Muskatriekstu aknas ir hroniskas sastrēguma vēnu iekšējo orgānu pārpilnības sekas. Šis stāvoklis ietekmē ne tikai gremošanas sistēmu, bet arī sirdi, plaušas, nieres un smadzenes.
Klasifikācija
Morfoloģiski, slimībai progresējot, aknās notiek trīs izmaiņu stadijas:
- Muskatriekstu aknas: uz šūnu taukainas deģenerācijas fona (dzeltena) ir redzami paplašināti asinsvadi (tumši sarkani).
- Sastrēguma fibroze: audi ir blīvāki saistaudu ieaugšanas dēļ. Asinis impregnē orgāna parenhīmu, parādās arī sklerozes perēkļi.
- Sirds ciroze: orgāna virsma kļūst kunkuļaina.
Etioloģija
Asins aizplūšanas pārkāpums no portāla vēnu sistēmas noved pie tādas parādības kā muskatrieksta aknas veidošanās. Stagnācijas cēloņi ir sirds kambaru darbības traucējumi un venozās atteces samazināšanās. Tās ir sirds mazspējas izpausmes, un tās bieži pavada koronāro sirds slimību. Paaugstināts spiediens venozajā sistēmā, kā arī asiņu uzkrāšanās un stagnācija traukos kavē efektīvu asins plūsmu orgānos.
Epidemioloģija
Slimība nav saistīta ar dzimumu vai vecumu. Bet statistiski ar to visbiežāk slimo vīrieši senīlā un lielā vecumā. Visbiežāk tikai autopsijā var noteikt, ka pacientam bija muskatrieksta aknas. Patoanatomija var sniegt atbildes uz jautājumiem, kas interesē ārstējošo ārstu. Lai to izdarītu, orgāni tiek ne tikai vizuāli novērtēti, bet arī nosūtīti uz histoloģisku izmeklēšanu.
Riska faktori aknu patoloģijas attīstībai ir fiziska neaktivitāte, nepareizs uzturs, slikti ieradumi, sirds slimības anamnēzē un paaugstināts vecums.
Klīnika
Vairumā gadījumu sirds mazspējas simptomi dominē slimības klīniskajā attēlā, tāpēc pacientam var nebūt aizdomas, ka viņam ir problēmas ar aknām. Muskatriekstu aknas, tāpat kā jebkura cita ciroze, izpaužas ar sāpēm labajā hipohondrijā, ādas un gļotādu dzeltenumu, kāju pietūkumu dienas beigās, ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā). Bet tās visas ir netiešas pazīmes. 100% diagnozi var noteikt tikai pēc autopsijas, jo neviena no mūsdienu attēlveidošanas metodēm nevar parādīt, vai orgāns atgādina muskatriekstu. Palpējot, aknas būs blīvas, to mala ir noapaļota un izvirzīta no zem krasta arkas.
Diagnoze
Lai uzstādītu diagnozi "hroniska pasīvā vēnu pārpilnība", jums:
1. Apstipriniet pieejamībusirds mazspēja (instrumentālā vai fiziskā pārbaude):
- krūškurvja rentgenogramma (norāda sirds slimību, plaušu vēnu sastrēgumu vai izsvīdumu);
- Sirds un apakšējās dobās vēnas Doplera izmeklēšana (lai noteiktu sirds slimību cēloņus);
- CT vai MRI;
- EKG.
2. Veiciet laboratorijas testus, piemēram, asins ķīmiskās un aknu pārbaudes:
- paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs;
- mēreni paaugstināts transamināžu līmenis (ALAT, ASAT);
- sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās;
- samazināt albumīnu un paildzināt recēšanas laiku.
3. Izmantot instrumentālo diagnostiku, lai morfoloģiski noteiktu aknu deģenerācijas faktu. Šie pētījumi ietver:
- laparocentēze (brīva šķidruma aspirācija no vēdera dobuma), lai noteiktu ascīta cēloni;
- punktūras biopsija (lai apstiprinātu muskatriekstu aknu diagnozi, pacienta dzīves laikā var veikt mikropreparātu).
Salīdzinošā diagnoze tiek veikta ar tādām slimībām kā alkohola ciroze, sirds vēzis, hemohromatoze, apakšējās dobās vēnas tromboze un portāla hipertensija. Neaizmirstiet par aknu vīrusu slimībām – hepatītu A, B, C, D, E. Turklāt iespējama parazitāra slimība.
Komplikācijas
Muskatriekstu aknas un to izraisošā sirds ciroze neietekmē sirds slimības iznākumunepietiekamība. Gadījumi, kad akūta aknu mazspēja izraisīja nāvi, ir atsevišķi, un tos nevar uzskatīt par indikatīviem. Asinsreces traucējumi arī ir diezgan reti, lai gan ne bezprecedenta gadījumi. Dažiem ekspertiem ir aizdomas, ka pastāv saikne starp aknu cirozi un ļaundabīgu aknu audzēju rašanos, taču šī teorija vēl nav pierādīta.
Ārstēšana
Zāļu terapijai jābūt vērstai uz pamatslimības, tas ir, sirds mazspējas, likvidēšanu. Un pašai cirozei nav specifiskas terapijas. Turklāt pacientam ieteicams ievērot diētu ar ierobežotu sāls daudzumu un mainīt dienas režīmu, lai labi izgulētos, atrastos svaigā gaisā un pietiekami daudz fiziskās slodzes. Šīs vienkāršās manipulācijas palīdzēs samazināt asinsspiedienu galvenajos asinsvados, tostarp portāla vēnā.
Simptomātiskā terapija sastāv no diurētisko līdzekļu (lai samazinātu šķidruma daudzumu vēdera dobumā), kā arī beta blokatoru un AKE inhibitoru (lai normalizētu sirdsdarbību) lietošanu.
Ķirurģiskā ārstēšana, kā likums, netiek veikta. Tas ir saistīts ar lielu risku pacientam un neattaisno sevi. Dažreiz ārsts var izlemt apiet intrahepatisko vārtu vēnu, taču tas var izraisīt smagu labā kambara sirds mazspēju un plaušu tūsku krasi palielinātas venozās atteces dēļ.
