Uz pierādījumiem balstīta medicīna ir zinātnes labāko argumentu integrācija ar klīnisko pieredzi un pacientu vajadzībām. Tā ir detalizēta un racionāla mūsu laika labāko sasniegumu izmantošana lēmumu pieņemšanas procesā pacientu ārstēšanā. Šajā gadījumā tiek izmantoti tikai tie argumenti, kas iegūti no sistemātiskiem pārskatiem. Uz pierādījumiem balstītas medicīnas pamati ir klīniski nozīmīgi pētījumi, kas ņem vērā pacienta intereses. Apstiprinājumi nodrošina diagnostisko testu un izmeklējumu uzticamību un precizitāti, prognostisko rādītāju nozīmi, terapijas, rehabilitācijas un profilakses efektivitāti un drošību.
Izskata vēsture
1940. gadā tika veikti pirmie randomizētie (nejauši sadalīti) pētījumi par streptomicīna lietošanu tuberkulozes ārstēšanā. 1962. gadā Amerikas Savienoto Valstu komiteja, kas kontrolēja zāļu un pārtikas kvalitāti, ieviesa noteikumus, kuru mērķis ir pētītjauni zāļu veidi. Deviņus gadus vēlāk epidemiologs Ārčijs Kokrans izvirzīja jautājumu par zinātnisku pierādījumu trūkumu. Trīs gadus vēlāk tika atklātas pretrunas starp teoriju un praksi. 80. gadu beigās un 90. gadu sākumā uzmanība tika pievērsta nepieciešamībai klīniskajās vadlīnijās ieviest sistemātiskus pārskatus. Terminu "uz pierādījumiem balstīta medicīna" 1988. gadā pirmo reizi ierosināja epidemiologi un klīnicisti, kas strādāja Makmāsteras universitātē Kanādā. Archie Cochran sniedza aprakstu, kā pievērst ekspertu uzmanību zinātniskiem pētījumiem. Turklāt viņš palīdzēja nodrošināt, lai to rezultāti kļūtu par diskusiju un precīzas analīzes kritēriju. Cochran un viņa kolēģi Lielbritānijas Medicīnas pētniecības padomē ir strādājuši kopā, lai izveidotu modernu uz pierādījumiem balstītu medicīnu. Tieši viņš 1979. gadā nonāca pie secinājuma, ka zinātnei trūkst randomizēto kontrolēto pētījumu kritisko secinājumu. Kokrans nodibināja pirmo uz pierādījumiem balstītās medicīnas centru, kas tika nosaukts viņa vārdā. Viņš sāka strādāt Oksfordā pirms 10 gadiem. Šobrīd visā pasaulē ir 15 šādi centri. Viņi vada starptautiskas pētnieku komandas darbību.
Soļi
Ir pieci uz pierādījumiem balstītas medicīnas līmeņi:
- Uzdodiet jautājumu, uz kuru var atbildēt.
- Atrodiet optimālos apstiprinājumus.
- Novērtējiet datus ar kritisku aci.
- Pārskatiet pierādījumus, pamatojoties uz klīnisko pieredzi un interesēmslims.
- Novērtējiet apstiprinājuma tehnoloģiju izmantošanas iespējamību.
Uz pierādījumiem balstītas medicīnas principi. Labāko pierādījumu atrašana
Speciālisti meklē pierādījumus, pamatojoties uz atslēgvārdiem: pacients, iejaukšanās, salīdzinājums, iznākums. Vispirms jāapsver sistemātiski pārskati un randomizēti kontrolēti pētījumi, jo tie ir ticamāki. Ja pierādījumi netiek atrasti, ieteicams sākt meklēt zemāka līmeņa pierādījumus. Tie ietver kohortas pētījumus, gadījumu kontroles pētījumus un citus.
Kritiski izvērtējot pierādījumus
Izmantojot šo novērtējumu, varat noteikt, cik ticami ir atrastie pierādījumi un pētījuma rezultāti. Lai pārbaudītu nejauši sadalītu kontrolētu izmēģinājumu uzticamību, ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:
- Vai pacienti ir randomizēti?
- Vai visi pacienti, kas piedalījās pētījumā, to ir pabeiguši?
- Vai pacienti ir analizēti grupās, kurās viņi tika randomizēti?
