Locītavas, kas sāp un kurām trūkst kustīguma, traucē ikdienas aktivitātēm un padara neiespējamu normālu dzīvi. Tas ir īpaši grūti, ja tiek ietekmēta gūžas locītava. Locītavu endoprotezēšana palīdz atjaunot zaudētās ekstremitātes funkcijas, kas bieži vien ir vienīgā izeja pacientam. Vairāk nekā 300 tūkstošiem cilvēku gadā ir indikācijas šai operācijai.
Pirmā un galvenā locītavu slimību pazīme ir sāpes. Sākumā sāpes ir zemas intensitātes, bet vēlāk, slimībai progresējot, sāpes pastiprinās, kļūstot par pastāvīgiem cilvēka pavadoņiem.
Tālāk nāk skartās ekstremitātes disfunkcijas kārta. Slimībai ir tendence progresēt, dažreiz izraisot pilnīgu imobilizāciju. Šādiem pacientiem konservatīvā ārstēšana vairs nespēj palīdzēt glābt skarto gūžas locītavu.
Gūžas locītavas endoprotezēšana šobrīd ir viena no modernākajām metodēmķirurģiska aprūpe šīs locītavas bojājumiem. Šādas operācijas laikā skartie audi, kas veido gūžas locītavu, tiek aizstāti ar mākslīgi izveidotām protēzēm.
Gūžas locītavu struktūra un funkcijas
Gūžas locītava ir viena no lielākajām kaulu locītavām cilvēka organismā. Slodzes, ko tas piedzīvo cilvēka dzīves laikā, ir ļoti lielas, jo tas kalpo apakšējās ekstremitātes un iegurņa savienošanai.
Gūžas locītavas sastāvs:
- augšstilba galva - augšstilba augšdaļa, ar sfērisku formu;
- acetabulum - piltuvveida iegurņa kaulu iedobums, kurā fiksēta augšstilba kaula galva;
- locītavas skrimslis ir audi, kuriem ir želejveida smērviela, kas atvieglo locītavu locītavas daļu kustību;
- sinoviāls (intraartikulārs) šķidrums - īpaša želejveida konsistences masa, kas baro skrimšļus un palīdz mazināt locītavu virsmu berzi;
- locītavu kapsula un saišu aparāts - saistaudi, kas kalpo locītavu virsmu noturēšanai un locītavas stabilitātes nodrošināšanai.
Muskuļi ar cīpslām, kas piestiprinātas gūžas locītavas rajonā, nodrošina kustību tajā ar savām kontrakcijām. Veselā stāvoklī gūžas locītava ir ļoti kustīga, spēj kustēties jebkurā plaknē un virzienā. Viņš veiksmīgi tiek galā ar iešanas un atbalsta funkciju nodrošināšanu.
Kāpēc ir nepieciešama endoprotezēšana?
Kamārsts jautāja pacientam par gūžas locītavas nomaiņu pret protēzi, viņam ir vajadzīgi pamatoti iemesli. Operācija tiek nozīmēta, ja locītavas komponentu bojājums ir sasniedzis tādu pakāpi, ka cilvēks pastāvīgi izjūt nepanesamas sāpes vai viņa skartā ekstremitāte nespēj veikt pat elementāras kustības. Šādās situācijās, kad tiek skarta gūžas locītava, endoprotezēšana var būt izeja.
Starp slimībām, kas var izraisīt locītavu bojājumus, kam nepieciešama operācija, ir:
- deformējošs divpusējs osteoartrīts slimības 2. un 3. smaguma pakāpes gadījumos;
- deformējošs 3. pakāpes osteoartrīts ar vienas locītavas deformāciju;
- gūžas locītavu ankiloze, kas rodas reimatoīdā artrīta un Behtereva slimības dēļ;
- augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze traumas un traucētas asinsrites rezultātā;
- augšstilba kaula galvas un kakla traumas lūzuma veidā gados vecākiem cilvēkiem;
- audzēji potītes rajonā, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Gūžas locītavas protezēšana ir ieteicama tikai pilnīgas pārvietošanās un staigāšanas spējas zaudēšanas gadījumā. Galīgais lēmums par operāciju tiek pieņemts, ņemot vērā visus faktorus.
