Viena no bīstamām slimībām, kas attīstās dažāda vecuma cilvēkiem, ir smadzeņu pilieni, ko citādi sauc par hidrocefāliju. Šo slimību raksturo smadzeņu kambaru tilpuma palielināšanās. Parasti cēlonis ir pārmērīgi ražota CSF uzkrāšanās. Visbiežāk slimība tiek atklāta zīdaiņiem, taču tā var rasties arī vecākiem bērniem, pieaugušajiem.
Anatomiskās īpašības
Cilvēka smadzenes sastāv no konkrētas vielas, kuras darbība ir saistīta ar pastāvīgu kontaktu ar cerebrospinālo šķidrumu. Šis termins attiecas uz šķidrumu, kas ieskauj smadzeņu audus. Savienojums ir bezkrāsains, caurspīdīgs, paredzēts smadzeņu aizsardzībai un barības vielu transportēšanai uz to šūnām. No ārpuses šķidruma cirkulācija tiek organizēta starp pusložu smadzeņu apvalkiem, smadzenītēm telpā, ko sauc par subarahnoīdu. Ja šis mehānisms tiek traucēts, attīstās smadzeņu piliens. Parasti cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās ir iespējama tvertnēs, kas atrodas galvaskausa pamatnē. Šīselementi ir savstarpēji saistīti dažādos virzienos, kas nodrošina kustību starp smadzeņu reģioniem. Pareiza CSF cirkulācija caur tvertnēm ir augstas kvalitātes smadzeņu darbības atslēga.
Galvā cerebrospinālais šķidrums atrodas smadzeņu dobumos – sirds kambaros. Puslodes ir aprīkotas ar diviem elementiem, trešais ir paralēls centrālajai līnijai, vēl viens atrodas starp smadzeņu stumbru, smadzenītēm. Savienojumam ar tvertnēm ir paredzēts pāris caurumu. Šeit vajadzētu būt apmēram 150 ml vielas, kas tiek pilnībā atjaunota trīs reizes dienā. Šķidruma veidošanās un uzsūkšanās procesā ir jāsabalansē vienam ar otru, līdz ar to tilpums ir nemainīgs, spiediens arī. Ja šis līdzsvars tiek izjaukts, attīstās smadzeņu tūska.
Tas ir svarīgi
Sārtums uzkrājas vai nu disbalansa, vai nepareizas vielu kustības dēļ organismā. Otrais variants ar smadzeņu pilieniem tiek novērots, kad cerebrospinālais šķidrums tiek ražots normālā apjomā, bet to neuzsūc šūnas, un tas kļūst par galveno patoloģijas faktoru.
No kurienes radās nepatikšanas?
Zīdaiņiem slimība biežāk tiek novērota uz mātes ķermeņa infekcijas fona grūtniecības laikā. Visbiežāk patoloģiju izraisa infekcija ar citomegalovīrusu. Tās izraisītās izmaiņas mātes organismā izraisa nepareizu smadzeņu šķidruma cirkulāciju, vielu veidošanos pārāk lielā apjomā. Tomēr šie smadzeņu pilienu cēloņi nav izsmelti. Slimība var attīstīties uz meningīta, encefalīta, saindēšanās vai mehānisku ievainojumu fona. Ir zināmi gadījumi, kadpilienu izraisīja smadzeņu audu audzēji.
No medicīniskās statistikas ir skaidrs, ka, lai izraisītu smadzeņu pilienus pieaugušajiem, bērni var izplūst asinis kambaros, subarahnoidālajā nodaļā. Iespējamais cēlonis ir asinsrites traucējumi smadzenēs (išēmija, hemorāģiskā tipa). Cēlonis var būt encefalopātija, ko izraisa dažādi faktori, tostarp pārmērīga alkohola lietošana, nepietiekama skābekļa piegāde smadzeņu audiem.
Kas notiek?
Ir pieņemts atšķirt iegūtās un iedzimtās slimības formas. Patoģenēze ļauj formulēt trīs patoloģijas veidus:
- oklūzija;
- sazināšanās;
- palielināta sekrēcija.
Agrāk viņi runāja par ceturto slimības formu, jauktu. Citi ārsti to sauca par ārējo. Tagad šāda slimība tiek klasificēta kā smadzeņu atrofiskie procesi, jo tieši atrofija izskaidro organisko audu apjoma samazināšanos.
Cita klasifikācijas iespēja ļauj runāt par smadzeņu pilieniem pieaugušajiem un bērniem:
- pikants;
- melodija;
- hroniska.
