Ir maz cilvēku, kuriem nekad nav sāpējis vēders. Vairumā gadījumu šis nepatīkamais simptoms ir saistīts ar nepietiekamu uzturu vai gremošanas sistēmas slimībām, piemēram, gastrītu, čūlu vai holecistītu. Ja sāpes vēderā ir akūtas, kā arī pacientam ir slikta dūša un vemšana, bieži tiek diagnosticēts apendicīts. Un visu šo veselības problēmu cēlonis var būt Peīra sindroms. Kāda veida slimība tā ir un kā tā izpaužas, pat ne katrs ārsts zina, tāpēc tiek nozīmēta nepareiza ārstēšana. Šajā gadījumā pacients ne tikai neuzlabojas, bet arī saasinās problēma. Tā rezultātā tas ir jāatrisina tikai ķirurģiski. Taisnības labad jāsaka, ka klīniski diagnosticēt Peīra sindromu, pamatojoties tikai uz anamnēzi un vēdera palpāciju un bez īpašu pārbaužu rezultātiem, ir patiešām grūti. Bet šai slimībai ir dažas pazīmes, kas to atšķir no citām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Par to, kā atpazīt šo bīstamo sindromu un vai to var izārstētkaite bez operācijas - mūsu raksts.
Payr sindroms - kas tas ir?
Atgādiniet skolas anatomiju. Viss ēdiens, ko esam apēduši, sāk sagremot kuņģī un pēc tam pāriet uz tievo zarnu, kur gremošanas process beidzas. Tur no pārtikas masas viss vērtīgais nonāk asinsritē, un viss organismam nederīgais pāriet resnajā zarnā. Šeit no šīs masas uzsūcas ūdens, atstājot biezākas konsistences atkritumus, ko saucam par izkārnījumiem. Resnajā zarnā ir vairākas sadaļas, no kurām garākā ir resnā zarna. Vienkāršoti to var attēlot kā dobu cauruli ar apmēram 7 cm diametru, piemēram, loku, kas robežojas ar tievo zarnu. Resnā zarna ir sadalīta trīs segmentos. Augošais segments atrodas vēdera labajā pusē. Tas paceļas uz aknām, kur tas noliecas tuvu 90° leņķim un nonāk šķērssegmentā. Šī resnās zarnas daļa sasniedz liesas reģionu (orgāns, kas atrodas kreisajā hipohondrijā), atkal noliecas, nonāk lejupejošā segmentā, pēc tam sigmoidajā resnajā zarnā un taisnajā zarnā. Fekāliju masas, kas sāk veidoties pie izejas no tievās zarnas, iet visu šo garo ceļu, pakāpeniski sabiezējot. Rezultātā pie izejas mums ir izveidojušies izkārnījumi, kas ir diezgan blīvi. Peīra sindroms jeb Pīra slimība tiek novērota, ja resnās zarnas otrais izliekums (liesas rajonā) ir daudz lielāks nekā fizioloģiski nepieciešams. Šajā vietā ir ievērojami sašaurināts zarnu dobuma diametrs, ko medicīnā sauc par stenozi. Caur šauru atvērumu, jau sabiezējuši izkārnījumimasas nevirzās uz priekšu pietiekami ātri, lai atbrīvotu vietu tiem, kas seko. Rezultātā no tā, ko organisms cenšas izcelt, veidojas sava veida sastrēgums. Bieži vien izkārnījumos tiek pievienotas gāzes, kas veidojas pārtikas gremošanas procesā.
Kādas ir Peīra sindroma briesmas
Tievajās zarnās noderīgi mikroelementi, vitamīni un citas vielas no pārtikas nonāk asinīs, un paliek viss nevajadzīgais un pat kaitīgais, veidojot fekāliju masas. Parasti mums tie ir jāizņem no ķermeņa katru dienu, tas ir, jāveic defekācijas akts. Ja izkārnījumi aizkavējas, ko novēro ar aizcietējumiem, tajos esošās kaitīgās vielas sāk iekļūt asinīs, un sākas pakāpeniska ķermeņa saindēšanās (intoksikācija). Tas ir galvenais Peīra sindroma izraisītais apdraudējums. Intoksikācijai ir daudz nelabvēlīgu seku, no kurām vienu var saukt par imūnsupresiju. Tas savukārt noved pie rezistences pret dažādām slimībām samazināšanās. Turklāt cietie izkārnījumi kairina zarnu sienas, izraisot to čūlu veidošanos, un personas ar aizcietējumiem mēģinājumi var izraisīt hemoroīdus. Vēl viena nopietna problēma, ko izraisa Peīra sindroms, ir kolonoptoze, kas nozīmē resnās zarnas prolapss. Tas izraisa zarnu aizsprostojumu un dažreiz vulvulus.
