Tīfs ir nopietna infekcijas slimība, ko izraisa riketsija. Daudziem šķiet, ka šī slimība ir palikusi tālā pagātnē un attīstītajās valstīs nav sastopama. Krievijā šī infekcija nav reģistrēta kopš 1998. gada, taču periodiski tiek atzīmēta Brila slimība, un šī ir viena no tīfa formām. Riketsiju nesēji ir cilvēka valkājamie parazīti. Sanitārie ārsti ziņo, ka pēdējos gados pedikuloze kļūst arvien izplatītāka. Tas var izraisīt slimības uzliesmojumu. Turklāt nevar izslēgt ievestu infekciju. Jūs varat inficēties, ceļojot un ceļojot uz citām valstīm, kur šī slimība ir izplatīta. Tāpēc ikvienam ir jāzina par tīfa simptomiem, ārstēšanu un profilaksi.
Slimības cēlonis
Slimība rodas riketsiju uzņemšanas dēļ. Cilvēks ir ļoti uzņēmīgs pret mikroorganismu, kas izraisa tīfu. Mikrobioloģijā riketsiju uzskata par starpposmu starp baktērijām un vīrusiem. Infekcijas izraisītājs var iekļūt asinsvadu sieniņās un palikt tur ilgu laiku. Dažkārtmikroorganisms dzīvo cilvēka iekšienē gadiem ilgi, un slimības izpausmes rodas tikai tad, ja imūnsistēma ir novājināta. Riketijas tiek klasificētas kā baktērijas, taču to spēja iebrukt šūnās ir vairāk raksturīga vīrusiem.
Tīfa izraisītājs mirst vairāk nekā +55 grādu temperatūrā pēc aptuveni 10 minūtēm. +100 grādu temperatūra riketsiju iznīcina gandrīz acumirklī. Tāpat šī baktērija nepanes dezinfekcijas līdzekļu iedarbību. Tomēr mikroorganisms labi panes aukstumu un žāvēšanu.
Pārraides maršruti
Šī slimība ir pārnēsājama, tas ir, ar asinīm. Slims cilvēks kļūst par infekcijas avotu, un ķermeņa utis ir tīfa pārnēsātāji. Tieši tāpēc iedzīvotāju inficēšanās ar pedikulozi var provocēt patoloģijas izplatīšanos. Retākos gadījumos inficēšanās notiek asins pārliešanas laikā slimam cilvēkam.
Utis inficējas apmēram 5–6 dienas pēc nokļūšanas uz slima cilvēka ķermeņa un paliek lipīga apmēram mēnesi. Tad kukainis nomirst. Slimību nepārnēsā ar utu kodumiem. Parazītu siekalas nesatur riketsiju. Baktērijas uzkrājas šo kukaiņu zarnās un pēc tam izdalās ar izkārnījumiem. Parasti pedikulozi cilvēkiem vienmēr pavada smags nieze. Pacients inficējas, ieviešot utu izkārnījumus skrāpējumos un ādas bojājumos.
Epidemiologi iesaka citu pārnešanas ceļu. Cilvēks var ieelpot parazītu fekāliju daļiņas. Šajā gadījumā tīfa izraisītājs iekļūstķermenis caur elpceļu gļotādu. Pēc tam riketsija organismā sāk slimību izraisošu darbību.
Vai utis var būt slimības pārnēsātāji? Ārsti uzskata, ka arī šie kukaiņi var pārnēsāt slimību, taču daudz retāk nekā ķermeņa parazīti. Kaunuma utis nevar paciest riketsiju.
Pedikulozes izplatība var provocēt inficēšanos ar tīfu. Agrāk šīs slimības uzliesmojumi bieži notika nelabvēlīgos apstākļos, karu vai bada laikā, kad higiēnas un sanitārija līmenis strauji kritās.
Slimība atstāj aiz sevis imunitāti, bet ne absolūtu. Retos gadījumos ziņots par atkārtotu inficēšanos. Medicīnas praksē reģistrētas pat trīs riketsijas infekcijas.
Slimību veidi
Ir epidēmiskas un endēmiskas slimības formas. Šīm patoloģijām ir līdzīgi simptomi, bet dažādi patogēni un pārnēsātāji.
