Odontogēnās infekcijas (OI) ir galvenais iemesls konsultācijām zobārstniecības praksē. Tie ietekmē visu vecumu cilvēkus un lielākā daļa labi reaģē uz pašreizējo medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu. Tomēr daži no tiem var izplatīties uz dzīvībai svarīgām un dziļām struktūrām, ignorēt saimniekorganisma imūnsistēmu, īpaši diabēta, imūndeficīta pacientiem, un pat būt letāli. Mutes grīdas flegmona ICD - 10 ir norādīta ar kodu K12.2. Ir vērts uzzināt vairāk par šo slimību. Galu galā tas rada daudzas briesmas, un dažos gadījumos tas var būt letāls.
Stenokardija Ludvigs
Ludviga stenokardija ir smaga difūza celulīta forma, kas var sākties akūti un ļoti ātri izplatīties, abpusēji skarot galvu un kaklu, kā arī var būt dzīvībai bīstama. Tiek parādīts nopietnas zobu infekcijas gadījums, uzsverot elpceļu uzturēšanas nozīmi, kam seko ķirurģiska dekompresija ar atbilstošu pārklājumu.antibiotikas.
Kas šī ir par infekciju?
Odontogēnas infekcijas (OI) ir diezgan izplatītas, un tās parasti var atrisināt ar vietējiem medicīniskiem un ķirurģiskiem līdzekļiem, lai gan dažos gadījumos tās var būt sarežģītas un izraisīt nāvi. Mutes dibena odontogēnie flegmoni parasti ir sekundāri pulpas nekrozes, periodonta slimības, perikoronīta, apikālo bojājumu vai noteiktu zobārstniecības procedūru komplikāciju dēļ.
Kad infekcija attīstās?
Infekcijas izplatība ir atkarīga no līdzsvara starp pacienta stāvokli un mikrobu faktoriem. Mikrobu virulence, kā arī pacienta lokālie un sistēmiskie apstākļi nosaka saimniekorganisma rezistenci. Sistēmiskas izmaiņas, kas veicina infekcijas izplatīšanos, var novērot tādās situācijās kā HIV/AIDS, dekompensēts cukura diabēts, imūnsistēmas nomākums, alkoholisms vai novājināti stāvokļi.
Nāves risks
Ludviga stenokardija ir galvas un kakla infekcija, kurai raksturīga strauja progresēšana, kakla un mutes pamatnes mīksto audu pietūkums un nekroze, un tā ir saistīta ar augstu mirstību. Slimība ietver progresējošu mīksto audu berzi un vienlaicīgu sublingvālās, submandibulārās un submentālās telpas izmaiņas ar mēles pacelšanos un sekojošu pārvietošanu, kas galu galā var aizsprostot un iznīcināt elpceļus. Pirms antibiotiku lietošanasmirstība pacientiem ar Ludviga stenokardiju bija vairāk nekā 50%. Līdz ar antibiotiku ieviešanu un attēlveidošanas un ķirurģiskās vadības uzlabojumiem mirstība ir samazinājusies līdz aptuveni 8%.
Tomēr pēdējo 10–15 gadu laikā ir atsākušās grūtības ārstēt šādus gadījumus, iespējams, rezistences pret antibiotikām dēļ, ko izraisījusi nekontrolēta lietošana un progresējoša sabiedrības novecošanās, kas saistīta ar hroniskām slimībām, piemēram, diabēts.
Infekcijas smagums
Infekciozā procesa atrašanās vieta klimatofaciālā reģiona anatomiskajās telpās nosaka risku apdraudēt elpceļus un ietekmēt dzīvībai svarīgas struktūras un orgānus. Pastāv ilgstoši vienkāršota OI smaguma pakāpes klasifikācija, piešķirot anatomiskām telpām punktu skaitu no 1 līdz 4 (vidēji, vidēji, vidēji smagi, smagi, ārkārtīgi smagi) atkarībā no elpceļu un/vai svarīgu struktūru, piemēram, sirds videnes vai galvaskausa dobuma saturs..
