Zobu oklūzija ir apakšējās un augšējās zobu rindas slēgšana (oklūzija). Daudzi zobārsti strīdas par oklūzijas un artikulācijas noteikšanas metodi. Daži uzskata, ka artikulācija ir katras zobu rindas saskare savā starpā kustības brīdī, un oklūzija ir vienāda tikai atpūtas brīdī. Tajā pašā laikā artikulācija un oklūzija joprojām ir galvenie faktori, kas nosaka attiecības starp zobiem: slodze uz muskuļiem, locītavām un pašiem zobiem. Pareizi noslēdzoties zobiem, cilvēkam veidojas pareizs sakodiens, kas būtiski samazina slodzi uz apakšžokļa locītavām un zobiem. Ja attīstījusies patoloģija, tad sākas strauja vainaga, periodonta destrukcija, kā arī sejas formas maiņa.
Okluzijas noteikšana
Tā ir zobu oklūzija, kas ir atbildīga par to pareizo stāvokli mutes dobumā. Šīs sistēmas normālas darbības apstākļos mutes dobumā tiek veikts sarežģīts košļājamo muskuļu, temporomandibulāro locītavu un vainaga virsmu darbs.
Stabilu oklūziju var panākt, izmantojot vairākus aizmugurējo molāru plaisu-galvas kontaktus. Pareiza zobu pozīcija iekšāMutes dobums tiek uzskatīts par būtisku faktoru, bez kura ātri tiek bojāti periodonta audi un nepareizi sadalīta košļājamā slodze.
Slimības pazīmes
Zobu oklūzijas pārkāpums rada grūtības ēdiena sakošļāšanas procesā, ko pavada sāpes, migrēna un klikšķēšana temporomandibulārajās locītavās.
Nepareizas slēgšanas dēļ notiek aktīva zoba vainaga nobrāzšana un destrukcija. Tieši šie procesi noved pie zobu saslimšanām: periodonta slimības, gingivīts, stomatīts, novājēšana, priekšlaicīga zobu izkrišana.
Kad oklūzija ir pārāk spēcīga, priekšzobi, kas atrodas uz apakšējā žokļa, sāk traumēt mutes gļotādu, kā arī mīkstās aukslējas. Personai ar šo kaiti kļūst grūti sakošļāt cietu pārtiku, viņam ir elpošanas un artikulācijas problēmas.
Kā tas parādās ārējā pārbaudē?
Problēmas ar oklūziju izraisa izmaiņas sejas vaibstos, kā arī tās vispārējā formā. Atkarībā no notikušā pārkāpuma veida zods vai nu samazinās, vai arī virzās uz priekšu. Varat atzīmēt apakšlūpu un augšējo lūpu raksturīgo asimetriju.
Vizuālā pārbaudē var viegli pamanīt nepareizu zobu rindu izvietojumu attiecībā pret otru, diastēmu esamību, kā arī priekšzobu saspiestību.
Brīdī, kad žoklis ir neaktīvs, starp zobu košļājamajām virsmām ir 3 līdz 4 milimetru atstarpe, ko citādi sauc par interokluzālo telpu. Ar attīstībupatoloģisks process, šāds attālums sāk samazināties vai, gluži pretēji, palielināties, kas noved pie nepareiza saliekuma.
Galvenie oklūzijas veidi
Speciālisti klasificē dinamisko, kā arī statisko pārkāpumu formu. Ar dinamisko oklūziju īpaša uzmanība tiek pievērsta zobu rindu mijiedarbībai žokļa kustības brīdī, ar statisku oklūziju - kroņu aizvēršanās raksturam saspiestā stāvoklī.
Savukārt statiskā tipa oklūzija tiek iedalīta patoloģiskajā priekšējā, centrālajā un laterālajā. Detalizēts zobu oklūzijas veidu apraksts:
- Centrālā. Ar šādu pārkāpumu žokļu atrašanās vieta ir maksimāli starptuberkulāra, augšējie vainagi pārklājas ar apakšējiem par trešdaļu, sānu molāriem ir plaisas-tuberkulārais kontakts. Ņemot vērā ārējās pazīmes, nekādas īpašas izmaiņas nav pamanāmas.
- Priekšējā oklūzija. Apakšžoklis ir stipri nobīdīts uz priekšu, priekšzobi veido dibenu, košļa zobi neaizveras, starp tiem parādās spraugas, līdzīgas rombam. Apsverot ārējās pazīmes, jāņem vērā neliels zoda un apakšlūpas izvirzījums uz priekšu, kā arī cilvēka “dusmīga” sejas izteiksme.
