Dizentērija (šigeloze) ir viena no izplatītākajām akūtām zarnu infekcijām. Agrāk tas prasīja milzīgu skaitu dzīvību. Tagad šī slimība turpina apdraudēt cilvēci, neskatoties uz to, ka sociālie dzīves apstākļi ir krasi mainījušies, ir instrumenti, kas ļauj efektīvi ārstēt dizentēriju.
Pagājušā slimība
Cilvēce ir zinājusi par dizentēriju kopš seniem laikiem. Šis termins parādījās 5. gadsimtā. BC e. pateicoties Hipokrātam. Tomēr daudzus gadsimtus dizentēriju nesaprata kā īpašu slimību. Šis termins tika lietots, lai apzīmētu veselu slimību grupu, kurām bija raksturīga caureja.
Dizentērija pagātnē bija briesmīga slimība. Viņai nebija nekādu zāļu. Epidēmijas izcēlās visā pasaulē. No saglabājušajiem vēstures avotiem zināms, ka 15. gadsimta pašā sākumā notika liels slimības uzliesmojums. Francijā. Visvairāk cilvēku gāja bojā Bordo pilsētā - aptuveni 14 tūkstoši cilvēku. Vēlāk tika reģistrētas epidēmijasun Vācijā, un Holandē, un citās valstīs. Visbiežāk uzliesmojumi izraisīja dabas katastrofas, karus.
Pirmais apgalvojums par dizentērijas izraisītāja esamību ir datēts ar 1891. gadu. To izgatavoja Aleksejs Vasiļjevičs Grigorjevs, krievu mikrobiologs un patologs. Viņš uzrakstīja darbu "Par mikroorganismiem dizentērijā", izteica viedokli par slimības attīstību sakarā ar īpašu nekustīgu zarnu nūjiņveida baktēriju uzņemšanu cilvēka organismā.
Dažus gadus vēlāk patogēns tika izolēts tīrkultūrā. Šo atklājumu izdarījis japāņu ārsts un mikrobiologs Kijosi Šiga (dažos avotos viņa uzvārds ir rakstīts nedaudz savādāk - Shiga). Vēlāk speciālisti sāka interesēties par dizentēriju, simptomiem, šīs slimības ārstēšanu un profilaksi. Veiktais pētījums ļāva identificēt citus patogēnus. Tie tika nosaukti to atklājēju vārdā (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz utt.)
Pašreizējā slimības izplatība
Mūsdienu medicīna zina visu par dizentēriju. Eksperti ir atraduši zāles, kas iznīcina patogēnus. Tomēr slimības izplatība joprojām ir augsta. Pat nāves gadījumi joprojām tiek reģistrēti. Oficiālā statistika liecina, ka katru gadu ar dizentēriju slimo aptuveni 200 miljoni cilvēku. No šīs slimības mirst aptuveni 1,1 miljons cilvēku.
Dizentērija ir sastopama visās mūsdienu valstīs. Tomēr slimība visbiežāk sastopama jaunattīstības valstīs, kur dzīvo iedzīvotājineapmierinoši sanitārie un higiēniskie apstākļi:
- ar sliktu dzeramā ūdens kvalitāti;
- antisanitāri dzīves apstākļi;
- dīvainu paražu un aizspriedumu klātbūtne utt.
Šigeloze tiek reģistrēta visu gadu. Tomēr lielākais pacientu skaits dizentērijas ārstēšanai sāk pieteikties vasaras-rudens periodā. Šo sezonalitāti skaidro vairāki faktori - dārzeņu, augļu, ogu nogatavošanās un patēriņš šajā periodā, peldēšanās ūdenskrātuvēs, kas ir piesārņotas ar notekūdeņiem.
