Ik gadu audzēju slimību skaits iedzīvotāju vidū nepārtraukti pieaug. Katru gadu pasaule zaudē apmēram astoņus miljonus cilvēku dzīvību.
Piemēram, kuņģa karcinoīds (patoloģisks veidojums, bieži vien labdabīgs, bet spējīgs radīt metastāzes) ir diezgan reti sastopams, taču pēdējo piecu gadu laikā ārsti ir fiksējuši arvien vairāk šīs slimības gadījumu.
Apraksts
Karcinoīds audzējs ir neiroendokrīna rakstura veidošanās. Tas sastāv no mutētām difūzās endokrīnās sistēmas šūnām.
Uz kuņģa gļotādas veidojas audzējs un sākas bioloģiski aktīvo vielu (iekaisuma mediatoru - prostaglandīnu, kinīnu, kallikreīna) sintēze. Šie savienojumi izraisa nepatīkamus simptomus. Jo aktīvāk audzējs tos sintezē, jo izteiktāka ir slimība.
Cik agresīvs ir šis audzējs?
Nav iespējams precīzi atbildēt uz šo jautājumu, jo kuņģa karcinoīds var būt gan labdabīgs, gan ļoti augsts ļaundabīgs audzējs.
Veidojumu veidi
Karcinoīdu bojājumi var atšķirtiesviens no otra pēc audu diferenciācijas līmeņa. Jo augstāks tas ir, jo mazāks ir procesa ļaundabīgums. Ir vairākas šķirnes:
- Pirmajam tipam raksturīgs augsts šūnu diferenciācijas līmenis. Izglītība ir labdabīga rakstura audzējs kuņģī. Tas veido 70% no visiem karcinoīdu veidojumiem. Patoloģija attīstās slimības dēļ, kurā notiek antivielu sintēze, kas iznīcina parietālās šūnas. Ārēji audzējs ir vairāku mazu tuberkulu grupa uz kuņģa gļotādas. Retos gadījumos tie var ieaugt audos. Dažreiz ir iespējama iekļūšana blakus esošajos orgānos (piemēram, aknās).
- Otrajam tipam raksturīgs augsts diferenciācijas līmenis un zema ļaundabīgo audzēju pakāpe. Otrais veids veido aptuveni 8% no visiem kuņģa karcinoīdu audzējiem. Tas rodas endokrīnās neoplāzijas rezultātā. Ārēji tas izskatās kā nelielu iekaisuma perēkļu kopums, kas izvirzīts virs kuņģa sienas. Bieži vien var pamanīt, ka vienlaikus šādi veidojumi veidojas dažādos dziedzeros (vairogdziedzerī, virsnieru dziedzeros utt.).
- Trešajam tipam raksturīgs zems diferenciācijas līmenis un augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe. Otrais šīs patoloģijas nosaukums ir sporādisks kuņģa karcinoīds. Visu veidu audzēju sastopamības biežums ir aptuveni 20%. Tajā pašā laikā 80% no tiem ir vīriešu pacientu proporcijā. Ārēji audzējs ir viens aptuveni 3 cm liels veidojums. Nav kuņģa gļotādas iekaisuma pazīmju.
Simptomi
Šīs slimības simptomus ir viegli sajaukt ar gastrīta vai kuņģa čūlas simptomiem. Tāpēc slimība var palikt nepamanīta ilgu laiku.
Slimības pazīmes ir šādas:
- Grēmas.
- Sāpes vēdera augšdaļā.
- Pastāvīga sajūta, ka vēders ir pilns. Šī sajūta nepāriet pat tad, ja cilvēks ir izsalcis.
- Iespējama slikta dūša un vemšana.
- Izkārnījumu traucējumi: caureja mijas ar aizcietējumiem.
- Slimībai progresējot, var veidoties kuņģa vai zarnu nosprostojums, kā arī iekšēja asiņošana, kam raksturīga fekāliju melnēšana un vemšana ar asinīm.