Kontrindikācijas operācijai
Ir neparasti gadījumi, kad cilvēki, kuriem ļoti nepieciešama gūžas locītavas endoprotezēšana, nevar veikt operāciju kontrindikāciju dēļ.
Visizplatītākie ierobežojumi ir šādi:
- situācijas, kad pacients nevarēs patstāvīgi pārvietoties pat tad, ja tiks veikta operācija;
- hroniska slimība dekompensācijas stadijā (sirds mazspēja, cerebrovaskulāri traucējumi, aknu mazspēja), kad operācija var saasināt esošās problēmas;
- hroniska plaušu slimība, kas izraisa elpošanas un ventilācijas mazspēju (emfizēma, astma);
- dažādi kaulu, ādas vai mīksto audu iekaisumi gūžas locītavas rajonā;
- osteoporoze, kas izraisa nepietiekamu kaulu stiprumu un kaulu lūzuma risku normālas pastaigas laikā pēc operācijas;
- patoloģijas, kurās augšstilba kaulā nav medulārā kanāla.
Endoprotēžu klasifikācija
Endoprotēzei, kas aizvieto skarto gūžas locītavu, jābūt pietiekami izturīgai, tai jābūt droši nostiprinātai un ar inerci pret pacienta ķermeņa audiem. Mūsdienu endoprotēzes, kas izgatavotas no polimēriem, keramikas un metālu sakausējumiem, atbilst visām nepieciešamajām prasībām. Ārēji endoprotēze ir līdzīga cilvēka gūžas locītavai.
Tā informācija:
- Kausiņu endoprotezēšana. Šī detaļa aizstāj iegurņa locītavas acetabulu. Tās materiāls ir keramika. Tomēr ir arī krūzes, kas izgatavotas no polimēriem.
- Protēzes galva. Sfēriskas formas metāla daļa ar polimēra pārklājumu. Tas nodrošina vienmērīgu slīdēšanu, kadgalva griežas endoprotēzes kausā dažādu ekstremitāšu kustību laikā.
- Kājas protezēšana. Tam ir vislielākās slodzes, tāpēc tas vienmēr ir izgatavots no metāla. Tas aizstāj kaklu un augšstilba kaula augšējo trešdaļu.
Tāpat endoprotēzes iedala vienpolārās un bipolārās. Unipolārajās protēzēs pacients saglabā savu acetabulumu, protezē tikai augšstilba kaula galvu un kaklu. Šī ir novecojusi protēžu versija, kas tika plaši izmantota iepriekš. To izmantošanai bija raksturīgs liels acetabuluma iznīcināšanas biežums, un tos vairs neizmanto mūsdienu ortopēdijas praksē.
Bipolārās endoprotēzes sauc par totālām. Viņi veic kopējo gūžas locītavas endoprotezēšanu. Šeit ir visas trīs iepriekš minētās protēzes daļas.
Gūžas endoprotēzes kalpošanas laiku nosaka tās izgatavošanā izmantoto materiālu kvalitāte. Spēcīgākās metāla endoprotēzes kalpo līdz 20 gadiem. Tomēr metāla-polimēra-keramikas kombinācija sniedz vislabāko rezultātu attiecībā uz kalpošanas laiku un motora aktivitāti.
Sagatavošanās
Visiem pacientiem, kuriem nepieciešama protezēšana, jāveic pētījumi, kas nosaka gūžas locītavas stāvokli (ultraskaņa, MRI, radiogrāfija), lai izslēgtu visas iespējamās kontrindikācijas.
Operācijai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Ja nav kontrindikāciju,darbības datums. Operācijas rītā āda ap gūžas locītavu tiek noskūta. Ēst un dzert ir aizliegts.
Darbības process
Pacients tiek novietots uz operāciju galda, kur viņam tiek veikta anestēzija. Par anestēzijas metodi vienojas anesteziologs un pacients. Operācijas ilgums sarežģītos gadījumos var sasniegt 5 stundas. Tāpēc vislabākā iespēja ir vai nu spinālā anestēzija, vai pilna anestēzija. Pirmā anestēzijas metode nodara mazāku kaitējumu, tāpēc labāk to izrakstīt gados vecākiem cilvēkiem.