Dizentērija, kā redzams no statistikas, nav absolūti letāla slimība. Nāves gadījumi galvenokārt tiek reģistrēti jaunattīstības valstīs. Attīstītajās valstīs nāve no šīs slimības ir salīdzinoši reti sastopama, jo ir izstrādāti pasākumi dizentērijas profilaksei un ārstēšanai. Jāatzīmē, ka nāves iespējamība palielinās cilvēkiem ar nepietiekamu uzturu. Augsts risks ir arī:
- bērni un pieaugušie virs 50;
- zīdaiņi, kuri tiek baroti ar pudelīti;
- imūnkompromitēti pacienti;
- personas, kurām attīstās dehidratācija, piedzīvo samaņas zudumu.
Dizentērijas patogēns
Šigeloze var izraisīt veselu saistītu mikroorganismu grupu. Izraisītāji pieder Enterobacteriaceae ģimenei un Shigella ģints. Tie ir gramnegatīvi nekustīgi stieņi. Eksperti izšķir 4 šo mikroorganismu veidus:
- Shigella dysenteriae, serogrupaA, serotipi 1–15.
- Shigella flexneri, B serogrupa, 1.–6. serotipi (ar 15 apakštipiem).
- Shigella boydii, C serogrupa, 1.–18. serotipi.
- Shigella sonnei, serogrupa D, serotips 1.
Dizentērijas patogēniem raksturīga izturība ārējā vidē. Parasti nūjas paliek dzīvotspējīgas no 3 dienām līdz 2 mēnešiem. Speciālisti zina, ka augsnē patogēni var aktīvi darboties līdz pat vairākiem mēnešiem, notekūdeņos – no 25 līdz 30 dienām. Mikroorganismi, nonākot pārtikā un labvēlīgos apstākļos, aktīvi vairojas, paliek uz sadzīves priekšmetiem (durvju rokturiem, rotaļlietām, traukiem). Tūlītēja nūju nāve notiek 100 grādu temperatūrā. 60 grādu temperatūrā patogēni mirst 30 minūšu laikā. Mikroorganismus negatīvi ietekmē tiešie saules stari, 1% fenola šķīdums.
Infekcijas avots, pārnešanas mehānisms un infekcijas cēloņi
Patogēnu avots ir slims cilvēks, kuram ir šīs slimības akūta vai hroniska forma vai kurš ir slimības nesējs. Svarīgi atzīmēt, ka liela nozīme infekcijas izplatīšanā ir kukaiņiem (prusakiem, mušām), kas uz ķepām nes kociņus no augsnes, fekālijām.
Šigella transmisijas mehānisms ir fekāli-orāls. Tas tiek īstenots vairākos veidos:
- ēdiens;
- ūdens;
- sazinieties ar mājsaimniecību.
Pārtikas izraisītas infekcijas cēlonis ir tādu produktu lietošana, kas nav pakļauti iedarbībaitermiskā apstrāde. Patogēni var atrasties pienā, piena un gaļas produktos, dārzeņos, ogās un augļos. Ūdensceļā slimība sāk attīstīties nevārīta inficēta ūdens lietošanas dēļ. Inficēšanās kontakts-mājsaimniecības ceļš visbiežāk ir saistīts ar maziem bērniem, kuri bieži iegrūž mutē inficētas rotaļlietas vai netīras pildspalvas.
Literatūrā ir aprakstīta arī Shigella seksuāla transmisija. Pirmo reizi tas tika minēts 2000. Iepriekš eksperti nav saskārušies ar šo pārnešanas ceļu. 2000. gadā uzliesmojums bija Jaundienvidvelsā – vienā no šīs pilsētas klubiem. Tas skāra gejus (homoseksuāļus).
Slimības klasifikācija un klasiskās dizentērijas pazīmes
Gadu laikā eksperti ir pētījuši dizentēriju, simptomus pieaugušajiem un ārstēšanu mājās un slimnīcā. Iepriekšējais darbs ir novedis pie vairākām šigelozes klasifikācijām. Atkarībā no slimības gaitas smaguma tos izšķir:
- gaiša forma;
- mērena forma;
- smaga forma.
