Perforācija vai drīzāk barības vada plīsums ir barības vada integritātes pārkāpums, kas noticis uz traumas fona vai spontāni. Šajā stāvoklī ir tikai viena palīdzība - ātrā palīdzība, jo sprauga rada reālus draudus pacienta dzīvībai. Problēmu var novērst tikai ar ārkārtas operāciju. Kā pēdējais līdzeklis, ja pacients atrodas slimnīcā un asaras ir nelielas, tad ir iespējama konservatīva ārstēšana.
Statistika
Šis patoloģijas veids ir ļoti reti sastopams, tas ir aptuveni 1% no visiem pacientiem, kas nonāk krūšu kurvja nodaļā. Vīriešiem perforācija notiek trīs reizes biežāk. Slimība biežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Spontāns barības vada plīsums jeb Boerhaave sindroms ir aptuveni 15% no visiem pacientiem ar perforāciju.
Slimību klasifikācija
Patoloģiju parasti iedala pēc rašanās principa:
- neatkarīga nosoloģiska slimība, tostarp Boerhaave sindroms;
- komplikācija pēc citas slimības, traumas vai jatrogēna iemesla.
Atbilstoši atrašanās vietai:
- pilnīgs barības vada plīsums, tas ir, perforācija ir lokalizēta visā sienas biezumā;
- nepilnīga perforācija, tas ir, lokalizēta vienā vai vairākos barības vada gļotādas slāņos;
- iekšējs vai slēgts plīsums, perforācijas lokalizācija barības vada iekšpusē;
- ārēja atvērta perforācija ar lokalizāciju uz barības vada ārējām sienām.
Lai gan abiem plīsuma veidiem slimības izpausmes simptomi ir vienādi.
Mallory-Weiss sindroms jeb barības vada plaisa
Barības vada plīsumam ir līdzīga patoloģija kā kuņģa vai barības vada plaisai. Plaisas var būt atsevišķas, un tās var atrasties visā barības vada gļotādā. Mallory-Weiss sindromam nav raksturīgi saistaudu bojājumi. Tāpat kā asaras, plaisas ir izplatītas pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, vīriešiem un alkohola lietotājiem.
Iemesli
Barības vada plīsums visbiežāk notiek uz fona:
- bieža endoskopija;
- ķīmiski apdegumi;
- svešķermeņi, īpaši asi;
- traumas un caururbjošas brūces;
- ar neuzmanīgu dažādu operāciju veikšanu, kā arī barības vada traumas rezultātā.
Retos gadījumos bieža vemšana vai spēcīgs un ilgstošs klepus var izraisīt asarošanu. Vispārēja darbība vai drīzāk spēcīgi mēģinājumi var izraisīt slimību. Uz epilepsijas lēkmes fona var rasties arī sprauga.
Riska grupa
Šajā grupā ietilpst personas ar šādām patoloģijām:
- ezofagīts;
- barības vada čūla ar smagu vemšanu.
Apdraudēts ir arī cilvēki ar ēšanas traucējumiem. Spēcīga fiziska piepūle vai pārslodze defekācijas laikā var izraisīt saslimšanu. Apdraudēta ir arī cilvēces vīriešu puse no 50 gadu vecuma.
Slimības izpausmes simptomi
Lielākajā daļā gadījumu klīniskajam attēlam raksturīgs straujš simptomu rašanās, un tas izpaužas kā:
- asas sāpes retrosternālajā un epigastrālajā reģionā;
- ekstremitāšu nejutīgums;
- sāpes krūtīs;
- ādas bālums visā ķermenī;
- sauss klepus, kas rodas no zila gaisa;
- pastiprināta siekalošanās;
- tahikardija, elpas trūkums;
- nekontrolējama asiņu vemšana, ar laiku vemšana var izskatīties pēc kafijas biezumiem;
- apgrūtināta un smaga elpošana;
- baga svīšana;
- šoks uz sāpju fona;
- ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes;
- ekstremitātes un seja var kļūt zilas un attīstīties cianoze;
- plīsumu krūšu rajonā var raksturot ar videnes iekaisumu;
- ja plīsums atrodas pie kuņģa, var rasties peritonīts;
- ar gaisu piepildīta emfizēma sejā, kaklā.
Barības vada plīsuma simptomiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Žēl, bet 50% perforācijas gadījumu pacienti mirst no savlaicīgas palīdzības meklēšanas.
Problēma slēpjas arī faktā, ka plaisas simptomiraksturīga vairākām citām slimībām un var izraisīt pleirītu vai sirdslēkmi. Rezultātā bez adekvātas diagnostikas un ārstēšanas cilvēks var vienkārši nomirt.