- Zobu sānu oklūzija ir žokļa pārvietošanās noteiktā virzienā, lielākā daļa košļājamās slodzes krīt tikai uz vienu ilkni vai molāru košļājamajām virsmām tajā pusē, uz kuru tiek pārvietots žoklis. Ārējās pazīmes ir šādas: zods ir nobīdīts uz sāniem, sejas viduslīnija atbilst spraugai starp priekšējiem priekšzobiem.
- Distāls. Ar šo pārkāpuma formu ir spēcīga apakšējā žokļa nobīde uz priekšu, un augšējie premolāri pārklājas ar apakšējiem vaiga bumbuļiem. Pārbaudot pacienta seju, var atšķirt stipri attīstītu zodu, kā arī "ieliektu" sejas veidu.
- Dziļa incisāla oklūzija. Šajā stāvoklī augšējā žokļa priekšzobi pārklājas ar apakšējiem vairāk nekā par 1/3, pacientam nav griešanas-tuberkulāra kontakta. Apsverot ārējās pazīmes, var atzīmēt nelielo zoda izmēru, lielu apakšlūpu, kā arī izteikti izvirzītu degunu (citiem vārdiem sakot, "putna" seja).
Kādi ir attīstības iemesli?
Zobu oklūzija cilvēkiem var būt gan iegūta, gan iedzimta. Iedzimtais tiek likts bērna attīstības stadijā dzemdē, savukārt iegūtais attīstās visa mūža garumā.
Kodiena problēmas vairumā gadījumu tiek konstatētas pusaudžiem piena zobu maiņas laikā uz pastāvīgajiem.
Kodiena problēmas var ietekmēt šādi negatīvi faktori:
- predispozīcija ģenētiskā līmenī;
- iedzimtas anomālijas ar žokļa veidošanos, dzemdību trauma;
- slikts ieradums bērnībā zīst īkšķi vai pārāk vēlu atteikt knupīti;
- normai neatbilstošs mēles izmēra pieaugums - makroglosija;
- zobu nākšanas laiks stipri atšķiras no normas;
- piena molāru iznīcināšanakariess;
- problēmas ar temporomandibulāro locītavu veidošanos;
- centrālās nervu sistēmas slimību attīstība;
- neregulāra deguna elpošana, īpaši naktīs;
- iekaisuma procesa sākums košļājamajos sejas muskuļos.
Oklūziju iedala arī pagaidu un pastāvīgā. Dzimšanas brīdī bērna žoklis atrodas distālā stāvoklī.
Līdz trīs gadu vecumam bērna kaulu struktūra strauji aug, piena zobi attīstās atbilstoši to anatomiskajam stāvoklim. Tieši šie procesi ir atbildīgi par pareiza sakodiena veidošanos ar centrālu zobu aizvēršanu.
Diagnostikas pasākumu veikšana
Ar šādu traucējumu diagnostiku nodarbojas ortodonts un zobārsts. Speciālists veic vizuālu pārbaudi un nosaka zoba aizvēršanas pārkāpuma smagumu, no algināta masas veic žokļu ģipsi.
Turklāt gatavajam žokļu ģipsim tiek veiktas papildu pārbaudes, lai noteiktu patoloģijas klātbūtni, kā arī tiek izmērīts interokluzālās spraugas lielums. Dažiem pacientiem papildus tiek nozīmēta okluziogramma, ortopantomogrāfija, elektromiogrāfija un telerentgenogrāfija vairākās projekcijās vienlaikus.
Pēc TRH rezultātu saņemšanas profesionālis novērtē kaulu struktūru un mīksto audu stāvokli, kas palīdz noteikt turpmākās darbības un izstrādāt ortodontiskās ārstēšanas pasākumus.
Centrālās oklūzijas noteikšana daļējas prombūtnes gadījumāzobi
Centrālās oklūzijas diagnostika ir ļoti svarīga protezēšanai ar daļēju vai pilnīgu zobu neesamību mutes dobumā. Īpaša uzmanība diagnostikas pasākumu laikā tiek pievērsta sejas apakšējās daļas augstumam. Nepilnīgas adentijas gadījumā tiek ņemta vērā antagonistu zobu atrašanās vieta, ja tādu nav, tad žokļu meziodistālo attiecību nosaka, izmantojot vaska pamatnes.