Pēc anestēzijas pabeigšanas ārsts nodrošinās piekļuvi gūžas locītavai, izmantojot griezumu. Nepieciešamais griezums ir apmēram 20 cm. Tiek atvērta locītavas kapsula un izņemta augšstilba galva, kas tiek rezekta.
Kaulu modelēšana notiek endoprotēzes veidā. Protēzes fiksācija visbiežāk notiek ar cementa palīdzību. Pēc tam ar urbi tiek noņemts locītavas skrimslis no acetabuluma virsmas, kur pēc tam tiek uzstādīts endoprotezēšanas kauss.
Iespējamās komplikācijas
Gūžas locītavas endoprotezēšanas operācija tiek uzskatīta par sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos.
Tas var izraisīt sarežģījumus:
- asiņošana;
- tromboze apakšējo ekstremitāšu vēnās;
- endoprotēzes un pēcoperācijas brūces strutošana;
- hematoma;
- endoprotēzes noraidīšana;
- sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas.
Rūpīga sagatavošanās operācijai samazina komplikāciju risku.
Operācijas rezultāti
PoSaskaņā ar statistiku, lielākā daļa pacientu atsauksmes par gūžas locītavas endoprotezēšanu ir labas. Pacienti ir apmierināti ar operācijas rezultātiem. Veicot operāciju salīdzinoši jaunā vecumā bez blakusslimībām, gūžas locītavas funkcija tiek atjaunota pilnībā. Cilvēks var staigāt un pat vingrot, nepārslogojot protēzi. Sporta aktivitātes ir kontrindicētas.
Ir arī neapmierinoši rezultāti pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas. Visbiežāk tie rodas vecumā, ja ir vienlaicīgas patoloģijas. 20% pacientu, kuriem tika veikta gūžas locītavas endoprotezēšana, pacientu atsauksmes liecina par vilšanos par operācijas rezultātiem.
Atveseļošanās pēc operācijas
Slimnieku rehabilitācija jāsāk uzreiz pēc operācijas. Tie ir vingrinājumi pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas un elpošanas vingrinājumi. Ekstremitāte, kurai veikta protēze, jātur miera stāvoklī, bet pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir jācenšas veikt minimālas muskuļu kontrakcijas. Rehabilitācijā jāievēro galvenais noteikums – nepieciešams konsekventi palielināt slodzi.
Pirmā diena pēc operācijas
Lielākajai daļai pacientu tie jāpavada intensīvās terapijas nodaļā. Tur vislabāk ir uzraudzīt galvenos ķermeņa rādītājus, nekavējoties reaģējot uz tiemvisas negatīvās izmaiņas. Pēc dažām stundām pēc operācijas cilvēks jau var pavadīt laiku sēdus stāvoklī, nolaižot kājas uz leju.
Operētā gūžas locītava nedrīkst būt saliekta vairāk par 90°. Tas var traucēt tā dizainu un fiksāciju kaulā. Vislabāk ir ieņemt sēdus stāvokli klīnikas medicīniskā personāla vai radinieku uzraudzībā. Tie palīdzēs pārvietot skarto ekstremitāti un sniegs pirmo palīdzību, ja rodas reibonis.
Izkāpšana no gultas
Jūs nedrīkstat patstāvīgi piecelties no gultas vairākas dienas pēc operācijas. Vairākas nedēļas ir aizliegts balstīties uz veselu ekstremitāti, neizmantojot palīgierīces. Spieķi vai kruķi var kalpot kā palīgierīces. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs pēc operācijas, piemēram, gūžas locītavas endoprotezēšanas, rehabilitācija ļauj, izmantojot palīdzību, piecelties jau nākamajā dienā, tomēr lielākā daļa pacientu vēl nav gatavi to darīt.
