Squint ir diezgan izplatīta parādība. Maziem bērniem šāds defekts dažkārt var izskatīties aizkustinoši un smieklīgi, taču pārkāpumu nevajadzētu novērtēt par zemu. Jebkurā vecumā tā ir nepatīkama patoloģija, kas jākoriģē – gan no medicīnas, gan no estētikas viedokļa. Lai gan lielākā daļa gadījumu skar bērnus, arī pieaugušie nav pasargāti no tā.
Bērniem šķielēšana, protams, ir vieglāk fiksējama, it īpaši, ja tas tiek konstatēts pašā attīstības sākumā, un ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Šķielēšana pacientam sagādā daudz neērtības, šķielētā acs laika gaitā var pilnībā “izgāzties”, nemaz nerunājot par psiholoģisko un estētisko diskomfortu. Par laimi, šķielēšanas diagnostika ir ļoti vienkārša, un mūsdienu medicīna nodrošina veselu instrumentu arsenālu tā ārstēšanai, līdz pat operācijai, ja nepieciešams.
Kas ir šķielēšana
Šķielēšana (citi nosaukumi - šķielēšana, heterotropija) - ļotibieži sastopami oftalmoloģiski traucējumi. Saskaņā ar statistiku, viens bērns no piecdesmit cieš no tā. Tas ir defekts, kas saistīts ar viena vai vairāku acs muskuļu, kas ir atbildīgi par acs ābola kustību, nekonsekventu darbību.
Ja parasti acis fokusējas uz noteiktu punktu, pārraidot attēlu no katras acs uz smadzenēm, tad ar šķielēšanu muskuļu vājuma rezultātā viena acs novirzās no šī punkta, attēls, kas tiek saņemts no vienas acs neatbilst attēlam, kas saņemts no otra. Šī iemesla dēļ nervu sistēma izslēdz attēlu, kas tiek saņemts no šķielēšanas acs, un smadzenēs netiek izveidots trīsdimensiju attēls. Rezultātā cilvēks redz plakanu attēlu, un acs, kas šķielējusies, gandrīz nepiedalās vizuālajā procesā, pārstāj darboties. Šī iemesla dēļ laika gaitā attīstās ambliopija jeb slinka tuvredzība, “slinkas acis”, kā dažreiz tiek saukts bērnu šķielēšana.
Slimības cēloņi var būt dažādi, taču jebkurā gadījumā, ja slimā acs netiek ārstēta, tās redzes asums samazinās, tā parasti tiek izslēgta no dalības redzes procesā.
šķielēšanas veidi
Redzes traucējumu cēloņi var būt dažādi. Attiecībā uz šķielēšanu oftalmologi uzskata par iedzimtu un iegūtu slimību.
Pēc veida šķielēšanu iedala draudzīgajā un nedraudzīgajā.
Iedzimta šķielēšanas cēloņi
Faktiski atsevišķos gadījumos rodas tīrs iedzimts šķielēšana. Ja šķielēšana attīstās pirmajos sešos dzīves mēnešos, to saucinfantila. Šādos gadījumos slimības cēloņi ir ģenētiski traucējumi, piemēram, Krūzona sindroms un Dauna sindroms; iedzimtība - šajā gadījumā šķielēšana tiek diagnosticēta pirmās un otrās līnijas radiniekiem; iedzimti acu defekti, cerebrālā trieka. Bieži vien slimība parādās priekšlaicīgas dzemdības seku rezultātā, dažādu medikamentu un medikamentu ietekme uz augli, un, ja māte grūtniecības laikā ir slimojusi ar infekcijas slimībām (masalas, citomegalovīruss, SARS un daži citi), tas var izraisīt arī šķielēšanu bērns.
Iegūtā šķielēšanas cēloņi
Slimība var attīstīties pēc pirmajiem sešiem dzīves mēnešiem un pat pieaugušam cilvēkam. Šajā gadījumā to sauc par iegūto.
