Kā tiek veikta bronhoskopija? Tikai daži cilvēki zina, bet šis vārds izklausās biedējoši. Un ne velti. Galu galā šī ir sarežģīta procedūra, kurai ir noteikti riski. To veic sterilā operāciju zālē, ievērojot visus atbilstošos piesardzības pasākumus.
Kā tiek veikta plaušu bronhoskopija
Atsauksmes par pacientiem, kuri ir veikuši šo procedūru, par to, kā tiek veikta bronhu bronhoskopija, ir pārliecinoši. Vissvarīgākais ir tas, ka tas nemaz nesāp, tas neturpinās ilgi, un, ja to veic pareizi, tas neatstāj negatīvas sekas.
Bronhoskopa milzīgās diagnostiskās un terapeitiskās iespējas vairāk nekā kompensē pacienta diskomfortu procedūras laikā. Un tomēr, kas ir diagnostiskā un terapeitiskā bronhoskopija: kā tiek veikta katra no šīm procedūrām?
Šobrīd bronhoskopija ir visefektīvākā un vizuālākā metode plaušu, bronhu un trahejas iekšējā dobuma dažu terapeitisko pasākumu izmeklēšanai un veikšanai. Pēc optiskā bronhoskopa ievietošanas iekšpusē ārsts monitorā var novērot pilnu attēlu un veikt precīzu diagnozi.
Papildus diagnostiskajai tiek veikta arī ārstnieciskā bronhoskopija. Atsauksmes no bijušajiem pacientiem ir tiešs pierādījums tamšīs procedūras ārstnieciskās īpašības ir ļoti efektīvas: ātra svešķermeņu un patoloģisku vielu izvadīšana no bronhiem, nepieciešamo zāļu ievadīšana.
Bronhoskopijas veidi
Kā bronhoskopija tiek padarīta stingra un ar ko tā atšķiras no elastīgās? Stingrs (stingrs) bronhoskops ir dobu stingru cauruļu sistēma ar lukturīti un kameru vienā pusē un manipulatoru otrā pusē. Lai atklātu svešķermeni bronhos vai elpceļos vai apturētu asiņošanu no elpošanas orgāniem, nepieciešama stingra bronhoskopa procedūra.
Stingrā bronhoskopija anestēzijā. Tā kā anestēzija ir vispārēja, pacients nejūt diskomfortu, nepārvietojas un netraucē ārstam koncentrēties.
Bieži stingru bronhoskopu izmanto neatliekamās palīdzības ārsti un reanimācijas brigādes, sniedzot pirmo palīdzību, piemēram, noslīkušam cilvēkam. Tas ir ātrs un efektīvs veids, kā izvadīt šķidrumu no plaušām. Ja diagnostikas procesā tiek atklātas dažādas patoloģijas, stingrs bronhoskops ļauj ārstam tās nekavējoties likvidēt uz vietas. Izmantojot elastīgo bronhoskopiju, tas nav iespējams, ārstam pēc tam ierīce būs atkārtoti jāievieto pacienta elpceļos.
Ja nav tiešu indikāciju stingra veida bronhoskopijai, ārsti cenšas izmantot elastīgās šķiedras bronhoskopu, un šajā gadījumā visbiežāk pietiek ar vietējo anestēziju. Tā ir gluda caurule, kas izgatavota no optiskā kabeļa ar LED, videokameru uz vienasgalā un vadības svira otrā pusē.
Lai gan elastīgais bronhoskopijas veids galvenokārt tiek uzskatīts par diagnostisko, speciāls katetrs šķiedru bronhoskopa iekšpusē, ja nepieciešams, ļaus izvadīt no bronhiem šķidrumu vai ievadīt tajos zāles. Tas viegli un ar minimālu gļotādu traumu iekļūst visattālākajās elpošanas orgānu daļās.
Anestēzija: vispārēja vai lokāla?
Elastīgajai bronhoskopijai var nozīmēt vispārējo anestēziju atkarībā no pacienta mentalitātes (bērnība, garīga nestabilitāte, šoks un stress).
Vietējā anestēzijā tiek izmantots lidokaīna šķīdums izsmidzināmā veidā, tos vispirms apūdeņo ar deguna blakusdobumiem, nazofarneksu, tad aparātam attīstoties - balsenes, trahejas un bronhu. Lidokaīns ne tikai mazina sāpes, bet arī nomāc rīstīšanās un klepus refleksu. Gados vecākiem cilvēkiem vai, ja pacientam ir smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, ieteicama tikai vietējā anestēzija.
Bronhoskopijas izmantošanas nosacījumi
Diagnostiskā bronhoskopija ir nepieciešama šādos gadījumos:
- par tuberkulozi;
- smēķēšanas pieredze no 5 gadiem;
- aizdomas par plaušu vēzi;
- plaušu atelektāze;
- asiņošana;
- elpošanas obstrukcija;
- ilgstošs nezināmas izcelsmes klepus;
- rentgenā konstatēta patoloģija (iekaisumi, mezgli, plombas).
Papildus tiek nozīmēta terapeitiskā bronhoskopija:
- parsvešķermeņu izņemšana no elpošanas orgāniem;
- elpceļus bloķējošu jaunveidojumu likvidēšana;
- stenta uzstādīšana elpceļos, kad tos bloķē audzēji.