Endēmiskais tīfs ir biežāk sastopams Amerikā, kā arī valstīs ar karstu klimatu. Tās izraisītājs ir Rickettsia Montseri. Slimības uzliesmojumi tiek novēroti vasarā, galvenokārt lauku apvidos. Infekcijas nesēji ir žurku blusas. Tāpēc grauzēju kontrolei ir liela nozīme slimību profilaksē.
Epidēmiskais tīfs sastopams tikai Eiropā. Saslimstība biežāk sastopama ziemā un pavasarī. Pārnēsātājs ir tikai ķermeņa utis un galvas utis. Citi cilvēku vai dzīvnieku parazīti nevar izplatīt slimību. Epidēmiskā tīfa izraisītājsTifa ir Riketsija Provačeka.
Slimības endēmiskā forma mūsu valstī var rasties tikai ievestas infekcijas gadījumā. Šī patoloģija nav raksturīga apgabaliem ar vēsu klimatu. Centrālās Krievijas draudi ir epidēmiskais tīfs.
Patoģenēze
Riketsijas ietekmē virsnieru dziedzeri un asinsvadus. Organismā veidojas hormona adrenalīna trūkums, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Asinsvadu sieniņās notiek destruktīvas izmaiņas, kas izraisa izsitumus.
Ir arī sirds muskuļa bojājumi. Tas ir saistīts ar ķermeņa intoksikāciju. Miokarda uzturs ir traucēts, tas izraisa deģeneratīvas izmaiņas sirdī.
Tīfa mezgliņi (granulomas) veidojas gandrīz visos orgānos. Tie īpaši ietekmē smadzenes, kas izraisa stipras galvassāpes un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Pēc atveseļošanās šie mezgliņi pazūd.
Inkubācijas periods un sākotnējie simptomi
Slimības inkubācijas periods ir no 6 līdz 25 dienām. Šajā laikā cilvēks nejūt patoloģijas simptomus. Tikai latentā perioda beigās var būt jūtams neliels savārgums.
Tad cilvēkam strauji paaugstinās temperatūra līdz +39 un pat +40 grādiem. Parādās pirmās slimības pazīmes:
- sāpes ķermenī un ekstremitātēs;
- sāpes un smaguma sajūta galvā;
- jūtos noguris;
- bezmiegs;
- sarkanas acis konjunktīvas asiņošanas dēļ.
Par 5. slimības dienutemperatūra var nedaudz pazemināties. Tomēr pacienta stāvoklis neuzlabojas. Pieaug ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Nākotnē augstā temperatūra atkal atgriezīsies. Simptomi ir šādi:
- sejas apsārtums un pietūkums;
- slikta dūša;
- plāksne uz mēles;
- sirdsklauves;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- reibonis;
- apziņas traucējumi.
Ārstniecības pārbaudē jau 5. slimības dienā konstatē aknu un liesas palielināšanos. Ja saspiežat pacienta ādu, tad paliek asiņošana. Sākotnējais slimības periods ilgst aptuveni 4-5 dienas.
Slimības maksimuma periods
5-6. dienā parādās izsitumi. Vēdertīfa ādas izpausmes ir saistītas ar riketsiju izraisītiem asinsvadu bojājumiem. Šīs slimības gadījumā ir divu veidu izsitumi - rozola un petehijas. Vienā ādas vietā var rasties dažāda veida izsitumi. Roseolas ir mazi plankumi (līdz 1 cm) rozā krāsā. Šādu izsitumu parādīšanos var redzēt zemāk esošajā fotoattēlā.
Petehijas ir precīzi zemādas asiņošana. Tie veidojas, palielinoties asinsvadu sieniņu caurlaidībai. Izsitumi aptver stumbru un ekstremitātes. Plaukstas, pēdas un seja paliek tīras. Nieze netiek novērota. Fotoattēlā var redzēt, kā izskatās izsitumi petehiju veidā.
