ICD kods hroniskai dzelzs deficīta anēmijai - D50.
Dzelzs deficīts var izraisīt daudzas dažādas problēmas, sākot no noguruma un intensīvas matu izkrišanas līdz anēmijai. Daudziem cilvēkiem trūkst šī mikroelementa, pat to nezinot. Tātad, kā atpazīt hronisku dzelzs deficīta anēmiju? Kā ar to tikt galā? Par to visu runāsim vēlāk.
Dzelzs deficīts organismā: kas tas ir?
Apmēram septiņdesmit procenti no visām anēmijām attīstās dzelzs deficīta dēļ. Nelielā šī mikroelementa daudzuma dēļ hemoglobīna molekulas pārstāj ražoties. Tā rezultātā cilvēka asinis pārvadā mazāk skābekļa. Dzelzs deficīts audos izraisa problēmas ar matiem, ādu, sirdi un turklāt ar gremošanu.
Pēc medicīniskās statistikas, hroniska dzelzs deficīta anēmijaskar gandrīz divus miljardus cilvēku. Slēpts šī elementa deficīts ir atrodams trīs miljardos. Visbiežāk anēmija rodas sievietēm auglības periodos un turklāt grūtniecēm un pusaudžiem.
Hroniski simptomi
Pat pirms hroniskas dzelzs deficīta anēmijas parādīšanās cilvēkiem ir īpašas pazīmes. Būtībā mati, zarnas, āda un sirds muskuļi tiek ietekmēti kopā ar nervu sistēmu. Tādā gadījumā, ja jūs sakārtojat dzelzs deficīta simptomus no visbiežāk sastopamajiem līdz retākajiem, jūs saņemsit šādu sarakstu:
- Sausa āda un trausli kārtaini nagi.
- Sadalīti gali kopā ar to lēno izaugsmi.
- Nogurums, astēnija un vājums, un līdz ar to bālums.
- Garšas traucējumi kopā ar vēlmi ēst krītu, krāsas un tā tālāk.
- Jums ir dīvaina smaržu garša.
Uz hemoglobīna līmeņa pazemināšanās fona ir skābekļa deficīta pazīmes reiboņa un ģīboņa veidā. Bieži uztrauc sirdsklauves ar troksni ausīs hroniskas dzelzs deficīta anēmijas gadījumā.
Smaguma pakāpe un posmi
Tik svarīga mikroelementa trūkums palielinās pakāpeniski, izejot vairākos posmos. Pirmo posmu sauc par prelatentu. Šajā posmā dzelzs tiek patērēts daudz vairāk, nekā tas nonāk organismā, tomēr tās rezerves audos joprojām ir pietiekami daudz. Šādu trūkumu ir pavisam vienkārši novērst, ja maināt diētu. Jūs varat lietot visu veidu uztura bagātinātājus kopā ar īpašu medicīnisko uzturu. Līdzīga profilaksenoteikti palīdzēs atjaunot mikroelementu piegādi un novērst anēmijas attīstību.
Gadījumā, ja deficīts nav novērsts, dzelzs rezerves pakāpeniski tiek izsmeltas. Uz šī fona hemoglobīna līmenis nemainās, taču var rasties specifiskas pazīmes. Veicot pētījumu, var konstatēt transferīna un feritīna samazināšanos. Latenta deficīta klātbūtnē ir nepieciešams pārskatīt savu uzturu un lietot speciālus uztura bagātinātājus kopā ar vitamīnu kompleksiem.
Ja netiek koriģēts slēptais dzelzs trūkums, tad veidojas hroniska anēmija. Viegla smaguma pakāpe, nemaz nerunājot par mērenu un smagu, obligāti ietver atbilstošu zāļu lietošanu. Terapija parasti ilgst tik ilgi, kamēr organismam nepieciešams dzelzs.
Bieži tiek diagnosticēta vieglas smaguma pakāpes hroniska dzelzs deficīta anēmija. Tas ir stāvoklis, kad hemoglobīna līmenis pārsniedz 90 gramus litrā.
Hroniskas dzelzs deficīta anēmijas viegliem gadījumiem parasti nav simptomu, un tos var diagnosticēt tikai ar asins analīzēm.
