametrs svārstās no 0,2-0,6 mikroniem, garums - 1-10 mikroni. Tuberkulozes nūjiņas tiek klasificētas kā sēnītes, jo to līdzība izpaužas vienā un tajā pašā skābekļa patēriņā. MTB kolonijas lēni (34-55 dienu laikā) aug uz blīvas barotnes, tām ir raupja virsma, vāji pigmentētas - rozā oranžā vai piena krāsā.
MTB šūnas struktūra
Tuberkula baciļu baktēriju šūnas sastāv no šādiem elementiem:
- šūnu siena - veido vairāki slāņi, kas aizsargā mikobaktēriju no mehāniskās un ķīmiskās iedarbības; nodrošina šūnas izmēra un formas noturību (starp citu, aizsargapvalka sastāvā ietilpst vaskveida, taukainas vielas);
- baktēriju citoplazma ar granulētiem ieslēgumiem;
- citoplazmas membrāna;
- kodolviela, kas satur vienu cirkulāru DNS.
MBT ir ļoti izturīgs pret apkārtējās vides ietekmi un saglabā savu dzīvotspēju ilgu laiku. Cik ilgi dzīvo tuberkulozes bacilis? Mikobaktērijas var izdzīvot: līdz 7 gadiem mitrā un tumšā vietā 23 ° C temperatūrā; līdz 12 mēnešiem tumšā un sausā vietā; līdz 6 mēnešiem augsnē; līdz 5 mēnešiem ūdenī; līdz 3 mēnešiem grāmatās; līdz 2 mēnešiem ielu putekļos; līdz 2 nedēļām svaigpienā; līdz gadam eļļā unsiers. Mycobacterium tuberculosis nebaidās no sabrukšanas procesiem un var pastāvēt vairākus mēnešus zemē apraktos ķermeņos. Taču tiešie saules stari MBT iznīcina pusotras stundas laikā, ultravioletie – dažu minūšu laikā. Hloru saturošie dezinfekcijas līdzekļi ar bacili tiek galā 5 stundās. Mikobaktērijas ir jutīgas arī pret ūdeņraža peroksīdu. Karsējot tuberkulozes baciļi mirst: 20 minūšu laikā 60 °C temperatūrā un 5 minūšu laikā 70 °C temperatūrā.
MBT var izraisīt slimību pēc divu līdz trīs gadu asimptomātiskas pastāvēšanas un ilgstoši izraisīt organisma prettuberkulozes imunitāti.
Kas ir tuberkuloze?
Kā minēts iepriekš, tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju darbība. Lielākā daļa slimības izplatās ar gaisa pilienu palīdzību no inficētas personas uz veselu cilvēku kontakta ceļā (klepojot, šķaudot, runājot). Dažreiz infekcija var būt pārtika dabā (svaigpiens).
Riska grupā ir cilvēki, kuri pastāvīgi atrodas telpās ar neatbilstošiem sanitārajiem apstākļiem - cietumos, bezpajumtnieku mājās. Tas ietver arī pacientus ar novājinātu imūnsistēmu (HIV inficēti, vēža pacienti). Pacienti ar cukura diabētu; zīdaiņiem; vecāka gadagājuma cilvēkiem; Tuberkulozes slimnieku ģimenes locekļi; smēķētāji; cilvēki ar nepilnvērtīgu uzturu - tieši šīm pilsoņu kategorijām visbiežāk uzbrūk tuberkulozes bacilis. Uztura metode ietver obligātu vitamīnu un mikroelementu patēriņu, kas palīdz atjaunot samazinātas imūnās funkcijas.
Tuberkulozi izraisaorganisma individuālajām īpašībām, kā arī ir tieši saistīta ar cilvēka psiholoģisko stāvokli. Saskaņā ar vecuma ierobežojumu dominē cilvēku grupa vecumā no 18 līdz 26 gadiem.
Šīs patoloģijas īpatnība ir tāda, ka tuberkulozes bacilis ātri iegūst rezistenci pret zālēm, tāpēc ārstēšanas metode paredz vairāku medikamentu lietošanu vienlaikus.
Saskaņā ar PVO statistiku aptuveni trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Koha bacilli, tomēr vesels ķermenis neļauj MBT vairoties. Cilvēka organismā patoloģija rodas tikai tam labvēlīgos apstākļos - samazināta imunitāte. Katru gadu no tuberkulozes izraisītām komplikācijām visā pasaulē mirst aptuveni trīs miljoni cilvēku. Pasaules tuberkulozes diena tiek atzīmēta 24. martā.
