Diezgan bieži savā praksē vidējā līmeņa medicīnas darbiniekiem nākas saskarties ar dažādas lokalizācijas asiņošanu. Jo īpaši bērniem un pieaugušajiem - ar degunu, pēc zoba ekstrakcijas - ar smaganām un citiem. Mūsdienās tiek izmantoti dažādi hemostatiskie līdzekļi: dzemdes asiņošanai, deguna kapilāru bojājumiem un citai lokalizācijai. Uz vairāku patoloģiju fona attīstās vispārināta tipa traucējumi. Piemēram, ar aplastisko anēmiju, Verlhofa slimību, kapilāru toksikozi un citiem. Tālāk noskaidrosim, kādas hemostatiskās zāles pastāv mūsdienās.
Vispārīga informācija
Kāpēc attīstās asiņošana? Šis stāvoklis ir lielu trauku vai kapilāru integritātes pārkāpuma rezultāts. Bojājumus var izraisīt audzēja augšana, traumas, asinsreces sistēmas nepietiekamība. Bieži vien, parādoties akūtam iekšējam kursam, tiek ievadītas hemostatiskās zālestieši notikuma vietā vai cietušā transportēšanas procesā uz slimnīcu.
Asinsreces faktori
Kā liecina novērojumi, uz iekšējo patoloģiju fona asiņošanu izraisa galvenokārt asinsreces sistēmas traucējumi. Procesi tajā atspoguļo diezgan sarežģītu parādību kaskādi. Tas ietver 13 faktorus, kas atrodas plazmā, un vairāk nekā desmit - trombocītos. Vissvarīgākie no tiem ir: fibrinogēns, protrombīns, prokonvertīns, kontaktfaktors un antihemofīlais globulīns. Pateicoties fibrinolītiskajai (antikoagulantu) sistēmai, asinis tiek uzturētas šķidrā stāvoklī.
Pārkāpumu cēloņi
Asiņošanu praksē parasti izraisa vai nu koagulācijas faktora deficīts, piemēram, ar vīrusu hepatītu, mehānisku dzelti, hemofiliju vai zems trombocītu skaits (ar Verlhofa sindromu, pret aplastisko anēmiju un citas patoloģijas). Bieži vien mazākās trombozes kapilāros darbojas kā izraisītājs. Tie attīstās, turpmāk pārmērīgi izmantojot noteiktus recēšanas faktorus un trombocītus. Tas, savukārt, noved pie hemorāģiskā sindroma. Līdzīga aina tiek novērota arī uz smaga šoka (kardiogēns, traumatisks), saindēšanās, septisku stāvokļu (tostarp pēc noziedzīga aborta), plašu operāciju fona, īpaši ar masveida asins pārliešanu. Iepriekš šāds patoloģisks stāvoklis tika definēts kā "fibrinlītiska asiņošana". ATtagad to dēvē par intravaskulāri diseminēto mikrokoagulācijas sindromu.
Terapijas pārskats
Pareizi izvēlēti hemostatiskie līdzekļi dzemdes asiņošanai, lokāliem kapilāru bojājumiem iedarbojas uz traucēto hemostāzes primāro saiti. Parasti kompetenta terapija ietver vienas, retos gadījumos divu zāļu lietošanu optimālās devās. Piemēram, hemofilas asiņošanas gadījumā tiek izmantota svaigas plazmas vai krioprecipitāta infūzija. Un tādas zāles kā Vikasol vai kalcija hlorīds šādos gadījumos neizmanto. Skarto saiti hemostāzes sistēmā jau var noteikt saskaņā ar anamnēzes datiem un simptomiem, kas konstatēti pacienta izmeklēšanā. Šajā sakarā pirms terapijas veikšanas ir jānosaka traucējuma ģenēze. Neskatoties uz to, lokālas hemostatiskās zāles ir atļauts lietot jebkādos asinsvadu ārējos gļotādu bojājumu gadījumos. Zālēm var būt plašs vai salīdzinoši ierobežots darbības spektrs. Ir, piemēram, hemostatiskās zāles pret hemoroīdiem. Arī zāļu formas ir dažādas. Piemēram, lokalizējot bojājumus zarnu rajonā, lietderīgāk ir lietot hemostatiskās svecītes. Dažos citos gadījumos efektīvāk ir izmantot šķīdumus vai tabletes. Piemēram, menstruāciju hemostatiskie līdzekļi bieži ir pieejami tablešu veidā vai ampulās.
