Zarnu infekcijas ir liela slimību grupa, kas apvieno kuņģa-zarnu trakta orgānu bojājumus un raksturīgas klīniskas izpausmes sliktas dūšas, vemšanas, caurejas (ar gļotām un asinīm) vai aizcietējumu veidā. Akūtu zarnu infekciju izraisītāji var būt baktērijas, vīrusi, helminti un vienšūņi. Tas ievērojami sarežģī diagnozi un bieži vien ir saistīta ar sindromu ārstēšanu.
Definīcija
Amebiāze (amebiskā dizentērija) ir antroponotiska infekcija ar fekāliju-orālu transmisijas mehānismu. Tās galvenās izpausmes ir: hronisks recidivējošais kolīts un ekstraintestinālas izpausmes, piemēram, aknu abscesi, čūlas un citi. Visbiežāk ar terminu amēbiāze apzīmē amēbisko dizentēriju, ko izraisa parazīts Entamoeba histolytica.
Amēbiskais encefalīts un keratīts tiek izšķirti starp citām amebiāzēm. Pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, aptuveni desmit procenti pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar šo infekciju, un tā ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem no parazitārām slimībām. Ārpus zarnu trakta izpausmes ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēcne vienmēr ir iespējams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt amebiāzi.
Epidemioloģija
Visās valstīs ar karstu un mitru klimatu amēbiskā dizentērija ir izplatīta. Šīs slimības simptomus visbiežāk var konstatēt cilvēkiem, kuri neievēro sanitāros un higiēnas standartus. Patogēna endēmiskas ir Centrālamerika un Dienvidamerika, īpaši Meksika, un Indija.
Dažreiz lieli šīs zarnu infekcijas uzliesmojumi tiek reģistrēti salīdzinoši pārtikušās valstīs, piemēram, 1933. gadā Pasaules izstādes laikā, kas notika Čikāgā. Pašlaik masīvi un sporādiski saslimšanas gadījumi parādās emigrantu no endēmiskajiem reģioniem sastrēgumu vietās. Visbiežāk infekcija izpaužas siltajā sezonā.
Infekcijas avots ir slims cilvēks vai vienšūņu nēsātājs. Infekcija notiek tikai ar netīrām rokām, pārtiku un ūdeni. Slimību var pārnest arī neaizsargātu homoseksuālu kontaktu ceļā. Ir zināms, ka amēbas cistiskā forma var izplatīties uz kukaiņu kājām un spārniem.
Pathogen
Kāpēc rodas amēbiskā dizentērija? Tās izraisītājs pieder pie vienkāršākajiem, kas var pastāvēt trīs dažādās formās:
- audi (atrodams tikai slimiem cilvēkiem);
- caurspīdīgs;
- cistiska.
Pēdējie divi ir sastopami slimības nesējiem. Tā ir līdz 40 mikrometru liela šūna, kurā ir kodols un daudz vakuolu. Tas izmanto pseidopodus, lai pārvietotos cilvēka ķermenī. Pārtikai ir piemērotas baktērijas, sēnītes, pārtikas daļiņas. Šī forma izraisa amēbisko dizentēriju.
Cista ir apaļa vai ovāla šūna, kuras izmērs ir 30 mikrometri. Tam var būt vairāki kodoli (no diviem līdz četriem), tas ir atkarīgs no attīstības stadijas.
Ameba dzīves cikls
Cista cilvēka tievajās zarnās nonāk caur netīrām rokām, ūdeni vai zaļumiem. Tur cistas apvalks tiek iznīcināts, un nobriedusi mātes amēba nonāk orgāna lūmenā. Šī forma sāk sadalīties. Šī procesa rezultātā veidojas astoņi jauni viena kodola patogēni. Šajā brīdī sākas dizentērijas amēbs. Apvienojot labvēlīgus ķermeņa apstākļus un pietiekamu skaitu viena kodola veģetatīvo formu, amēba turpina vairoties un virzīties tālāk dziļi zarnās.
Vienšūņi savas dzīves laikā izdala vielas, kas saindē cilvēku un izraisa zarnu infekcijas raksturīgos simptomus. Ar fekālijām ārējā vidē nonāk veģetatīvās un cistiskās formas. Viņi tur var palikt diezgan ilgu laiku. Turklāt tie ir izturīgi pret dezinfekcijas līdzekļiem.
