Pancoast vēzis ir onkoloģiska slimība, kas lokalizējas plaušu augšdaļā. Pēc saviem simptomiem tas ir līdzīgs tuberkulozei, abscesam, ehinokokam, pneimonijai, labdabīgiem audzējiem un citām patoloģijām.
Pankostas audzējs savu nosaukumu ieguvis no radiologa Henrija C. Pankosta. Viņš bija pirmais no saviem kolēģiem, kurš detalizēti aprakstīja šo slimību. Tas notika 1924. gadā.
Papildus ļaundabīgai patoloģijai līdzīgus simptomus var izraisīt arī dažas iekaisuma un onkoloģiskās slimības, kas lokalizētas arī plaušu augšdaļā. Šo parādību sauc par Pancoast sindromu.
Pancoast vēža problēmas steidzamība ir tās agrīnas diagnostikas grūtībās, ko izraisa audzēja specifiskā atrašanās vieta, ko noslēdz kaulu struktūra. Pat ar fluorogrāfijas palīdzību, ko veic vismodernākajās onkoloģiskās klīnikās, ne vienmēr ir iespējams ātri noteikt slimību agrīnā stadijā.
Augšējo plaušu vēža cēloņi
Kopumā Pancoast vēža cēloņus ietekmē tie paši cēloņi kā citus plaušu vēža veidus. Kas tas ir? Galvenais tās izpausmes iemesls ir smēķēšana: aktīva vai pasīva. Svarīgu lomu spēlē izsmēķēto cigarešu skaitsdiena, lietotās tabakas kvalitāte un kopējā smēķēšanas vēsture. Ir vērts atzīmēt, ka, atsakoties no atkarības, cilvēks riska zonu atstāj tikai pēc desmit gadiem.
Šai slimībai var būt pakļauti arī cilvēki, kuri necieš no smēķēšanas aizraušanās. Pancoast vēža procentuālais daudzums pasīvo smēķētāju vidū palielinās 1,7-2 reizes. Riska grupā ietilpst arī bērni un pusaudži, kuru vecāki regulāri smēķē viņu klātbūtnē. Tabakas smēķēšana 85% gadījumu izraisa plaušu virsotnes vēzi.
Papildus smēķēšanai Pancoast vēzi var izraisīt arī vides un rūpnieciskie faktori. Saskare ar vielām, piemēram, pesticīdiem, azbestu, smagajiem metāliem, arsēnu, niķeli vai hromu, arī palielina Pancoast vēža sastopamību.
Liela loma vēsturē ir arī dažādām plaušu slimībām: tuberkuloze, iepriekšēja pneimonija un bronhektāzes – tas viss palielina iespēju cilvēkam saslimt ar Pancoast audzēju.
Šī slimība vīriešus skar piecas reizes biežāk nekā sievietes, un tā izpaužas pēc 50 gadu vecuma. Ir pierādīts, ka nosliece uz Pancoast vēzi tiek pārnesta arī gēnu līmenī.
Kopumā ir vairāki galvenie faktori, kas ietekmē Pancoast vēža rašanos:
- vecums;
- smēķēšana;
- vides situācija rajonā;
- profesionālā darbība būvniecības vai ķīmiskajā rūpniecībā;
- iedzimtība.
Vēža simptomi
Bieži vien pacients vēršas pēc palīdzības jau arprogresējoša slimības stadija. Šī problēma ir saistīta ar simptomu neesamību agrīnā stadijā: pacientam nav klepus, hemoptīzes un, galvenais, redzami fiziski defekti ķermeņa pumpu veidā. Sāpes onkoloģijā agrīnās stadijās, kā likums, neparādās.
Vienīgie brīdinājuma simptomi vēža 1. un 2. stadijā ir vispārējs nespēks, pastāvīgs nogurums, svara zudums.
Pancoast un Horner sindromi
Līdz ar turpmāko slimības gaitu izpaužas Pankosta un Hornera sindromu izpausme gan atsevišķi, gan kombinācijā ar otru. Jums par to jāzina.
Pancoast sindroms izpaužas ar vairākiem šādiem simptomiem:
- stigas novājinošas sāpes audzēja lokalizācijas pusē - plecu zonā, gar elkoņa kaula nervu un zem lāpstiņas;
- rokas muskuļu vājums skartajā ķermeņa pusē, parestēzija, pirkstu nejutīgums, ekstremitāšu muskuļu atrofija;
- balss maiņa - aizsmakums, klepus.
Kad audzējs skar simpātiskās šķiedras, parādās Hornera sindroms:
- augšējā plakstiņa noslīdēšana (ptoze);
- augšējo ekstremitāšu un sejas daļas anhidroze ar skartu sānu audzēju;
- zīlīšu sašaurināšanās (mioze) un acs ābola ievilkšana (etnoftalmoss).
Diezgan bieži Pancoast vēzi pavada augstākās dobās vēnas sindroms ar audzēja spiedienu uz to. Šo sindromu pavada šādi simptomi:
- sāpes krūtīs;
- klepus;
- apgrūtināta elpošana;
- galvassāpes un pastiprināta miegainība;
- svilpo elpojot.
