Bērna čūlu akadēmiskajā literatūrā sauc par peptisku čūlu. Šī ir hroniska slimība, kas rodas ar recidīviem, kas izpaužas kā čūlas klātbūtne kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.
Iemesli
Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, medicīnas viedoklis par divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņiem bērniem ir būtiski mainījies. Līdz šim šādi iemesli tiek uzskatīti par biežākajiem priekšnoteikumiem, lai bērnam varētu rasties čūla:
- Ja kuņģī tiek konstatēta baktērija Helicobacter Pylori. Pēc inficēšanās ar šo baktēriju kuņģī sākas patoloģiski, destruktīvi procesi, kas izraisa čūlu parādīšanos uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņām.
- Pārmērīga kuņģa skābes un pepsīnu veidošanās var izraisīt peptiskas čūlas.
- Vājināt kuņģa aizsargmehānismus un izraisīt peptisku čūlu var lietot pretiekaisuma nesteroīdos medikamentus. Šo vielu mānīgums slēpjas tajā, ka tās atrodas šķietami pieejamākajās unpopulāri pretsāpju un iekaisumu mazinošas zāles (ibuprofēns, aspirīns), vienlaikus radot tādas blakusparādības kā gļotu veidošanās traucējumi kuņģī, traucēta asinsrite un kuņģa šūnu atjaunošana.
- Nesabalansēts bērna uzturs var izraisīt peptisku čūlu (cepta, trekna un pikanta ēdiena pārbagātība, pārēšanās, garas pauzes starp ēdienreizēm); stress, gan psiholoģisks, gan fizisks (traumas) bērnam var izraisīt peptisku čūlu.
Galvenie simptomi
Būtībā peptiskās čūlas simptomi bērniem bieži izpaužas kā sāpes vēderā. Kā likums, šī ir tā augšējā daļa. Dažkārt sāpes izstaro uz muguru, zem lāpstiņas vai uz jostasvietu.
Peptisko čūlu pavada arī nakts lēkmes un bada sāpes. Parasti tie mazinās uzreiz pēc ēšanas, bet pēc kāda laika atkal atsāk, īpaši pēc fiziskas slodzes.
Zīmes
Bērnu peptiskās čūlas pavadošās pazīmes ir arī:
- slikta dūša;
- vemt;
- pastāvīgas grēmas;
- miega pasliktināšanās;
- uzpūšanās;
- bieži aizcietējumi;
- slikta apetīte;
- atraugas ar nepatīkamu, parasti skābu gaisu.
Ilgstoša simptomu izpausme izraisa svara zudumu, emocionālus traucējumus, tostarp depresiju un dažādu fobiju parādīšanos bērnam.
Valodakļūst blīvi apspalvota, mutes kaktiņos parādās ievārījumi. Āda un mati kļūst vāji un sausi, nagi kļūst trausli. Bieži peptiskās čūlas simptomus var sajaukt ar hroniska gastrīta izpausmēm, jo tās diagnostikai nepieciešama rūpīga pieeja un tūlītēja kvalificēta ārstēšana.
Diagnoze
Dažādu cēloņu peptiskās čūlas medikamentoza terapija ir atšķirīga, tāpēc savlaicīga un rūpīga slimības diagnostika ir ļoti svarīga. Galvenās diagnostikas procedūras, papildus fiziskajai pārbaudei un iedzimtības anamnēzes apkopošanai, ietver šādas darbības:
- Helicobacter Pylori baktēriju klātbūtnes noteikšana kuņģī. Mūsdienu klīnikās izmanto tā saukto elpas testu, bet papildus kuņģa infekcijas var diagnosticēt, izmeklējot audu gabalus endoskopijas laikā, pētot asins analīzi, lai noteiktu šīs baktērijas antivielu klātbūtni, fekāliju izpēte H. Pylori antigēnam.
- Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas rentgens. Īpaša šķidruma (bārija suspensijas) uzņemšana ļauj noteikt skaidras orgānu robežas un uzņemt augstas kvalitātes attēlu.
- Endoskopiskā izmeklēšana rada zināmas grūtības to veikšanā, bet sniedz visprecīzāko priekšstatu par kuņģa stāvokli. Caur mutes dobumu tiek ievietota plāna caurule ar miniatūru gaismas kameru galā, kas ļauj detalizēti izpētīt visas patoloģiskās izmaiņas uz kuņģa sieniņām. Turklāt laikāendoskopijā, ir iespējams paņemt bojātu audu gabalu biopsijai (strukturālajai analīzei).
Savlaicīga diagnostika novērsīs peptiskās čūlas komplikācijas bērniem un pasargās no sekām.
Nefarmakoloģiskā ārstēšana
Ir divi veidi, kā izārstēt slimu bērnu no peptiskās čūlas: farmakoloģisks un nefarmakoloģisks.
Nefarmakoloģiskā ārstēšana sastāv no:
- personīgā psihoterapija;
- ja tas ir iespējams, tad ārstēšana notiek ar čūlu izraisošo zāļu noraidīšanu.
Bērnu peptiskās čūlas atveseļošanās procedūru kursu ieteicams sākt ar vienkāršu diētu. Pirms ēšanas visus ēdienus sarīvē vai pagatavo ūdeņaina vai nedaudz bieza maisījuma veidā, tos nepieciešams vārīt ūdenī vai tvaicēt.
Ja slimība ir diezgan viegla, bez grēmām un sāpēm, tad šī diēta darbosies bez papildu ārstēšanas izmantošanas. Kad čūla sāk lēnām izzust, ir jāuzrauga uzturs un jāēd pilnvērtīgi, jāskaita uzņemto ogļhidrātu, tauku un olb altumvielu daudzums, kā arī jāuzņem nepieciešamie vitamīni pietiekamā daudzumā.
Izslēdziet kūpinājumus, konservus (gan gaļu, gan zivis), nevarat ēst daudz dārzeņu, kas satur palielinātu eļļu un šķiedrvielu daudzumu, piemēram, redīsus.
Farmakoloģija
Bērnu peptiskās čūlas (divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa) ārstēšana ar farmakoloģiskiem līdzekļiemsastāv no vairākām procedūrām, pamatotām, izmantojot antisekretorijas metodes. Slimības ārstēšanu nosaka ne tikai ilgums, bet arī spēja noteiktu laiku noturēt intragastrālo pH virs trīs, patiesībā tas veicina čūlas dzīšanu.
No visām antisekretorajām vielām vislabākie ir H2 blokatori, kas aizkavē pepsīna un sālsskābes veidošanos parietālajās šūnās. Famotidīns ir visbiežāk lietotās zāles pediatrijā, jo ranitidīna lietošana var izraisīt vismazāk iespējamo nelabvēlīgo ietekmi. To lieto vienu reizi astoņpadsmit stundās, dienā var lietot ne vairāk kā četrdesmit miligramus. Ārstēšanas kurss var ilgt ne vairāk kā astoņus mēnešus un ne mazāk kā četrus.
Tagad vieni no spēcīgākajiem antisekrēcijas līdzekļiem ir protonu sūkņa blokatori, tie garantē H+, kas sastāv no K+ šūnām, transportēšanu šūnā, tāpēc piedalās protonu sūkņa, kanālu darbā. un kuņģa parietālās šūnas, kas līdz šim dod visspēcīgāko medicīnisko ietekmi uz kuņģa sekrēciju. Visi inhibitori garantē ilgu laiku, dienu un nakti, kad H2 indikators kļūst pozitīvs čūlu ārstēšanā, mēs neņemam vērā vielas, kas labi darbojas pret Helicobacter pylori infekcijām.