Zāles"Vikasol"
Šīs zāles ir ūdenī šķīstošs sintētisks K vitamīna analogs. Šīs zāles palīdz apturēt tikai tādu asiņošanu, kas ir saistīta ar samazinātu protrombīna saturu. To savukārt provocē K vitamīna deficīts. Zāles "Vikasol" stimulē protrombīna sintēzi ar aknu šūnām. Indikācijas šī līdzekļa lietošanai ietver hemostāzes traucējumus cirozes, hepatīta, nieru-aknu sindroma, obstruktīvas dzeltes gadījumā. Zāles ir ieteicamas asiņošanai uz netiešo antikoagulantu pārdozēšanas fona (zāles "Pelentan", "Neodikumarīns" un citi). Zāles nav efektīvas Verlhofas slimības un hemofilijas gadījumā. Zāles zināmā mērā iedarbojas uz menopauzes un juvenīlo dzemdes, čūlaino asiņošanu. Zāļu iedarbība tiek novērota ne agrāk kā 12-18 stundas pēc ievadīšanas. Tāpat kā daudzi hemostatiskie līdzekļi dzemdes asiņošanai, Vikasol ir pieejams tablešu formā un šķīduma veidā. Iekšķīgi zāles ieteicams lietot 0,015 g / 2-3 r / dienā. Hemostatiskās injekcijas "Vikasol" tiek izrakstītas intramuskulāri 1 ml 1% šķīduma 1-2 r / dienā, pēc kārtas ne ilgāk kā četras dienas (sakarā ar trombozes iespējamību). Kontrindikācijas zāļu lietošanai ietver miokarda infarktu (akūtu), tromboflebītu, pastiprinātu recēšanu.
P vitamīns
Šis līdzeklisir tējas katehīnu komplekss. P vitamīns palēnina hialuronidāzes aktivitāti (tas izšķīdina saistaudu pamatni kapilāra sieniņās), zināmā mērā samazinot maza kalibra trauku trauslumu un caurlaidību. Tajā pašā laikā P vitamīns novērš askorbīnskābes oksidēšanos. Tas arī stiprina kapilāru sienu. Visizplatītākā P vitamīna narkotika ir zāles "Rutīns". Tas ir ūdenī nešķīstošs zaļgani dzeltens pulveris. Zāles "Rutin" zināmā mērā samazina hemorāģisko ādas izsitumu smagumu uz Verlhofa slimības un kapilāru toksikozes fona. Zāles ir paredzētas tīklenes asiņošanai, masalām, septiskajam endokardītam, skarlatīnam. Lietojot P vitamīnu, tromboze praktiski nenotiek, nav kontrindikāciju. Zāles ražo tablešu veidā tīrā veidā, katra pa 0,02 g un kombinācijā ar askorbīnskābi (Ascorutin aģents) (0,5 g katras sastāvdaļas). Pieaugušajiem zāles ieteicams lietot devā 0,02-0,05 g / 3 r / dienā.