- Vai ārstēšana bija "akla" pētniekiem un pacientiem?
- Vai grupās pirms pētījuma bija kāda līdzība?
- Vai tika izmantota tā pati ārstēšana, izņemot eksperimentālo?
Kvalitatīvā pētījuma gadījumā var sākt vērtēt rezultātus.
Prakses analīze
Šim novērtējumam ir pievienots sekojošaisjautājumi:
- Ko es daru?
- Kāpēc tas tiek darīts, kāds ir sagaidāmais rezultāts?
- Kas garantē šī darba efektivitāti un drošību?
- Vai ir vēl labāka, piemērotāka metode mērķa sasniegšanai?
Studiju iespējas
Lai argumentu meklēšana un to kritiskā analīze būtu kvalitatīvāka, klīnicistam ir jābūt ar nepieciešamo pieredzi un laiku. Turklāt viņš var izmantot disciplīnu žurnālus un citu zinātnisko literatūru. Būtu lietderīgi atsaukties uz citu speciālistu sastādītiem uz pierādījumiem balstītas medicīnas apkopojumiem. Tā var būt Cochrane datubāze, M. Enkina grāmata, cita literatūra šajā jomā. Ieteicams arī iepazīties ar gataviem protokoliem, kas sagatavoti, pamatojoties uz uz pierādījumiem balstītu medicīnu.
Periodiskās literatūras apskats
Tradicionālā gudrība saka, ka tikai nelielai daļai medicīnisko iejaukšanās gadījumu ir pārliecinoši zinātniski pierādījumi. Tas ir aptuveni 15%. Katru dienu medicīnas speciālistiem visā pasaulē ir jāiegūst svarīgi jauni pierādījumi, kas nepieciešami pacientu efektivitātei un pareizai ārstēšanai. Lai to izdarītu, ārstiem šajā profilā jāatrod īpaša informācija. Ieteicams izmantot medicīnisko literatūru, kas šobrīd ir ļoti daudz. Kopš 1970. gada tās skaits ir dubultojies. Turklāt tas katru dienu pieaug. Katru gadu redaktori publicē aptuveni 6000 rakstu tādās jomās kā ginekoloģija un dzemdniecība. Lai zināšanu līmenisatbilda tagadnei, ārstam katru dienu jāizlasa apmēram 20 raksti. Cits jautājums, vai medicīnas darbiniekam tam ir laiks? Jāņem vērā arī tas, ka daudzi raksti neatbilst pat minimālajiem kvalitātes standartiem.
Pareiza darbība
Daļa medicīnas zināšanu tiek atzītas par kļūdainām vai novecojušām pēc pieciem gadiem pēc studenta augstskolas absolvēšanas. Tiesa, nav zināms, kura daļa. Medicīnas literatūru var pielīdzināt džungļiem, jo tie aug strauji un ir pilni ar "mirušiem kokiem", "zirnekļiem" un "čūskām", tomēr dārgumi kaut kur ir paslēpti.
Pamatinformācija
Uz pierādījumiem balstīta medicīna ir īpaša pieeja lēmumu pieņemšanai. To darot, klīnicists izmanto labākos pieejamos argumentus un profesionālo pieredzi. Lēmums tiek pieņemts kopā ar pacientu, ņemot vērā viņa intereses. Katru dienu veselības aprūpes darbiniekiem ir nepieciešami dažāda veida avoti, lai atrastu atbildes uz viņu atkārtoti uzdotajiem jautājumiem. Piemēram, studentiem, kuri mācās šajā jomā, ir nepieciešama pamatinformācija, kas apvieno slimības cēloņus un patoģenēzi, fiziskās īpašības un citu informāciju. Galvenie dati attiecas uz dažādām zinātnēm. Tas, jo īpaši, fizioloģija, patoģenēze, anatomija, etioloģija. Pamatinformācija ir samērā stabila, atrodama uzziņu grāmatās, mācību grāmatās un citos vispārējās medicīnas avotos. Tomēr visbiežāk ārstiem ir jāatbild uz jautājumiem, kas saistīti tieši ar pacientu aprūpi un ārstēšanu. Šeit ir daži piemēri jautājumiem, kas attiecas uz slimību vai stāvokli, bet nav specifiski klīniskai praksei:
- Ko nozīmē…?