Aplikums uz mēles slimības augstumā kļūst brūns. Tas norāda uz progresējošu liesas un aknu bojājumu. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi paaugstinās. Ir arī citi izsitumu simptomitifa:
- neciešamas galvassāpes;
- grūtības urinēt;
- apjukums;
- grūtības norīt pārtiku;
- patvaļīgas acs ābolu svārstības;
- sāpes muguras lejasdaļā, kas saistītas ar nieru asinsvadu slimību;
- aizcietējums;
- uzpūšanās;
- iesnas;
- bronhu un trahejas iekaisuma pazīmes;
- Neskaidra runa pietūkušas mēles dēļ.
Kad tiek skarti perifērie nervi, var novērot išiasa veida sāpes. Aknu palielināšanos dažkārt pavada ādas dzeltēšana. Tomēr aknu pigmenti paliek normas robežās. Ādas krāsas izmaiņas ir saistītas ar karotīna metabolisma pārkāpumu.
Slimība ilgst aptuveni 14 dienas. Pareizi ārstējot, temperatūra pakāpeniski pazeminās, izsitumi pazūd un cilvēks atveseļojas.
Smaga forma
Kad slimība ir smaga, rodas stāvoklis, ko medicīnā sauc par "tīfu stāvokli". To raksturo šādas izpausmes:
- maldi un halucinācijas;
- satraukts;
- atmiņa pazūd;
- apmākusies apziņa.
Papildus neiropsihiskiem traucējumiem smagu tīfu pavada smags vājums, bezmiegs (līdz pat pilnīgam miega zudumam) un ādas izpausmes.
Slimības simptomi ilgst aptuveni 2 nedēļas. Izsitumi tiek atzīmēti trešajā nedēļā. Tad ar pareizu ārstēšanu visas slimības izpausmes pakāpeniski izzūd.
Brila slimība
Brila slimība rodas, kadriketsija paliek organismā pēc pārciesta tīfa. Tad, kad cilvēka imūnsistēma ir novājināta, notiek infekcijas recidīvs. Dažreiz recidivējoša patoloģija parādījās pat 20 gadus pēc atveseļošanās.
Šajā gadījumā slimība ir daudz vieglāka. Ir drudzis un izsitumi. Slimība ilgst apmēram nedēļu, nedod komplikācijas un beidzas ar atveseļošanos. Šo patoloģiju pat mūsdienās novēro cilvēkiem, kuriem pirms daudziem gadiem bija tīfs.
Komplikācijas
Slimības augstuma laikā iespējama nopietna komplikācija - infekciozi toksisks šoks. Tas rodas ķermeņa saindēšanās rezultātā ar riketsijas indēm. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta akūta sirds, asinsvadu un virsnieru dziedzeru mazspēja. Pirms šīs komplikācijas pacientam bieži ir temperatūras pazemināšanās. Par īpaši bīstamiem tiek uzskatīti periodi no 4 līdz 5 un no 10 līdz 12 dienām no slimības sākuma. Tieši šajā laikā palielinās šīs komplikācijas attīstības risks.
Tīfs var izraisīt komplikācijas asinsvados un smadzenēs. Rodas tromboflebīts vai meningīts. Bieži vien riketsijām pievienojas cita bakteriāla infekcija. Pacientam ir pneimonijas, vidusauss iekaisuma, furunkulozes pazīmes, kā arī uroģenitālās sistēmas orgānu iekaisuma slimības. Šīs patoloģijas bieži pavada strutošana, kas var izraisīt asins saindēšanos.
Pacientam jāpaliek gultā. Tas var izraisīt izgulējumus, un smagos gadījumos asinsvadu bojājumu dēļ var attīstīties gangrēna.
Kā atpazīt slimību
Tīfa diagnoze sākas ar anamnēzi. PlkstŠajā gadījumā infektologs ievēro šādu algoritmu:
- Ja pacientam ir augsts drudzis, bezmiegs, stipras galvassāpes un slikta pašsajūta 3-5 dienas, ārsts var aizdomas par vēdertīfu.
- Ja 5-6 slimības dienā uz ādas nav izsitumu, tad diagnoze neapstiprinās. Ja ir rozeola un petehijas, kā arī palielinātas aknas un liesa, ārsts veic provizorisku tīfa diagnozi, taču, lai to noskaidrotu, ir nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi.