Patoģenēze
Kā attīstās tāda kaite kā amēbiskā dizentērija? Infekcija sākas, ēdot nemazgātu pārtiku. Tātad amēbas nokļūst aklā un augšupejošā resnajā zarnā, kur tās var neizpausties ilgu laiku. Bet cilvēkiem nelabvēlīgistāvokļi (dehidratācija, nepilnvērtīgs uzturs, disbakterioze), cistas nomet čaulu, un parādās caurspīdīga amēbu forma.
Ar savu citolītisko un proteolītisko enzīmu palīdzību patogēns iekļūst audu biezumos, izraisot iekaisumu un čūlu veidošanos un nelielu laukumu nekrozi. Dažos gadījumos amēbas nonāk asinsvados un ar šķidruma plūsmu nonāk citos orgānos, veidojot tur abscesus.
Slimības zarnu formā iekaisums izplatās lejup virzienā no aklās zarnas uz taisno zarnu. Orgānu gļotāda ir tūska, uz hiperēmijas fona ir redzami nelieli mezgliņi un čūlas, kas satur nekrotisku detrītu un amēbu veģetatīvās formas. Laika gaitā mezgli tiek iznīcināti, atstājot to vietā jaunas čūlas, kuru diametrs ir līdz divarpus centimetriem. Dziļie defekti apakšā ir pārklāti ar strutas. Ja pārbaudīsiet biopsiju no čūlas sienas, jūs varat atrast amēbu.
Slimības hronizāciju pavada cistu, polipu un amēbu veidošanās. Tie ir audzējiem līdzīgi veidojumi, kas sastāv no granulācijas audiem, eozinofīliem un fibroblastiem.
Ekstraintestinālā forma
Amebiskajai dizentērijai ir gan dispepsijas, gan somatiskas izpausmes. Kad amēbu veģetatīvās formas iekļūst zarnu sieniņu biezumā, tās var iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā. Tas noved pie patogēna izplatīšanās visā ķermenī. Caur portāla vēnu sistēmu amēba nonāk aknu parenhīmā.
Orgānā var attīstīties dažāda smaguma bojājumi: no olb altumvielu vai tauku deģenerācijas līdz smagam hepatītam un aknu abscesam, kam irzem diafragmas kupola. Dažreiz to sauc arī par šokolādes cistu specifiskās strutas krāsas dēļ. Ja iekaisumu neārstē, tad ar peritonīta attīstību notiek spontāna abscesa atvēršanās vēdera dobumā. Vai arī cista var plīst caur diafragmu plaušās, videnē vai perikardā, izraisot komplikācijas. Papildus aknām patogēns var ietekmēt smadzenes, ādu un citus orgānus.
Klīnika
Inkubācijas periods ilgst apmēram nedēļu, pēc tam parādās amēbiskā dizentērija. Simptomi sākas ar vispārēju vājumu, sāpēm gūžas apvidos un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Desmit procentos gadījumu slimība norit zibenīgi. To raksturo spēcīga caureja ar asinīm un gļotām, kas izraisa smagu dehidratāciju un nāvi. Kaut kur trešdaļā pacientu drudzis tiek novērots kombinācijā ar aknu palielināšanos. Iekaisums slimības sākumā ir viegls, tāpēc vispārējā asins analīzē nav raksturīgu izmaiņu.
Ārzarnu dizentēriju pavada citas izpausmes. Šajā gadījumā nav simptomu, ko varētu saukt par patognomonisku. Amebiāze organismā praktiski neizpaužas, kamēr nav uzkrājusies patogēna kritiskā masa.
Ja netiek veiktas nekādas darbības saistībā ar slimības ārstēšanu, tad pēc kāda laika infekcija kļūst hroniska. Pamazām attīstās anēmija un vispārējs izsīkums. Jo zemāka ir organisma pretestība, jo ātrāk zarnu forma pāriet ārpuszarnu formā. Riska kategorijā ietilpst mazi bērni, vecāka gadagājuma cilvēki, grūtnieces un pacienti, kuri lieto imūnsupresantus.