Ir daudz iemeslu, kas izraisa iegūto šķielēšanu. Pirmkārt, slimību provocē vidēja un augsta tuvredzība, hiperopija, astigmatisms un pēkšņas redzes izmaiņas bez redzamiem iemesliem. Arī šķielēšana var attīstīties dažādu acs refrakcijas traucējumu dēļ: glaukoma, katarakta, astigmatisms un citi. Turklāt tās ir dažādas acu slimības, tostarp retinoblastoma, šķielēšana pēc traumas, audzēji un citas traumas.
Squint ir muskuļu paralīzes rezultāts, kas pavada noteiktas slimības, piemēram, encefalītu, multiplo sklerozi, neirosifilisu, kā arī somatiskas un garīgas slimības. Turklāt to iegūst, ja acs ābols nav pietiekami apgādāts ar asins plūsmu, strauji paaugstinās intrakraniālais spiediens, attīstās patoloģijas.smadzenes vai muguras smadzenes. Šķielēšana var parādīties kā gripas, masalu, skarlatīna, difterijas komplikācija.
Smagas bailes var izraisīt arī šķielēšanu bērniem. Psiholoģiskā rakstura iemesli, stresa situācijas, psihotraumas, nervu pārslodze diezgan bieži noved pie tā, ka pirmsskolas vecuma bērni (un dažreiz arī vecāki bērni un pat pieaugušie) sāk šķielēt.
Vienlaicīga šķielēšana
Draudzīgs ir slimība, kurā šķielēšanas leņķi ir vienādi. Tas ir, viena acs ir nopļauta, bet šķielētās acs novirzes leņķis (primārais) un veselās (sekundārās) novirzes leņķis ir vienādi. Neskatoties uz to, ka acu muskuļu sistēma ir attīstīta atšķirīgi, dubultredzes nav, abi acs āboli ir pilnībā kustīgi.
Vienlaicīga šķielēšana ir sadalīta trīs redzes traucējumu grupās:
- Izturīgs.
- Nepielāgojošs.
- Daļēji pielāgojams.
Akomodatīvā šķielēšanas gadījumā slimību pavada jebkura redzes patoloģija – tālredzība vai tuvredzība. Šāda veida šķielēšana attīstās vecumā no 2 līdz 4 gadiem. Izlabots, valkājot brilles.
Par acu kustībām atbildīgo muskuļu paralīze izraisa neakomodatīvu šķielēšanu. Paralīzes cēloņi var būt augļa attīstības problēmas vai slimības pēc piedzimšanas. Sākotnējā stadijā šāda veida šķielēšanu ir grūti noteikt. Bieži vien viņšpavada cerebrālo trieku.
Dažreiz:
- horizontāli (kad acis ir vērstas dažādos virzienos - eksotropija jeb diverģents šķielēšana; kad acis vērstas uz deguna tiltu - izotropija jeb konverģents šķielēšana);
- vertikāli (kad acs šķielējas uz augšu - hipertropija, kad acs šķielējas uz leju - hipotropija);
- jaukts (kad ir apvienotas vairākas šķielēšanas formas).
Brilles nekoriģē šāda veida šķielēšanu.
Neakomodatīvā šķielēšanas šķirnes:
- sensorisks (ar redzes zudumu vienā acī);
- akūts (šķielēšana, kas pēkšņi radās pēc stresa, traumas vai nervu spriedzes);
- ciklisks (šķielēšana rodas un pēc noteikta laika izzūd, iemesls ir centrālās nervu sistēmas traucējumos);
- sekundārs (šķielēšana, kas pēc ķirurģiskas vai briļļu korekcijas ir mainījusi virzienu uz pretējo).
Ir arī īpašs neakomodatīvs šķielēšanas veids - diverģences kurtoze. Šajā gadījumā šķielēšana parādās tikai tad, kad cilvēks skatās tālumā.
Daļējs akomodatīvais šķielēšana apvieno akomodatīvo un motorisko traucējumu simptomus, piemēram, acs ābolu svārstības, kas rodas neviļus un regulāri. Tas var būt saplūstošs (kad acis ir vērstas uz deguna tiltu) un novirzīties (acis "skatās" uz deniņiem).
