Augsta mirstība no onkoloģijas ir mūsdienu medicīnas galvenā problēma. Katru gadu tas prasa apmēram astoņus miljonus cilvēku dzīvību. Piemēram, dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīga slimība, kas ieņem trešo vietu sieviešu onkoloģijas izraisīto nāves gadījumu skaitā.
Šo diagnozi uzstāda aptuveni 7% sieviešu, kas jaunākas par 30 gadiem, un 16% – vecākas par 70 gadiem. Apmēram trešdaļā gadījumu patoloģija tiek atklāta pārāk vēlu, kad attīstās invazīvs dzemdes kakla vēzis.
Tomēr pēdējo trīs gadu desmitu laikā saslimstība iedzīvotāju vidū ir samazinājusies uz pusi. Tomēr mirstība joprojām ir augsta. Tāpēc ir tik svarīgi zināt slimības attīstības cēloņus, simptomus, kā arī diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes.
Slimību attīstības cēloņi
Gandrīz 100% gadījumu provocējošais faktors ir cilvēka papilomas vīrusa klātbūtne pacienta organismā. Tomēr pat tad, ja sieviete ir inficēta, onkoloģija ne vienmēr attīstās.
Ir vairāki faktori, kas to var ietekmētkalpo kā stimuls ļaundabīga procesa attīstībai. Tie ietver:
- Intīmas dzīves uzturēšana ar vairākiem partneriem vienlaikus vai to bieža maiņa.
- Dažādas veneriskās slimības.
- Slims ar HIV vai AIDS.
- Sākt dzimumaktu pārāk jauna.
- Vairākas dzemdības ar īsu laiku starp tām.
- Pagātnes ļaundabīgās uroģenitālās sistēmas slimības.
- Nepietiekams uzturs, kurā trūkst pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu.
- Ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
Jāatzīmē arī, ka vēža audzēju attīstības risks ir ievērojami palielināts sievietēm, kuras cieš no tādām slimībām kā:
- Leikoplakija.
- Displāzija.
- Dzemdes kakla erozija.
Šādas sievietes īpaši rūpīgi jāpārbauda ginekologam.
Slimību veidi
Šo patoloģiju var iedalīt atkarībā no audzēja augšanas pakāpes.
- Neinvazīvs vēzis. Ļaundabīgs veidojums atrodas tikai epitēlija ārējos slāņos, tas ir, burtiski uz kakla virsmas.
- Preinvazīvs vēzis. Audzējs dziļi iekļūst audos par mazāk nekā 5 mm.
- Invazīvs vēzis. Dzemdes kakla virspusē ir veidojums, kas izaudzis līdz 5 mm vai vairāk dziļumam. Šajā gadījumā tas jau ir sasniedzis lielu izmēru un var ietekmēt dzemdi, maksts, kā arī urīnpūšļa un taisnās zarnas sienas.
Šajārakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta invazīvajam dzemdes kakla vēzim, kura simptomu fotoattēlu var redzēt zemāk. Fakts ir tāds, ka sieviete, kas cieš no šīs patoloģijas, bieži uztraucas par sāpēm vēdera lejasdaļā.
Invazīvs vēzis: koncepcija
Invazīvs vēzis ir dzemdes kakla slimība ļaundabīga audzēja attīstības sekundārajā stadijā.
Tas ir, sākumā vēža šūnas atrodas uz dzemdes kakla audu virsmas. Ja slimība netiek laikus diagnosticēta un netiek veikti pasākumi tās ārstēšanai, šūnas iekļūst pamatā esošajos dzemdes kakla audos (parametrija).
Ar šo vēža formu dzemdes kakls ir hiperēmisks, sabiezināts un palielināts.
Parasti dzemdes kakls ir pārklāts ar epitēlija audiem, kas sastāv no plakanas struktūras šūnām. Ja tiek pakļauti jebkādiem negatīviem faktoriem, ir iespējama to deģenerācija ļaundabīgās formās. Šīs formas var atšķirties.
- Dažos gadījumos vēža šūnas spēj veidot tā sauktās "vēža pērles" - zonas, kuras ir pakļautas keratinizācijai. Un tad slimību sauks par keratinizējošo karcinomu.
- Par invazīvu plakanšūnu nekeratinizējošo dzemdes kakla vēzi runāsim gadījumos, kad ļaundabīgās šūnas nespēj veidot šādas zonas.
Neviena no sieviešu kārtas pārstāvēm nav pasargāta no šīs patoloģijas. Piemēram, grūtniecības laikā var attīstīties invazīva dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma. Tāpēc šī sieviešu kategorija tiek izskatīta īpaši rūpīgi.
Katru grūtnieci vismaz divas reizes deviņos mēnešos izmeklē ginekologs, kurš veic onkocitoloģijas analīzi, kas pēta dzemdes kakla epitēlija sastāvu un tā šūnu struktūru.
