Asiņošanas apturēšanai izmanto hemostatiskās skavas, ar to palīdzību notiek asiņojoša trauka vai pārgriezta trauka celma notveršana un īslaicīga saspiešana. Šo instrumentu izmēru diapazons ir vairāki desmiti. Šī daudzveidība ir izskaidrojama ar dažāda izmēra kuģu klātbūtni no 1 līdz 20 mm un dažādu hemostāzes metožu izmantošanu. Operācijas laikā pārgrieztos mazos asinsvadus satver ar skavu, un pēc tam celmu ar vītni sasien (sašuj) virs skavas.
Hemostatiskajām skavām, ko izmanto, lai īslaicīgi nostiprinātu asinsvadus, ir atšķirības. Skava, kas paredzēta asiņošanas apturēšanai no maziem traukiem, var savainot asinsvada galu. Kā likums, tas ir izgatavots no stingriem materiāliem. Saspraudes, ko sauc arī par asinsvadu, ir izgatavotas no elastīgiem materiāliem, tas ir saistīts ar to dizaina iezīmēm. Šo rīku nosaukumi pilnībā atbilst to mērķim. Ārkārtas gadījumos tos var izmantot, lai salabotusalvetes.
Tomēr jāatceras: hemostatiskās skavas, kas vismaz vienu reizi izmantotas salvešu vai vates un marles bumbiņu nostiprināšanai, vairs nevar izmantot paredzētajam mērķim. Tas ir saistīts ar to darba daļas deformāciju un funkcionalitātes zudumu. Turpmāk tās būtu jāmarķē un jāizmanto tikai bumbiņu un salvešu nostiprināšanai.
Skavas prasības
Hemostatiskām knaiblēm ir jāatbilst šādām prasībām:
- Uzticama fiksācija kuģa galā, slīdēšana nav pieļaujama.
- Atkārtoti lietojot, to īpašības nedrīkst zaudēt.
- Instrumentam ir viegli jāaizveras un jāatveras ķirurga rokas ietekmē.
- Bloķēšanas mehānismam ir droši jānostiprina spīles, novēršot to spontānu atvēršanos. Šim nolūkam ir piemērota, piemēram, skava statņa formā. Krītot no 1 metra augstuma, instrumentam nevajadzētu spontāni atvērt darba virsmu, un atkārtotai žokļu aizvēršanai un atvēršanai. neizraisiet to sašķiebšanos.
- Jāievēro ergonomikas noteikumi.
- Vieglums, izņemot audu plīsumus, kas var rasties zem brūces malām piestiprināto skavu svara.
- Jāatļauj izmantot elektrokoagulatoru.
- Neaizsedziet skatu uz ķirurģisko lauku ar tā izmēru.
- Instrumentu galiem jāatbilst trauku diametram.
Skavu klasifikācija
Hemostatiskās skavas ir sadalītas vairākās apakšgrupās:1. Hemostatiskās skavas, kas nodrošina īslaicīgu asinsvadu saspiešanu pirms ligatūru vai elektrokoagulācijas uzlikšanas (hemostatiskā zobainā skava).
2. Asinsvadu skavas, kas uz laiku aptur asins plūsmu un ļauj atjaunot asinsvada (asinsvada šuves) integritāti.
3. Sasmalcināšanas skavas, kas veicina asins recekļa veidošanos asinsvada lūmenā pēc skavas uzlikšanas.
Dizaina funkcijas
Hemostatiskās knaibles sastāv no tālāk norādītajām daļām:
- Sūkļi (zari).
- Rokturis ar gredzeniem.
- Saliekama vai žalūzija.
- Kremaliers.
Žokļu (zaru) forma
- Trīsstūrveida iegarenas, piemēram, Halsted neiroķirurģiskās knaibles.
- Smaila trapecveida forma, piemēram, Billroth skava.
- Trapece ar zobiem, piemēram, Kohera skava.
- Ovāls, piemēram, Pean klips.
Skavām var būt taisnas vai izliektas spīles. Izgriezumi uz žokļu virsmām ir pieļaujami gan šķērseniski, gan slīpi. Izliekta hemostatiskā skava tiek izmantota diezgan bieži.
Kocher skava
Kocher skavas galā ir zobi. Tie ir stingri nostiprināti kuģa galā, jo. aizverot, viens no zobiem iekļūst spraugā starp pārējiem diviem.
Pirms operācijas ķirurgam personīgi jāpārbauda hemostatiskās knaibles (robotainās,taisni, izliekti - nav nozīmes), jo:
- sprūdrata zobu bojājumi var izraisīt instrumenta pašatvēršanos, kas ir ļoti bīstami, saspiežot lielu trauku.
- šķības darba daļas efektīvi neapturēs asiņošanu.
Skavas atšķiras pēc žokļu formas, darba virsmas profila, instrumentu mērķa un izmēra.
Skavu veidi
Izšķir šādus skavu veidus:
1. Taisnai zobainai hemostatiskajai skavai, 15 līdz 20 cm garai, ir noņemama vai skrūvējama fiksators, ar slīpu iegriezumu uz žokļu darba virsmas. Žokļu galos vienā pusē ir zobi, otrā pusē viens un divi. Aizverot slēdzeni, vienam no zobiem jāatrodas starp pārējiem diviem.
2. Ar šķērsgriezumu tie ir identiski robainiem, bet darba virsmai ir šķērsgriezums. Izgatavota no nerūsējošā tērauda, virsma ir pulēta līdz spīdumam. Garums no 16 līdz 20 cm, var būt taisns vai izliekts.