Pirmā opcija tiek izstrādāta tikai trīs dienās, otrā - mēneša laikā, bet trešajai ir nepieciešami līdz sešiem mēnešiem un dažos gadījumos pat vairāk laika.
Atkarībā no CSF spiediena rādītājiem slimību iedala kategorijās:
- augsts asinsspiediens;
- ar parasto;
- samazināts.
Simptomāti
Smadzeņu pilienu galvenais simptoms ir pastiprinātsspiediens, uz kura fona attīstās mokošas galvassāpes. Pacients ir slims, vemšana, drīz tiek traucēta redze un dzirde. Zīdainim ir iespējams aizdomas par pilienu pēc fontanela pietūkuma, šīs zonas spriedzes. Bērns atmet galvu, un acs āboli pastāvīgi mainās. Šī slimība ir gan akūta, gan hroniska. Pirmajā gadījumā aprakstītās pazīmes tiek novērotas izteiktā formā. Hronikai raksturīgas līdzīgas izpausmes, savukārt norise ir sarežģīta, jo bieži tiek izvēlēta nepareiza ārstēšana vai kurss uzsākts pārāk vēlu.
Smadzeņu ārējā pilēšana bērniem, pieaugušajiem ir atvērta un slēgta. Lai noteiktu, kuram slimības veidam pieder, jāveic klīniskie novērojumi. Ārējo versiju papildina smadzeņu kontrakcija, un tilpumi, ko iepriekš aizņem audi, tiek piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu. Šāda slimība norit nemanāmi, simptomi neatšķiras. Pacientam ir normāls spiediens, nav sāpju sindroma. Cilvēks redz un dzird normāli. Vecumā slimību var pavadīt spiediena palielināšanās. Diezgan bieži patoloģiju pavada ateroskleroze.
Oklūzija ir smadzeņu pilienu forma, kuras simptomi ir stipras sāpes, tieksme pēc miega un slikta dūša. Pacients vemj. Lielākā mērā parādības izpaužas, ja slimība norit akūtā formā. Īpaši pētījumi parāda smadzeņu aksiālo atrašanās vietu. Pētot redzes sistēmas stāvokli, atklājas nervu diska stagnācija.
Izpausmes: specifika
Smadzeņu pilienu simptomi pieaugušajiem, bērniem parasti sākas ar galvassāpēm. Pacienti, kuri spēj aprakstīt savas sajūtas, atzīmē, ka sindroms ir izteiktāks no rīta, tūlīt pēc pamošanās. Ārsti to skaidro ar spiediena palielināšanos galvaskausa iekšienē nakts atpūtas laikā. Ir iespējams aizdomām par stāvokļa pasliktināšanos, ja pacients sāk gulēt. Šī attīstība liecina, ka valsts mainīsies krasi. Tas ir saistīts ar ietekmi uz nervu sistēmu. Ja spiediens paaugstinās subarahnoidālajā telpā, redzes nerva diskos ir sastrēgums. Otrs iemesls ir aksoplazmatiskās strāvas problēmas.
Smadzeņu izkrišana pieaugušajiem, bērni var izraisīt komu. Ir traucējumi redzes orgānu darbībā. Daži pacienti pastāvīgi atbalsta galvu neparastā īpašā stāvoklī. Tā kā slimības laikā tiek saspiests iegarenās smadzenes, pastāv liela varbūtība, ka var tikt bojāti elpošanas orgāni un asinsvadi. Tas var izraisīt pacienta drīzu nāvi.
Dissorbtīvā forma
Ja šāda patoloģija plūst hroniski, smadzeņu pilēšana pieaugušajiem izpaužas kā gaitas traucējumi, apakšējo ekstremitāšu paraparēze. Problēmu pavada enurēze, demence. Pirmās izpausmes var novērot trešās nedēļas beigās pēc slimības, kas izraisīja pilienu. Sākumā pacients cieš no nakts atpūtas un pamošanās cikla pārkāpumiem, pēc tam aktivitāte samazinās, un uzvedība kļūst neloģiska, spontāna. Cilvēki zaudē iniciatīvu, kļūst inerti, vienaldzīgi, nespēj atcerēties skaitļus.
Lai identificētu pārkāpuma pazīmes, nepieciešams veikt MRI, CT skenēšanu. Laikāinstrumentālā izmeklēšana, ārsti saņem informāciju par smadzeņu kambaru stāvokli, novērtē subarahnoidālās telpas, nosakot šo zonu izmērus, zonu stāvokli un deformācijas. Pamatojoties uz informāciju, kas iegūta no CT, MRI, jūs varat izvēlēties atbilstošu ārstēšanu smadzeņu pilienam.