Ir vērts atzīmēt, ka var būt invazīvas dzemdes kakla un intraepiteliālas formas. Šajā gadījumā ļaundabīgais veidojums tikai sāk dziļi ieaugt dzemdes kakla audos. Otrais nosaukums ir preinvazīvs dzemdes kakla vēzis.
Simptomi
Kā ar jebkuru citu onkoloģisku slimību, sākuma stadijā sieviete var justies pilnīgi vesela. Tomēr dažreiz ir tādi simptomi kā:
- vājums,
- apetītes samazināšana,
- drudzis bez saaukstēšanās pazīmēm.
Ar invazīvu dzemdes kakla vēzi simptomi ir izteiktāki, jo audzējs aktīvi progresē un tas nevar iztikt bez traucējumiem ķermeņa orgānos un sistēmās, izraisot noteiktas slimības pazīmes, proti:
- Aizdomīgi izdalījumi no maksts, kam ir nepatīkama smaka un asins fragmenti.
- Nepatīkama maksts smaka.
- Menstruācijām līdzīgas asinis cikla vidū, pēc dzimumakta vai ginekoloģiskas izmeklēšanas (īpaši bieži sastopama invazīva plakanšūnu nekeratinizējošā dzemdes kakla vēža gadījumā).
- Sāpes urinējot vai defekējot.
- Kad maksts sieniņās rodas fistulas, urīnā var parādīties fekāliju fragmenti.
Slimības diagnostika
Bmedicīnā, ir daudz veidu, kā izmeklēt sievieti uz ļaundabīgiem audzējiem dzemdes kaklā, tomēr, lai noteiktu precīzu un galīgu diagnozi, nepieciešams veikt veselu virkni izmeklējumu, kas sastāv no laboratorijas izmeklējumiem un diagnostikas procedūrām.
Optimālais pasākumu komplekss ir dažādu orgānu kolposkopija, histoloģija, tomogrāfija. Apsvērsim katru metodi sīkāk.
Kolposkopija
Diagnostikas metode, kurā ārsts pārbauda maksts un dzemdes kakla sienas, izmantojot īpašu ierīci - kolposkopu. Tas ir binoklis, kas spēj palielināt attēlu līdz 20 reizēm, un gaismas avots.
Procedūras laikā speciāliste pārbauda viņas krāsu, izskatu, bojājumu esamību, raksturu, izmēru un izglītības robežas, ja tādas ir.
Tas viss ļauj:
- Novērtējiet sieviešu dzimumorgānu vispārējo stāvokli un maksts mikrofloru
- Nosakiet veidojuma raksturu (labdabīgs vai ļaundabīgs).
- Paņemiet uztriepi un biopsiju turpmākai šūnu veidošanās izpētei.
Histoloģiskā analīze (biopsija)
Uzskata par būtisku metodi invazīva dzemdes kakla vēža diagnostikā. Bez tā ārsts nevar noteikt galīgo diagnozi, bet tikai iesaka slimības attīstību.
Izmantojot skalpeli, speciālists paņem ļaundabīgo audu gabalu kopā ar veselu zonu. Pēc kura saņēmaMateriāls tiek detalizēti pārbaudīts zem mikroskopa. Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, tiek pasludināts spriedums.
Ar pozitīvu histoloģisko analīzi nav šaubu, ka pacientei ir dzemdes kakla vēzis. Taču praksē ir gadījumi, kad onkoloģijas rezultāts bija negatīvs, bet bija dzemdes kakla vēža klīniskās pazīmes.
Šajā gadījumā, neskatoties uz to, ka biopsija neapstiprināja ļaundabīgo šūnu klātbūtni, onkologs pacientam izraksta pretvēža ārstēšanu. Negatīvs rezultāts šajā gadījumā norāda tikai uz to, ka ļaundabīgi fragmenti nav nokļuvuši audu gabalā, kas tika ņemts biopsijas laikā.
Lai izvairītos no šādām situācijām onkoloģiskajā ginekoloģijā, arvien biežāk tiek izmantota biopsijas metode, izmantojot speciālu želatīna vai celulozes sūkli, kas efektīvi notver epitēlija šūnas, arī ļaundabīgās. Pēc tam sūkli apstrādā ar 10% formalīna šķīdumu, iestrādā parafīnā un pārbauda mikroskopā.
Dažādi tomogrāfijas veidi
Izmanto iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Šī metode sniedz visprecīzāko priekšstatu par audzēja būtību, tā lielumu, invāzijas pakāpi, pāreju uz blakus esošajiem orgāniem. Tāpēc, diagnosticējot slimību, kurai ir veltīts šis raksts, ieteicams to veikt, nevis datortomogrāfiju (CT).
Konstatējot sekundāru ļaundabīgu perēkļu (metastāžu) veidošanos limfmezglos, iespējams veikt vēdera dobuma, kā arī retroperitoneālās telpas datortomogrāfiju. Šajā gadījumāšo divu metožu rezultātu precizitāte ir vienāda.