Tuberkulozes pārnešana
Ir četri galvenie tuberkulozes baciļa izplatīšanās veidi:
- gaisa, kad mikobaktērijas ar pilieniņām nokļūst gaisā pacientam klepojot, šķaudot;
- barošanas sistēma - infekcija notiek caur kuņģa-zarnu traktu;
- kontakts - infekcija notiek caur acs konjunktīvu (caur ādu infekcija notiek diezgan reti);
- intrauterīna - infekcija caur skarto placentu dzemdību laikā no mātes bērnam.
Veselā organismā elpošanas sistēma ir pasargāta no mikobaktēriju iekļūšanas ar gļotām, kuras izdala īpašas šūnas. Tomēr ar elpošanas sistēmas iekaisumu, kā arī reibumātoksīnu "aizsardzība" nedarbojas. Pārtikas infekcijas iespējamība ir atkarīga no zarnu sieniņu stāvokļa, tās absorbcijas spējas.
Tā kā tuberkulozes bacilis atrodas ārpus šūnas un vairojas lēni, audi kādu laiku saglabā savu veselīgo struktūru, tomēr mikobaktērijas pēc kāda laika ar limfas plūsmu nonāk limfmezglos un izplatās pa visu ķermeni. Mikobaktērijām vislabvēlīgākie ir orgāni ar attīstītu mikrocirkulācijas gultni (plaušas, nieru garozas slānis, olvadi). Tiklīdz MBT iekļūst šūnā, tie sāk bojāt tās struktūru un sadalīties.
Patoloģijas anatomija
Inficētajos orgānos rodas “auksts” iekaisums, kas noved pie daudzu granulomu veidošanās – tuberkulozes, kurām ir nosliece uz sabrukšanu. Ķermeņa reakcija izpaužas dažas nedēļas pēc inficēšanās. Šūnu imunitāte veidojas divu mēnešu laikā. Nākamajai patoloģiskā procesa attīstības fāzei raksturīga lēna MBT augšana, iekaisuma reakcija izzūd, tomēr patogēns no iekaisuma perēkļa netiek pilnībā izvadīts.
Tuberkulozes bacilis organismā saglabājas ilgu laiku, un cilvēks var būt MBT nēsātājs visu mūžu. Kad imunitāte ir novājināta, atlikušā MBT populācija sāks aktīvi sadalīties, izraisot konsekventu tuberkulozes attīstību. Pirmo divu gadu laikā pēc inficēšanās risks saslimt ar patoloģiju jaunai inficētai personai ir 10%. Laika gaitā iespējamība,slimība samazināsies.
Ar novājinātu imūnsistēmu organisms nespēj pretoties baktēriju šūnu savairošanai, kas notiek eksponenciāli. MTB dzīvībai svarīgai darbībai veidojas īpaša labvēlīga vide, kurā izolētas granulomas saplūst kopējā tilpumā, savukārt primārā infekcija pāriet klīniskās tuberkulozes fāzē. Iekaisuma process izplatās tālāk visā funkcionālajā sistēmā.
Tuberkulozes formas un veidi
Pēc inficēšanās patoloģija iegūst latentu formu, t.i., visbiežāk tā ir asimptomātiska. Tikai viens no desmit gadījumiem nonāk aktīvajā fāzē. Tuberkulozes bacilis pārsvarā skar plaušas, taču tas var ietekmēt arī citas ķermeņa sistēmas.
Ir divas tuberkulozes formas:
- atvērts,
- slēgts.
Ar atvērtu formu tuberkulozes nūjiņa klātbūtne ir viegli nosakāma pacienta krēpās vai citos izdalījumos (urīnā, izkārnījumos). Higiēnas noteikumu neievērošana šajā formā var izraisīt citu cilvēku inficēšanos. Ar slēgto formu mikobaktērijas netiek atklātas, un pacienti neapdraud citus.
Atkarībā no tā, kura funkcionālā sistēma ir pakļauta tuberkulozes nūjiņam, patoloģiju iedala:
- plaušu tuberkuloze,
- ārpusplaušu tuberkuloze.
Atkarībā no tā, cik lielā mērā patoloģija ir izplatījusies organismā, tās izšķir:
- latents TB,
- izplatītstuberkuloze,
- fokālā tuberkuloze,
- caseating pneimonija,
- tuberkuloma,
- šķiedru-kavernoza tuberkuloze,
- cirozes tuberkuloze,
- pleiras, balsenes vai trahejas tuberkuloze ir diezgan reta.