- Kuņģa karcinoīda pazīme ir miokarda bojājumi.
- Dažreiz iespējams elpas trūkums un ādas apsārtums (uz noteiktu gāzes veidojošo līdzekļu lietošanas fona).
- Pastāv risks saslimt ar karcinoīdu sindromu, slimību, kam raksturīga pārmērīga serotonīna ražošana.
Ja tiek atklāts kaut viens no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie speciālista (ārsta vai gastroenterologa), kurš uzklausīs sūdzības, veiks atbilstošu izmeklēšanu un izrakstīs nepieciešamos izmeklējumus.
Diagnoze
Lielākā problēma veiksmīgā slimības ārstēšanā ir tās novēlota diagnostika. Fakts ir tāds, ka patoloģija ir diezgan reta, un tās simptomi ir viegli. Tāpēc aptuveni 1/4 no diagnozēmievieto pēcnāves laikā vai audu histoloģiskās analīzes laikā operācijas laikā cita iemesla dēļ (piemēram, noņemot apendicītu).
Visas slimības diagnostikas metodes var iedalīt trīs lielās grupās:
- Asins analīzes, lai noteiktu paaugstinātu hromagranīna A līmeni plazmā.
- Urīna serotonīna tests.
- Instrumentālās pārbaudes metodes.
Hromagranīna A asins analīzes
Hromagranīns A ir polipeptīda rakstura viela, kas ir nespecifisks onkoloģiskais marķieris ļaundabīgiem audzējiem kuņģa-zarnu traktā un endokrīnās sistēmas orgānos.
Biomateriāls ir asinis no vēnas, ko pacientam ņem no rīta, tukšā dūšā, 5-10 ml apjomā. Analīzes ilgums nepārsniedz četras dienas.
Parasti šī proteīna saturs nedrīkst pārsniegt 10 nmol/litrā. Ja šīs vērtības ir augstākas, tad tas ļauj aizdomām par patoloģiska procesa attīstību kuņģa-zarnu traktā vai endokrīnos dziedzeros.
Šī metode ir aktuāla, nosakot diagnozi, izvērtējot ārstēšanas efektivitāti, kontrolējot recidīvu rašanos un metastāžu izplatību. Tomēr augsts testa rezultāts vien nevar novest pie galīga secinājuma, ka pacientam ir kuņģa karcinoīds. Šo diagnostikas metodi var izmantot tikai kopā ar citām precīzas diagnozes noteikšanas iespējām.
Šī metode ir vienkāršākā starp visām citām diagnostikas procedūrām. Tāpēc daudzi interesējas par to, kur veikt testusaudzēju marķieri? To var izdarīt jebkurā privātā laboratorijā.
Urīna serotonīna tests
Serotonīns ir hormons, kura līmenis urīnā vai asinīs tieši atspoguļo organisma stāvokli kopumā, īpaši kuņģa-zarnu trakta orgānos. Tās daudzums urīnā norāda uz monoamīnu daudzumu, ko sintezē kuņģa gļotādas šūnas. Šī iemesla dēļ augsts šīs vielas līmenis bioloģiskajā vidē ļauj aizdomām par onkoloģisku procesu pacientam kuņģī.
Analīzes materiāls ir ikdienas urīns. Parastā rezultātu vērtība ir 3-15 mg / dienā. Analīzes ilgums ir no 1 līdz 5 dienām.
Aparatūras pārbaudes metodes
- Gastroskopija. Metode, kas ļauj noteikt jebkādus patoloģiskus veidojumus kuņģī. Pirmie divi karcinoīdu veidi izskatās kā daudzi mazi dzeltenīgi veidojumi, un 3. tipa audzēji izskatās kā atsevišķi lieli polipi.
- Endoskopiskā ultraskaņa. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt audzēja iespiešanās dziļumu kuņģa audos, kā arī noteikt, vai tiek ietekmēti reģionālie un attālie limfmezgli.