Palielināta infekcijas smaguma pakāpe un komplikācijas pagarina uzturēšanās laiku slimnīcā, sarežģī ķirurģisku ārstēšanu un palielina pieprasījumu pēc specializētām aprūpes nodaļām. Šajā sakarā riska faktoru identificēšana, kas saistīti ar paaugstinātu mutes dobuma flegmonas smagumu un komplikācijām, var būt svarīgi, lai noteiktu agrīnu diagnostiku un ārstēšanu.
Mēs aprakstām smagas odontogēnas infekcijas gadījumu un konstatējam korelācijasstarp slimību un sistēmiskiem riska faktoriem, piemēram, cukura diabētu un iespējamo rezistenci pret empīrisku ārstēšanu ar antibiotikām.
Mutes dibena flegmonas gadījuma vēsture
Daudzi pacienti ar šo diagnozi konsultējas sakarā ar pēkšņu, progresējošu un sāpīgu asiņošanu kreisajā submandibulārajā rajonā pēdējo 48 stundu laikā.
Mutes dibena flegmonas vēsture liecina, ka daudziem pacientiem ir 2. tipa cukura diabēts, kas ārstēti ar glibenklamīdu (50 mg/dienā), un arteriālā hipertensija. Pēdējos 12 mēnešus abas kaites nav bijušas ārstu uzraudzībā.
Kas tiek nozīmēts pacientiem?
Sākotnēji pacientam zobārstam jānosaka un jāārstē perikoronīta simptomi, kas skar zobu 3.8, nozīmējot perorālās antibiotikas ("Amoksicilīns" 500 mg + klavulānskābe 125 mg 3 reizes dienā) un perorālo ne. -steroīdie pretiekaisuma līdzekļi ("Ibuprofēns" 400 mg 3 reizes dienā). Pēc ierobežotas atbildes reakcijas uz grīdas flegmonas sākotnējo ārstēšanu pacienti nolemj konsultēties ar Sejas žokļu ķirurģijas nodaļu.
Konsultācijā pacientiem bieži tiek diagnosticēta astēnija, dehidratācija, drudzis (38,5 °C), disfāgija, smags trisms un submandibulāra adenopātija. Attīstās arī tahikardija un tahipnoja (23 apgr./min.), kas saistīta ar ieelpas stridoru un SatO2 93%. Pacientiem ir izteikta sejas asimetrija ar sāpīgu sacietējumu.
Papildu slimības
Neskatoties uz grūtībām veikt intraorāluizmeklējot trisma dēļ, var noteikt sāpīgu retromolāru tūsku attiecībā pret trešo molāru 3, 8, kas stiepjas līdz ipsilaterālajam mutes dibenam.
Panorāmas rentgena pētījums parādīja minēto trešo molāro pussabrukšanas periodu attālinātā stāvoklī. Tika diagnosticēta flegmona uz mutes dibena (Ludviga stenokardija), kas ir sekundāra zoba strutainam perikorinītam. Šajā gadījumā iegriezums tiek veikts ar mutes apakšas flegmonu. Bet tikai tad, ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
Pasliktināšanās
Simptomu nopietnības dēļ pacienti tiek hospitalizēti un paraksta informētu piekrišanu reģistrācijai un ķirurģiskai ārstēšanai. Empīriska intravenoza antibiotiku terapija (klindamicīns 600 mg ik pēc 8 stundām un ceftriaksons 2 g ik pēc 24 stundām). Pēc uzņemšanas pacientam ar pūšanas nekrotisku mutes dibena flegmonu parasti ir rādītāji: leikocitoze (20 000 šūnas / mm3), C-reaktīvā proteīna koncentrācija 300 mg / l, glikozes līmenis asinīs 325 mg / l un glikozilēts hemoglobīns. (HbA1c) 17,6%. Šādā gadījumā tiek nozīmēta insulīna terapija.
Pacienta veselība
Dažu stundu laikā klīniskais stāvoklis pasliktinās, jo mutes dobumā veidojas liels pietūkums un apgrūtināta elpošana. Pārbaude, kas veikta, izmantojot tiešo laringoskopiju, un ārkārtas traheotomija, kas veikta intubācijas un ventilācijas neiespējamības dēļ, var stabilizēt pacienta stāvokli.