- Ja cilvēkam, kuram agrāk ir bijis tīfs, pēc augsta drudža un slikta pašsajūta parādās izsitumi rozolu un petehiju veidā, tad viņam tiek noteikta provizoriska diagnoze - Brila slimība, kas jāapstiprina ar laboratorisko diagnostiku..
Pacientam tiek ņemta vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Slimības gadījumā tiek noteikts ESR un olb altumvielu palielinājums un trombocītu skaita samazināšanās.
Seroloģiskās asins analīzes palīdz precīzi noteikt slimības izraisītāju. Daudzi ārsti sāk diagnozi ar šādiem testiem:
- G un M antigēniem tiek nozīmēts ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests. Tīfa gadījumā parasti nosaka imūnglobulīnu G, bet Brila slimības gadījumā - M.
- Asinis izmeklē ar netiešās hemaglutinācijas reakcijas metodi. Tas ļauj noteikt antivielas pret riketsiju organismā.
- Antivielas var noteikt arī ar komponentu saistīšanās reakcijas metodi. Tomēr šādā veidā slimība tiek diagnosticēta tikai kulminācijas periodā.
Ārstēšanas metodes
Kad tiek apstiprināta tāda diagnoze kā tīfs, pacients tiek ievietots slimnīcā. Pirms vienmērīgas temperatūras pazemināšanās cilvēkam tiek noteikts gultas režīms apmēram 8-10 dienas. Medicīnas personālam ir nepieciešams novērst pacientu izgulējumus, kā arī pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu.
Īpaša diēta nav nepieciešama. Ēdienam jābūt saudzējošam, bet tajā pašā laikā pietiekami kalorijām un vitamīniem bagātam.
Tīfa medicīniskajai ārstēšanai jābūt vērstai uz šādu problēmu risināšanu:
- cīņa pret patogēnu;
- intoksikācijas noņemšana un neiroloģisko un sirds un asinsvadu traucējumu likvidēšana;
- novērst patoloģijas simptomus.
Tetraciklīna antibiotikas ir visefektīvākās pret riketsijām. Tiek parakstītas šādas zāles:
- "Doksiciklīns";
- "Tetraciklīns";
- "Metaciklīns";
- "Morfociklīns".
Parasti cilvēks jūtas labāk jau 2-3 antibakteriālās ārstēšanas dienā. Taču antibiotiku kurss jāturpina, līdz ķermeņa temperatūra normalizējas. Ārsti dažreiz izraksta antibiotikas, līdz esat pilnībā atveseļojies.
Papildus tetraciklīniem tiek nozīmētas arī citu grupu antibiotikas: Levomicetīns, Eritromicīns, Rifampicīns. Tie palīdz novērst sekundāru bakteriālu infekciju.
Lai noņemtu ķermeņa intoksikāciju, ielieciet pilinātājus ar sāls šķīdumiem. Lai novērstu sirds un virsnieru dziedzeru simptomus, izrakstiet "Kofeīnu", "Adrenalīnu","Norepinefrīns", "Kordiamīns", "Sulfokamfokaīns". Tiek lietoti arī antihistamīni: Diazolīns, Suprastīns, Tavegils
Ja jums ir augsts drudzis, ārsts var ieteikt pretdrudža līdzekļus. Tomēr nevajadzētu pārāk aizrauties ar tām, jo šīs zāles var izraisīt kardiovaskulāras komplikācijas.
Terapijā svarīga loma ir antikoagulantiem: "Heparīns", "Fenindions", "Pelentāns". Tie novērš trombotisku komplikāciju veidošanos. Pateicoties šo zāļu lietošanai, mirstība no tīfa ir ievērojami samazinājusies.
Ja pacientam ir apziņas miglošanās, bezmiegs, delīrijs un halucinācijas, tad indicēti neiroleptiskie līdzekļi un trankvilizatori: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.
Smagās slimības formās tiek parakstīts Prednizolons. Lai stiprinātu asinsvadus vēdertīfa gadījumā, tiek veikta terapija ar zālēm "Ascorutin" ar C un P vitamīniem.
Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas ne agrāk kā 12-14 slimības dienas. Pēc tam slimības atvaļinājums tiek pagarināts vismaz uz 14-15 dienām. Pēc tam pacients atrodas ambulatorā uzraudzībā 3-6 mēnešus. Viņam ieteicams veikt izmeklējumus pie kardiologa un neirologa.