Pēc dizentērijas gaitas ilguma izšķir akūtu, ilgstošu un hronisku formu. Ar pirmo no tiem simptomi var mocīt veselu mēnesi. Ilgstošam kursam raksturīga slimības pazīmju klātbūtne 3 mēnešu laikā. Ja simptomi tiek novēroti pēc 3 mēnešiem, tad tiek diagnosticēta hroniska dizentērija.
Akūtā šigelozes forma savukārt iedalās vairākos klīniskajos variantos - kolīts, gastroenterokolīts, gastroenterisks. kolītsvariants tiek uzskatīts par klasisko (visbiežāko) dizentērijas izpausmi. To izraisa tādi patogēni kā Shigella dysenteriae un Shigella flexneri. To raksturo īpašs klīniskais attēls:
- Inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 7 dienām. Šobrīd simptomi vēl neparādās.
- Pēc inkubācijas perioda prodromālais periods dažreiz sākas ar nelielu drebuļu, galvassāpēm, diskomfortu vēderā.
- Visbiežāk pēc inkubācijas perioda beigām sākas slimības maksimums. Ir tādi simptomi kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no 37 līdz 38 grādiem (un dažos gadījumos līdz 40), krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā vai kreisajā pusē gūžas rajonā (dažreiz tām raksturīgs difūzs raksturs)., vēlme izkārnīties.
- Pareizi ārstējot dizentēriju mājās vai slimnīcā, sākas atveseļošanās periods, kad organisms tiek atbrīvots no patogēna, tiek atjaunotas visas iepriekš traucētās funkcijas.
Kuņģa-zarnu trakta pazīmes klasiskās dizentērijas gadījumā
Slimība izraisa visu kuņģa-zarnu trakta daļu darbības traucējumus. Siekalu dziedzeru darbs tiek kavēts, sāk justies sausums mutē. Arī kuņģis cieš no slimības. Pirmkārt, mainās kuņģa sulas sekrēcija. Daudziem cilvēkiem, kuriem diagnosticēta dizentērija, ir zems skābums. Dažiem pacientiem ir ahlorhidrija, stāvoklis, kad kuņģa sulā nav sālsskābes. iekšā-otrkārt, ir izkropļota kuņģa kustība.
Izkārnījumi ar dizentēriju kļūst biežāki līdz 3-5 reizēm dienā. Smagos gadījumos zarnu iztukšošanās var notikt 20-30 reizes dienā. Pirmajās stundās izkārnījumi ir fekāli, bagātīgi, šķidri vai pusšķidri. Turklāt viņš zaudē savu fekālo raksturu. Izkārnījumi kļūst gļotaini. Vēlāk tajos parādās asinis un strutas.
Gastroenterokolītiski un gastroenterālie dizentērijas varianti
Gastroenterokolītu dizentērijas variantu parasti izraisa Shigella sonnei. Sākotnējā periodā slimība atgādina saindēšanos ar pārtiku. Tajā pašā laikā attīstās vispārējas intoksikācijas un gastroenterīta sindromi. Vēlāk priekšplānā izvirzās enterokolīta sindroms. Šim dizentērijas variantam ir īss inkubācijas periods, kas ir tikai 6-8 stundas, un dažos gadījumos pat īsāks.
Pēc inkubācijas perioda paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās sāpes epigastrālajā reģionā. Pacienti, kuri vēršas pie speciālistiem ar dizentērijas ārstēšanu mājās vai slimnīcā, sūdzas par sliktu dūšu un vemšanu. Kuņģī ir dzirdama rīboņa. Vēlāk sāpes sāk izjust visā vēderā. Bieži ir vēlme apmeklēt tualeti. Fekālo masu raksturo gaiši dzeltena vai zaļgana krāsa. Tajos var būt nesagremotas pārtikas gabaliņi, gļotas. 2-3 dienā slimībai pievienojas kolīta sindroms (norāda patoloģiskā procesa izplatīšanos uz resnās zarnas gļotādu). Pacienti sāk sūdzēties par nepatiesu vēlmi. Dažiem cilvēkiem izkārnījumos ir asinis. Vemtapstājas. Pārbaudot, atklājas spazmas un mērens sigmoidālās resnās zarnas jutīgums.