Terapija visbiežāk sastāv no pareizas diētas ievērošanas, lai normalizētu hemoglobīna līmeni. Atveseļošanās diētas pamatā ir pārtikas produkti ar augstu dzelzs un B vitamīnu saturu.
Hroniskai vidēji smagai dzelzs deficīta anēmijai ir izteiktāki simptomi. Uz tā fona hemoglobīns ir 70-89grami litrā. Terapija šajā gadījumā jāsāk nekavējoties saskaņā ar speciālista norādīto shēmu.
Ir arī smaga hroniska dzelzs deficīta anēmija. Hemoglobīna indekss šajā gadījumā ir mazāks par 70 gramiem uz litru. Šīs slimības formas ārstēšana tiek veikta slimnīcā.
Hroniska pēchemorāģiskā dzelzs deficīta anēmija ir klīnisku un hematoloģisku izmaiņu komplekss, kas radies akūta vai hroniska asins zuduma dēļ. Galvenie simptomi: bālums, elpas trūkums, acu tumšums, reibonis, hipotermija, arteriāla hipotensija. Smagos gadījumos - letarģija, vītnes pulss, šoks, samaņas zudums. Patoloģija tiek diagnosticēta pēc klīniskā attēla un pilnīgas asins analīzes. Lai noteiktu asiņošanas avotu, veiciet instrumentālos pētījumus. Attīstoties šai slimībai, nepieciešama asins pārliešana un simptomātiska terapija.
Vispārīga informācija
Anēmijas diagnoze balstās galvenokārt uz informāciju, kas iegūta laboratorisko izmeklējumu laikā. Pirmkārt, svarīgi ir rezultāti ar hemoglobīna koncentrācijas pakāpes noteikšanu. Saskaņā ar normām anēmijas rašanās kritērijs bērniem ir hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās par 110 gramiem litrā, sievietēm mazāk par 120, vīriešiem mazāk par 130.
Visizplatītākā ārstniecības praksē ir viegla hroniska dzelzs deficīta anēmija, kas ir sāpīgs stāvoklis, ko izraisa hemoglobīna sintēzes pārkāpums akūta trūkuma dēļ.dzelzs.
Saskaņā ar statistiku, aptuveni divi miljardi cilvēku pasaulē vienā vai otrā veidā cieš no dzelzs deficīta, lielākā daļa no tiem ir bērni un sievietes. Vieglas un vidēji smagas hroniskas dzelzs deficīta anēmijas biežums grūtniecēm pasaulē svārstās no divdesmit līdz piecdesmit procentiem. Un jaunattīstības valstīs šis rādītājs sasniedz 75 procentus.
Dzelzs vielmaiņas procesa īpatnības cilvēka organismā
Vīrieši parasti uzņem apmēram 18 miligramus dzelzs dienā ar pārtiku, un rezultātā tas absorbē tikai 1 miligramu. Tas ir, dzelzs tiek zaudēts ar urīnu, sviedriem un tā tālāk.
Sievietes ar pārtiku saņem 12 miligramus dienā, un ne vairāk kā 1 miligrams tiek absorbēts. Bet fakts ir tāds, ka sievietes papildus zaudē dzelzi menstruālā cikla laikā, turklāt grūtniecības dēļ.
Palielinoties nepieciešamībai pēc dzelzs, no pārtikas var uzņemt ne vairāk kā 2 miligramus. Tādējādi, ja dzelzs zudums organismā pārsniedz 2 miligramus dienā, attīstās anēmija. Tālāk parunāsim par galvenajiem iemesliem, kas var ietekmēt dzelzs daudzuma samazināšanos cilvēka organismā.
Hroniskas dzelzs deficīta anēmijas cēloņi
Galvenie šīs patoloģijas attīstības iemesli ir šādi faktori:
- Barības nepietiekamības klātbūtne. Tajā pašā laikā ar pārtiku tiek uzņemts neliels dzelzs daudzums gaļas produktu trūkuma dēļ (piemēram, bada vai veģetārisma rezultātā). Šāda diēta neļauj cilvēkam kompensēt dzelzs zudumu, kas rodas sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ.