Blakusparādības nav izslēgtas šādā formā:
- slikta pašsajūta;
- bieža maiņa no caurejas uz aizcietējumu;
- sāpes galvā;
- izsitumi ieslēgtiāda.
Tāpēc izvēlētās zāles jālieto ne ilgāk kā divus mēnešus, un ne biežāk kā reizi dienā. Vislabāk ir ieteicams lietot gludākus līdzekļus, piemēram, omeprazolu.
Lietojot lansoprazolu vai rabeprazolu, efekts būs spēcīgāks, taču blakusparādību iespējamība bērniem ir daudz lielāka. Ar histamīna H2 receptoru blokatoru atbalstu jūs varat atbrīvoties no visām slimības grūtībām, izņemot vienu, tās negarantē recidīva iespējamības izslēgšanu.
Koloidālo bismuta subcitrātu var izmantot kā bāzes līdzekli ilgstoši, tam piemīt antacīds efekts un tas veicina koloidālas masas parādīšanos plēvītes veidā. Produkts pozitīvi ietekmē kuņģa gļotu kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības, pazemina pepsīna enerģiju un ietekmē Helicobacter pylori. Jums tas jālieto vienu gabalu stundu pirms ēšanas, ne vairāk kā trīs reizes dienā. Kursa ilgums nav mazāks par četriem un ne vairāk kā astoņiem mēnešiem. Jābūt gataviem iespējamām negatīvām sekām, kas izpaužas kā reibonis, slikta dūša, izkārnījumi var kļūt tumši, nav vēlams to lietot nieru slimību gadījumā.
Jāņem vērā Hp loma, tā izskaušana ir svarīga, patiesībā, kas samazina slimības recidīvu skaitu. Šādas terapijas galvenie noteikumi ir atbrīvoties no Hp kontroles pētījumos. Vislabāko efektu var sasniegt, ja kurss ilgst vismaz septiņas un ne vairāk kā četrpadsmit dienas (pilnīga atbilstība zāļu izmaksām un to drošībai).
Kompleksā terapija
Tagad ir labākaislieto trīs vai četru medikamentu kompozīcijas, savukārt ne tikai medikamentiem, bet arī pamatvielām piemīt prethelikobaktērijas īpašības.
Iespējamās ārstēšanas iespējas:
- Koloidālā bismuta subcitrāta, flemoksīna, solyutaba un furazolidona kombinācija.
- Koloidālais bismuta subcitrāts, Solutab un Flemoxin.
- Koloidālā bismuta subcitrāta, furazolidona un klaritromicīna kombinācija.
- Quad terapija sastāv no omeprazola, Solutab un bismuta subcitrāta.
Ņemot vērā anomāliju nopietno lomu kuņģa-zarnu trakta kustībā, ievērojama vieta ārstēšanā tiek atvēlēta prokinētikai – tās ir vielas, kas uzlabo kustīgumu, nevis plaši lietoti blokatori, kam ir nopietnas blakusparādības, domperidons ir tagad bieži lieto, to uzskata par perifēro blokatoru, novērš centrālās blakusparādības, kā arī cisaprīdu, ierosina acetilholīna izdalīšanos kuņģa-zarnu trakta pinumos, jo savieno neironu pinumus, izmantojot HT-4 receptorus.
Norādītās ārstēšanas metodes sniedz iespēju veiksmīgi ārstēt peptisku čūlu, novērst iespējamos paasinājumus un novērst slimības recidīvu. Vislabākie terapijas rādītāji ar dažādiem medikamentiem paliek ārstiem, kuri nodarbojas ar vissmagākajām slimības formām. Šajā gadījumā viņi paļaujas uz nedaudz populāru operāciju, kas sastāv no kuņģa asiņošanas apturēšanas ar vislielāko atbalstupazīstama endoskopiskā metode. Veicot vienkāršotu peptiskās čūlas ārstēšanu, tikai absolūtas rezistences pret progresējošu izārstēšanu gadījumā viņi izmanto laparoskopisku ļoti selektīvu vagotomiju.
