TMJ ankiloze ir patoloģija, kurā kustības locītavā ir ievērojami ierobežotas. Parasti slimība ir hroniska. Šīs slimības pilns nosaukums ir temporomandibulārās locītavas ankiloze. Šāda patoloģija būtiski sarežģī cilvēka dzīvi. Pacientam kļūst grūti atvērt muti, košļāt ēdienu un runāt. Turklāt patoloģija ietekmē arī izskatu, pacientam ir izteikta sejas asimetrija. Tālāk mēs aplūkojam TMJ ankilozes cēloņus un diagnozi, kā arī šīs slimības ārstēšanas metodes.
Kas ir ankiloze
Medicīnā ankiloze ir locītavu locītavas patoloģija. Tas ir stāvoklis, kura dēļ skartā zona kļūst nekustīga vai nespēj normāli kustēties.
TMJ ankiloze ir temporomandibulārās locītavas virsmu saplūšana. Tā rezultātā plaisa starp apakšžokļa kaula galvu un pagaidu kaula iedobumu strauji sašaurinās vai pilnībā izzūd. Iekaisuma procesu ietekmē locītavu virsmu audi kūst un starp tiem veidojas saaugumi.
Slimība attīstās lēni, patoloģiskais process turpinās daudzus mēnešus un pat gadus. Pakāpeniski tiek iznīcinātas locītavu skrimšļa virsmas. Intraartikulārā sprauga ir piepildīta ar šķiedrainiem vai kaulaudiem.
Slimības cēloņi
Galvenais TMJ ankilozes cēlonis ir tuvējo orgānu infekcijas iekaisuma slimības. Baktērijas iekļūst temporomandibulārajā locītavā no citiem perēkļiem. Ankiloze var attīstīties kā šādu slimību komplikācija:
- vidusauss iekaisums;
- apakšžokļa osteomielīts;
- periostīts;
- mastoidīts;
- artrīts;
- flegmona žokļa zonā;
- jaundzimušā sepse;
- skarlatīns;
- difterija;
- gonoreja.
Jebkura strutojoša-iekaisīga LOR orgānu un zobu infekcija var izraisīt tik nepatīkamas sekas kā ankiloze.
Otrs locītavu virsmu saplūšanas cēlonis ir žokļu traumas: lūzumi, izmežģījumi un plaisas. Šādas traumas rodas, zodam sasitot, piemēram, krītot no augstuma vai ar tiešu sitienu. Zīdaiņiem grūtu dzemdību laikā iespējama apakšējā žokļa trauma, ja akušieris neprecīzi uzliek knaibles uz mazuļa galvas. Visus šos ievainojumus pavada hemartroze - asiņu aizplūšana intraartikulārā dobumā. Tas var izraisīt ankilozi.
Patoloģijas klasifikācija
Ir vairākas klasifikācijasTMJ ankiloze.
Pēc izcelsmes šī slimība ir iedalīta šādās grupās:
- iedzimta ankiloze;
- iegūta ankiloze.
Iedzimta patoloģija ir diezgan reta. Parasti to apvieno ar citām sejas struktūras anomālijām. Visbiežāk locītavu saplūšana tiek iegūta un notiek dzīves procesā.
Ir pieņemts slimību iedalīt apakšgrupās arī atkarībā no tās etioloģijas:
- infekciozā ankiloze;
- traumatiska ankiloze.
Pirmajā gadījumā patoloģija rodas kā dažādu strutojošu-iekaisīgu procesu komplikācija, bet otrajā - kā žokļa bojājuma sekas.
Ir arī TMJ ankilozes klasifikācija pēc lokalizācijas. Izšķir šādus locītavu bojājumu veidus:
- vienpusējs;
- divpusējs.
Visizplatītākā ir vienpusēja ankiloze. Divpusējs bojājums tiek novērots diezgan reti, tikai 7% gadījumu. Patoloģija parādās labajā vai kreisajā pusē ar tādu pašu biežumu.
Slimību klasificē arī pēc patoloģisko izmaiņu veida locītavās. Šajā sakarā izšķir divus ankilozes veidus:
- šķiedras;
- kauls.