Gastroenterīta variantā izraisītājs visbiežāk ir Shigella sonnei, retāk Shigella flexneri. Sākotnējais slimības periods ir līdzīgs gastroenterokolīta variantam. Atšķirības parādās vēlāk. Vēlākajos posmos enterokolīta dominēšana netiek novērota. Visas slimības laikā galvenās pazīmes ir gastroenterīts un dehidratācija. Šīs pazīmes apvieno dizentērijas gastroenterisko variantu un saindēšanos ar pārtiku.
Hroniska dizentērija
Apmēram 4% gadījumu akūta dizentērija kļūst hroniska. Tas notiek īpašu faktoru klātbūtnē - dažu patogēna pazīmju, gremošanas sistēmas slimību, nepareizas uztura dēļ. Ir arī iespējams, ka akūtā dizentērijas forma var kļūt hroniska, ja to ārstē nepareizi vai nelaikā.
Hronisku dizentēriju iedala 2 formās – recidivējošā un nepārtrauktā. Pirmo no tiem raksturo saasināšanās periodu un pilnīgas labklājības periodu maiņa. Ar recidīviem labklājība tiek traucēta nenozīmīgi. Parasti ķermeņa temperatūra ir normāla. Zarnu kustības biežums ir 3 līdz 5 reizes dienā. Izkārnījumos parasti ir gļotas. Daži pacienti tajā pamana asinis. Dažreiz viņi uztraucas par sāpēm vēderā, nepatiesu mudinājumu.
Nepārtrauktas dizentērijas gadījumā nav remisijas periodu. Patoloģiskais process progresē. cilvēka stāvoklis,cieš no nepārtrauktas dizentērijas pasliktinās. Pacientam slimības laikā veidojas dziļas un trofiskas izmaiņas resnajā zarnā. Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti visi gremošanas orgāni. Sākas zarnu disbakterioze. Ar šo formu nepieciešama tūlītēja dizentērijas ārstēšana ar zālēm. Jo tālāk slimība progresē, jo sliktāka kļūst prognoze.
Atšķirības starp bakteriālo un amēbisko dizentēriju
Medicīnā termins "dizentērija" tiek saprasts kā bakteriāla slimība, ko izraisa iepriekš minētā šigella. Ir arī tāda lieta kā amēbiskā dizentērija. Šai slimībai ir otrs nosaukums - amēbiāze. Šai slimībai ir raksturīgs arī fekāli-orālais transmisijas mehānisms. Slimība var izraisīt arī nāvi.
Tomēr pastāv atšķirības starp bakteriālo un amēbisko dizentēriju. Pēdējam ir pavisam cits patogēns - Entamoeba histolytica. Šī ir amēba, kas pieder vienkāršākajām. Izraisītājs ir pavisam cits, tāpēc dizentērijas ārstēšanai nepieciešama cita. Ja ir bakteriālas formas pazīmes, tiek veikta diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu infekciju ar amēbām un citām slimībām.
Amēbiāzi raksturo noteiktas atšķirības pazīmes, pazīmes. Šeit ir viņu saraksts:
- pakāpeniska slimības sākums;
- tieksmes uz ilgstošu, hronisku un viļņainu kursu izpausme;
- sāpes vēderā (visbiežāk tās moka labajā pusē);
- aklās zarnas sabiezēšana un aknu palielināšanās;
- asiņu un gļotu klātbūtne izkārnījumos (šādam krēslam ir piemērota viena īpašība - "aveņu želeja");
- svara zudums;
- anēmija;
- palieciet inficēšanās brīdī Vidusāzijas reģionā, tropos, subtropos.