Epsilon-aminokaproskābe
Šis līdzeklis ir b alts kristālisks pulveris. Vielai nav garšas un smaržas, tā labi šķīst ūdenī. Epsilon-aminokaproīnskābei ir spēcīga hemostatiska iedarbība (lokāla un vispārēja), palēninot fibrinolītiskās struktūras aktivitāti. Līdztekus tam zāles samazina gremošanas sulu triptisko aktivitāti. Epsilon-aminokaproīnskābi izraksta smaganu, deguna,dažāda rakstura zarnu, kuņģa, dzemdes, nieru asiņošana ar Verlhofa sindromu, hemofiliju, aplastisko anēmiju un pēc dzemdes kiretāžas, t.sk. Stacionāros apstākļos zāles lieto pēc iejaukšanās plaušās, prostatā, ar priekšlaicīgu normāli novietotas placentas atslāņošanos. Aģents tiek parakstīts iekšķīgi 3-5 g / 3-4 r / dienā. Pulveri ieteicams dzert ar saldu ūdeni. Turklāt epsilon-aminokaproīnskābi ievada gan ar strūklu, gan pa pilienam vēnā pa 100 ml. Zāles veiksmīgi lieto vietējai hemostāzei asiņošanas gadījumā no deguna gļotādas vai zoba ligzdas pēc ekstrakcijas. Šajā gadījumā skarto zonu bagātīgi pārkaisa ar pulveri. Uz perorālas lietošanas fona zāles nekairina gremošanas traktu. Ļoti retos gadījumos pacienti var sūdzēties par sliktu dūšu. Pēc intravenozas ievadīšanas maksimālais efekts tiek novērots pēc 1-4 stundām. Epsilon-aminokaproīnskābei ir kontrindikācijas. Tie jo īpaši ietver nieru mazspēju (akūtu gaitu), trombozi.
Ārstnieciskais želatīns
Kolagēna hidrolizāts ir bezkrāsaina želatīna masa vai dzeltenīgas lapas. Uz intravenozas ievadīšanas fona zāles veicina asins viskozitātes palielināšanos, trombocītu lipīgumu. Tas nodrošina diezgan ātru un izteiktu hemostatisko efektu iekšējas asiņošanas gadījumos. Tie, cita starpā, ietver gan intrapleiras, gan kuņģa-zarnu trakta. Mazākefekts tiek atzīmēts ar gļotādu asinsvadu tīkla bojājumiem. Alerģija ir blakusparādība. Zāles galvenokārt tiek parakstītas intravenozas pilināšanas veidā 50-100 ml šķīduma, kas uzkarsēts līdz 37 grādiem. Zāles ražo 10 ml ampulās ar 10% želatīnu 5% nātrija hlorīda šķīdumā.
Fibrinogēns K3 vai M2
Šis ir cilvēka asins produkts, I asinsreces faktors. To lieto afibrinogēmiskai asiņošanai. Ievadiet pilienu intravenozi (dienā līdz 1,8-2 gramiem sausnas). Pirms lietošanas pulveri tieši izšķīdina fizioloģiskā (sterilā) šķīdumā, kura temperatūra ir 25-30 grādi. Infūziju veic ar obligātu filtra klātbūtni sistēmā, jo šķīdumā var noteikt nešķīstošu olb altumvielu elementus. Infūzija nav parakstīta miokarda infarkta (akūta), tromboflebīta gadījumā.
Zāles "Trasilol"
Šis preparāts ir iegūts no liellopu pieauss dziedzeriem. Zāles spēj palēnināt intravaskulārās mikrokoagulācijas progresēšanu un noārdīt tripsīnu. Tas ir paredzēts asiņošanai, ko pavada plaši audu bojājumi, pēc septiska aborta, akūtas leikēmijas (piemēram, promielocītu) un citu stāvokļu fona. Deva 10-20 tūkstoši SV intravenozi pilināmā dienā 1-2 reizes piecu procentu glikozes šķīdumā (vai fizioloģiskā). Parasti zāļu ievadīšana tiek veikta stacionāros apstākļos. Zāles lieto arī hronisku unakūtas pankreatīta formas, cūciņš. Starp blakusparādībām visizplatītākās ir: alerģijas līdz anafilaktiskajam šokam, kā arī flebīts injekcijas vietā.