Etioloģija
Peira sindromu aprakstīja vācu ķirurgs Irvins Peirs tālajā 1905. gadā. Vairāk nekā 100 gadus šīs patoloģijas izplatība ir palielinājusies un sasniegusi aptuveni 40%planētas pieaugušo iedzīvotāju. Resnās zarnas locīšana tiek novērota ar iedzimtu patoloģisku zarnu struktūru, piemēram, ar iegarenu resnās zarnas šķērssegmentu. Tā kā šīs anomālijas ir iedzimtas, to rašanās cēloņi ir jebkādas zarnu veidošanās neveiksmes embrija stadijā. To vidū ir nelabvēlīga ekoloģija, mātes slimības grūtniecības laikā, medikamenti, slikti ieradumi, nervu stress, grūtnieces alkohola lietošana un citi augļa attīstību ietekmējoši faktori. Medicīnas statistika liecina, ka bērni, kuru tēvs un māte cieš no kuņģa-zarnu trakta slimībām, piedzimst ar Peīra sindromu biežāk nekā pilnīgi veselu vecāku bērni.
Patoģenēze
Peīra sindromam ir simptomi, kas ir standarta daudzām citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, un tāpēc bieži tiek veikta nepareiza diagnoze. Pacienti var piedzīvot:
- aizcietējums;
- slikta dūša;
- apetītes zudums;
- sāpes vēderplēvē;
- vemšana;
- uzpūsts vēders (sakarā ar to, ka gāzes nevar iziet no resnās zarnas);
- galvassāpes;
- aizkaitināmība.
Turklāt šādas Peīra sindroma izpausmes var norādīt:
- neskaidras lokalizācijas lēkmjveida sāpes (sakarā ar gāzu un fekāliju uzkrāšanos zarnu locījuma vietā);
- stipras sāpes sirds rajonā (dažreiz tās rodas zem lāpstiņas vai kreisajā rokā);
- sāpju mazināšana, pacientam guļot horizontāli.
Fekāliju stagnācija izraisa zarnu sieniņu iekaisumu, un to attece tievajās zarnās, kas bieži notiek Peira sindroma gadījumā, izraisa refluksa ileītu. Šādos gadījumos tiek pievienoti šo saistīto slimību simptomi:
- gļotas izkārnījumos, dažreiz ar asinīm;
- pieaug temperatūra.
Dolichosigma
Viena no resnās zarnas daļām ir sigmoidā resnā zarna, kas tā nosaukta tās formas dēļ, kas nedaudz atgādina burtu "S". Tas atrodas tieši taisnās zarnas priekšā, kuras funkcijas ir izvadīt fekālijas no ķermeņa. Dolichosigmoid ir patoloģija, kad cilvēka sigmoidā resnā zarna ir veidojusies ilgāk nekā anatomiski nepieciešams. Tajā pašā laikā tajā notiek arī dabas neplānota fekāliju stagnācija, un simptomi atgādina Peīra sindromu. Dolichosigma var būt ne tikai iedzimta, bet arī iegūta. Tiek uzskatīts, ka sigmoidā resnā zarna var pagarināties ar ilgstošu (gadiem) neracionālu uzturu, ēdot pārāk daudz gaļas un ogļhidrātu, sēdoša darba laikā. Viens no galvenajiem šīs patoloģijas simptomiem ir aizcietējums. Turklāt pacienti sūdzas par sāpēm nabā un kreisajā hipohondrijā, meteorismu, vispārēju veselības pasliktināšanos.
