Bipolāri afektīvi traucējumi (BAD) ir garīga slimība, kas izpaužas depresīvos, mānijas un jauktos stāvokļos, kam ir sava specifika. Tēma ir sarežģīta un daudzpusīga, tāpēc tagad mēs runāsim par vairākiem tās aspektiem. Proti, par traucējumu veidiem, simptomiem, cēloņiem un daudz ko citu.
Raksturīgs
Bipolāri afektīvi traucējumi izpaužas pastāvīgi mainīgos depresijas un eiforijas periodos. Strauja simptomu maiņa nevar palikt nepamanīta.
Bieži rodas jaukti stāvokļi. Tos sauc arī par fāzēm. Viņi periodiski aizstāj viens otru. Tās var izpausties kā melanholijas kombinācija ar trauksmi un uzbudinājumu vai vienlaicīga letarģija un eiforija.
Jaukti stāvokļi notiek vai nu pēc kārtas, vai caur spilgtām spraugām, ko sauc arī par starpfāzēm vai pārtraukumiem. Šādos periodos cilvēka personiskās īpašības un viņapsihe ir pilnībā atjaunota. Jāņem vērā, ka jebkuros stāvokļos, kas izpaustos SLIKTI, tiem vienmēr ir spilgts emocionālais krāsojums un tie notiek ātri un vardarbīgi.
Radības cēloņi un apstākļi
Ilgu laiku bipolāru afektīvu traucējumu etioloģija joprojām ir neskaidra. Taču liela nozīme šīs slimības attīstībā ir iedzimtībai. Varbūtība, ka cilvēks tiks ietekmēts, palielinās, ja kāds no viņa tuvākās ģimenes cieš no bipolāriem traucējumiem.
Saskaņā ar pētījumiem šie traucējumi ir saistīti ar gēniem, kas it kā atrodas 4. un 18. hromosomā. Taču papildus iedzimtībai savu lomu var spēlēt arī autointoksikācija, kas izpaužas ūdens-elektrolītu vielmaiņas un endokrīnās sistēmas līdzsvara pārkāpumos.
Zinātnieki, kas pētījuši un pēc tam salīdzinājuši parastu cilvēku smadzenes ar bipolāriem traucējumiem, ir secinājuši, ka viņu nervu darbība un smadzeņu struktūras būtiski atšķiras.
Protams, ir predisponējoši faktori. Tie var izraisīt bipolārus afektīvus traucējumus, bet tikai tad, ja tos atkārto regulāri. Mēs runājam par pastāvīgu stresu, kam cilvēks ir pakļauts ilgākā laika periodā.
Praksē ir gadījumi, kad šī slimība attīstījās kā blakusparādība, lietojot noteiktus medikamentus, kas cilvēkiem izrakstīti citu slimību ārstēšanai. BiežiBAD rodas arī tiem, kuri cieš no alkohola vai narkotiku atkarības. Turklāt slimība var attīstīties gan esošajiem narkomāniem, gan ilgstošiem narkomāniem.
Vienpolāra BAR plūsma
Jāatzīmē, ka ir bipolāru afektīvu traucējumu veidi. Un, precīzāk sakot, šīs slimības gaitas šķirnes. Unipolārais tips ietver divus stāvokļus:
- Periodiska mānija. Tas izpaužas tikai mānijas fāžu mijās.
- Periodiska depresija. Izpaužas tikai depresijas fāžu mijās.
Ir vērts īsi pastāstīt par katru no tiem. Tā kā katra fāze ir tieši saistīta ar bipolāriem afektīviem traucējumiem. Turklāt psihiatrijā tie tiek izskatīti ļoti detalizēti.
Periodiskā mānija
Daži eksperti to uzskata par maniakāli-depresīvās psihozes veidu, taču šis noteikums nav oficiāli apstiprināts SSK-10 klasifikācijā.
Mānijas priekšējie lukturi parādās saslimstoši paaugstinātā noskaņojumā, motora satraukumā un paātrinātā domu plūdumā.