Centrālās oklūzijas diagnostikas metodes:
- Funkcionāla metode centrālās oklūzijas noteikšanai daļējas zobu neesamības gadījumā. Procedūras laikā pacients atmet galvu uz zobārstniecības krēsla atzveltni, un ārsts uzliek pirkstus uz apakšējās rindas zobu virsmas un lūdz pacientu pieskarties aukslējām ar mēli un sākt rīšanu. Veicot šādas kustības, notiek piespiedu apakšējā žokļa pagarinājums uz priekšu, kā arī okluzālo virsmu konverģence.
- Instrumentālā metode centrālās oklūzijas noteikšanai daļēja zobu zuduma gadījumā tiek veikta, izmantojot specializētu instrumentu. Tas palīdz precīzi noteikt visas apakšējā žokļa kustības.
Pilnīgs zobu trūkums oklūzijā
Centrālās oklūzijas diagnostika tiek veikta pēc pretēja principa - nosaka sejas lejasdaļas augstumu. Ir vairāki veidi, kā noteikt centrālo oklūziju, ja nav zobu:
- anatomisks;
- funkcionāli-fizioloģiski;
- anatomiski un fizioloģiski;
- antropometriskā.
Anatomiskās un antropometriskās metodes ir balstītas uz detalizētu sejas profila konkrētu līniju proporciju izpēti. Anatomiskā un fizioloģiskā pētījuma metode - apakšējā žokļa atpūtas augstuma noteikšana.
Veicot ārēju apskati, zobārsts nosaka punktus deguna un zoda spārnu pamatnē un pēc tam izmēra attālumu starp tiem.
Pēc tam mutes dobumā tiek ievietoti vaska rullīši un pacientam tiek lūgts aizvērt žokli un vēlreiz to atvērt – tas palīdz noteikt attālumu. Parastā sakodienā indikators nedrīkst būt augstāks par 2-3 mm nekā miera stāvoklī. Ja ir kādas problēmas, ārsts uzstāda izmaiņas sejas lejas daļā.
Kā tiek veikta ārstēšana?
Pareizu saķeri var koriģēt ar specializētām ortodontiskām struktūrām. Ja ir vieglas oklūzijas problēmas, zobārsts nozīmē sejas masāžu un izņemamu silikona paliktņu izmantošanu, kas izveidotas atbilstoši pacienta individuālajiem parametriem.
Kodienu korekcijas ierīces tiek izmantotas visas dienas garumā, tās tiek noņemtas pirms gulētiešanas un ēdienreizes.
Zobu oklūzijas ārstēšanā bērniem tiek izmantotas speciālas sejas maskas. Vecākiem bērniem tiek nozīmētas vestibulārās plāksnes, Bynina kappa. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantoti Frenkel, Klammit un Andresen-Goipl aktivatori.
Brekešu sistēma
Kronšteini ir nenoņemamas ortodontiskas ierīces, kas izveidotas, lai koriģētu zobu. ierīcikatrs zobs tiek fiksēts noteiktā pozīcijā un ar stiprinājuma kronšteina palīdzību koriģē tā attīstības virzienu, kas palīdz veidot labu sakodienu.
Kronšteini var būt vestibulāri un novietoti vainagu priekšpusē, kā arī lingvāli, piestiprināti pie mēles.
Kronšteini-sistēmas ir izgatavotas no metāla, keramikas, plastmasas vai kombinācijām. Sistēmas nēsāšanas laiks būs tieši atkarīgs no pārkāpuma smaguma pakāpes, pacienta vecuma un visu speciālista ieteikumu ievērošanas.
Ortodontiskās ierīces
Lai atjaunotu sakodienu, tiek izmantotas arī aktivatora ierīces. Konstrukcijā ietilpst divas pamatplāksnes, kuras ir savienotas monoblokā ar lokiem, kronšteiniem un atsevišķiem gredzeniem.
Izmantojot šo dizainu, tiek atjaunots pareizais apakšējās zobu stāvoklis, tiek stimulēta mazā žokļa augšana un tiek novērsts dziļais sakodiens. Šajā gadījumā notiek zobu slīpa vai korpusa nobīde noteiktā virzienā.
Darbojas
Ķirurģiskie pasākumi tiek veikti ar iedzimtām žokļu attīstības anomālijām un gadījumos, kad citas metodes nedod pozitīvu efektu. Operāciju veic slimnīcā vispārējā anestēzijā.
Kauli tiek nostiprināti noteiktā stāvoklī, nostiprināti ar metāla skrūvēm un uz vairākām nedēļām tiek uzlikta speciāla šina. Pēc tam, kad pacientam ilgstoši jāvalkā koriģējošā ierīce.