- CT (datortomogrāfija). Tas ir īpašs radiogrāfiskās izmeklēšanas veids, kas sniedz skaidrāku priekšstatu par patoloģisko veidojumu. Ārsts saņem informāciju par audzēja lielumu un tā robežām. Pirms procedūras pacientam jāizdzer 200-400 ml kontrastvielasvielas. Dažreiz to ievada intravenozi. Tas palīdzēs iezīmēt kuņģi, lai dažas iekšējo orgānu daļas netiktu sajauktas ar svešiem veidojumiem. Pārbaudes ilgums ir ne vairāk kā pusstunda. Lūdzu, ņemiet vērā, ka dažiem cilvēkiem var rasties alerģiska reakcija pret kontrastvielu. Tas parasti izpaužas kā izsitumi un nieze uz ādas, smagākos gadījumos var būt apgrūtināta elpošana. Vēl viena blakusparādība ir karstuma sajūta uz ādas, īpaši sejā. Tas parasti izzūd 1–2 dienu laikā pēc CT skenēšanas.
- MRI. Šobrīd magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir visefektīvākā metode daudzu audzēju slimību diagnosticēšanai, jo sniedz visprecīzāko informāciju par patoloģisko veidojumu. Pateicoties MRI, ārsts saņem informāciju ne tikai par audzēja izmēru un robežām, bet arī par tā strukturālo raksturu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama intravenoza kontrastviela, taču bieži procedūra tiek veikta bez tā. Runājot par ilgumu, tas var aizņemt apmēram 1 stundu, un visu šo laiku pacients ir spiests gulēt šaurā caurulē, zem aparāta skaņas. Dažiem cilvēkiem tas ir garīgi grūti. Īpaši tiem, kas baidās no ierobežotām telpām.
- Var veikt CT, MRI un kaulu scintigrāfiju, lai noteiktu iespējamo metastāžu izplatīšanos. Skeleta kaulu scintigrāfija ir diagnostikas metode, kurā atkārtoti tiek ņemti kauli un attēli tiek pārnesti uz datora monitoru. Iepriekš pacients intravenozi saņem radioaktīvā farmaceitiskā preparāta devu, kasiegūtajos attēlos iekrāsos kaulu.
Ārstēšana: ķirurģiska metode
Ārstēšanas metode ir tieši atkarīga no paša audzēja veida, kā arī no procesa nevērības. Tāpēc pirms slimības terapijas uzsākšanas ārstiem ir rūpīgi jāizpēta izglītība un jāveic precīza diagnoze.
Jebkurā gadījumā operācija skartās vietas noņemšanai (hemikolektomija) ir vienīgā karcinoīdu audzēju ārstēšana. Tikai noņemot daļu kuņģa, pacientam ir vislielākās izredzes atgūties.
Karcinoīdu ārstēšana
1. tipa gadījumā ārstēšanas taktika ir atkarīga no procesa stadijas:
- Ja ir tikai daži nelieli atsevišķi audzēji, tad indicēta laparoskopija, kurā tiek izgriezts audzējs un neliels gļotādas laukums.
- Ja tiek konstatēti 3-6 polipi, tad tiek nozīmēta jaunveidojumu endoskopiskā noņemšana.
- Ja to ir vairāk par sešiem, tad parasti tiek veikta kuņģa rezekcija. Onkologu un pacientu atsauksmes liecina, ka šī ir vienīgā pareizā izeja no šīs situācijas.
Gadās, ka slimība tiek diagnosticēta pārāk vēlu, un patoloģiskos audzējus pilnībā izņemt nav iespējams. Pēc tam tiek parādīta maksimāli iespējamā skarto zonu izgriešana un ķīmijterapija. Par viņu sīkāk tālāk.