Ārpusplaušu tuberkuloze skar jebkuru citu orgānu, pēc kura patoloģiju klasificē:
- centrālās nervu sistēmas un smadzeņu membrānu tuberkuloze - slimība skar muguras smadzenes un smadzeņu cietās membrānas;
- gremošanas sistēmas orgāni, kuros parasti tiek skarta mazā un aklā zarna;
- uroģenitālo orgānu tuberkuloze skar nieres, urīnceļus, dzimumorgānus;
- kaulu struktūras;
- ādas tuberkuloze;
- acs tuberkuloze.
Patoloģijas klīniskās izpausmes. CNS tuberkuloze
Kā jau minēts, tuberkulozes nūjiņas dalās ārkārtīgi lēni, tāpēc to nav iespējams noteikt pēc iespējas agrāk. Tāpēc patoloģija var ilgstoši neizpausties un vēlāk tikt atklāta nejauši fluorogrāfijas vai tuberkulīna testu laikā. Turklāt īpašas slimības pazīmes patiesībā nepastāv. Par to, ka organismā notiek intoksikācija, var liecināt ādas bālums, hronisks nogurums vai letarģija, apātija, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (apmēram 37 °C), pārmērīga svīšana, svara zudums, limfmezglu pietūkums.
Tuberkulozes pacientu asins laboratoriskā analīze atklājdzelzs deficīts, leikocītu skaita samazināšanās. Vēlāk, slimībai nonākot aktīvākā fāzē, iepriekšminētajiem simptomiem pievienosies skaidras skartā orgāna patoloģijas pazīmes.
Ja mikobaktērijas ietekmē centrālo nervu sistēmu, tad pacientam papildus augstajai temperatūrai ir miega traucējumi, agresija, stipras galvassāpes, vemšana. Otrās nedēļas beigās no pirmo pazīmju izpausmes sākuma smadzeņu apvalku struktūrās notiek izmaiņas, kurām raksturīgs kakla muskuļu sasprindzinājums un nespēja piespiest zodu pie krūtīm, izstiept. kājas, cik vien iespējams. Pacienti ar cukura diabētu vai imūndeficīta vīrusa nēsātāji ir pakļauti riskam. Bieži uz šīs patoloģijas fona rodas psihiski traucējumi, kā arī apziņas traucējumi, jutīgums, acu ābolu kustība.
Atšķirībā no slimības pieaugušajiem, tuberkulozes bacilis bērniem izraisa atšķirīgu slimības gaitu, ātrāku un smagāku, dažkārt izraisot nāvi. Tas galvenokārt ir attaisnojams ar nepietiekami attīstītu bērna imūnsistēmu. Visbiežāk šī patoloģija ir pakļauta bērniem, kuri atrodas antisanitāros apstākļos, nepietiekama uztura, pastāvīgi pārguruši. Tuberkulozes bacilis bērniem izraisa specifiskus simptomus organismā, tāpēc vecāku uzmanību vajadzētu piesaistīt ar vemšanu, bērna nogurumu, samazinātu uzmanību, apetītes zudumu, svara zudumu, drudzi.
Citu funkcionālo sistēmu tuberkuloze
Papildus plaušām un centrālās nervu sistēmas elementiem patoloģija var uzbrukt citiem ķermeņa orgāniemcilvēku, piemēram, elpošanas sistēma. Tātad tuberkulozes pleirīts ir pleiras bojājums, membrāna, kas pārklāj plaušas. Šī patoloģija var būt neatkarīga slimība vai rasties sarežģītas plaušu sistēmas tuberkulozes gaitas rezultātā. Vēl viena plaušu tuberkulozes komplikācija var būt augšējo elpceļu tuberkuloze, kad iekaisuma procesā tiek iesaistīta rīkle un balsene. Šīs slimības simptomi papildus iepriekšminētajiem ir aizsmakums vai apgrūtināta rīšana.
Koča limfmezglu zudumu sauc par tuberkulozo limfadenītu. Visbiežāk tiek uzbrukti supraclavicular vai kakla limfmezgli, kas ir palielināti, bet nesāpīgi.
MTB var ietekmēt arī uroģenitālās sistēmas orgānus. Slimība izpaužas ar asām sāpēm muguras lejasdaļā vai mugurā, augstu ķermeņa temperatūru. Urinējot, ir iespējami asiņaini izdalījumi. Patoloģija vienādā proporcijā sastopama gan sievietēm, gan vīriešiem.
Kaulaudu tuberkulozei raksturīgi bieži lūzumi, stipras sāpes skartajā zonā un nespēja normāli pārvietoties. Šīs patoloģijas progresējošas formas bieži noved pie nāves.