Ir arī afekts, ko raksturo lieliska veselība, apmierinātība un laimes sajūta. Rodas patīkamas atmiņas, saasinās uztvere un sajūtas, novājinās loģiskā atmiņa un nostiprinās mehāniskā atmiņa.
Kopumā mānijas stadiju pavada izpausmes, kuras dažreiz ir grūti nosaukt par negatīvām. Tie ietver:
- Spontāna atveseļošanāsno somatiskām slimībām.
- Optimistisku plānu parādīšanās.
- Realitātes uztvere piesātinātās krāsās.
- Ožas un garšas sajūtu pastiprināšana.
- Atmiņas uzlabošana.
- Runas dzīvīgums, izteiksmīgums.
- Uzlabota inteliģence, humora izjūta.
- Paplašinās paziņu loks, hobiji, intereses.
- Palielināta fiziskā aktivitāte.
Bet arī cilvēks izdara neproduktīvus un vieglus secinājumus, pārvērtē pats savu personību. Bieži vien ir maldinošas idejas par diženumu. Augstākas sajūtas ir novājinātas, tiek atslābināta dziņa. Uzmanība pārslēdzas viegli, nestabilitāte izpaužas it visā. Viņš labprāt uzņemas jaunas lietas, bet nepabeidz iesākto.
Un vienā mirklī sākas kritiskā fāze. Cilvēks kļūst ārkārtīgi satraukts, pat nežēlīgi agresīvs. Viņš pārstāj tikt galā ar ikdienas un profesionālajiem pienākumiem, zaudē spēju koriģēt savu uzvedību.
Depresīvā fāze
Raksturīgs sāpīgi nomākts garastāvoklis (ilgst vairāk nekā 2 nedēļas), spēju izjust pozitīvas emocijas zudums, nomācošu sajūtu parādīšanās (piemēram, smaguma sajūta dvēselē).
Cilvēkam arī kļūst grūti izvēlēties vārdus un veidot frāzes, viņš ietur ilgas pauzes pirms atbildes, viņš smagi domā. Runa kļūst vāja un vienzilbiska.
Var parādīties arī motora aizkavēšanās – neveiklība, trulums, gausa gaita, depresīvs stupors. Pat ārēji depresīvā fāze izpaužas. Parasti sērīgās sejas izteiksmēs,sejas audu nokalšana un tonusa pārkāpums.
Papildus iepriekš minētajam, bipolāru afektīvu traucējumu simptomi, kas izpaužas depresijas fāzē, ir šādi:
- Depresīvas domas.
- Pašvērtības nolietojums, nepamatoti zems pašvērtējums. Bieži dzirdamas šādas frāzes: “Manai dzīvei nav jēgas”, “Es esmu nieks” utt. Pārliecināt cilvēku ir nereāli.
- Jūtos bezcerīga un bezcerīga.
- Domas par brutālu pašnāvību.
- Paššaustīšana. Nonāk līdz absurdam. Cilvēks var nopietni domāt tā: “Ja trešajā klasē es dalītu ar Mišu sviestmaizi, kad viņš to pajautātu, tad viņš nebūtu vīlies cilvēkos un nekļūtu atkarīgs no narkotikām.”
- Bezmiegs vai ļoti maz nemierīga miega (līdz 4 stundām) ar agru pamošanos.
- Apetītes traucējumi.
Depresīvā fāze bipolāriem afektīviem traucējumiem, kuru simptomi tagad īsumā uzskaitīti, var pavadīt arī fiziskas kaites - aizcietējums, paātrināta sirdsdarbība, paplašinātas zīlītes, asinsspiediena lēcieni, sāpes muskuļos, locītavās un sirds.
Citas šķirnes
Nākamais bipolāru afektīvu traucējumu veids ir pareizais-intermitējošais kurss. To raksturo pāreja no mānijas fāzes uz depresīvu un otrādi. Ir bēdīgi slavenas gaismas spraugas (pārtraukumi).