2. un 3. tipa kuņģa karcinoīdu audzēju ārstēšana parasti tiek veikta tikai ar operāciju. Šādi veidojumi ir gandrīz pilnībā izturīgi pretķīmijterapija.
Kuņģa karcinoīds: ķīmiskās zāles
Turklāt jāņem vērā, ka šīs 1. tipa patoloģijas ārstēšanā ir iespējama ķīmijterapijas līdzekļu lietošana. Piemēram:
- "Irinotekāns";
- "oksaliplatīns";
- "Cisplatīns";
- "Leukovorīns".
- "5-fluoruracils".
Visiem uzskaitītajiem līdzekļiem to darbības mehānisma dēļ ir spēcīgs pretvēža efekts. "Cisplatīna" lietošanas instrukcija, piemēram, norāda, ka tas tiek ievadīts vēža šūnas DNS, izjaucot dalīšanās procesus. Tā rezultātā audzējs pārstāj izplatīties un mirst.
"5-fluoruracils" ķermeņa audos tiek pārveidots par aktīvu metabolītu, kas aizstāj enzīmu, kas nepieciešams pareizai vēža šūnu dalīšanai.
Šī ārstēšanas metode nevar būt galvenā, bet tā ir jāizmanto kā papildu līdzeklis kuņģa karcinoīda ārstēšanā. Lai palielinātu atveseļošanās iespējas, onkologi parasti izraksta divu vai vairāku zāļu kombināciju.
Saskaņā ar cisplatīna lietošanas instrukcijām šīs zāles visefektīvāk kombinē ar Leucovorin. Citas kombinācijas ir atļautas. Tātad kombinācijā ar fluoruracilu tam ir ārkārtīgi efektīva iedarbība.
Simptomātiska ārstēšana
Turklāt, lai apturētu nepatīkamos slimības simptomus, bieži izmantopapildu zāles. Tie ietver:
- Antacīdi, piemēram, Almagel, Ranny, Gaviscon. Lieto, lai mazinātu grēmas.
- Pretvemšanas līdzekļi ("Metoklopramīds", "Onandesterons-Teva") - mazina nelabuma sajūtu.
- Līdzekļi pret kuņģa-zarnu trakta spazmām ("Duspatalin", "No-shpa", "Ganaton").
Visas uzskaitītās zāles tikai atvieglo pacienta stāvokli, bet nenovērš slimības cēloni.
Prognoze
Kuņģa karcinoīds ir bīstama slimība. Tomēr šādu pacientu izdzīvošanas rādītājs ir daudz augstāks nekā citu audzēju slimību gadījumā.
Ārstēšanas panākumu prognoze ir tieši atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas un, pats galvenais, no slimības veida.
- Pirmajam audzēja veidam prognoze ir vislabvēlīgākā. Izdzīvošanas rādītājs ir 95%. Tas dod lielas cerības pacientiem, kuri cieš no šāda veida kuņģa karcinoīda.
- Ar otro audzēja veidu izdzīvošanas rādītājs pēdējo piecu gadu laikā samazinās līdz 80%. Tomēr arī šādi rādītāji liecina par ļoti pozitīvu iznākumu.
- Trešais audzēju veids ir visagresīvākais, tāpēc pacientiem, kuri cieš no šīs patoloģijas, ir viszemākais dzīves ilgums. Lielākā daļa (60%) mirst pirmajos piecos gados.
Secinājums
Kuņģa karcinoīds audzējs ir nopietna kuņģa-zarnu trakta slimība. Daži no tā veidiem ir diezgan viegli ārstējami. Tomēr, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, tas var izraisīt karcinoīda sindroma attīstību vai nāvi. Lai no tā izvairītos, ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību un veikt patoloģisko veidojumu noņemšanu. Tāpēc katram cilvēkam regulāri jāveic obligātās medicīniskās pārbaudes, medicīniskās apskates un, parādoties pirmajiem nepatīkamajiem simptomiem, jāmeklē palīdzība pie speciālistiem.
