Eritēmu pavada kapilāru palielināšanās, ko izraisa intensīva asins plūsma uz tiem. Gredzena eritēma (Erythema annulare) tiek uzskatīta par vienu no reimatisma pazīmēm aktīvajā fāzē, piemēram, ar poliartrītu, kā arī par citu ķermeņa traucējumu izpausmi. Ar šo slimību galvenokārt slimo bērni un jaunieši līdz 30 gadu vecumam. Pagājušajā gadsimtā eksperti gredzenveida eritēmu ir novērtējuši kā slimību ar sliktu prognozi. Mūsdienās, kad ir pieejamas jaunas efektīvas metodes reimatisko traucējumu ārstēšanā, prognozes cīņā pret eritēmu ir visai optimistiskas.
Eritēmas vēsture
Slimības simptomus ārsti atklāja pagājušā gadsimta sākumā. Pirmie gredzenveida eritēmu aprakstīja un piedēvēja ādas slimībām pediatri no Austrijas G. Lendorfs un H. Lēners 1922. gadā. Tieši viņi šo slimību raksturoja kā vienu no reimatisma simptomiem. Tāpēc slimību sauc arī par Lendorfa-Leinera reimatisko eritēmu. Ārsts no Francijas Besnier toreiz sauca erythema annulare erytheme margine en plaques, tāpēc ārzemju avotos bieži var atrast nosaukumu erythema marginatum.
1975. gadā H. Stollermans identificēja gredzenveida eritēmas formu, kasnebija reimatisma izpausme. Daudzi histoloģiskie pētījumi izsitumu jomā ir ļāvuši speciālistiem identificēt slimības formas, ko izraisījuši nevis reimatiski traucējumi, bet gan asinsvadu sieniņu autonomās regulācijas pārkāpums, kā arī dažādas infekcijas un imūnsistēmas traucējumi.
Gredzenveida eritēmas simptomi
Annulus eritēma izpaužas kā rozā vai sarkani noslēgti gredzeni, kas parādās uz ādas. Visbiežāk plankumi ir apaļas vai ovālas formas, ar bālu centru un bieži vien ar tūsku. Skartās vietas nav pārslveida un nesāpīgas. Pacienti var izjust niezi un dedzinošu sajūtu skartajā zonā.
Gredzeni palielinās, to iekšienē bieži novērojama jaunu loku veidošanās. Pieaugot eritēmas plankumiem, tie var saplūst viens ar otru, veidojot dažādas formas figūras. Slimība norit viļņveidīgi, un, ja daži gredzeni pazūd, tad pēc kāda laika to vietā parādās jauns apsārtums. Viens uzbrukums seko citam apmēram trīs nedēļu laikā. Izsitumu parādīšanās uz gļotādām, plaukstu un pēdu ādas nav raksturīga tādai slimībai kā eritēmas gredzens. Fotoattēls skaidri parāda eritēmas ādas bojājumu būtību.
Gredzenveida eritēma ir lokalizēta uz krūtīm, pleciem, sejas un kakla, dažreiz uz muguras, rokām un kājām. Bieži vien dažu faktoru ietekmē plankumu intensitāte palielinās. Starp tiem temperatūras ietekme, gan zema, gan augsta,emocionālais stāvoklis, endokrīnās izmaiņas (menstruācijas, hormonālo kontracepcijas līdzekļu vai steroīdu zāļu lietošana) utt. Dažos gadījumos eritēma izpaužas netipiski, kopā ar purpursarkaniem izsitumiem un pūslīšu veidošanos. Ja kopā ar gredzeniem uz ādas parādās mezgliņi, ārsti to uzskata par simptomu, kas norāda uz nelabvēlīgu reimatisma attīstību. Tajā pašā laikā gredzenveida eritēma tiek novērota arī pacientiem atveseļošanās stadijā pēc galveno reimatoīdās slimības izpausmju izzušanas.
