Paredzams, ka veselības aprūpes sistēmas attīstība Krievijā būtiski uzlabos sniegtās aprūpes kvalitāti. Taču liela nozīme ir “ārsta-pacienta” attiecību regulējumam, kas, diemžēl, joprojām ir sākuma stadijā. Tāpēc daudziem medicīniskais noslēpums ir noslēpumains un neskaidrs jēdziens.
Medicīnas ētika
Ārsti cilvēkiem atjauno zaudēto veselību, bet vienlaikus kļūst par dažādas personiskās informācijas nesējiem, kas palīdz ārstēt pacientu. Cilvēks nebūs atklāts par šādām tēmām ar nepiederošām personām, un ārstam ir jābūt atklātam. Problēma ir tāda, ka parasti tas ir svešinieks, kuram nevēlaties uzticēties šādai personiskai informācijai, negarantējot, ka tā netiks tālāk. Ko darīt?
Medicīnas ētika jeb deontoloģija nāk palīgā. Tā regulē attiecības starp ārstu un pacientu, un tieši no viņas personālam jāvadās dažādos strīdīgos jautājumos. Tiek uzskatīts, ka medicīniskās deontoloģijas pamatprincipus formulēja Hipokrāts gadāviņa slavenais zvērests.
Medicīnas ētika ietver jautājumus par atbildību par pacientu veselību un dzīvību, attiecībām ar pacientu tuviniekiem, kā arī medicīnas sabiedrībā kopumā, komunikācijas ar pacientiem pieļaujamību ārpus biznesa. Taču par aktuālākajām tēmām pēdējos gados ir kļuvušas tādas tēmas kā eitanāzija un medicīnas noslēpumi. Tās patiešām ir ļoti nopietnas problēmas, taču to risināšanu vajadzētu regulēt ne tikai morālei. Tas ir īpaši skaidri redzams pēdējā jautājumā.
Kas ir medicīniskais noslēpums?
Šī jēdziena definīcija ir pavisam vienkārša. Medicīniskais (medicīniskais) noslēpums ir visa informācija, ko ārsts saņem pacienta ārstēšanas procesā un kuru nevar nodot trešajām personām. Šķiet, ka viss ir skaidrs, bet patiesībā viss nav tik vienkārši. Lielākajai daļai pacientu ir radinieki, bērni, vecāki. Galu galā gadu veca bērna māte nevar pateikt, ka informācija par viņa veselību viņai nav pieejama? Vai arī ārsts var klusēt par to, ka viņa pacientam, piemēram, ir infekcijas pazīmes ar mēri, jo tādā veidā viņš netieši veicina epidēmijas uzliesmojumu? Un kāda konkrēta informācija nav jāizpauž trešajām personām? Tie visi ir sarežģīti ētiski jautājumi, uz kuriem katrs var piedāvāt savas atbildes.
Par laimi, jau sen ir skaidrs, ka šīs problēmas nevar atrisināt bez juridiskās reģistrācijas. Protams, tas nedod skaidru darbību algoritmu jebkurā situācijā, taču tas var noteikt ierobežojumus,uz ko jums jākoncentrējas.
Juridiskais regulējums
Medicīnas noslēpuma tiesiskais pamats izriet no Art. Krievijas Federācijas Konstitūcijas 23., 24. pants, kas aizsargā tiesības glabāt personas un ģimenes informāciju noslēpumā. Turklāt salīdzinoši nesen stājies spēkā vēl viens tiesību akts, kas regulē tās informācijas aizsardzību, ko pacients nodod ārstam. Tas ir 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr.323-FZ, kas nosaka, kas ir medicīniskais (medicīniskais) noslēpums un kas ir tajā ietvertā informācija. Pastāv arī tiesu prakse, lai gan no tās analīzes ir nedaudz grūti izdarīt nepārprotamus secinājumus - tās vienkārši ir ļoti maz.
Attiecībā uz situāciju šajā jomā Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs medicīniskā noslēpuma saglabāšana un pacienta informēšana tiek regulēta nedaudz atšķirīgi. Amerikā federālā līmenī nav likumu, katrs štats šo jautājumu izlemj savā veidā. Runājot par Eiropas valstīm, personas informācijas, tostarp medicīniskās konfidencialitātes, aizsardzības tiesiskie pamati ir ietverti kriminālkodeksos, un to vēsture aizsākās 17. gadsimtā un senāk. Līdz ar to līdz šim dažās valstīs, piemēram, Francijā un Vācijā, regulējums, kā rīkoties ar informāciju, ko pacients pārsūta ārstam, ir pietiekami detalizēts un konkrēts.
Kas ir konfidenciāla informācija?