- Dzelzs absorbcijas traucējumi. Tas var attīstīties pacientiem ar dažādas izcelsmes enterītu, kā arī uz malabsorbcijas sindroma fona, pēcoperācijas stāvokli, un tas dažkārt ir saistīts ar tādu zāļu lietošanu, kas kavē dzelzs uzsūkšanos.
- Paaugstināta nepieciešamība pēc dzelzs. Parasti tas ir saistīts ar grūtniecību un intensīvu augšanu uz pubertātes fona.
- Bieži attīstās sekundāra hroniska dzelzs deficīta anēmija asins zuduma dēļ. Asins zudumu izraisa gremošanas slimības, piemēram, refluksa ezofagīts, peptiska čūla, audzējs utt. Asins zudums izraisa arī dzemdes kaites, piemēram, smagas menstruācijas. Nieru, deguna un urolitiāze arī bieži izraisa asins zudumu, kā rezultātā tiek zaudēts hemoglobīns. Visizplatītākā ir posthemorāģiskā anēmija, kas rodas asins zuduma dēļ gremošanas sistēmā. Šāds asins zudums ir visizplatītākais dzelzs deficīta cēlonis vīriešiem un otrs izplatītākais sievietēm.
- Dzelzs transportēšanas traucējumi dažādas izcelsmes hipoproteinēmijas klātbūtnē. Galvenais anēmijas attīstības mehānisms ir dzelzs trūkums organismā, kas ir galvenais būvmateriāls dzelzi saturošās daļas molekulu veidošanai, ko sauc par "hēmu".
Biežākās klīniskās izpausmes
Smagumssimptomi hroniskas anēmijas gadījumā var būt dažādi un atkarīgi no asins zuduma ātruma, pacienta vecuma un dzimuma. Stāvokļa smagums ir saistīts ar audu dzelzs deficītu. Anēmiskā sindroma parādīšanās ir saistīta ar audu hipoksiju, tā izpausme ir universāla visiem anēmijas veidiem:
- Vājuma un noguruma rašanās.
- Bālas ādas un gļotādu izskats.
- Galvassāpes un pulsēšana tempļos.
- Reibonis un ģībonis.
- Elpas trūkuma un sirdsklauves parādīšanās parastās fiziskās slodzes laikā.
- Stenokardijas sāpju pastiprināšanās ar sirdsdarbības traucējumiem.
- Mazāka vispārējā fiziskās slodzes tolerance.
- Rezistences rašanās pret notiekošo ārstēšanu ar vazodilatatoriem.
Sideropēnisko sindromu var izraisīt audu dzelzs deficīts, tā galvenās izpausmes ir šādi simptomi:
- Sausas ādas klātbūtne, plaisas uz roku virsmas, kā arī uz kājām un mutes kaktiņiem, kad pacientam tiek diagnosticēts tā sauktais leņķiskais stomatīts.
- Glosīts, ko pavada papilu atrofija, mēles sāpīgums un apsārtums.
- Nagu trausluma, retināšanas un atslāņošanās parādīšanās.
- Matu izkrišana kopā ar agrīnu nosirmošanu.
- Garšas izkropļojumu klātbūtne, kad pacienti ēd krītu, mālu, m alto gaļu, smiltis un tamlīdzīgi.
- Atkarība no neparastām smakām, piemēram, petrolejas, mazuta, benzīna, acetona, naftalīna, automašīnu izplūdes gāzēm, kas ir pilnībāizzūd pēc dzelzs preparātu lietošanas.
- Jums ir disfāgija, tas ir, grūtības norīt cietu pārtiku.
Sekundārā imūndeficīta sindroma klātbūtni raksturo tendence uz biežiem infekcijas un iekaisuma slimību recidīviem. Šis sindroms ietver:
- Gremošanas sistēmas bojājumi glosīta, disfāgijas, kuņģa skābi veidojošo funkciju samazināšanās, atrofiska gastrīta, vēdera uzpūšanās, aizcietējumu un caurejas veidā.
- Aknu un žultsceļu bojājuma klātbūtne.
- Patoloģisku izmaiņu klātbūtne sirds sistēmā, kas izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija, kardialģija, tūska kājās, stenokardijas sāpes, hipotensija, sirds robežu paplašināšanās utt. ir.