Diagnoze
Payr sindromu pieaugušajiem un bērniem nav viegli diagnosticēt. Šīs slimības vēsture ir ļoti līdzīga citām gremošanas trakta problēmām. Gadās, ka pacientiem ar Peīra sindromu pat tika diagnosticēts apendicīts un viņiem tika veikta operācija. Pašlaik ir ļoti precīza metodešīs patoloģijas diagnostika - irrigogrāfija. Šī ir visefektīvākā metode, kas ļauj ar lielu precizitāti noteikt resnās zarnas izliekuma esamību pacientam. Procedūra tiek veikta, izmantojot bārija suspensiju. Tās ievadīšanas procesu pacientam kontrolē rentgena ekrāns. Kad resnā zarna ir pilna, attēls tiek uzņemts pacientam guļus stāvoklī, un, kad zarnas ir iztukšotas, tas tiek uzņemts stāvot.
Bērni vecumā no 10 līdz 15 gadiem izmanto radioizotopu metodi resnās zarnas pētīšanai. Tajā pašā laikā radioaktīvā zelta koloidāls šķīdums.
Kad attēlā redzams Peira sindroms, var redzēt, ka resnā zarna kā vītne iekrita iegurņa zonā.
Pēra sindroma pazīmes bērniem
Diemžēl, kamēr Peīra sindroms bērniem nav pietiekami pētīts, līdz ar to nav viennozīmīgu ieteikumu, kā to precīzāk diagnosticēt, ņemot vērā mazo pacientu vecuma īpatnības, kā efektīvāk ārstēt.. Medicīnas zinātnieku veiktie pētījumi liecina, ka meitenes ar šo slimību slimo biežāk nekā zēni.
Pēra sindroma izpausme sākas jau pirmajos 12 mēnešos pēc piedzimšanas, visbiežāk periodā, kad bērns sāk dot papildbarību. Jaunais ēdiens sabiezina mazuļa izkārnījumus, kas palīdz viņiem noturēties pie locījuma resnajā zarnā.
Pirmie slimības simptomi, kas liecina par Peīra sindromu, ir šādi: uz vispārējā pilnīgas veselības fona bērnam rodas aizcietējums un sāpes vēderā. Nākotnē intoksikācijas pazīmes (slikta dūša, vemšana) tiek pievienotas sakarā arfekāliju uzkrāšanās un ilgstoša uzturēšanās zarnās. Bez ārstēšanas bērniem vecumā no 12 līdz 15 gadiem tiek novēroti tādi paši Peīra sindroma simptomi kā pieaugušajiem. Apskatot bērnu ar aizdomām par Peīra sindromu, ārstam noteikti jānoskaidro, kā noritējusi grūtniecība, vai ģimenē nav tuvi radinieki ar kuņģa-zarnu trakta problēmām, lai izslēgtu iekaisuma procesus zarnās, izraksta asins analīzes. Galīgā diagnoze jābalsta uz irrigogrāfijas rezultātiem.
Peira sindroms: diētas ārstēšana
Ar šo slimību pacientiem jāpievērš liela uzmanība pareizam uzturam. Ēdienam jābūt kalorijām, bet tajā pašā laikā vieglam, nesaturam daudz toksīnu. Ēdienkartē obligāti jābūt biezpienam, sviestam, skābam krējumam, kisseles. Lai palielinātu zarnu perist altiku, pacientiem savā uzturā jāievada sūkalas, kefīrs, raudzēts cepts piens, jogurts. Nevar atteikties no saldumiem, kas zarnās piesaista šķidrumu, kas veicina fekāliju sašķidrināšanu un vieglāku defekācijas procesu. Pacientiem jāēd daudz augļu, medus, augļu sīrupu.
Paīra sindroma klātbūtnē, tāpat kā citas etioloģijas aizcietējuma gadījumā, ir lietderīgi dzert dārzeņu novārījumus un kompotus, kā arī svaigi pagatavotas sulas no burkāniem un neapstrādātiem kartupeļiem.
Diētas ievērošana slimību neizslēdz, bet ievērojami atvieglo tās gaitu.