Kāda ir atšķirība starp šīm patoloģijām? Ar TMJ šķiedru ankilozi plaisa starp locītavu kauliem ir piepildīta ar saistaudiem. Šajā gadījumā cilvēks var veikt nelielas kustības ar žokli. Tos parasti pavada sāpes. Rentgenā var redzēt krasi sašaurinātu plaisu starp locītavu kauliem. Šī patoloģija parasti irnovērota pacientiem nobriedušā vecumā.
Ar TMJ kaulu ankilozi cilvēks nevar kustināt žokli. Sāpju sindroms netiek novērots. Šo slimības formu pavada pilnīga kaulu virsmu saplūšana. Plaisa starp locītavām ir piepildīta ar kaulaudiem un ir neredzama uz rentgena. Šāda veida patoloģija ir raksturīga bērniem un pusaudžiem. Ir svarīgi atcerēties, ka pat pieaugušam cilvēkam novārtā atstāta ankilozes šķiedru forma var pārvērsties par kaulu. Laika gaitā saistaudos notiek pārkaulošanās.
Daži ārsti izšķir arī daļēju un pilnīgu TMJ ankilozi. Pirmajā gadījumā uz kaulu virsmas joprojām ir veselu skrimšļa audu paliekas, otrajā gadījumā locītava ir pilnībā saaugusi.
Simptomāti
Ar TMJ ankilozi cilvēkam kļūst grūti pārvietot apakšžokli. Pacientam ir nopietnas grūtības atvērt muti, košļāt pārtiku, runāt. Slimības sākumā pacientam kļūst grūti veikt tikai vertikālas kustības ar žokli. Slimībai progresējot, rodas grūtības ar horizontālām kustībām. Kad slimība pāriet no šķiedru formas uz kaulu, iestājas pilnīga žokļa nekustīgums.
Fibrozā stadijā cilvēku satrauc hroniskas sāpes žoklī. Tās rodas ne tikai mēģinot pārvietoties, bet arī miera stāvoklī. Sāpju sindroms pazūd, saistaudiem pārkaulojoties. Tas norāda uz slimības progresēšanu. Kad pacients mēģina atvērt vai aizvērt muti, ir dzirdami klikšķi.
Pacienta sejas forma mainās. Plkstvienpusēja ankiloze, var pamanīt sejas vidējās līnijas nobīdi uz slimo pusi. Pacientam veidojas nepareizs sakodiens: kad žokļi ir aizvērti, zobu rindas krustojas.
Dažos gadījumos ir manāma vāja apakšējā žokļa attīstība. Zods izskatās slīps. Raksturīga ir nepareiza saķere: augšējās zobu rindas daļēji nosedz apakšējās. Šādas izpausmes tiek novērotas ar TMJ divpusēju ankilozi. Patoloģijas ārējo pazīmju fotogrāfijas ir redzamas zemāk.
Pacientiem ir elpošanas problēmas. Šīs izpausmes ir tieši saistītas ar žokļa nekustīgumu. Naktīs ir pēkšņa elpošanas apstāšanās (apnoja), krākšana un bieži vien ir mēles saknes ievilkšana.
Turklāt žokļu kustību pārkāpums negatīvi ietekmē smaganu un zobu stāvokli. Pacientiem bieži attīstās kariess, gingivīts un periodonta slimība. Tas ir tāpēc, ka mutes atvēršanas grūtības apgrūtina pacienta zobu tīrīšanu un zobu ārstēšanu.
Slimības pazīmes bērnībā
Ar TMJ ankilozi bērniem bieži tiek novērota smaga apakšējā žokļa nepietiekama attīstība. Šādu defektu sauc par "putna seju" vai mikrogēniju. Tas ir īpaši pamanāms, ja paskatās uz mazuli profilā. Košļāšanas grūtības dēļ bērns nevar normāli ēst. Tas noved pie lēna svara pieauguma un aizkavēta augšanas.
Papildus sejas deformācijai bērniem ir patoloģiska zobu augšana un sakodiena attīstības anomālijas. Bērns bieži var ciest no gingivīta un stomatīta, jonespēja uzturēt mutes dobuma higiēnu. Maziem bērniem ir vāji zobi.