Diagnostika un ārstēšana
Aktīvās tuberkulozes diagnostikā populārākās metodes ir krēpu mikroskopiskā izmeklēšana un fluoroskopija. Tomēr uztriepes analīzi nevar saukt par uzticamu un nepārprotamu metodi, jo patoloģijas sākuma stadijā, kā arī bērnu slimības gadījumā pētījums dod negatīvu rezultātu.
Rentgena diagnostikas metodes ir efektīvas galvenokārt slimības vēlākajos posmos. Papildus šīm diagnostikas metodēm bieži izmanto ādas tuberkulīna testu, ko parasti sauc par Mantoux reakciju.
Galvenais uzdevums, izvēloties pacientam ārstēšanas shēmu, ir pētīt patogēna rezistenci pret zālēm, t.i., laboratorijā audzētas mikobaktēriju kultūras jutīgumu pret zālēm.
Šodien galvenā tuberkulozes ārstēšanas metode ir prettuberkulozes ķīmijterapija, kas ir daudzkomponentu. Ir trīs komponentu, četru komponentu un piecu komponentu ārstēšanas shēmas.
Trīskomponentu shēma ietver trīs galveno zāļu lietošanu – streptomicīnu, izoniazīdu un para-aminosalicilskābi (PAS). Šī shēma ir klasiska, taču mūsdienās to reti izmanto PAS augstās toksicitātes dēļ. Četru komponentu metodē tiek izmantoti "Rifampicīns" ("Rifabutīns"), "Izoniazīds", "Pirazinamīds", "Etambutols". Daudzos medicīnas centros tiek izmantota vēl progresīvāka tehnika – piecu komponentu režīms, kurā papildus iepriekšminētajām četrām zālēm izmanto Ciprofloksacīnu.
Jāteic, ka tuberkuloze ir mānīga slimība, kuras attīstībai cilvēka organismā ir tuberkulozes nūjiņa. Ārstēšanai jābūt tūlītējai un pareizai, jo terapijas neesamības gadījumā nāve no patoloģijas beidzas 50% gadījumu. Nāve iestājas dažu gadu laikā no slimības aktīvās fāzes sākuma. Atlikušie 50% gadījumu noved pie hroniskas slimības formas. Turklāt pacients ar smagu hronisku tuberkulozi ir bīstams apkārtējiem, jo izdala mikobaktērijas vidē.
Profilakse
Profilaktiskie pasākumi pret tuberkulozi mūsdienās ietver, iespējams, BCG vakcīnu, kas efektīvi aizsargā pret vienu no bīstamākajām tuberkulozes formām - tuberkulozo meningītu. Saskaņā ar Valsts imunizācijas grafiku, bērns tiek vakcinēts dzemdību namā pirmajās 3-7 dzīves dienās. Turklāt 7 un 14 gadu vecumā revakcināciju veic, ja Mantoux reakcija ir negatīva un nav kontrindikāciju.
BCG vakcīna (Bacillus Calmette-Gerin) uzrāda izcilus rezultātus, taču obligātā vakcinācija pret tuberkulozi nav pieņemta visās pasaules valstīs, viss atkarīgs no tuberkulozes līmeņa reģionā. Dažus mēnešus pēc vakcinācijas injekcijas vietā parādās ādas reakcija - neliels sacietējums.
Bērnam vakcinācija ir kontrindicēta, ja:
- jaundzimušajam tiek diagnosticēts imūndeficīts, kā arī tad, ja mazuļa ģimenē ir personas, kuras cieš no šīs patoloģijas;
- jaundzimušā brāļiem un māsām pēc šādas vakcinācijas bija komplikācijas;
- bērnam ir iedzimtas centrālās nervu sistēmas patoloģijas.
Vakcinācija tiek atlikta, ja:
- mazulim nav pilns termiņš,
- viņam irjebkura atklāta infekcijas slimība,
- mātei un mazulim ir atšķirīgs Rh faktors.
Ir svarīgi atcerēties, ka tuberkulozes bacilis izraisa neārstējamu slimību. Slimā cilvēka uzturam terapijas laikā jābūt veselīgam un pareizam. Jāizvairās no pārmērīga treknu produktu patēriņa. Šāda uztura asimilācija pacientiem ar tuberkulozi ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar MTB šūnas anatomisko uzbūvi – tās apvalks satur daudz tauku. Personai ar patoloģiju ir nepieciešama olb altumvielām, ogļhidrātiem, vitamīniem un mikroelementiem bagāta pārtika.
Lai samazinātu primārās inficēšanās iespējamību mājās, jāievēro higiēnas noteikumi, jāpavada vairāk laika ārā, jāpakar vilnas un kokvilnas izstrādājumi saulē.