Diagnoze
Pēc kādiem kritērijiem tiek noteikta "dizentērijas" diagnoze? Šīs infekcijas diagnostika un ārstēšana ir cieši saistīta ar vienšūņu dzīves ciklu. Lai noskaidrotu caurejas etioloģiju, ārsts veic fekāliju analīzi, kurā konstatē amēbu audu formas. Ja izkārnījumos ir cistas vai luminālās formas, tas norāda uz nesēja stāvokli un nevar kalpot kā diagnozes apstiprinājums.
Tā kā cilvēka organismā jau pastāv vairāki amēbu veidi kā oportūnistiska flora, diagnoze var būt nedaudz sarežģīta. Nepareizu diagnozi var veikt arī tad, ja tiek konstatēts Entamoeba dispar. Šī ir nepatogēna amēba, kas ir pilnīgi nekaitīga cilvēkiem, bet morfoloģiski ļoti līdzīga dizentērijai.
Lai pārbaudītu diagnozi, tiek izmantota arī polimerāzes ķēdes reakcija un seroloģiskie testi. Lai atklātu ekstraintestinālās amebiāzes formas, ir nepieciešams veikt rentgena izmeklēšanu, ultraskaņu un datortomogrāfiju. Atšķiriet amēbisko infekciju no šigelozes, salmonelozes un čūlainā kolīta.
Ārstēšana
Amēbiskās dizentērijas ārstēšana sākas ar citostatiskiem līdzekļiem, piemēram, metronidazolu vai tinidazolu. Ja pacients ir asimptomātisks, parazītu likvidēšanai var izmantot vai nu jodokvinodu, vai paromomicīnu.
Pati pirmā narkotika pret amebiāzi bija emetīns, ko Dienvidamerikā ieguva no ipecac. Tagad to izmanto reti, jo tas ir ārkārtīgitoksisks un neefektīvs. Šo līdzekli lieto tikai ilgstoša kursa gadījumā ar rezistentām formām un alerģijām pret metronidazolu.
Ārpus zarnu trakta formu ārstēšanai metronidazolu lieto kombinācijā ar jatrēnu, dodokvīnu, meksaformu un citām zālēm. Dažos gadījumos viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos.
Komplikācijas
Amebisko dizentēriju cilvēkiem var sarežģīt zarnu sieniņu perforācija. Tas notiek, ja defekts ir pārāk dziļš. Ar perforāciju zarnu saturs iekļūst vēdera dobumā un inficē to. Nākamā komplikācija ir peritonīts. Lai glābtu pacienta dzīvību, ir jāvēršas pie ķirurģiskas palīdzības: jāveic mediāna laparotomija un vēdera dobuma orgānu apskate.
Vēl viena nopietna komplikācija ir zarnu asiņošana. Tas attīstās arī čūlu veidošanās laikā. Tās atvieglošanai var izmantot gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Dzīstošās čūlas var sašaurināt zarnu lūmenu, jo veidojas rētaudi, tādējādi traucējot pārtikas aizplūšanu.
Profilakse
Amebiskā dizentērija ir zarnu infekcija, tāpēc, lai to novērstu, nepieciešams savlaicīgi dekontaminēt slimības izraisītāja avotus: apšaubāmas ūdenskrātuves, centrālās ūdens apgādes tvertnes un citus.
Papildus nepieciešams veikt pasākumus, lai identificētu pārnēsātājus un sporu izvadītājus, kā arī ārstētu pacientus ar akūtām formām, ievērojot pretepidēmijas pasākumus. Atveseļošanās cilvēki un nēsātāji nevienānekādā gadījumā nedrīkst ļaut strādāt sabiedriskās ēdināšanas vietās.
Cits veids, kā samazināt infekciju skaitu, ir veicināt personīgo higiēnu un pareizu apiešanos ar pārtiku pirms tās ēšanas. Pēc inficēšanās cilvēks gadu regulāri jānovēro infekcijas slimību kabinetā. Un tikai pēc tam, kad trīs mēnešus veiktie testi būs negatīvi attiecībā uz amebiāzi, pacients tiks uzskatīts par pilnīgi veselu.