Terapeitiskā pieeja
Labākā prognoze smadzeņu pilienu ārstēšanai, ja slimību var atklāt agrīnā stadijā. Šeit spēlē zāles. Situācija ir nedaudz sarežģītāka, ja patoloģija aktīvi progresē - tas liek steidzami veikt operāciju. Pati pirmā izgudrotā ķirurģiskās iejaukšanās metode bija manevrēšana. Tā efektivitāte ir augsta, ja slimība attīstās oklūzijas veidā. Galvenais vājais punkts ir pacienta atkarība no šunta kvalitātes. Vēl viena iespēja ir drenāžas operācijas, kurās ar ārējām metodēm no smadzeņu audiem tiek izvadīts liekais šķidrums. Šī pieeja ir sarežģīta, tāpēc tā tiek stingri ievērota, ja nav iespējams izmantot citus veidus.
Mūsdienīgākā ķirurģiskās iejaukšanās metode ietver endoskopa izmantošanu. Ja audzējs tiek konstatēts kambara iekšpusē, jaunveidojums tiek noņemts. Dažreiz tiek izmantota septostoma, akveduktoplastikas tehnika, un pēc vajadzības tiek uzstādīta šuntu sistēma. Ja nepieciešams, trešā kambara dibenu apstrādā ar endoskopu, izmantojot ventrikulocisternotomijas metodi.
Statistika un diagnostika
Pēdējos gados arvien biežāk tiek diagnosticēta galvas pilēšanajaundzimušajiem un pieaugušiem pacientiem šādi gadījumi arī kļuva biežāki. Izdzīvošanas prognozes, sekas pilnībā nosaka tas, cik ātri tika konstatēta slimība, vai terapija izvēlēta pareizi. Zināms, ka bērni, saņēmuši savlaicīgu kvalificētu palīdzību, pēc tam nodzīvo pilnvērtīgu un ilgu mūžu. No smagajām komplikācijām tiek atzīmēta runas funkcijas traucējumu iespējamība. Uzstādot šuntu, pastāv infekcijas procesu risks, šādas sistēmas darbības traucējumi. Tas liek steidzami veikt operāciju.
Speciālisti saka, ka pēdējos gados diagnoze ir biežāka galvenokārt vides situācijas pasliktināšanās dēļ. Savu lomu spēlē dzīvesveida maiņa, slikto ieradumu dominēšana un imūnsistēmas vājināšanās. Oficiāli process tiek atzīts par neatgriezenisku. Protams, uz tā fona pacienti un viņu radinieki interesējas par to, cik ilgi dzīvo pieaugušie ar smadzeņu pilieniem. Precīzi pateikt nav iespējams, dažādos gadījumos situācija attīstās dažādi. Ir zināmi daudzi nāves gadījumi, taču daudzi pacienti, pēc iespējas īsākā laikā saņēmuši atbilstošu palīdzību, izdzīvoja.
Bērni: dažas funkcijas
Smadzeņu izkrišana mazulim var attīstīties jau grūsnības stadijā. To iespējams pamanīt plānveida ultraskaņas izmeklējumā. Hidrocefālija tiek konstatēta 18-20 grūtniecības nedēļās. Visbiežāk cēlonis ir sievietes ķermeņa infekcija, tāpēc, ja māte ir pārcietusi kādu infekciju, bez problēmām tiek veikta īpaša pārbaude. Herpes vīruss var izraisīt hidrocefāliju.
Ir daudzi gadījumi, kad slimība attīstījās pirmajā dzīves gadā. Vairumā gadījumu tas izpaudās uz ķermeņa infekcijas fona. Piliens var būt meningīta, traumas, encefalīta sekas. Dažiem bērniem izskaidrojums ir iedzimtība. Šāda problēma ir iespējama, ja ir pārkāpumi asinsvadu sistēmas darbībā. Vairumā gadījumu nav iespējams precīzi noteikt, kāpēc bērnam ir kāda slimība, kas apgrūtina bērnu plānošanu nākotnē. Kā izriet no statistikas pētījumiem, hidrocefālija tiek diagnosticēta ar vienu gadījumu uz 500-1000 mazuļiem, kas ir biežāk nekā Dauna sindroms. Hidrocefālija ir visizplatītākā mazu bērnu veselības problēma. Jau šobrīd ir zināmi vairāk nekā simts faktoru, kas var izraisīt šādu nelaimi. Piliens ir visizplatītākais iemesls, kāpēc zīdainis tiek nosūtīts uz smadzeņu operāciju.