- Nervu sistēmas bojājumu klātbūtne, kas izpaužas ar atmiņas un koncentrēšanās spēju samazināšanos.
- Muskuļu skeleta bojājums, kas izpaužas kā muskuļu vājums normālas slodzes laikā, kā arī jaukta urīna nesaturēšana un tamlīdzīgi.
Āda pacientiem, kuri cieš no hroniskas anēmijas, parasti ir bāla, bet ne dzeloņaina. Kas attiecas uz aknām, liesu un perifērajiem limfmezgliem, tie nav palielināti. Dažreiz āda var iegūt pat zilganu nokrāsu. Šādi pacienti ļoti slikti sauļojas saulē, un meitenes, kā likums, ir infantilas, un tām bieži ir menstruāciju traucējumi, sākot no amenorejas līdz smagām menstruācijām.
Laboratorijadiagnostika
Galvenie kritēriji, lai noteiktu pacientu ar hronisku dzelzs deficīta anēmiju, ir:
- Ar zemu krāsu indeksu.
- RBC hipohromijas un mikrocitozes klātbūtne.
- Dzelzs līmeņa pazemināšanās serumā.
- Paaugstinās seruma dzelzs saistīšanās funkcija un samazinās feritīna līmenis.
Pēc noskaidrošanas, vai pacientam ir mazasinība un tās smagums, jānoskaidro asiņošanas cēloņi un avots. Lai to izdarītu, ir jāveic vairāki dažādi pētījumi. Galvenās diagnostikas metodes ietver:
- Gemošanas sistēmas endoskopiskās izmeklēšanas veikšana. Parasti šādas diagnozes ietvaros tiek veikta kolonoskopija, iespējams, ar biopsiju.
- Slēpto asiņu nodošana fekālijās.
- Ginekoloģisko manuālo un ultraskaņas izmeklējumu veikšana sievietēm.
- Urīnceļu sistēmas pētījuma īstenošana. Vienlaikus pacientiem tiek veikta urīna analīze, nieru ultraskaņas izmeklēšana un papildus cistoskopija.
- Krūškurvja rentgens.
- Veikt krēpu un bronhu skalošanas izmeklēšanu.
Ja nav datu, kas liecinātu par skaidru erozīvu un čūlainu procesu, nepieciešams veikt detalizētu onkoloģisko meklēšanu.
Ārstniecības nodrošināšana
Hroniskas anēmijas ārstēšanas mērķi ir:
- Pilnīga to cēloņu novēršana, kuru dēļ viņasauca. Lai to izdarītu, pirmkārt, tiek identificēts un novērsts asiņošanas avots, atjaunojot dzelzs uzsūkšanās procesus.
- Dzelzs deficīta papildināšana.
- Distrofisku izmaiņu attīstības novēršana iekšējos orgānos, kā arī to funkcionālo spēju pilnīga saglabāšana.
Diēta kā daļa no ārstēšanas
Hronisku dzelzs deficīta anēmiju (ICD-10 kods - D50) nav iespējams novērst tikai ar diētu, jo dzelzs uzsūkšanās no pārtikas produktiem ir ne vairāk kā 2 miligrami dienā. Bet no zālēm to var absorbēt divdesmit reizes vairāk. Bet tomēr pacientiem ar anēmiju ir ieteicami pārtikas produkti, kas satur pietiekamu daudzumu viegli uzsūcas proteīna un attiecīgi arī dzelzs.
Gaļas izstrādājumi satur dzelzi, kas ir daļa no hema, to uzsūcas par 25 procentiem. Dzelzs, kas ir daļa no hemosiderīna (tas atrodas aknās, olās un zivīs), tiek absorbēts par piecpadsmit procentiem. Un dzelzi no augu valsts produktiem (vai tā būtu soja kopā ar spinātiem, dillēm, salātiem, aprikozēm, žāvētām plūmēm) uzsūcas par pieciem procentiem. Liela skaita granātābolu, ābolu, burkānu un biešu izmantošana nav attaisnojama, jo, ņemot vērā to izmantošanu, ir zema dzelzs uzsūkšanās.