Diagnostikas pasākumi
Ja ir aizdomas par barības vada plīsumu, diagnostikas pasākumi tiek veikti ārkārtas gadījumos. Sākumā tiek veikta fiziska pārbaude, tiek precizēta anamnēze. Pēc tam tiek ņemtas asinis bioķīmiskai un vispārējai analīzei. Tiek veikta rentgena un ultraskaņas izmeklēšana. Atkarībā no sāpju lokalizācijas tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana. Diagnoze ietver arī mediastinoskopiju un faringoskopiju.
Rentgena izmeklēšanas mērķis ir noteikt šķidruma un gaisa kapsulas pleirā un vēdera dobumā. Lai noteiktu slimības lokalizāciju, vispirms barības vadā ievada ūdenī šķīstošu kontrastvielu, kas, migrējot, ļauj noteikt barības vada bojājuma vietu un lielumu.
Endoskopiju veic, izmantojot stingru endoskopu, lai barības vads netiktu piepūsts ar gaisu.
Ārstēšanas pasākumi
Barības vada plīsuma ārstēšana ietver operāciju.
Ļoti reti, bet joprojām izmanto konservatīvu ārstēšanu. Šādi pasākumi ir iespējami, ja gļotāda ir bojāta ne vairāk kā 1,5 cm Tas var būt barības vada bojājums ar zivju kaulu vai biopsijas adatu, galvenais nosacījums ir videnes orgānu bojājuma neesamība. Turklāt pacientam nevajadzētu būtvienlaikus simptomi, kas liecina par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā tiek izmantota aktīva antibiotiku terapija. Ēšana un dzeršana ārstēšanas laikā nav saistīta ar ēdiena ievadīšanu caur muti. Pacientam vairākas reizes dienā tiek ievadītas antibiotikas un tiek noteikts pilnīgs gultas režīms. Ja visi pasākumi nedeva pozitīvu efektu, tad operācija būs jāveic.
Tomēr visbiežāk slimību “uzveikt” un izvairīties no nāves iespējams tikai ar ķirurga piedalīšanos. Galvenās operatīvās darbības ir vērstas uz:
- ātra atstarpes mazināšana;
- abscesu drenāža, ja tādi ir, lai novērstu peritonīta attīstību;
- pagaidu barības vada izslēgšana no vispārējās gremošanas sistēmas.
Pēc operācijas vismaz 2 dienas jūs nevarat ēst pārtiku caur muti. Barošana tiek veikta caur gastrostomu. Ārsti injicē īpašu uzturvielu šķīdumu.
Ja pacienta stāvoklis atļauj, tad 3. dienā sākas ēdiena ievadīšana ierastajā kārtībā, bet tiek klāts uztura galds. Ir atļauts lietot šādus produktus:
- cepti dārzeņi un augļi;
- putra;
- zupas biezeni;
- želeja un kompoti;
- gaļa un zivis, tikai liesās šķirnes, vienmēr ceptas vai tvaicētas;
- biezpiena un gaļas pudiņi.
Neēdīsiet miltu izstrādājumus, tajā skaitā maizi. Aizliegts ēst ceptu un treknu pārtiku, konservētu, skābu pārtiku, kas var kairināt gļotādu. Produkti, kas satur krāsvielas.
Visus produktus, ko var lietot pēc operācijas, vajadzētu sasmalcināt vai sarīvēt, pirms lietošanas tos sasildīt un lietot mazās porcijās.
Iespējamās komplikācijas
Barības vada plīsuma sekas var būt postošas. Progresējoša slimības forma var izraisīt strutojošu un iekaisuma procesa attīstību, kas novedīs pie šķiedras bojājumiem. Ārstēšanas savlaicīgums ir garantija nelabvēlīgu seku un nāves riska novēršanai.
Prognoze un profilakse
Tāpat kā barības vada plīsuma, Mallory-Weiss sindroma gadījumā, atveseļošanās prognoze lielā mērā ir atkarīga no laika intervāla starp ārstēšanas sākumu un barības vada bojājuma laiku. Svarīga loma ir komplikācijām, kas pavada patoloģiju, spraugas atrašanās vietai un lielumam, pacienta vispārējam stāvoklim un hroniskām slimībām.
Preventīviem pasākumiem šajā gadījumā ir sekundāra nozīme. Tomēr noteiktu faktoru izslēgšana novērsīs slimības attīstību. Jums jāizvairās no jatrogēniem ievainojumiem, jānovērš ķermeņa bulīmija un savlaicīgi jāveic medicīniskā pārbaude.
Lai samazinātu perforācijas risku, ir jāievēro daži noteikumi. Māciet bērniem vienmēr ēst lēnām un rūpīgi sakošļāt. Bieži vien perforācija notiek uz liela ēdiena gabala norīšanas fona. Neaizmirstiet parteiciens "kad es ēdu, es esmu kurls un mēms". Jāatsakās no spēcīgas fiziskās slodzes, smaguma celšanas. Uzturam jābūt sabalansētam un pareizam, nedrīkst ļaunprātīgi izmantot alkoholu.