Squint var būt dažādas smaguma pakāpes:
- stingrirenderētā leņķis ir lielāks par 37 grādiem,
- skaidri redzams ir 22-36 grādu leņķis,
- vidēji - 11-21 grāds,
- mazs - 6-10 grādi,
- praktiski nav izteikts - leņķis ir mazāks par 5 grādiem.
Nedraudzīgs šķielēšana
Nedraudzīgā šķielēšanas gadījumā primārie un sekundārie novirzes leņķi nav vienādi. Acs kustīgums ir ierobežots vai vispār nav vienā vai vairākos virzienos. Visbiežāk šim šķielēšanai ir arī paralītisks izcelsmes raksturs, kā neakomodatīvai sugai. Šīs slimības cēloņi ir acu kustību nervu bojājumi.
Ir arī pseidoparalītisks šķielēšana. Redzes traucējumu cēloņi šajā gadījumā ir attīstības anomālijas vai pēc operācijas, bet ne nervu bojājumi.
Iedomāts šķielēšana
Visi aprakstītie šķielēšanas veidi ir patiesi. Tos nevajadzētu sajaukt ar iedomātu šķielēšanu, kas rodas maziem bērniem. Sava vecuma dēļ viņi bieži vien nespēj koncentrēties uz objektu, kas rada iespaidu, ka bērns šķielējas.
Tomēr iedomāts īslaicīgs šķielēšana dažreiz notiek pieaugušajiem. Parasti tas notiek alkohola reibuma dēļ.
Diagnoze
Pat ja šķiet, ka šķielēšana ir gandrīz nemanāma vai nekaitīga, nevajadzētu atlikt ārstēšanu. Tas nepavisam nav kosmētisks defekts, tāpēc tas prasa tūlītēju uzmanību, tiklīdz tas tiek atklāts. Ja šķielēšana netiek izlabota,acs var zaudēt spēju redzēt.
Pirmie šķielēšanas simptomi:
- Vienas vai abu acu novirze uz degunu (konverģents šķielēšana) vai uz sāniem (diverģents šķielēšana),
- nespēja koncentrēties uz objektu (tā sauktais peldošais skatiens).
Šajā gadījumā jāņem vērā daudzas detaļas, lai nesajauktu slimību ar iedomātu. Šķielēšanas gadījumā varat veikt īpašu acu griezumu vai to īpašo atrašanās vietu, kas raksturīga konkrētam bērnam. Šeit ir svarīgi atšķirt faktiskos šķielēšanas simptomus no iedomātām pazīmēm. Šīs fizioloģiskās pazīmes visbiežāk izzūd pašas līdz ar vecumu. Peldošu skatienu var atrast arī zīdaiņiem līdz sešu mēnešu vecumam, kuri vēl nevar koncentrēties uz objektu. Tas arī pāriet ar vecumu. Daudzi vecāki sāka krist panikā, kad viņiem bija aizdomas par šķielēšanu bērniem līdz viena gada vecumam, viņu bažas kliedēja vai nu speciālisti, vai arī simptomu izzušana vēlākā vecumā.
Nereti šķielēšanu pamana paši vecāki un vēršas pie oftalmologa. Šī ir slimība, kuru jūs faktiski varat diagnosticēt patstāvīgi, bez speciālista palīdzības.
Slimību var atklāt arī bērna kārtējās apskates laikā. Acu ārsts veic visa redzes aparāta diagnostiku, tai skaitā, izmantojot datoru, veic pārbaudes, kas apstiprina tilpuma redzes neesamību un faktu, ka bērnam ir šķielēšana. Jānoskaidro slimības cēloņi, lai varētu nozīmēt šāda veida problēmām piemērotu ārstēšanu.
Ārsts izvēlas brilles vai lēcas, izraksta aparatūras ārstēšanu un, ja nepieciešams, medikamentus. Sarežģītos gadījumos viņš var jūs nosūtīt uz oftalmoloģisko klīniku, lai veiktu operāciju.