"Amebiāzes" diagnoze tiek noteikta tikai pēc tam, kad izkārnījumos ir atklāta amēbas audu forma. Visiem pacientiem jābūt hospitalizētiem. Amēbiskās dizentērijas ārstēšanā galvenokārt izmanto tādas zāles kā Tinidazols, Metronidazols. Tās ir pretprotozālas zāles.
Slimību ārstēšana
Dizentērija tiek ārstēta mājās vai slimnīcā. Pacienta atrašanās vietu nosaka ārsts. Speciālists ņem vērā slimības formu, vienlaicīgu slimību klātbūtni. Ārstēšana balstās uz diviem principiem – individualitāti un sarežģītību. Preparāti tiek izvēlēti katram pacientam, ņemot vērā kontrindikācijas, sastāvdaļu panesamību. Sarežģītības princips ietver:
- gultas režīms smagās slimības formās kulminācijas periodā, ilgstošs fizioloģiskais miegs, ārstnieciskā vingrošana, visu negatīvo stimulu ietekmes uz organismu likvidēšana;
- diēta;
- dizentērijas etiotropiska, patoģenētiska un simptomātiska ārstēšana.
Runājot par uzturu, ir vērts atzīmēt, ka nopietnu zarnu darbības traucējumu gadījumā tiek piešķirts tabulas numurs 4, bet īsi pirms atveseļošanās - tabulas numurs 2. Pēc ķermeņa atjaunošanas viņi pāriet uz kopīgu tabulu. Ārstēšanas laikā, kā arī mēneša laikā pēc atveseļošanās, neiekļaujiet savā uzturātrekni un cepti ēdieni, asas garšvielas, kūpināta gaļa, alkoholiskie dzērieni.
Etiotropiskā ārstēšana attiecas uz antibakteriālo zāļu iecelšanu. Konkrētu līdzekli nosaka ārsts, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Piemēram, dizentērijas ārstēšanai izmanto Ofloksacīnu, Ciprofloksacīnu. Patoģenētiskā ārstēšana ietver lielas dzeršanas, perorālo rehidratācijas šķīdumu iecelšanu, infūzijas-detoksikācijas terapiju. Simptomātiska terapija tiek noteikta, lai novērstu slimības mokošās pazīmes. Piemēram, spazmolītiskos līdzekļus izmanto resnās zarnas spazmas mazināšanai.
Preventīvie pasākumi
Ja vienmēr ievērosiet dizentērijas profilakses pasākumus, jums nebūs jānodarbojas ar ārstēšanu. Vispārējie preventīvie pasākumi ietver sanitāro un higiēnas noteikumu normu ievērošanu ikdienas dzīvē. Pirmkārt, pirms ēdiena gatavošanas un ēšanas, pēc tualetes lietošanas vienmēr jānomazgā rokas ar ziepēm un ūdeni. Otrkārt, dārzeņi, augļi un ogas pirms lietošanas vienmēr jānomazgā ar tekošu ūdeni. Augļus ieteicams apliet ar verdošu ūdeni, jo no augstām temperatūrām patogēni iet bojā. Treškārt, visi pārtikas produkti, kas ātri bojājas, jāuzglabā ledusskapī. Ceturtkārt, visiem neapstrādātiem pārtikas produktiem ir jāveic termiskā apstrāde (piemēram, gaļa ir jāvāra vai jācep, bet nekādā gadījumā to nedrīkst ēst neapstrādātu).
Pie pirmajiem slimības simptomiem jākonsultējas ar ārstu par dizentērijas ārstēšanu pieaugušajiem mājās vai slimnīcā. Pašārstēšanās ir nepieņemama, jo bezdiagnostiku un bez medicīniskām zināšanām nebūs iespējams izvēlēties efektīvas zāles. Nepareizs līdzeklis nodarīs kaitējumu.