Ir arī neregulāra-intermitējoša plūsma. Šajā gadījumā nēnoteikta fāžu secība. Piemēram, depresijai atkal var sekot depresīvs. Un otrādi.
Prakse ir pazīstama arī ar bipolāru afektīvu traucējumu (mānijas-depresīvās psihozes) dubultās formas gadījumiem. To raksturo divu bēdīgi slavenu posmu tieša maiņa, kam seko pārtraukums.
Pēdējais plūsmas veids tiek saukts par apļveida. To raksturo pareiza fāžu secība, bet pārtraukuma neesamība. Tas ir, spilgtas spraugas nav vispār.
II bipolāri traucējumi
Ir vērts mazliet pastāstīt par viņu. Viss, kas tika teikts iepriekš, attiecās uz pirmā veida bipolāriem traucējumiem. Ar otro, protams, arī šī informācija ir tieši saistīta. Tomēr 2. tipa bipolāri afektīvi traucējumi ir kaut kas cits. Tas ir bipolāru traucējumu formas nosaukums, kam raksturīgs jauktu un mānijas epizožu trūkums personas anamnēzē. Citiem vārdiem sakot, ir tikai depresijas un hipomanijas fāzes.
Tas ir BAD II tips, kas visbiežāk tiek diagnosticēts kā depresija. Tas ir tāpēc, ka bēdīgi slavenās hipomanijas izpausmes parasti nepievērš speciālista uzmanību. Lieki piebilst, ka pat pacients tās var nepamanīt.
Lai atklātu II tipa bipolārus traucējumus, ārstam jāpievērš īpaša uzmanība hipomanijas apsvērumiem. Tās spilgtākās izpausmes ir bezmiegs, nemiers, kā arī lielisks garastāvoklis, ko regulāri aizstāj aizkaitināmība. Tas parasti ilgst vismaz 4 dienas.
Pacienti ievēro, ka emocijas, ko viņi piedzīvo šādos periodos, ir radikālasatšķiras no tiem, kas rodas depresijas periodos. Viņiem ir arī raksturīga pastiprināta runīgums, pārmērīga pašsajūta, domu bēgšana un bezatbildīga uzvedība.
Daudzi cieš no aizkaitināmības un nemiera izraisītas hipomanijas. Ārsti to uzsver un trauksmes traucējumus diagnosticē ar depresiju. Rezultāts ir nepareizi nozīmēta ārstēšana, kuras dēļ pacienta stāvoklis kļūst mānijas. Bieži vien asa un dinamiska cikliska noskaņa kļūst par blakusefektu.
Beigās viss beidzas ar spēcīgu emocionālu sabrukumu. Tas ir bīstami, jo cilvēks var sākt veikt darbības, kas ir bīstamas gan viņam, gan citiem. Ja šī fāze nonāk dziļā mānijas stāvoklī, būs nepieciešama hospitalizācija. Patiešām, šādā stāvoklī cilvēks var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu sev un citiem.
Citos, retākos gadījumos cilvēki ar hipomaniju jūtas laimīgi un spējīgi uz varoņdarbiem. Bet tas tikai sarežģī diagnozi. Ja cilvēks lieto antidepresantus, tad šo stāvokli var maldīgi uztvert kā organisma reakciju uz ārstēšanu. Bet patiesībā tas būs tikai klusums pirms vētras.
Bipolāri afektīvi traucējumi bērniem un pusaudžiem
Iepriekš tika uzskatīts, ka BAD agrākā izpausme notiek pusaudža gados. Tomēr tagad šīs slimības noteikšanas gadījumi bērniem no 7 gadu vecuma jau kļūst bieži. Kāpēc tas parādās tik maziem bērniem?Iemesli nav zināmi, bet eksperti atsaucas uz ģenētiku. Taču tiek izcelti faktori, kas izraisa BAD zīdaiņiem. Tie ietver:
- Pavājināta vairogdziedzera darbība.