Apikāla plaušu vēža diagnostika
Kā minēts iepriekš, slimības diagnoze ir diezgan sarežģīta, jo Pancoast vēža agrīnās stadijās pat rentgena izmeklējumu ne vienmēr var noteikt, jo audzējs nav redzams tās lokalizācijas vieta.
Parasti pacienti vispirms vēršas pie neirologa vai ķirurga ar sūdzībām par sāpēm augšējos ekstremitātēs, un tikai pēc tam nokļūst pie onkologa.
Ņemot vērā, ka Pancoast audzējs pēc saviem simptomiem ir līdzīgs citām bronhopulmonālās sistēmas slimībām, tā diagnostikai jābūt visaptverošai un jāietver šāda veida izmeklējumi:
- Rentgens - nosaka audzēja klātbūtni vēlākās stadijās pleiras sabiezēšanas un aptumšošanas dēļ.
- Datortomogrāfija un MRI - nosaka asinsvadu, ribu, limfmezglu, skriemeļu iesaistes pakāpi procesā. Šo pētījumu rezultāti ir vieni no vissvarīgākajiem. Tie parāda operācijas iespēju.
- Limfmezglu biopsija - ļauj noteikt patoloģijas attīstības stadiju.
- Asins analīze - nosaka organisma stāvokli kopumā.
Kā papildus izmeklējumus veic arī bronhoskopiju (nosaka bronhu un trahejas stāvokli tuvu skartajai zonai), arteriogrammu un flebogrammu (novērtē vēnu un artēriju stāvokli atslēgas kaula rajonā).
Plaušu vēža ārstēšana
Pancoast vēža ārstēšana notiek tikai specializētās onkoloģiskajās klīnikās, savukārt fundamentāls faktors ir terapijas sarežģītība. Kā liecina statistika, Pancoast vēzis visbiežāk tiek atklāts 3. stadijā, kad sāpes šāda veida onkoloģijā kļūst nepanesamas. Ārstēšana šajā gadījumā jāsāk ar pretsāpju līdzekļu lietošanu, līdz pat narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
Galvenās Pancoast audzēja ārstēšanas metodes ir:
- ķīmijterapija;
- staruterapija;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Pirmsoperatīvā terapija
Slimības terapija notiek vairākos posmos: pirmsoperācijas un pēcoperācijas ārstēšana, operācija.
Pirmsoperācijas terapija ir ķīmijterapijas un starojuma kombinācija, kas nepieciešama, lai samazinātu audzēju un novērstu metastāžu izplatīšanos limfmezglos. Tas ļauj veikt operāciju, kas nebija iespējama pirms šādas ārstēšanas.
Radioterapiju var izmantot arī kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, ja operācija nav iespējama. Apstarošana šajā gadījumā samazina pacienta sāpes, bet neietekmē paredzamo dzīves ilgumu.
Gan staru, gan ķīmijterapija tiek veikta kursos vairākos posmos ar pārtraukumiem starp tiem 2-3 nedēļas. Pēc staru terapijas un ķīmijterapijas pacientam tiek nozīmēta otrā izmeklēšana, kuras rezultāti ļauj secināt par ķirurģiskas iejaukšanās iespējamību.iejaukšanās.
Ķirurģijas nozīme plaušu vēža ārstēšanā
Ķirurģiskā ārstēšana nebūt netiek veikta visos gadījumos: ja nav pilnīgas garantijas, ka pacienta spējas ļaus viņam veikt operāciju, vai ja jau ir skartas daudzas ķermeņa daļas, kas atrodas tālu no bojājuma., iejaukšanās ir bezjēdzīga. Izdzīvošanas procents šādā novārtā atstātā pacienta stāvoklī ir minimāls.
Citos gadījumos, kad operācija ir iespējama, tās īstenošanai ir vairākas iespējas:
- Pneumoektomija - visa skartās plaušu tilpuma noņemšana.
- Plaušu daļas rezekcija.
Ar ievērojamu audzēja augšanu ir iespējams noņemt vairākas ribas un skriemeļus, asinsvadus, krūškurvja sienu, plecu pinumu. Retos gadījumos pacientam ir jāveic augšējo ekstremitāšu amputācija.
Pēc operācijas tiek veikta arī apstarošana un ķīmijterapija, lai “piebeigtu” audzēja šūnas, lai izvairītos no recidīviem.
Plaušu augšējās daļas vēža prognoze
To pacientu izdzīvošana, kuriem ir bijis Pancoast vēzis, ir tieši atkarīga no slimības atklāšanas stadijas.
Pacientiem, kuriem diagnosticēts slimības 1. stadijā, izdzīvošanas slieksnis ir aptuveni 60%, 2. stadijā - ne vairāk kā 40%, un, ja tiek diagnosticēts vēža 3. stadijā, piecu gadu pavērsiens tiek pārvarēti tikai 20% pacientu.
Pancoast vēzis 4. stadijā ir praktiski neārstējams: 98% gadījumu nāve iestājas 6-7 mēnešu laikā pēcārstēšana.