Prognoze
Agrākos laikos šī slimība tika uzskatīta par vienu no visbīstamākajām infekcijām. Tīfs bieži beidzās ar pacienta nāvi. Mūsdienās, lietojot antibiotikas, tiek izārstētas pat smagas šīs patoloģijas formas. Un antikoagulantu lietošana samazināja mirstībušī slimība līdz nullei. Taču, ja šo slimību neārstē, nāve iestājas 15% gadījumu.
Citi tīfa veidi
Bez vēdertīfa ir arī vēdertīfs un recidivējošais drudzis. Taču tās ir pavisam citas slimības, kuras neizraisa riketsijas. Vārds "tīfs" medicīnā attiecas uz infekciozām patoloģijām, ko pavada drudzis un apziņas apduļķošanās.
Tīfu izraisa salmonella, slimība, ko nepārnēsā utis. Patoloģija turpinās ar kuņģa-zarnu trakta bojājuma pazīmēm.
Recidivējošu drudzi izraisa spirohetas. Baktērijas izplata ērces un utis. Šo slimību raksturo arī drudzis un izsitumi. Patoloģija ir jānošķir no izsitumu formas. Recidivējošam drudzim vienmēr ir paroksizmāla gaita.
Vakcinācija pret vēdertīfu
Vakcīnu pret vēdertīfu 1942. gadā izstrādāja mikrobiologs Aleksejs Vasiļjevičs Pšeņičnovs. Tajos gados tas bija nozīmīgs sasniegums epidēmiskā tīfa novēršanā. Vakcinācijas palīdzēja novērst slimības uzliesmojumu Otrā pasaules kara laikā.
Vai šodien izmanto šādu vakcīnu? To lieto reti. Šī vakcinācija tiek veikta saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām, ja pastāv inficēšanās risks. Vakcinācija tiek veikta ārstniecības iestāžu infekcijas slimību nodaļu darbiniekiem, frizieriem, pirtīm, veļas mazgātavām, dezinfekcijas aparātiem.
Vakcinācija pilnībā nepasargā pret infekciju, jo slimība ne vienmēr atstāj absolūtu imunitāti. Taču, ja vakcinētā persona saņeminfekcija, slimība turpināsies vieglākā formā. Vakcinācijai ir liela nozīme tīfa profilaksē. Pirmkārt, ir svarīgi ievērot pasākumus, kas vērsti uz cilvēku parazītu apkarošanu.
Kā novērst infekciju un infekcijas izplatīšanos
Lai novērstu slimību, ir jācīnās ar galvas utīm. Par katru tīfa gadījumu ārsti ziņo sanitāri epidemioloģiskajai stacijai. Infekcijas fokusā tiek veikta gultas veļas, veļas un apģērba apstrāde un dezinsekcija. Ja pēc tīfa profilakses pasākumu veikšanas uz pacienta personīgajām mantām joprojām paliek parazīti, tad ārstēšanu atkārto, līdz tie tiek pilnībā izvadīti.
Nepieciešams izveidot medicīnisko uzraudzību visiem cilvēkiem, kuri ir bijuši saskarsmē ar pacientu. Maksimālais slimības inkubācijas perioda ilgums ir līdz 25 dienām. Šajā periodā nepieciešams regulāri mērīt temperatūru un informēt ārstu par jebkādām pašsajūtas novirzēm.
Šobrīd visiem pacientiem ar ilgstošu drudzi (vairāk nekā 5 dienas) tiek nozīmētas seroloģiskās asins analīzes riketsijas noteikšanai. Šis ir viens no tīfa profilakses pasākumiem. Ilgstoša augsta temperatūra ir viena no šīs slimības pazīmēm. Jāatceras, ka vieglas slimības formas var rasties ar nelieliem izsitumiem, un ne vienmēr ir iespējams noteikt patoloģiju pēc ādas izpausmēm. Ārsti ir pierādījuši, ka retos gadījumos ir asimptomātiska riketsiju nēsāšana. Tāpēc testēšana ir viens no veidiem, kā laikus atklāt infekciju unnovērstu slimības izplatīšanos.