Realitāte un bailes
Šajās dienās medicīna ir daudz progresējusi, tāpēc bērnu hidrocefālija vairs nav tik biedējoša diagnoze. Vidēji mirstība no šīs slimības ir ne vairāk kā pieci procenti, lai gan pirms dažām desmitgadēm puse slimo bērnu nomira no ūdenstilpnes. Tiesa, uz pozitīvu iznākumu var cerēt tikai tad, ja izdevies laikus pamanīt simptomus, veikt izmeklēšanu, identificēt slimību un veikt pasākumus tās ārstēšanai.
Ir zināms, ka uz ļaundabīga audzēja fona var attīstīties piliens, tāpēcšāda slimība liek pilnībā pārbaudīt bērnu, pat ja to bija iespējams ātri identificēt un izārstēt. Pastāv smadzeņu iekaisuma procesu, malformāciju risks. Dažreiz hidrocefālija bērniem parādās uz masaliņu, cūciņu, neirosifilisa fona. No iedzimtajām malformācijām vispirms jāmin Arnolda-Čiari sindroms. Šī slimība var izraisīt smadzeņu audu bojājumus, kas izraisa elpošanas orgānu, asinsvadu sistēmas darbības traucējumus. Sindroms ir saistīts ar augstu nāves risku. Dažreiz bērniem tiek konstatēta cista, venozās struktūras anomālijas, cerebrospinālā šķidruma izejas caurumu nepietiekama attīstība, smadzeņu šķidruma kanāla sašaurināšanās. Dendija-Volkera sindroms, kurā ir patoloģiska smadzenīšu struktūra, var izraisīt arī hidrocefāliju.
Riska grupa
Biežāk smadzeņu pilienus bērniem novēro uz nepietiekama svara fona (mazāk par pusotru kilogramu), kā arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši līdz 37. grūtniecības nedēļām. Zināms risks ir saistīts ar dzemdētājas šauru iegurni, nepietiekamu skābekļa piegādi grūsnības periodā un nosmakšanu dzemdību laikā. Dažreiz hidrocefālija tiek izskaidrota ar saaukstēšanos un gripu, ko sieviete cieta grūtniecības laikā. Zināmu risku rada atkarība no smēķēšanas, alkoholiskajiem dzērieniem.
Pēc deformētām proporcijām var būt aizdomas par nepareizu attīstību. Parasti bērna galva ir ievērojami lielāka nekā parasti. Mazuļa galvaskausa kauli ir diezgan mīksti, tāpēc šķiet, ka galva pietūkst spiediena dēļ. Slims bērns daudz raud, lai gan dažreiz to aizstāj miegainība. Caurāda uz galvas ir skaidri redzami vainagi, āda šķiet caurspīdīga, caurspīdīga. Bērns slikti ēd, un ekstremitātes ir pārāk saspringtas. Psihomotorā attīstība atpaliek no veselīga mazuļa. Pacients vemj, pārtika ir atgrūsta, bērna svars ir mazs. Zīdaiņi parasti ir letarģiski, nevar noturēt galvu, tāpēc normālas prasmes neveidojas laikā. Daudzi cieš no krampjiem.
Sekas: kas ir iespējams?
Uz hidrocefālijas fona iespējama autisma attīstība, slikta atmiņa. Šādi bērni gandrīz neapgūst jaunu informāciju, runa veidojas stipri, lēni, ar nobīdi. Daudzi cieš no nespējas koordinēt kustības, koncentrēties. Uz pilienu fona ir iespējama intelekta samazināšanās. Daudziem bērniem ir redzes traucējumi līdz pat aklumam.
Diagnostikas līdzekļi
Ja ir aizdomas par hidrocefāliju, ārsts ņem vērā bērnu. Ja tiek novērotas neveselīgas tendences, tiek noteikti īpaši instrumentālie pētījumi. Neirosonogrāfija ir diezgan efektīva mūsdienīga pieeja pacienta stāvokļa noskaidrošanai, optimāla mazuļu apskatei līdz pusotra gada vecumam, kad galvaskausa kauli vēl nav pilnībā izveidojušies. Kad saplūšana ir pabeigta, ultraskaņa vairs nedos tik kvalitatīvu attēlu, tāpēc gados vecākiem cilvēkiem tehnika netiek izmantota. Neirosonogrāfija tiek veikta uz īpašas iekārtas - gandrīz visās vietējās slimnīcās ir šādas iekārtas. Šādam pētījumam nav ierobežojumu, kontrindikāciju, tāpēc jūs nevarat baidītiesbērns - diagnostikas procesā ar aparāta vainu nekas slikts viņam nenotiks.