3. Neiroķirurģiskā hemostatiskā skava "Mosquito", viegla, 15,5 cm gara, ar skrūvējamu fiksatoru. Sūkļi garengriezumā nošķelta konusa formā, uz to darba virsmas ir plāns šķērsgriezums. Tiek izsniegti saliekti vai tieši vertikāli un horizontāli. Tos galvenokārt izmanto mazo asinsvadu hemostāzei neiroķirurģisku operāciju laikā.
4. "Moskītu" tipa bērni pēc konstrukcijas ir līdzīgi iepriekšējam, taču tiem ir plānāki zari. Garums 12,5 cm, ir arī taisni unizliekts. Paredzēts sejas asinsvadu, smadzeņu arahnoīdu operācijām, bērnu ķirurģijā, parenhīmas orgānu operācijām.
5. Dziļš vēders, paredzēts asinsvadu hemostāzei un nosiešanai dziļās brūcēs. To garums ir 26 cm, sūkļi ir taisni vai izliekti un īsi.
Moskītu skavas tiek sauktas arī par Halsteda skavām. Atšķiras ar plānu darba virsmu. Klips "Moskīts" izliekts tiek izmantots jaundzimušajiem. Veic mazo asinsvadu hemostāzi neiroķirurģisku operāciju laikā.
Bilrota skava notver un nostiprina asinsvadus. Tas ir ar darba sūkļiem un nelielu iecirtumu, kā arī ar konisku virsmu ārpusē. Satveršanas žokļi ir rievoti, lai mazāk traumētu audus.
Popper knaibles ir garas, taisnas ķirurģiskas knaibles, ko izmanto žultspūšļa ķirurģijā.
Kā tiek pielietota skava?
Pirms operācijas uzsākšanas ķirurgam personīgi jāpārbauda skavu darbība. Tas jo īpaši attiecas uz lielām artērijām. Piemēram, pieliekot bojātu skavu frenogastrālajai saitei vai, pareizāk sakot, caur to ejošajai kreisās kuņģa artērijai, pastāv risks, ka asinsvada gals var paslīdēt, kas var izraisīt nopietnu asiņošanu.
Kā pareizi iegūt skavas?
Mezenterijas (saites) sekcijas platumam ar asinsvadiem, kas iet caur to, jābūt apgriezti proporcionālam tās biezumam.
Jāatcerasnākamais:
- atlikušais lielais celms var nekrozēt, kas var izraisīt strutojošu iekaisumu;
- lielas attīrītas virsmas laukuma parādīšanās var izraisīt adhezīvu veidošanos;
- ligatūru, kas tika uzklāta uz lielapjoma taukaudiem, var jebkurā laikā noraut.
Ķirurgam jāuzliek skavas un ligatūras viskritiskākajās saites zonās (mezentērijas), tās, kuras netiks noņemtas, un asistents tās uzliks noņemtajās apzarņa zonās.
Saites vai apzarņa izgriešana starp skavām tiek veikta tuvāk palikušajai zonai. Atlikušā celma tilpumu labāk veikt nedaudz vairāk, tas kalpos kā garantija, ka ligatūra neplīsīs.
Skavas un ligatūras uz saitēm ieteicams uzlikt nelielā leņķī, jo. tas palielina celma apjomu, un tas veicina stiprāku ligatūras fiksāciju.
Ir jāievēro šādi noteikumi:
1. Nevelciet aiz ligatūru galiem. Lai tos varētu noplūkt no kuģa gala.
2. Jāievēro 40-50 grādu leņķis starp Kūpera šķēru atdalīto asmeņu plakni un vītnēm.
3. Šķēru apakšējais asmens jāatbalsta uz mezgla.
4. Saites nogrieztais gals nedrīkst pārsniegt 1-2 mm.
Hemostatiskās knaibles brūču ierobežošanai
Lai norobežotu brūci no ādas, visbiežāk izmantojiet hemostatisku, zobainu taisnu skavu (1 160 mm garš).
Seklās brūcēs lietderīgāk uzklāttaisni. Bet marles spilventiņu piestiprināšanai pie zemādas taukiem piemērotākas ir izliektas hemostatiskās skavas.
Ķirurģisko instrumentu glabāšana
Instrumenti tiek uzglabāti apsildāmā, sausā vietā 15-20 °C temperatūrā. Vielas, kuru tvaiki var izraisīt metālu koroziju (formalīns, jods, balinātājs), nedrīkst atrasties vienā telpā ar tām.
Pašreizējai lietošanai paredzētie instrumenti tiek izlikti skapjos, vienlaikus šķirojot tos pēc veida un mērķa. Tie, kas izgatavoti no oglekļa tērauda, ilgstošas transportēšanas vai uzglabāšanas laikā tiek apstrādāti ar neitrālu vazelīnu vai pārklāti ar parafīnu. Lai to izdarītu, vazelīnu izkausē līdz 60–70 °C temperatūrai, tajā iegremdē instrumentus un pēc tam ietin parafīna papīrā.
Nedrīkst eļļot instrumentus, kas izgatavoti no šādiem materiāliem: nerūsējošais tērauds, alumīnijs, misiņš, bronza. Instrumentu sagatavošana eļļošanai notiek šādi: attaukot vai vārīt ūdenī ar sodu un ziepēm, nosusināt, pārbaudīt, vai nav rūsas, nopulējot esošās rūsas pēdas. Instrumentu apstrāde jāveic tikai ar cimdiem, jo. sviedru pēdas var izraisīt rūsu.
Mēs detalizēti izpētījām medicīnisko hemostatisko skavu, tās veidus, lietošanas un uzglabāšanas noteikumus.