- Slikts vai nepietiekams miegs.
- Spēcīgs šoks.
Mūsdienu pusaudžu gadījumā šim sarakstam ir pievienota pārmērīga narkotiku vai alkohola lietošana. Diemžēl mūsu laikos nav nekas neparasts, ka daudzi pusaudži (kuriem, kā zināms, jau tā ir trausla psihe) ir atkarīgi no viņiem aizliegtām vielām.
Kā zināt, vai bērnam ir bipolāri afektīvi traucējumi? Pirmkārt, viņš nonāk depresijas fāzē. Bieži vien vecāki nepievērš uzmanību viņas izpausmēm, visu attiecinot uz pārejas vecumu. Viņi nepievērš nozīmi tam, ka viņu bērns kļuva noslēgts un skumjš, sāka regulāri uzliesmot, asi reaģēja uz jebkādām piezīmēm un, šķiet, ir zaudējis interesi par dzīvi.
Jā, izskatās, ka ir pārejas vecums, taču iepriekš minētajam tiek pievienoti arī šādi faktori, par kuriem parasti sūdzas bērni:
- Galvassāpes.
- Hronisks nogurums.
- Muskuļu sāpes.
- Pārmērīga miegainība vai bezmiegs.
Depresija parasti tiek diagnosticēta šajā fāzē. Bet tad to aizstāj mānijas stadija. Fāzes mijas, ir klusums. Tad - atkal virkne depresīvu stāvokļu.
Mānijas fāze bērniem ir daudz retāk sastopama un atšķiras no tās izpausmes pieaugušajiem. Tās ofensīvu provocē sprūda – spēcīgs trieciens. Viņa iet ātrāknekā pieaugušajiem. Bērns kļūst ļoti aizkaitināms, un labo garastāvokli nomaina dusmu uzliesmojumi. Pusaudži joprojām bieži demonstrē seksuālu aktivitāti un agresiju. Viņiem ir paaugstināta pašcieņa un ievērojami samazināta vajadzība pēc miega.
Tātad vairāku šo faktoru kombinācijai vajadzētu būt modinātājam gan pašam pusaudzim, gan viņa vecākiem.
Diagnoze
Ir arī svarīgi runāt par to, kā tiek definēti bipolāri afektīvi traucējumi. Diagnozi noteikt nav viegli. Tā kā bipolaritātes kategorijai raksturīgs polimorfisms.
Vienkārši sakot, šī ir slimība, kurai raksturīgi dažādi traucējumi, kas ir līdzīgi citu garīgu slimību izpausmēm. To var sajaukt ar psihozi, dziļu depresiju, emocionālu stresu, pat ar šizofrēnijas formu.
Turklāt eksperti izmanto dažādas diagnostikas pieejas. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 70% cilvēku, kuri cieš no bipolāriem afektīviem traucējumiem, saņem nepareizu, kļūdainu diagnozi.
Un tas ir ļoti slikti, jo tam seko nepamatotas receptes. Cilvēks sāk lietot nevajadzīgas zāles, kas pastiprina bipolāru traucējumu gaitu. Rezultātā pareizā diagnoze tiek noteikta vidēji 10 gadus pēc slimības sākuma.
Ir vairāki galvenie punkti, kas ārstam jāpievērš uzmanība, runājot ar pacientu. Tie ietver:
- Biežas depresijas epizodes, kurām raksturīga agrīna izpausme (tipisku simptomu izpausme pēc dzēsta vai latenta kursa). Arī antidepresanti neiedarbojas uz cilvēkiem.
- Depresijas klātbūtne, atkarība no nelegālām vielām vai alkohola, impulsivitāte, blakusslimības (vairāku slimību vienlaicīga klātbūtne cilvēkam).
- Agrīna psihozes parādīšanās, kas rodas, neskatoties uz progresīvu sabiedriskumu.
- Ģimenes vēsture, atkarību un afektīvo traucējumu klātbūtne tuvākajā ģimenē.