- Kas ir vidusauss iekaisums?
- Kuri mikroorganismi veicināja vidusauss iekaisuma attīstību?
Atbildes uz šāda veida jautājumiem var atrast mācību grāmatās, uzziņu grāmatās un citos avotos.
Lietu pārvaldības informācija
Ārstam papildus pamatzināšanām nepieciešama informācija, kas ir tieši saistīta ar pacienta vadību, diagnostikas metodēm, ārstēšanu un prognozi. Tā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna. Atslēgas vārdi šeit ir "diagnoze, ārstēšana, prognoze". Lai iegūtu augstāko rezultātu un vislabāko atbildi, nepieciešams pareizi formulēt jautājumu.
Klīniskais piemērs
Var apsvērt Diethylstilbestrol lietošanu, lai novērstu spontānu abortu sievietēm. Šī līdzekļa lietošanas iemesls ir bieža grūtniecības pārtraukšana. Šajā sakarā estrogēna lietošana kā zāles, lai novērstu spontāno abortu, tiek uzskatīta par loģisku. Pacientiem, kuri lietoja šīs zāles, grūtniecība kopumā saglabājās. 50. gados sešu nerandomizētu pētījumu rezultātā tika apstiprināts spontāno abortu skaita samazinājums zāļu "Diethylstilbestrol" lietošanas laikā. ArīBija pieci pētījumi, kuros pacienti tika nejauši sadalīti divās grupās. Pirmais lietoja zāles "Diethylstilbestrol", otrais - placebo. Saskaņā ar eksperimenta rezultātiem sievietēm, kuras lietoja šo līdzekli, spontānie aborti notika 7% gadījumu. Grūtniecības pārtraukšana otrajā grupā bija 5%. Pateicoties šiem rezultātiem, tika iegūtas skaidras pazīmes, ka zāles nav noderīgas. Bet, neskatoties uz to, tā lietošana joprojām turpinājās. Līdz 1970. gadam ar to ārstēja miljoniem sieviešu. Uz pierādījumiem balstīta medicīna prasa vairāk nekā tikai pareizo materiālu lasīšanu īstajā laikā. Tāpat ir svarīgi mainīt savu un citu cilvēku praksi, ņemot vērā jaunas informācijas rašanos. Uz pierādījumiem balstīta medicīna nodrošina priekšnoteikumus objektīvam medicīnisko iejaukšanos efektivitātes novērtējumam, kā arī to seku pielietošanai klīniskajā praksē. Protams, tas nav viegli, jo gan meklējot apstiprinājumu, gan to izplatot un ieviešot izmaiņas, var sastapties ar šķēršļiem, kas rodas visa darba procesā.
Ideju ģenerēšana
Visā pasaulē eksponenciāli pieaug uz pierādījumiem balstīta medicīna visiem. Sākot no 90. gadiem, tā veidošanās periodu un līdz pat mūsdienām monogrāfiju, forumu un centru skaits šajā virzienā ir desmitos, bet publikāciju skaits – simtos. 1997. gadā 12 šādi centri 5 gadus saņēma subsīdijas no ASV Politikas, zinātnes un veselības aģentūras. Šīs organizācijas tika dibinātas gadāvadošās universitātes un pētniecības institūcijas dažādās valstīs. Ir pieaudzis centru skaits ļoti specializētām problēmām, piemēram, bērnu un garīgās veselības, pirmās palīdzības un citām jomām. Viņu kopējā nostāja ir pierādījumu principa piemērošana visos lēmumu pieņemšanas līmeņos, sākot no valsts programmas līdz individuālas attieksmes noteikšanai. Krievijā slavenākās iestādes atrodas Sanktpēterburgā un Maskavā. Populārāko vidū ir arī uz pierādījumiem balstītas medicīnas klīnika Ņižņevartovskā. Iestāde specializējas diagnostikā, neiroloģijā, pediatrijā un uroloģijā, androloģijā un ginekoloģijā, gastroenteroloģijā un LOR slimībās.