Pēc šiem pasākumiem pacientsievietota aizsargājošā mehāniskā ventilācijā un pārvietota uz intensīvās terapijas nodaļu (ICU), lai turpinātu medicīnisko pārvaldību un stabilizāciju. Jāveic galvas un kakla CT skenēšana, kā arī jāpārliecinās, vai pacientam nav attīstījusies akūta nieru mazspēja ar kreatinīna koncentrāciju plazmā 5,7 mg/dL.
Pēc stabilizēšanas kauzālais zobs ir jāizrauj un jāsakausē, kam seko paplašināta dzemdes kakla izņemšana. Kultūras var būt pozitīvas pret Acinetobacter baumannii (AB) un pret meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus (MRSA), tāpēc ārsts var nozīmēt ārstēšanu ar Tigecycline (50 mg ik pēc 12 stundām 14 dienas).
Pēc šādiem pasākumiem pacientam ir visas iespējas uz labvēlīgu iznākumu ar iekaisuma parametru samazināšanos un nieru darbības atjaunošanos. Ekstubāciju veic pēc divām nedēļām, ja ir laba elpošanas un hemodinamiskā funkcija, ar Glāzgovas komas punktu 15.
Iekaisuma rādītāji uzlabojas, kad drudzis mazinās. Spontāna ventilācija tiek ātri atjaunota bez papildu skābekļa nepieciešamības. 22. hospitalizācijas dienā pacientam jau jābūt labā vispārējā stāvoklī, hemodinamiski stabilam, ar ķirurģisku brūci bez infekcijas pazīmēm un normalizētiem iekaisuma rādītājiem. Parasti pēc izrakstīšanas pacientam tiek nozīmētas ambulatorās pārbaudes pēc 7, 14 un 30 dienām.
Visbiežākais OI pacientu nāves cēlonis ir elpceļu obstrukcija. Tādēļ ārstam šis aspekts ir jāizvērtēpacienta sākotnējās novērtēšanas laikā. Ja anatomiskās telpas ir apdraudētas, ir ļoti svarīgi noteikt noteiktas pazīmes un simptomus.
Samazināt caurumu
Vaiga atvērums, kas īsā laika periodā ir samazinājies par 20 mm vai vairāk ar stiprām sāpēm, tiek uzskatīts par infekciju perimandīla anatomiskajās telpās, kamēr nav pierādīts pretējais (2, 8, 10). Tomēr, neatkarīgi no triis, ārstējošajam ārstam ir jānovērtē disfāgija un jāvizualizē orofarneks, lai noteiktu iespējamo infekciju.
Daļējas elpceļu obstrukcijas gadījumā būs dzirdamas neparastas skaņas, piemēram, stingrība un sēkšana, jo gaisa turbulents plūst pa elpceļiem. Šādos gadījumos pacients parasti noliec galvu uz priekšu vai pārvieto kaklu uz pretējo plecu, lai iztaisnotu elpceļus un tādējādi uzlabotu ventilāciju.
Skābekļa piesātinājums zem 94% iepriekš veselam pacientam liecina par nepietiekamu audu skābekļa piegādi. Apvienojumā ar daļējas vai pilnīgas obstrukcijas klīniskajām pazīmēm jāveic operācija un steidzama endotraheāla intubācija, lai nodrošinātu elpceļus ar traheotomijas vai kriocitotomijas palīdzību.
Ir svarīgi atzīmēt, ka pētījumos, kas veikti sākotnējā līmenī, leikocītu skaits ir svarīgs rādītājs steidzamai hospitalizācijaislims ar šo slimību. Leikocitoze virs 12 000 šūnām/mm3 izraisa sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindromu (SIRS), kas ir svarīgs faktors, nosakot hospitalizāciju OI dēļ (13).
Ja, piemēram, pacienta leikocīti ir paredzēti 20 000 šūnu/mm3 uzņemšanai ar drudzi (38,5°C), tad tas palielinās vielmaiņas un kardiovaskulāro pieprasījumu, pārsniedzot rezerves jaudu, kur šķidruma zudums ir ievērojams, palielināsies un izraisīt smagu dehidratāciju.