Pacienta sagatavošana pētījumam
Kas ir bronhoskopija un kā tai sagatavoties? Parasti pacienti par to uzzina tikai pēc tam, kad ir sapratuši procedūras neizbēgamību un izlasot visu veidu literatūru par to, kā tiek veikta bronhoskopija. Procedūras pozitīvā ietekme ir atkarīga no ārsta kvalifikācijas un atbildīgas pieejas un rūpīgas pacienta sagatavošanas.
Vispirms būs jāiziet vairāki testi un jāveic izmeklējums (vispārējā un bioķīmiskā asins, urīna analīze, plaušu funkcijas tests, krūškurvja rentgenogramma, sirds elektrokardiogramma un daži citi, atbilstoši pacienta stāvoklim slimība un pētījuma mērķis). Ārsts aprunāsies ar pacientu, pastāstīs, kur tiek veikta bronhoskopija, kā notiks izmeklēšana, kam jau iepriekš garīgi jāsagatavojas.
Papildus viņš piedāvās aizpildīt anketu, kurā jānorāda:
- esoša sirds slimība;
- asins recēšanas problēmas;
- autoimūnas slimības;
- zāles, pret kurām iespējama alerģiska reakcija;
- Izlietotās zāles;
- hroniskas un akūtas slimības;
- grūtniecības stāvoklis un citas ķermeņa pazīmes, kas var ietekmēt bronhoskopijas procedūras gaitu.
Kad plānotsizmeklējuma laikā pacientam vismaz 8 stundas aizliegts ēst, lietot alkoholu, smēķēt. Cilvēka kuņģim jābūt tukšam. Ir pieņemami iepriekš lietot caurejas līdzekļus vai veikt tīrīšanas klizmu.
Astmas pacientiem ir atļauts uz operāciju zāli ņemt līdzi inhalatoru. Daudzi pacienti pirms pētījuma piedzīvo un ir ļoti nervozi. Šajā gadījumā cilvēkam ieteicams lietot vieglus sedatīvus līdzekļus. Ļoti svarīgs ir pacienta emocionālais stāvoklis - lai procedūras laikā viņš būtu mierīgs un atslābinājies - pretējā gadījumā ārstam būs grūti veikt vienmērīgas un ļoti precīzas kustības, no kurām atkarīga pētījuma efektivitāte.
Vai sāp veikt bronhoskopiju
Pretēji gaidītajam, bronhoskopijas process ir nesāpīgs. Ievadot mēģenē, ir jūtams kamols kaklā, aizlikts deguns, aukslēju nejutīgums un apgrūtināta rīšana. Pacienta elpošana nav apgrūtināta, jo caurules diametrs ir ļoti mazs.
Pēc ārstēšanas
Pacients pilnībā atveseļojas un 2-3 stundu laikā pēc procedūras beigām var atstāt slimnīcas ēku, paņemt ēdienu, ūdeni. Smēķēšana un alkohola lietošana pirmajās divās dienās ir nevēlama. Ja tika lietoti nomierinošie līdzekļi, tad šajā dienā labāk nebraukt un nevadīt transportlīdzekli, jo tie notrulina cilvēka uzmanību, ātrumu un reakciju.
Kontrindikācijas
Tāpat kā jebkurai citai medicīniskai procedūrai, arī bronhoskopijai ir vairākas kontrindikācijas.
1. Relatīvs jalieta ir steidzama un nav iespējams noteikt diagnozi ar citu metodi:
- grūtniecība (2. un 3. trimestris);
- progresīvs diabēts;
- palielināts vairogdziedzeris;
- alkoholisms;
- bronhiālā astma.
2. Absolūti, ja ir iespējams neatgriezenisks kaitējums veselībai:
- vienas no cilvēka sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (miokarda infarkts, aortas aneirisma, sirds slimība, sirds ritma traucējumi, hipertensija) dekompensācijas stadija;
- elpošanas mazspēja vai bronhu sistēmas obstrukcija;
- asinsvadu tromboze - smadzenes vai plaušas;
- pacienta psihoneiroloģiskas slimības (epilepsija, šizofrēnija);
- dažādas izcelsmes sāpes vēderā.
Iespējamās komplikācijas
Bronhoskopijas veikšanas procedūra ir diezgan sarežģīta, ja to veic pareizi, no diskomforta paliek tikai neliela kakla sāpes. Tomēr neviens nav pasargāts no negadījumiem, un procesā var rasties sarežģījumi:
- Mehāniski bojājumi un pat plaušu, bronhu un trahejas punkcija var izraisīt asiņošanu.
- Pirms procedūras obligāti jāveic alerģijas tests, šim nolūkam pacientam tiek injicēta neliela anestēzijas līdzekļa deva. Bet dažreiz gadās, ka tests tiek izturēts veiksmīgi, un alerģija izpaužas jau procedūras procesā, palielinot devu. Iespējams balsenes pietūkums un anafilaktiskais šoks.
- Balsenekatrs pacients ir individuāls, dažreiz bronhoskopa anatomisko īpatnību dēļ var tikt bojātas balss saites.
- Ja pēc procedūras netiek ievēroti ārsta ieteikumi, iespējama būtiska veselības pasliktināšanās un asiņošana.
Tātad, izpētījis visas iespējamās indikācijas, kontrindikācijas un riskus, terapeits vai pulmonologs nosaka bronhoskopijas piemērotību, pārrunā to ar pacientu un ar viņa rakstisku piekrišanu nosaka procedūras dienu un stundu.