Profilakse
Galvenais peptiskās čūlas slimības cēlonis ir Helicobacter pylori baktērijas infekcija. Tāpēc galvenais pasākums peptiskās čūlas profilaksei bērniem (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas) ir higiēna.
Svarīgi atcerēties, ka baktērija tiek pārnesta ar siekalām, tāpēc katram ģimenes loceklim jābūt atsevišķai zobu birstītei un dvieļiem, tam arī īpaši jāpievērš uzmanība, kamēr bērns ir skolā vai bērnudārzā. Skūpstīšanās starp ģimenes locekļiem un paziņām ir jāierobežo.
Papildu pasākumi
Papildu pasākumi peptiskās čūlas profilaksei ir šādi:
- Zobu ārstēšana pie pirmajām kariesa vai zobu sāpju pazīmēm, jo neveselīgs košļājamais aparāts nevar nodrošināt ēdiena sakošļāšanas pamatīgumu, kas izraisa skābuma palielināšanos kuņģī.
- No ikdienas ēdienkartes jāizslēdz pareiza diēta, tas ir, cepti, kūpināti un konservi, miltu izstrādājumu pārpilnība un gāzētie dzērieni.
- Produkti jāpakļauj saudzīgam termiskās apstrādes režīmam, priekšroka jādod tvaicēšanai, vārīšanai vai cepšanai cepeškrāsnī zemā temperatūrā, nevis kūpināšanai vaicepšana.
- Bez stresa, mierīgs dzīvesveids un izmērīta ikdienas rutīna.
Diēta
Pirmajās dienās no kuņģa čūlas ārstēšanas uzsākšanas bērniem, saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem, tiek dota tikai tvaicēta vai vārīta, rūpīgi sarīvēta barība. Produkti, kas palielina kuņģa sekrēcijas funkciju, tiek pilnībā izslēgti no uztura. Ēdieni tiek pasniegti mazsālīti.
Bērnam vajadzētu ēst 6-8 reizes dienā nelielās porcijās apmēram 200 gr. Atļauto produktu klāstā ietilpst:
- pilnpiens;
- sviests un krējums;
- mīksti vārītas olas;
- želeja un kisseles no svaigām, smalki sarīvētām ogām;
- vieglie gaļas un dārzeņu buljoni;
Liesa gaļas suflē: liellopu gaļa, teļa gaļa, truši, tītari, vista un cūkgaļa. Dārzeņu un gaļas krēmzupas ar rīsiem vai mannu.
Kā dzērieniem priekšroka tiek dota mežrozīšu un kumelīšu buljonam, kā arī saldajām augļu un ogu sulām, kas atšķaidītas uz pusēm ar rīsu buljonu.
Pasniedzamā ēdiena temperatūrai jābūt no 38 līdz 40 grādiem. Visi maizes un miltu izstrādājumi, tostarp makaroni un krekeri, ir pilnībā izslēgti no uztura, jo tie ievērojami palielina kuņģa sekrēciju un var izraisīt slimības saasināšanos. Tas pats attiecas uz saldumiem.
Bet augstākminētā diēta nevar apmierināt visas bērna fizioloģiskās vajadzības, tāpēc 3-4. ārstēšanas dienā sarakststiek ieviesti ēdieni:
- b altmaize (tai nedaudz jāpažāvē cepeškrāsnī);
- graudaugi un zupas ar pienu;
- gaļas un zivju tvaika kotletes, quenelles, kotletes un kotletes;
- alerģijas neesamības gadījumā medu izmanto kā papildu līdzekli, jo tas normalizē kuņģa sekrēcijas funkciju un veicina nelielu traumu dziedināšanu tajā.
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām par peptisku čūlu bērniem, minerālūdeni, kas uzkarsēts līdz 45 grādiem, var pievienot kā dzērienu, lietojot stundu pirms ēšanas.