Konservatīvā ārstēšana
Ārsti bieži var novērot situāciju, ka viņi baidās no operācijas un vēlas vispirms izmēģinātzāļu terapija pacientiem ar Peīra sindromu. Ārstēšana ar kādām tabletēm var tikt galā ar šo slimību? Ārsti var ieteikt laktulozes preparātus. Tās var dot bērniem jau zīdaiņa vecumā. Laktuloze nedaudz atšķaida izkārnījumus, uzlabo zarnu kustīgumu un tajā pašā laikā piepilda zarnas ar labvēlīgu mikrofloru. Pieaugušajiem un visiem, kam ilgstoša aizcietējuma dēļ sācies zarnu sieniņu iekaisums, tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi. Sāpju sindromu mazināšanai var ieteikt spazmolītiķus "Drotaverin" vai "Platifillin", noder arī prebiotiku, probiotiku, vitamīnu kursi.
Peira sindromu ar medikamentiem ārstē tikai pašās slimības sākuma stadijās, un rezultāti parasti ir īslaicīgi. Paralēli tabletēm ārsti izraksta fizioterapiju (elektroforēze ar novokaīna šķīdumu, parafīna uzlikšana uz vēdera, diatermija, UHF, vēdera masāža ir obligāta, un tiek noteikti vingrojumi tā sieniņu nostiprināšanai.
Ķirurģija
Šī ir visefektīvākā ārstēšanas metode, kuras rezultātā visi simptomi pilnībā izzūd un uz visiem laikiem, nevis uz laiku, kā ar citām terapijas metodēm. Operācijas tiek veiktas pēc dažādām metodēm, atkarībā no anatomiskām indikācijām. Saskaņā ar vienu no tiem tiek veikta mediāna laparotomija, apvedceļa zarnas šķērsgriezuma rezekcija vidusdaļā un tiek veikta tiešā anastomoze. Pēc tam šķērsvirziena resnā zarna tiek pārvietota zem šķērseniskās kuņģa saites pamatnes un fiksēta, izmantojot īpašu tehnoloģiju, lai apgabalā izliektosaknas un liesa bija noapaļotas.
Pēc otrās metodes tiek izgrieztas saites, kas fiksē resno zarnu (resnās-liesas un resnās-diafragmas), liesas izliekums tiek pazemināts ar laparoskopu, lai noņemtu zarnu locījumu. Operācija tiek veikta, izmantojot medicīniskos trokārus un elektrokauteri.
Kombinētās operācijas tiek veiktas tiem, kam diagnosticēts "Pīra sindroms, dolichosigma". Pacientu atsauksmes pēc šādas ārstēšanas ir ļoti labvēlīgas. Cilvēkiem sāpes pilnībā izzūd, aizcietējums apstājas, un līdz ar tiem izzūd arī intoksikācijas simptomi. Kombinēto operāciju laikā papildus manipulācijām ar resnās zarnas šķērseniskajā daļā un liesas izliekumu pacientiem tiek veikta sigmoidālās resnās zarnas laparoskopiskā rezekcija.
Prognoze
Konservatīvā ārstēšana dod rezultātus slimības sākuma stadijā, bet, tā kā to izraisa anatomiska zarnu struktūras patoloģija, tikai ķirurģiska iejaukšanās palīdz pilnībā uzveikt Peīra slimību. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek izmantota tikai kā palīglīdzeklis. Tradicionālā medicīna piedāvā uzlējumus un novārījumus, kas atšķaida fekālijas (caurejas līdzekļus), kā arī līdzekļus, kas uzlabo zarnu motoriku. Ir arī līdzekļi, kas stiprina imūnsistēmu, uzlabo vispārējo stāvokli. Var izmantot ceļmallapu novārījumus, kartupeļu sulu, žāvētu plūmju kompotus, žāvētus augļus. Ir svarīgi zināt, ka Peīra sindroma gadījumā klizmas ir kontrindicētas.
Prognoze pacientiem, kuri saņēma pareizu ārstēšanu laikā, ir pilnīgalabvēlīgs. Ja Peīra slimība tiek atstāta novārtā, var parādīties dzīvībai bīstamas komplikācijas audzēju, sieniņu čūlu, hemoroīdu veidā, kas attīstās no pastāvīgas zarnu traumas ar fekālijām.