Slimam bērnam ir problēmas ar miegu elpošanas problēmu dēļ. Bērni pamostas pēkšņas asfiksijas dēļ. Bieži vien bērns nevar gulēt uz muguras, jo viņa mēle un epiglottis iegrimst. Smagos gadījumos mazuļi var gulēt tikai sēdus stāvoklī.
Pagaidu apakšžokļa locītavas sakāve ietekmē mugurkaula stāvokli. Tur nāk dzemdes kakla reģiona izliekums ar muskuļu vājināšanos. Arī košļājamie un sejas muskuļi zaudē tonusu.
Ankiloze bērnam progresē ļoti ātri. Tas ir saistīts ar aktīvu kaulu augšanu bērnībā. Šķiedru audi locītavas spraugā ātri pārkaulojas, un slimība pāriet smagākā stadijā.
Komplikācijas
Neārstēta TMJ ankiloze var izraisīt nopietnas komplikācijas. Īpaši bīstami ir elpošanas traucējumi, kas bieži tiek atzīmēti šajā slimībā. Tie var izraisīt nāvi. Mēles ievilkšana miega laikā bieži izraisa vemšanu. Šajā gadījumā kuņģa saturs var iekļūt elpošanas traktā, kas bieži izraisa asfiksiju.
Zīdaiņiem, kas jaunāki par 1 gadu, miega apnojas lēkmes ir ļoti bīstamas. Mazs bērns ne vienmēr spēj pamosties ar asfiksiju. Tas kļūst par vienu no zīdaiņu pēkšņās nāves sindroma (SIDS) cēloņiem, kad mazulis miegā mirst no elpošanas apstāšanās.
Ar TMJ ankilozi cilvēks zaudē spēju normāli ēst. Šī iemesla dēļ pacients strauji zaudē svaru. Tievēšanas varsasniegt anoreksijas stadiju. Uztura trūkuma dēļ pacienta vispārējā pašsajūta pasliktinās, vājums un pasliktinās veiktspēja.
Kā jau minēts, pacienti ar ankilozi bieži zaudē zobus. Mutes atvēršanas grūtību dēļ šādiem pacientiem ir grūti veikt pilnvērtīgu zobu ārstēšanu. Šādos gadījumos kariess bieži izraisa periostītu un flegmonu. Turklāt baktērijas no mutes var izplatīties pa asinsriti un izraisīt iekaisumu citos orgānos.
Diagnoze
Šo slimību ārstē ortopēds vai ķirurgs. Pacienta pārbaude sākas ar skartās vietas pārbaudi un palpāciju. Tiek atklāta sejas asimetrija un nepareiza saspiešana. Ja slimība radusies agrā bērnībā, tad ir zobu attīstības un augšanas pārkāpums.
Pacientam tiek piedāvāts pēc iespējas atvērt muti. Tajā pašā laikā pacientam ar ankilozi attālums starp augšējo un apakšējo žokli nav lielāks par 1 cm. Parasti cilvēks var atvērt muti līdz trīs pirkstu platumam.
Papalpācijas laikā ārsts pārbauda locītavas galvas kustīgumu. Ar ankilozi sānu bīdāmās kustības nav iespējamas.
Visdrošākā metode ankilozes diagnosticēšanai ir rentgena izmeklēšana. Ar šķiedru patoloģijas formu attēlā redzama sašaurināta locītavas telpa. Kaulu malas artikulācijā var būt sabiezinātas vai tām var būt normāla forma. Ar pilnīgu locītavas saplūšanu kaula galva tiek iznīcināta, un sprauga nav redzama.
Ja nepieciešams, tiek nozīmēti papildu pētījumi:locītavas konusa staru datortomogrāfija, elektromiogrāfija un artrogrāfija ar kontrastvielu. Ir svarīgi atdalīt ankilozi no apakšžokļa audzējiem.
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvā terapija ir indicēta TMJ ankilozes sākuma stadijā. Slimības ārstēšana ar medikamentu un fizioterapijas palīdzību ir efektīva šķiedru formā. Pacientam tiek nozīmētas kortikosteroīdu hormonu injekcijas locītavas dobumā. Lietotas arī zāles, kas absorbē saistaudus:
- "Lidaz";
- "Hialuronidāze";
- "Kālija jodīds";
- "Hidrokortizons".