Ja sākat ārstēšanu agrīnā attīstības stadijā, vairumā gadījumu ir iespējams pilnībā atbrīvoties no slimības.
Nemedikamentoza ārstēšana
Šķielēšana dažos gadījumos tiek koriģēta ar brillēm vai lēcām. Šī metode ir indicēta akomodatīvam un daļēji akomodatīvam šķielēšanai.
Daļējai pielāgošanās šķielēšanai uz briļļu lēcām tiek pielīmētas Fresnel prizmas - kompleksās kombinētās lēcas.
Veiksmīgi tiek izmantota arī pleoptikas metode, tas ir, oklūzijas ārstēšana. Šajā gadījumā veselai acij tiek uzlikts pārsējs vai pielīmēts acs plāksteris. Ārstēšanai jāilgst vismaz 4 mēnešus, un tā ir indicēta galvenokārt bērnības šķielēšanas ārstēšanai. Izmantojot šo metodi, ir pastāvīgi jāuzrauga veselīgas acs redzes asums, kas tiek pakļauts pastāvīgai līmēšanai. Lai ārstēšana būtu efektīvāka, pleoptika tiek apvienota ar aparatūras korekciju, kas ietver lāzerterapiju, ambliokoru, elektrisko stimulāciju un citas metodes.
Narkotiku un aparatūras ārstēšana
Narkotikas tiek parakstītas kopā ar aparatūras ārstēšanu un vingrošanu acīm, un tās vai nu atslābina muskuļus un vāju redzi, piemēram, atropīns, vai, piemēram, pilokarpīns, novērš zīlīšu sašaurināšanos. Ārstēšanas būtība ir palielināt acs slodzi un stimulēt tās darbībustrādāt.
Aparatūra arī ir efektīva slimības ārstēšanā. Tiek izmantotas tādas ierīces kā monobinoskops un sinoptofors. Pirmais kairina tīkleni ar gaismas stariem un tādējādi cīnās ar ambliopiju (vājredzību) un redzes dubultošanos. Otro izmanto maņu šķielēšanai, ja šķielēšanas leņķis ir pietiekami liels.
Pacientiem tiek parādīta arī ortopto-diplopticheskoe ārstēšana, kas sastāv no apmācības vingrinājumiem uz aparāta. Šīs ārstēšanas mērķis ir attīstīt binokulāro redzi.
Ķirurģiskā ārstēšana
Atsevišķos šķielēšanas gadījumos ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Pateicoties viņam, tiek nostiprināts vai novājināts muskulis, kas ir atbildīgs par acs ābola kustību. Šķielēšanas operācija tiek izmantota, ja kompleksā ārstēšana nav palīdzējusi. Tas ir norādīts arī paralītiskām un neakkomodatīvām formām.
Spēcīgi vizualizēta šķielēšanas gadījumā katrai acij var veikt vairākas operācijas ar vismaz sešu mēnešu pārtraukumu.
Šķielēšanas gadījumā tiek veiktas divu veidu operācijas: rezekcija, kas saīsina acs muskuļa garumu, un recesija, kas izkustina acs muskuli. Operācijas veida izvēle ir atkarīga no šķielēšanas veida un tā leņķa. Var veikt arī kombinētu iejaukšanos. Operācijas tiek veiktas gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā.
Vērts nomainīt, ka līdz 3-4 gadu vecumam šķielēšana netiek ķirurģiski koriģēta. Ir jāgaida, līdz veidojas binokulārā redze, tas ir, spēja redzēt objekta attēlu ar abām acīm. Vairākagrīnā vecumā ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama tikai tad, ja ir iedzimts šķielēšana ar ievērojamu novirzes leņķi. Šādas operācijas var veikt tikai acu ārsts – ķirurgs.
Pēc operācijas ārstēšana jāturpina ar kādu citu no iepriekšminētajām metodēm, lai atjaunotu un nostiprinātu binokulāro redzi.