Slimību attīstības cēloņi
Reimatoīdās eritēmas cēlonis ir reimatisms aktīvajā fāzē, un gredzenu parādīšanās uz ādas bieži vien ir reimatiskas sirds slimības un poliartrīta paasinājuma priekšvēstnesis. Ārstiem vairumā gadījumu gredzenveida eritēma ir reimatisma diagnozes apstiprinājums.
Nereimatoīdas gredzenveida eritēmas formas attīstās citu iemeslu dēļ. Starp tiem:
- sēnīšu infekcijas, piemēram, pēdas sēnīte un kandidoze;
- endokrīnās sistēmas darbības traucējumi;
- imūnās sistēmas problēmas;
- reibums;
- fokālās infekcijas (osteomielīts, tonsilīts, holecistīts un citi);
- disproteinēmija vai asins proteīna sastāva pārkāpums;
- alerģiskas zāļu reakcijas;
- leikēmija, limfoma, adenokarcinoma;
- sepsis;
- glomerulonefrīts;
Gredzenveida eritēmas ārstēšana
Cīņā ar tādu slimību kā gredzenveida eritēma ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to cēloņu novēršanu,izraisot ādas bojājumus. Ja slimību pavada infekcijas klātbūtne organismā, tiek nozīmētas antibiotikas. Arī cīņā pret gredzenveida eritēmu plaši tiek izmantota vitamīnu terapija, imūnstimulējošu līdzekļu, antihistamīna līdzekļu, kalcija preparātu un nātrija tiosulfāta lietošana. Pacienta uzturs paredz diētu, kurā pārtikā nav alergēnu. Reimatisma izraisītas eritēmas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamatslimības apkarošanu.
Migrējošā eritēma
Ja uz ādas parādās atsevišķi riņķi ar koduma pēdām centrā, tad runa ir par tādu bojājumu kā migrējoša gredzenveida eritēma. Ir konstatēts, ka šāda veida slimība var parādīties ērču un dažu citu kukaiņu kodumu dēļ.
Erythema migrans izraisa infekcija, parasti vīrusu vai baktēriju izraisīta. Slimība ir diezgan smaga, bieži kļūst hroniska. Ir vērts atzīmēt, ka erythema migrans mēdz pārnēsāt no mātes uz augli. Sākotnējie simptomi ir ādas hiperēmija, pietūkums un lobīšanās. Bojājums pakāpeniski palielinās un veido sava veida apmali. Turpmākos posmus raksturo eksocitozes attīstība, kas izpaužas kā aizsargfunkcija, savukārt skarto audu šūnas izspiež toksiskas vielas caur membrānu uz virsmu. Audos tiek konstatēta leikocītu infiltrācija. Infiltrāts tiek pakļauts rūpīgai analīzei, kas ļauj noteikt pareizu diagnozi.
Raksturīgi,ka ērču, bišu, sirseņu un citu kukaiņu kodumi izraisa akūtu erythema migrans attīstību. Sarežģītāks un mānīgāks slimības veids ir tās hroniskā forma, kuras izcelsme vairumā gadījumu paliek nezināma. Un pašai eritēmai raksturīgs smags pietūkums, sāpes un pastāvīga nieze un dedzināšana. Lai diagnosticētu hronisku eritēmu, tiek veikta visaptveroša izmeklēšana, ieskaitot pilnu asins un urīna analīzi, infiltrāta un epidermas izmeklēšanu.
Migrējošās eritēmas ārstēšana
Terapiju veic ar plaša spektra antibiotikām. Ārsts izvēlas zāles atkarībā no slimības formas un stadijas. Piemēram, pirmajā posmā zāļu "Doksiciklīns" lietošana vienu līdz divas nedēļas dod labu efektu. Ja slimība ir smaga, ārsts var izrakstīt Cetriaxone tabletes un benzilpenicilīnu intramuskulāri 14-21 dienu. Papildu terapija ietver vitamīnu uzņemšanu. Optimāli izvēlēta ārstēšanas iespēja tādas kaites kā migrējošā eritēma vairumā gadījumu veicina ātru atveseļošanos.