Medicīnas konfidencialitāte, kā jau ir kļuvis skaidrs, ir daļa no personas informācijas, ko pacients nodod savam ārstam. Un Krievijas tiesību aktos ir norādīts, kas tieši tas irinformācija:
- pieteikšanās fakts medicīnas organizācijā;
- fiziskā un garīgā veselība;
- diagnozes un prognozes;
- jebkura cita pacienta sniegtā vai izmeklēšanas/ārstēšanas laikā atklātā informācija.
Galvenie subjekti, t.i., personas, kurām ir pieejami personas dati, ir ārstniecības iestādes darbinieki, tostarp praktikanti un farmaceiti, kā arī tie, kas šādu informāciju saņem no ārstiem, piemēram, izmeklētāji un citas tiesībsargājošās iestādes.
Un tomēr noteiktos apstākļos medicīniskās informācijas izpaušana ir pilnīgi likumīga. Bet tie ir jāapsver nedaudz sīkāk.
Piekļuve personas datiem
Medicīnas noslēpumu neizpaušana parasti ir norma. Tomēr ir apstākļi, kādos informācija var tikt izpausta trešajām personām. Tie ietver šādus gadījumus:
- Pacients ir jaunāks par 15 gadiem. Šajā gadījumā informācija par viņa veselības stāvokli tiek nodota viņa vecākiem vai likumiskajiem pārstāvjiem.
- Nespēja. Pacients nevar izteikt savu gribu fiziskā vai garīgā stāvokļa dēļ.
- Pastāv nopietni infekcijas slimību izplatīšanās draudi.
- Nelaimes gadījumu darbā vai izglītības iestādē izmeklēšana.
- Informācijas par miesas bojājumiem ziņošana tiesībaizsardzības iestādēm.
- Ar rakstisku piekrišanu - zinātniskiem pētījumiem.
- Informācijas apmaiņa starp medicīnasiestādes.
- Sniegtās aprūpes kvalitātes kontrole.
- Pēc tiesībaizsardzības iestāžu pieprasījuma.
Turklāt atsevišķos gadījumos šādai informācijai var piekļūt arī pacienta radinieki un draugi: ar vai bez viņa rakstiskas atļaujas, ja viņš nav izteicis vēlēšanos rīkoties pretēji, īpaši, ja viņa slimības prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīgs. Bet medicīnas ētika tajā pašā laikā nosaka nepieciešamību sniegt informāciju vissmalkākajā formā.
Izpaušanas sekas
Šķiet skaidrs, kāpēc medicīniskā konfidencialitāte ir tik svarīga. Likums aizsargā pilsoņu mieru un soda par nelikumīgu piekļuvi šāda veida informācijai. Tas arī paredz atbildību, ja netiek ievērota konfidencialitāte:
- Disciplinārs, tas ir, piezīme vai rājiens no darba devēja, smagos gadījumos atlaišana ar atbilstošu ierakstu darba grāmatiņā.
- Civiltiesības - naudas kompensācija cietušajam pacientam.
- Administratīvā (Krievijas Federācijas Administratīvo pārkāpumu kodeksa 13.14. pants) - naudas soda uzlikšana līdz 5 tūkstošiem rubļu.
- Krimināls (Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 137. panta 2. daļa), maksimālais sods ir brīvības atņemšana uz laiku līdz 5 gadiem.
Par laiku
Pašreizējā starptautiskajā un Krievijas likumdošanā nav noteikts konkrēts laika periods, kurā medicīnas noslēpumu izpaušana nav iespējama. Protams, tas neattiecas uz iepriekš minētajiem izņēmuma gadījumiem. Vienīgais, ko tiesību akti skaidri nosaka, ir tas, ka pacienta nāve nav iemesls informācijas izpaušanai, tāpēc medicīniskā noslēpums ir jāsaglabā arī pēc tā fakta konstatēšanas.
Krievijā un ārzemēs
Postpadomju telpā, atšķirībā no Eiropas un ASV, medicīniskās informācijas pieejamības tiesiskais regulējums joprojām ir vāji attīstīts. Neskatoties uz to, ka minētie likumi jau ir ieviesti, to izpilde tiek kontrolēta maz. Tajā pašā laikā elektroniskās karšu sistēmas ieviešana un pilnīga papīra dokumentu noraidīšana ir gan medicīnas darbinieku ļaunprātīgas izmantošanas lauks, gan datubāzu uzlaušanas un piekļuves personas datiem no ārpuses draudi. Iespējams, ja realizācija saskanēs ar ieceri, rezultāts būs izcils. Taču ir pāragri par to runāt, it īpaši, ja runa ir par medicīnas iestādēm, kas ir daļa no CHI sistēmas.