Protamīna sulfāts
Šis ir proteīna atvasinājums, kam piemīt spēja veidot nešķīstošus kompleksus ar tromboplastīnu un heparīnu. Zāles ir paredzētas asinsizplūdumiem, ko izraisa hiperheparinēmija. Tas savukārt ir endogēnā heparīna pārdozēšanas vai palielinātas ražošanas rezultāts. Zāles nodrošina diezgan ātru (1-2 stundu laikā) asinsrites apturēšanu. Parasti 1% šķīdumu ievada 5 ml tilpumā intramuskulāri vai intravenozi. Ja nepieciešams, atkārtotu infūziju veic pēc 15 minūtēm. Ārstēšanas laikā ar protamīna sulfātu ir jānodrošina recēšanas laika kontrole. Zāles ir pieejamas ampulās pa pieciem mililitriem viena procenta šķīduma.
Risinājums "Hemofobīns"
Šis ir salīdzinoši vājš hemostatiskais līdzeklis pret hemoroīdiem. To lieto intramuskulāri, iekšķīgi vai lokāli. Devas iekšķīgai lietošanai 1 tabula. karote 2-3 r / dienā. Intramuskulāri tiek izrakstīti 5 ml 1,5% šķīduma. Hemofobīna zāles, tāpat kā daudzas citas hemostatiskās zāles, ir pieejamas 5 ml ampulās un 150 ml pudelēs.
Narkotikas "Adrokson"
Šīs zāles ir apelsīnu pulveris,bez garšas un bez smaržas. Zāles ir efektīvas kapilāru asiņošanā nelielu traumu dēļ, pēc zoba izraušanas, tonsilektomijas. 0,025% šķīdumu izmanto tamponu mitrināšanai un intramuskulārām injekcijām atkārtoti pirms, tās laikā un pēc iejaukšanās. Zāles ir efektīvas arī GI asiņošanas gadījumā. Zāles ražo ampulās pa 1 ml 0,025%.
Zāles "Etamzilāts"
Šīs zāles uzlabo trombocītu darbību, samazina kapilāru caurlaidību. Zāles ir ieteicamas asinsvadu traucējumu ārstēšanai un profilaksei pēc zoba ekstrakcijas, tonzilektomijas. Indikācijas ietver gan zarnu, gan plaušu asiņošanu. Maksimālais iedarbības ilgums ir 1-2 stundas, injicējot vēnā, un 3 stundas, lietojot iekšķīgi. Profilakses nolūkos zāles ordinē intramuskulāri vai iekšķīgi. Lai novērstu asiņošanu, vēnā vai muskuļos injicē 2-4 ml, pēc tam 2 ml ik pēc 4-6 stundām. Zāles ražo tablešu veidā pa 0,25 gr. un 2 ml ampulās kā 12,5% šķīdums.
Ārstniecības augi
Augu ārstnieciskās īpašības ir zināmas kopš seniem laikiem. Ārstniecības augi ekstraktu veidā ir daudzās hemostatiskās zāles. Šādus hemostatiskos līdzekļus lieto smagām mēnešreizēm, traucējumiem, kas lokalizēti citās jomās. Tiek ražotas arī dažādas tinktūras, ūdens un spirts, tabletes, pilieni. Speciālisti bieži lieto hemostatiskās zālesginekoloģija. Īpaši grūtniecības un laktācijas laikā. Tomēr, lietojot hemostatiskos līdzekļus grūtniecības un barošanas laikā, jābūt īpaši uzmanīgiem, lai nekaitētu nedzimušam bērnam.
Lagohilus tinktūra
Šis produkts satur tanīnus un latohilīnu. Tinktūrai ir stimulējoša (mērena) ietekme uz koagulācijas sistēmu un neliela sedatīva iedarbība. To lieto kā hemostatisku līdzekli menstruācijām, deguna asiņošanai. Ieteicams iekšķīgi lietot pa tējkarotei desmit procentu šķīduma ar ūdeni (uz 0,25 tasēm) 3-4 reizes dienā. Kā blakusparādība mērenā pakāpē izpaužas caureju veicinošs efekts. Šķīdumā samērcētus tamponus var izmantot hemoroīdu vai deguna asiņošanas gadījumos.