Pastaigas
Pacients drīkst staigāt 3. dienā pēc operācijas beigām. Šajā gadījumā ir jāievēro visas prasības pārejai uz stāvu stāvokli. Noteikti pārvietojiet operēto ekstremitāti ar rokām vai veselo kāju, līdz tā nokarājas no gultas. Jūs varat piecelties ar kruķiem un veselīgu kāju. Mēneša laikā pēc operācijas ir aizliegti jebkādi mēģinājumi atspiesties uz sāpošas kājas, tāpēc tai jābūt bezsamaņā. Izbaudikruķus ejot vislabāk izmantot vismaz trīs mēnešus.
Ar veiksmīgu rehabilitācijas periodu varat pāriet uz spieķi, lai saņemtu atbalstu. Uz sāpošas kājas var atspiesties pēc mēneša, taču nenododot tai visu ķermeņa svaru. Vingrinājumus nepieciešams sākt pēc gūžas endoprotezēšanas, pavirzot kāju uz sāniem ar atgriešanos mugurā un paceļot un nolaižot stāvus stāvoklī. Divus mēnešus noslogojiet operēto kāju ar slodzi, kas nepārsniedz pusi no pacienta ķermeņa svara. Jūs varat sākt pilnībā staigāt bez improvizētiem līdzekļiem pēc 4-6 mēnešiem pēc operācijas. Slodzes jāpalielina lēnām un pakāpeniski.
Ēdiens
Svarīgākā pacienta atveseļošanās sastāvdaļa ir pareizs uzturs. Uzturam jābūt bagātam ar olb altumvielām, mikroelementiem un vitamīniem. Jums nevajadzētu ievērot pārāk augstu kaloriju diētu, jo pacienti nevar aktīvi kustēties. Neiztērēta enerģija šajā gadījumā var izraisīt svara pieaugumu, kas aizkavēs atveseļošanos. Mafinu produkti, cepti un trekni ēdieni, kūpināta gaļa netiek rādīta. Ir atļautas zivis, liesa gaļa, dārzeņi un augļi, graudaugi, olas. Nekādā gadījumā nedrīkst dzert alkoholiskos dzērienus, kafiju un tēju.
Ārstēšanas un rehabilitācijas laiks
Ārstēšana klīnikā ilgst 2-3 nedēļas. Tas kontrolē brūču dzīšanas procesu. Šuves parasti tiek noņemtas pēc 12 dienām. Pārējā uzturēšanās laikā ārstniecības iestādē pacients un viņa tuvinieki tiek apmācīti vienkāršākajās operētās kājas rehabilitācijas iemaņās. 3 mēnešus pēc operācijas tiek veikts rentgens.gūžas locītava. Tas palīdz novērtēt operācijas panākumus un endoprotēzes fiksāciju.
Pēc pacienta izrakstīšanas no ārstniecības iestādes turpmākajā rehabilitācijā lieliski var palīdzēt konsultācija pie rehabilitācijas ārsta, kurš palīdzēs sastādīt individuālu rehabilitācijas pasākumu plānu. Tas palīdzēs padarīt atveseļošanās periodu drošāku un īsāku. Lielākā daļa pacientu atgriežas aktīvā dzīvē sešus mēnešus pēc operācijas. Līdz pēdējai rehabilitācijai ieteicams maksimāli samazināt slodzi uz ekstremitāti, kurai veikta protezēšana. Veiksmīga gūžas locītavas endoprotezēšana spēj kalpot tā īpašniekam ilgu laiku.
Kur darboties
Pats labākais, ka šādas operācijas tiek veiktas ārzemēs. Plašu popularitāti ir guvušas klīnikas Izraēlā un Vācijā, kas specializējas šādu operāciju veikšanā. Tomēr gūžas locītavas endoprotezēšanas izmaksas šādās klīnikās ir ļoti augstas. Saprātīga alternatīva, ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt operāciju ārzemēs, ir gūžas locītavas endoprotezēšana Maskavā. Krievijas ārsti pēdējā laikā ir guvuši lielu progresu endoprotezēšanas jomā, gada laikā veikuši vismaz 20 000 gūžas locītavas endoprotezēšanas. Šīs operācijas cena mūsu valstī ir daudz mazāka nekā ārvalstu klīnikās un ir 38 000 rubļu.