- Indiosinkrātiska reakcija vai izraisīta mānija pret antidepresantiem, ja persona tos lieto.
Turklāt tiek ņemta vērā arī blakusslimība - vairāku hronisku slimību klātbūtne vienlaikus, kuras ir savstarpēji saistītas ar kaut kādu patoģenētisku mehānismu. Kopumā bipolāru afektīvu personības traucējumu diagnoze rada daudzas grūtības. Diemžēl slimību nebūs iespējams noteikt, pētot cilvēku testus.
Terapija
Tagad mums vajadzētu runāt par bipolāru afektīvu traucējumu ārstēšanu. Terapija ir sadalīta šādos trīs posmos:
- Aktīvs. Uzsvars tiek likts uz akūtu stāvokļu ārstēšanu. Terapija sākas no stāvokļa noteikšanas brīža un ilgst līdz klīniskai reakcijai. Parasti tas aizņem 6–12 nedēļas.
- Stabilizē. Ārstēšanas mērķis ir apturēt galvenos simptomus. Sākas ar klīniskoreakcija uz spontānu remisiju, kas notiek ārpus ārstēšanas. Stabilizācijas terapijai jānovērš bipolāru afektīvu traucējumu saasināšanās. Ārstēšana ilgst no 4 mēnešiem mānijas epizožu gadījumā un no 6 mēnešiem depresijas epizodēm.
- Profilaktiski. Tas ir nepieciešams, lai vājinātu vai pilnībā novērstu nākamās fāzes iestāšanos. Ja mēs runājam par pirmo afektīvo epizodi, tad profilaktiskā ārstēšana ilgst 1 gadu. Ar atkārtotu - no 5 un vairāk.
Terapija galvenokārt ir vērsta uz mānijas un depresijas likvidēšanu. Tomēr rodas arī blakusslimības, jaukti stāvokļi, pašnāvnieciska uzvedība un afektīva nestabilitāte. Tie ietekmē traucējumu iznākumu, un tie jāņem vērā, veicot terapeitiskus pasākumus.
Garastāvokļa stabilizatorus (nātrija valproātu un litiju), antidepresantus un netipiskus antipsihotiskos līdzekļus visbiežāk izraksta pēc bipolāru afektīvu traucējumu diagnozes. Viss tiek pārdots pēc receptes. Saskaņā ar statistiku, organisms visaktīvāk reaģē uz nātrija valproātu. Salīdzinot ar viņu, "karbamazepīns", "aripiprazols", "kvetiapīns", "haloperidols" dod vāju efektu.
Invaliditāte
Vai tas tiek piešķirts diagnosticētiem bipolāriem afektīviem traucējumiem? Invaliditāte ir pilnīgs vai daļējs darbspēju zaudējums garīgu, maņu, garīgu vai fizisku traucējumu dēļ. Kā jau tika noskaidrots iepriekš, BAR ir pirmais no uzskaitītajiem. Tā kainvaliditāti var izsniegt.
Tomēr slimība ir jānosaka. Cilvēkam būs sīki jāapraksta viss, kas ar viņu notiek: vai ir distonija un temperatūra, vai ir problēmas ar miegu, kas pavada visas bēdīgi slavenās fāzes, vai dažreiz tiek dzirdamas balsis, vai ir vājums, bailes, izkropļota realitātes uztvere, utt.
Jābūt gatavam arī nepieciešamībai doties uz klīniku. Ir smagi gadījumi, ko pavada šizofrēnijas izpausmes vai īpaši nopietni simptomi - dažiem izdodas izdarīt pašnāvības mēģinājumus, nodarbojas ar paškaitējumu utt. Šādos gadījumos tiek piešķirta otra invaliditātes grupa, kurā cilvēks tiek uzskatīts par nestrādājošu.. Bet klīnikā speciālistu uzraudzībā tiek nozīmēta arī nopietna ilgstoša ārstēšana.