OSMD
Uz pierādījumiem balstīta medicīna Krievijā arī strauji attīstās. Krievijā ir starpreģionāla dzīvokļu kopiena. Tā tika reģistrēta 2003. gadā. Uz pierādījumiem balstītas medicīnas biedrība ir brīvprātīga bezpeļņas asociācija. Tas darbojas saskaņā ar hartu. Galvenās dzīvokļu māju darbības jomas:
- Mācību darbs saistīts ar epidemioloģisko un klīnisko pētījumu veikšanas metodiskajām problēmām, informācijas sistemātiku zinātnes jomā, publikāciju izvērtēšanu un datu statistisko analīzi.
- Galveno zinātnisko eksperimentu rezultātu publicēšana.
- Sasniegumu ieviešana medicīnas praksē.
- Zinātnisko publikāciju, pacientu vadības protokolu un citu kvalitātes pārbaudes veikšana.
- Sociāliepidemioloģiskie un biomedicīnas pētījumi.
Biedru principiOSMD:
- zinātniski pamatotas informācijas izplatīšana par medicīnisko iejaukšanos un šādu datu iegūšanas iespējām;
- atturēties no darbības informācijas izpaušanas, kas nav zinātniski pierādīta;
- esošās interešu neatbilstības deklarācija.
Organizācijas darbinieki ir ārsti, kuri ievēro šos principus un ievieš tos praksē. Līdz šim asociācijā ir 17 reģioni un vairāk nekā 300 biedru. Reģionālo nodaļu vadītāji ir augsti kvalificēti speciālisti medicīnā un veselības aprūpē.
Uz pierādījumiem balstītas medicīnas centrs (Prosveshcheniya, 14, Sanktpēterburga)
Iestāde strādā no astoņiem rītā līdz septiņiem vakarā, un tai ir viena brīvdiena, kas iekrīt svētdienā. Šis Ziemeļrietumu uz pierādījumiem balstītas medicīnas centrs sniedz sabiedrībai plašu pakalpojumu klāstu. Šeit var saņemt šauru specializāciju ārstu padomus un terapiju, iziet laboratorisko diagnostiku, kolposkopiju, ultraskaņu, masāžas kursu. Uz pierādījumiem balstītas medicīnas centrs veic arī ikdienas EKG+BP monitoringu. Visi iestādē strādājošie darbinieki ir augsti kvalificēti ārsti. Ziemeļrietumu uz pierādījumiem balstītas medicīnas centrs specializējas tādās slimībās kā:
- mugurkaula osteohondroze, ko pastiprina vertebrogēna cervikalģija, diskogēns išiass un jostasvieta;
- kompresijas-išēmiska neiropātija, kuras simptoms ir pirkstu nejutīgums;
- deformējasosteoartrīts dažādās stadijās (ārstēšanai tiek izmantotas medicīniskās blokādes, tiek izmantota hialuronskābe);
- cīpslu un saišu patoloģiski traucējumi (tenosinovīts, entezopātija un citi);
- locītavu somiņu patoloģija, "spures" uz papēžiem.
Sanktpēterburgas otrā slavenā iestāde
Uz pierādījumiem balstītas medicīnas centrs (Ļeņinskis, 88) ir atvērts no astoņiem rītā līdz astoņiem vakarā. Iestāde atrodas dzīvojamā ēkā, pirmajā stāvā. Mūsdienīgs aprīkojums, augsts servisa līmenis, progresīvas diagnostikas metodes - tas nav pilnīgs saraksts ar priekšrocībām, kuras sniedz šis Uz pierādījumiem balstītas medicīnas centrs. Daudzu pacientu atsauksmes liecina, ka šeit katram apmeklētājam tiks pievērsta maksimāla uzmanība. Sniegto pakalpojumu kvalitāte tika augstu novērtēta. Šeit var meklēt palīdzību pie tādiem speciālistiem kā ginekologs un gastroenterologs, neirologs un terapeits, kardiologs un okulists, endokrinologs, urologs u.c. Uz pierādījumiem balstītas medicīnas klīnika piedāvā arī laboratorisko diagnostiku, ultraskaņu, ehokardiogrāfiju, kalposkopija, masāža, elektrokardiogrāfija. Par iestādes galveno ārstu tika iecelts onkologs Beinusovs Dmitrijs Sergejevičs. Pārbaudes rezultātus var saņemt zvanot vai sūtot pastu. Papildus medicīnas centram speciālistu darbība sniedzas arī pilsētu slimnīcās. Ārsta konsultācija maksā 1200 rubļu.