Cilvēki, kas ēd gaļu, saņem daudz vairāk dzelzs nekā veģetārieši. Veģetāriešiem ar laiku rodas nopietns dzelzs deficīts, jo dārzeņos un graudos ir sastāvdaļas, kas neļauj uzsūkties tik svarīgam elementam,jo īpaši mēs runājam par fosfātiem.
Jāatzīmē, ka sabalansēts un pilnvērtīgs uzturs pēc tā galvenajām sastāvdaļām ļauj tikai segt cilvēka organisma fizioloģisko vajadzību pēc dzelzs, bet nenovērš tās trūkumu, un tas uzskatāms par viena no ārstēšanas palīgkomponentēm.
Hemotransfūzija hroniskas dzelzs deficīta anēmijas gadījumā (saskaņā ar SSK-10 kodu - D50) tiek veikta pacientiem tikai veselības apsvērumu dēļ, savukārt indikācija nav hemoglobīna līmenis, bet gan pacienta vispārējais stāvoklis un hemodinamika. Pamatā viņi izmanto hemotransfūziju (veicot eritrocītu masas pārliešanu), ja hemoglobīna līmenis pazeminās zem 40 gramiem litrā.
Zāļu terapija
Šāda hroniskas dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana tiek veikta tikai ar dzelzs preparātiem, pamatā visi ir iekšķīgi, retāk parenterāli, lieto ilgstoši, asins analīzes kontrolē. Ir vērts atzīmēt, ka asins parametru atgūšanas ātrums nav atkarīgs no zāļu ievadīšanas veida. Galvenie principi dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanā ar perorāliem dzelzs piedevām ir:
- Zāļu izrakstīšana ar atbilstošu dzelzs saturu.
- Jaunu formu izmantošanas ietvaros ir jākoncentrējas uz vidējām terapeitiskajām devām.
- Dzelzs iecelšana kopā ar vielām, kas uzlabo to uzsūkšanos, mēs runājam par askorbīnskābi un dzintarskābi.
- Ir jāizvairās no paralēlas tādu vielu uzņemšanas, kas samazina uzsūkšanos,mēs runājam par antacīdiem līdzekļiem, tanīnu, oksalātiem un tā tālāk.
- To produktu lietošana, kas nesatur vitamīnu komponentus, īpaši B12.
- Ērts dozēšanas grafiks vienu vai divas reizes dienā.
- Laba dzelzs preparātu biopieejamība, uzsūkšanās un panesamība.
- Pietiekams terapijas ilgums – vismaz astoņas nedēļas līdz pilnīgai hemoglobīna normalizēšanai.
- Turpiniet lietot zāles pusi devas četras nedēļas pēc hemoglobīna normalizācijas sasniegšanas.
- Pacientiem ar polimenorāģiju ieteicams izrakstīt īsus ikmēneša ārstēšanas kursus no trīs līdz piecām dienām ar vidējām terapeitiskām devām.
Hroniskas dzelzs deficīta anēmijas (SSK-10 kods - D50) ārstēšanas efektivitātes kritērijs ar dzelzs preparātiem ir retikulocītu skaita palielināšanās piecas reizes desmitajā dienā no ārstēšanas sākuma. Dzelzs preparātus klasificē šādās kategorijās:
- Jonisks, kas ir sāls vai polisaharīda savienojums.
- Nejonu savienojumi, kas sastāv no hidroksīda polim altozes kompleksa.
Dzelzs sulfāts, kas ir iekļauts kombinētajos un vienkomponentu preparātos, labi uzsūcas (parasti par desmit procentiem), un pacienti to viegli panes. Hlorīda savienojumi var uzsūkties sliktāk un tiem var būt nevēlamas sekas, piemēram, metāliska garša mutē, zobu un smaganu kļūst tumšāki, un turklātdispepsija.
Šobrīd ārsti dod priekšroku zālēm, kas satur melno dzelzi (fakts ir tāds, ka tas uzsūcas labāk, salīdzinot ar trīsvērtīgajām zālēm), to dienas deva ir aptuveni 300 miligrami. Nekādā gadījumā nevajadzētu izrakstīt vairāk par šo daudzumu dienā, jo tā uzsūkšanās nepalielinās.
To apstiprina hroniskas dzelzs deficīta anēmijas gadījumu vēsture.