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET vai PT-CT). Tā ir jaunākā un efektīvākā metode daudzu ļaundabīgu slimību diagnosticēšanai. Dzemdes kakla vēzis nav izņēmums. Piemēram, metode spēj noteikt pat izglītību tās attīstības agrīnajos posmos, pat pirms parādās pirmie simptomi. PET arī sniedz priekšstatu par metastātisku bojājumu attīstību un to robežām ar viena milimetra precizitāti.
Ārstēšana
Ir vairākas invazīva dzemdes kakla vēža ārstēšanas metodes. Tāpat kā jebkura cita vēža gadījumā, ir trīs galvenie veidi.
Ķirurģija
Prioritārā audzēja ārstēšanas metode ir ļaundabīga veidojuma izgriešanas operācija.
Pirms operācijas obligāti jāparedz radioaktīvo gamma staru iedarbība, kas negatīvi ietekmē ļaundabīgās šūnas, tās iznīcinot. Tas var izraisīt audzēja izmēra samazināšanos, kā arī tā agresivitātes pakāpes samazināšanos.
Pirms operācijas ir jāizpēta audzēja lielums un tā robežas, lai būtu priekšstats par veicamā darba apjomu un ārstēšanas taktikas izvēli
Atkarībā no tā tiek izvēlēts noteikts ķirurģiskās iejaukšanās veids. Gadījumā, ja var iztikt tikai no dzemdes kakla amputācijas, to izņem, izmantojot vienu no šīm metodēm:
- Lāzers.
- Radioķirurģija.
- Ultraskaņa.
- Amputācija ar nazi.
- Krioķirurģija.
Ja audzējs ir izplatījies uz blakus orgāniem, atkarībā no veicamā darba apjoma iespējams veikt šāda veida operācijas:
- Dzemdes kakla noņemšana kopā ar etiķeti, olnīcām un caurulītēm.
- Dzemdes kakla noņemšana kopā ar zīmi, limfmezgliem un maksts daļu.
Apstarošanas terapija
Šo metodi var izmantot ne tikai kā papildinājumu ķirurģijai, bet arī kā primāro pretvēža terapiju.
Radioterapija ir īpaši efektīva pirmajos divos posmos. Ar invazīvu dzemdes kakla vēzi papildus tam, kā likums, viņi izmanto arī ķīmijterapiju. Šo divu metožu kombinācija ir īpaši svarīga pacientiem ar neoperējamu vēzi, kā arī operētām sievietēm, lai novērstu recidīvu.
Ķīmijterapija
Var lietot visās slimības stadijās, kā arī pirms operācijas. Ķīmiskajiem preparātiem piemīt pretvēža aktivitāte un tie spēj samazināt audzēja izmēru, novērst vai apturēt metastāžu procesu. Tas ir arī galvenais ārstēšanas līdzeklis sievietēm ar invazīvu dzemdes kakla vēzi, kā arī pacientēm ar ceturto stadiju, kad ļaundabīgais audzējs nav operējams un ir daudz metastāžu.
Visbiežāk lietotās zāles dzemdes kakla vēža ārstēšanai ir cisplatīns, fluoruracils, vinkristīns, ifosfamīds un citi. Īpaši to izmantošanaattiecas uz invazīvu dzemdes kakla vēzi.
Izdzīvošanas prognoze
Ļaundabīga audzēja klātbūtne uz kakla ir nopietna slimība, kas ar novēlotu diagnozi un savlaicīgu ārstēšanu var atņemt sievietes dzīvību.
Tātad, ja vēža atklāšana pirmajā vai otrajā stadijā ir attiecīgi 78% un 57%, tad ar invazīvu dzemdes kakla vēzi prognoze ir mazāk labvēlīga. Galu galā, kad audzējs jau ir pietiekami dziļi izaudzis, tas sāk metastēties uz tuvākajiem un atdalītajiem orgāniem. Tāpēc izdzīvošanas rādītājs ir 31% trešajā posmā un tikai 7,8% ceturtajā posmā.
Tādējādi kopējais izdzīvojušo pacientu procents starp pacientiem ar šo patoloģiju izdzīvošanas rādītājs ir nedaudz vairāk nekā puse (55%).
Secinājums
Invazīvs dzemdes kakla vēzis ir nopietna slimība, kas parasti tiek atklāta ļoti vēlu. Neskatoties uz lielo diagnostikas metožu skaitu, dažādu šīs patoloģijas terapijas metožu pieejamību, izdzīvošanas rādītājs joprojām nav ļoti augsts. Tāpēc, lai izvairītos no daudzu sieviešu likteņa, regulāri jāveic ginekologa pārbaudes, kā arī jāveic atbilstoši laboratoriskie izmeklējumi.