Ja saaugumi locītavā veidojušies nesen, tad šādu medikamentu ietekmē tās izšķīst.
Vienlaicīgi tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras:
- ultraskaņa;
- fonoforēze.
Tomēr šāda ārstēšana palīdz tikai ļoti agrīnās stadijās ar "jaunām" smailēm. Progresīvākos gadījumos tiek veikta kompensācija. Vietējā anestēzijā žokļi tiek piespiedu kārtā atspiesti. Šī procedūra tiek veikta ar īpašu mutes paplašinātāju palīdzību. Pēc tam vairumā gadījumu cilvēks spēj atvērt muti līdz 3 cm attālumam.
Pēc pārģērbšanās ārsti iesaka atpūsties, lietot izrakstītās antibiotikas un pretsāpju līdzekļus. Rehabilitācijas periods pēc šādas procedūras ilgst aptuveni 3-5 dienas.
Pēc atveseļošanās perioda beigām ir indicēta mehanoterapija. Starp augšējo un apakšējo žokli novieto īpašusarmatūru. Tie jāvalkā no 1 stundas līdz vairākām dienām. Terapijas kurss ilgst apmēram 3 nedēļas. Mehānoterapija daudzos gadījumos palīdz novest mutes atveri līdz fizioloģiskajai normai - 4 cm.
Ķirurģija
Ar pastāvīgām šķiedru izmaiņām locītavā un patoloģijas kaula formā indicēta TMJ ankilozes ķirurģiska ārstēšana. Veiciet šāda veida darbības:
- Eksartikulācija. Apakšžokļa galvu izdala un pēc tam aizstāj ar transplantātu.
- Osteotomija. Kaulu savienojums tiek sadalīts un tiek izveidota jauna locītavas galva. Tas ir pārklāts ar īpašu vāciņu.
- Rētu sadalīšana. Šī operācija ir indicēta šķiedru tipa patoloģijai, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai.
Pēc ķirurģiskām iejaukšanās apakšžoklim tiek uzlikta šina vai speciālas ierīces. Rehabilitācijas periodā pacientam nepieciešama ārstnieciskā vingrošana košļāšanas muskuļiem, dozētas mehanoterapijas, masāžas un fizioterapijas seansi.
Tad pacientam jākoriģē zobu stāvoklis un sakodiens. Šim nolūkam tiek izmantota ortodontiskā ārstēšana. Lai iztaisnotu žokļu stāvokli, tiek uzliktas breketes, mutes aizsargi un speciālas ierīces.
Pēc temporomandibulārās locītavas ankilozes ķirurģiskas operācijas dažu pacientu izskats normalizējas un izzūd sejas asimetrija. Bet, ja slimība radās bērnībā, mikrogēnija bieži saglabājas pat pēc operācijas.iejaukšanās. Šādā gadījumā nepieciešama sejas lejasdaļas plastiskā ķirurģija.
Prognoze
Agrīnā stadijā TMJ ankiloze labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Progresīvākos gadījumos operācija var labot sejas asimetriju, atjaunot normālu elpošanu un runu.
Tomēr ir smagas ankilozes formas, kuras ir grūti ārstēt pat ar operāciju. Ar tiem slimība progresē pat pēc terapijas. Tāpēc TMJ ankilozes ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, parādoties pirmajām ierobežotas locītavu mobilitātes pazīmēm.
Profilakse
Ankilozes profilakse ir savlaicīga augšējo elpceļu strutojošu-iekaisīgu slimību un žokļu traumu ārstēšana. Nevajadzētu ignorēt zoda sasitumus un izmežģījumus. Tāpat jāseko līdzi zobu stāvoklim un, ja nepieciešams, jāveic mutes dobuma sanācija.
Ja bērnam ir sejas asimetrija, slikta zobu nākšana un nepareizs saliekums, tad nekavējoties jāsazinās ar bērnu ortopēdu. Tas var būt iedzimtas ankilozes pazīme. Šis stāvoklis prasa tūlītēju ārstēšanu, jo bērniem locītavas saplūšana ļoti ātri pārvēršas smagā kaula formā.