Jāņem vērā arī tas, ka vairākas pārtikas produktos esošās vielas, piemēram, fosforskābe, kopā ar sāli, kalciju, fitīnu un tanīnu kavē dzelzs uzsūkšanos. Līdzīga ietekme tiek novērota, vienlaikus lietojot melno dzelzi, kas ir atrodama dažās zālēs, piemēram, Almagel.
Indikācijas parenterāli lietojamiem dzelzs medikamentiem
Hroniskas dzelzs deficīta anēmijas gadījumā ir šādas indikācijas:
- Malabsorbcijas klātbūtne.
- Absolūta nepanesība pret perorāliem dzelzs preparātiem.
- Nepieciešams ātrai dzelzs piesātinājumam (neatliekamās operācijas dēļ).
- Terapija ar "eritropoetīnu", kad uz īsu brīdi strauji palielinās nepieciešamība pēc dzelzs.
Lietojot parenterāli, nepareizas diagnozes gadījumā ir iespējama vairāku orgānu mazspējas un hemosiderozes attīstība. Nelietojiet parenterāli vairāk par 100 miligramiem dienā.
Hronisku profilaksePēchemorāģiskā dzelzs deficīta anēmija jāveic, ja ir slēptas dzelzs deficīta pazīmes vai riska faktori to attīstībai. Hemoglobīna, kā arī dzelzs līmeņa noteikšana serumā jāveic vismaz reizi gadā, un klīniskas izpausmes gadījumā pēc vajadzības jāveic testi šādām pacientu kategorijām:
- Donori, īpaši sievietes, kuras regulāri ziedo asinis.
- Grūtnieces, īpaši tās, kurām grūtniecība ir bieži.
- Sievietes, kuras cieš no garām un smagām mēnešreizēm.
- Priekšlaicīgi dzimuši bērni un tie, kas dzimuši no vairākām grūtniecībām.
- Meitenes pubertātes vecumā, un turklāt straujas izaugsmes laikā, ko pastiprina sports un gaļas produktu ierobežojuma gadījumā uzturā.
- Personas ar pastāvīgu un grūti novēršamu asins zudumu (kuņģa, zarnu, deguna, dzemdes un hemoroīdu).
- Pacienti, kuri ilgstoši lieto nesteroīdos medikamentus.
- Cilvēki ar zemiem materiālajiem ienākumiem.
Kas ir sekundāras ciešanas?
Hronisku dzelzs deficīta anēmiju (saskaņā ar ICD - D50), kas rodas uz blakusslimību fona, sauc par sekundāru. Hemoglobīns ir viens no svarīgākajiem proteīniem, kas atbalsta cilvēka ķermeni. Tas atrodas sarkanajās asins šūnās un ir atbildīgs par skābekļa transportēšanu. Tas ir, ieelpošanas laikā skābeklis nonāk plaušās, un proteīns to sadala molekulās, nogādājot to visos orgānos. Tāpēc hemoglobīnstik vērtīgs. Bez tā skābeklis vienkārši neizplatīsies pa visu ķermeni, kas galu galā novedīs pie visu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.
Sekundārā anēmija nav patstāvīga slimība. Būtībā tas kalpo kā konkrētas slimības sekas. Šajā sakarā, atklājot zemu hemoglobīna līmeni, ir jāveic detalizēta diagnoze, lai noteiktu tā patiesos cēloņus un nozīmētu ārstēšanu. Olb altumvielu hemoglobīns tiek ražots sarkanajās asins šūnās, un tas ir atkarīgs no kopējā dzelzs daudzuma cilvēka organismā.
Tādējādi, ja dzelzs nokrīt, tad noteiktu faktoru ietekmē samazinās arī hemoglobīns. Ja mēs runājam par primāro anēmiju, tad ar noteiktu diētu tiek noteikts dzelzs kurss. Pēc dažām nedēļām rādītāji, kā likums, tiek atjaunoti. Un ar sekundāru patoloģijas formu ir jāsaprot tās rašanās cēloņi un pēc tam jāsāk ārstēšana. Tajā pašā laikā tikai dzelzs nespēs atjaunot olb altumvielu daudzumu, jo sākotnēji tas ir nepieciešams, lai pārvarētu galveno hemoglobīna samazināšanas faktoru.