Toksiska eritēma
Šis slimības veids rodas jaundzimušajiem un izpaužas kā izsitumi uz bērna ķermeņa. Slimība skar 20-40% zīdaiņu. Pēc kursa smaguma pakāpes toksisko eritēmu iedala neizpaustā un izteiktā (vai vispārinātā) formā. Pirmajā gadījumā izsitumi ir nelieli un lokalizēti uz muguras un ekstremitāšu iekšējām krokām. Mazuļa vispārējais stāvoklis tiek novērtēts kāapmierinoši.
Ģeneralizētas toksiskas eritēmas gadījumā izsitumi ir daudzkārtēji, tie bieži saplūst viens ar otru, veidojot pūslīšus. Temperatūra ir paaugstināta, un bērns kļūst nemierīgs. Zīdaiņa asinīs tiek konstatēts paaugstināts eozinofilu saturs. Tas ir sava veida leikocīti, kas veic aizsargfunkciju, kad organismā nonāk alergēni, kā arī helmintu invāzijas.
Toksiskās eritēmas riska faktori ir šādi:
- iedzimta nasta;
- grūtniecības toksikoze, īpaši smaga;
- topošās māmiņas nodarbināšana bīstamā darbā;
- intrauterīnā infekcija;
- grūtnieces vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti, uzturā ir obligāti pārtikas alergēni, piemēram, citrusaugļi, vistas olas, šokolāde, medus, jāņogas, avenes un citi;
- diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi vai mātes aptaukošanās.
Ja jaundzimušā eritēma ir sekas alergēnu klātbūtnei mātes pienā vai barošanas maisījumā, tad slimība izzūd pati no sevis 4-5 dienas pēc uztura pārskatīšanas. Smagas toksiskas eritēmas formas gadījumā tiek nozīmēta īpaša ārstēšana.
Jaundzimušā eritēmas terapija
Toksiskā eritēmas forma ir jāārstē tās smagajās formās. Ārsts izraksta pareizi izvēlētus antihistamīna līdzekļus un īpašas ziedes vai krēmus. Ārstēšanas stadijā ir svarīgi izslēgtalergēnu uzņemšana mātes un bērna ķermenī. Kā palīglīdzekli tiek izmantots kalcija glikonāts, vitamīni, rutīns. Izsitumus un pūslīšus vairākas reizes dienā jāārstē ar briljantzaļo vai vāju 4-5% kālija permanganāta šķīdumu un pēc procedūras uzklājiet uz bērna ādas bērnu pūderi.
Multiformā eritēma
Tas ir ādas un gļotādu iekaisums, kura pamatā ir organisma alerģiska reakcija. Multiformā eritēma skar ekstremitātes, mutes gļotādas, dzimumorgānus un degunu. Ar šo slimību slimo gan bērni, gan pieaugušie.
Noteiktas zāles un dažas infekcijas veicina eksudatīvās multiformās eritēmas attīstību. Šāda veida slimības izraisa penicilīna sērijas antibiotikas, barbiturāti, sulfonamīdi un citas zāles. No infekcijām biežākie multiformās eritēmas cēloņi ir mikoplazmoze un herpes. Smagākā slimība ir eritēma, ko izraisa reakcija uz zālēm. Piemēram, Stīvensa-Džonsona sindroms.
Multiformas eritēmas ārstēšana
Slimības apkarošanai tiek izmantotas gan vispārējās, gan lokālās terapijas metodes. Pirmie ietver antibiotiku un antihistamīna līdzekļu lietošanu, imūnstimulējošu līdzekļu lietošanu. Paralēli tiek ārstētas pacienta hroniskās slimības. Vietējā ārstēšana tiek izteikta pretsāpju un antiseptisku līdzekļu, piemēram, "Hlorheksidīna" vai "Furacilīna", prednizolonu un hidrokortizonu saturošu ziežu lietošanā. Laba mutes higiēna un citigļotādas.