Nātru lapu ekstrakts
Šis produkts satur K vitamīnu, askorbīnskābi, tanīnus. Ekstrakts ir ieteicams zarnu, nieru plūsmām, ar Verlhofa sindromu. Nātres satur daudzas hemostatiskas zāles, ko lieto smagām mēnešreizēm un citiem asinsvadu bojājumiem.
Palšķu garšaugs (šķidrais ekstrakts)
Šis šķīdums satur sveķus un tanīnus, askorbīnskābi, alkaloīdus. Lai uzlabotu efektu, dažos gadījumos tiek kombinētas hemostatiskās zāles. Īpaši tas attiecas uz smagām mēnešreizēm. Šādās situācijās pelašķu garšaugu un nātru ekstrakts ir ļoti efektīvs.
Piparu šķidrais ekstrakts
Tam ir rutīna,kvercetīns. Tāpat kā dažas citas hemostatiskās zāles smagām mēnešreizēm, piparu ekstrakts satur arī tanīnus. Ieteicams 30-40 pilienus trīs reizes dienā. Piparu ekstraktu satur zāles "Anestezol" (sveces).
Aktuālas zāles
Parasti šādas hemostatiskās zāles lieto griezumiem. Tie ļauj ātri un efektīvi novērst pārkāpumus. Tos var izmantot ārkārtas gadījumos. Ir viesnīcas hemostatiskās zāles brūcēm. Pēc tam apsveriet dažas vietējās zāles.
Hemostatiskais sūklis
Šis ir cilvēka plazmas preparāts. Hemostatiskais sūklis satur tromboplastīnu un kalcija hlorīdu. Pēdējam ir laba vietēja ietekme uz smaganu, deguna, hemoroīda asiņošanu. Gabaliņu sterili atdala no sūkļa un uzklāj uz bojātās, iepriekš žāvētās vietas. Zāles cieši nospiež ar marles tamponu. Dienu vēlāk izveidojušās fibrīna plēves paliekas rūpīgi noņem no malām. Sūkļa paliekas izšķīst pašas 20-30 dienu laikā. Neizmantotos atlikumus no atvērtā sūkļa trauka var izmantot tikai pēc atkārtotas sterilizācijas. Zāles nav kontrindikāciju.
Trombīns
Šis cilvēka plazmas preparāts ir pūkaina b alti rozā masa. Tā kā zāles ir katalizators fibrinogēna pārvēršanai fibrīnā, tām ir tieša hemostatiska iedarbība.darbība. Trombīnu lieto tikai dažāda rakstura lokāliem kapilāru bojājumiem, arī pēc zoba ekstrakcijas. Pirms lietošanas pudeli ar zālēm sterili atver, tajā ievada fizioloģisko šķīdumu (10-15 ml) istabas temperatūrā. Pēc trombīna izšķīšanas tamponu iemērc ar šo maisījumu un cieši piespiež pie bojātās vietas. Kad asiņošana ir beigusies, to rūpīgi noņem, samitrina ar fizioloģisko šķīdumu, lai novērstu atkārtotus bojājumus.
Fibrīna plēve
Cilvēku vai dzīvnieku (liellopu) plazmas sagatavošana. Tas satur tromboplastīnu. Zāles ir mērena hemostatiska iedarbība. Fibrīna plēvi izmanto lokāliem bojājumiem gļotādā. Pirms lietošanas mēģeni sterili atver, plēvi noņem. Pēc tam to mazgā ar fizioloģisko šķīdumu vai penicilīnu vai rivanolu. Pēc tam zāles uzklāj uz bojātās virsmas. Fibrīna plēve var izraisīt alerģiskas reakcijas.
