Ceļa locītavai ir sarežģīta uzbūve, tās svarīgākā sastāvdaļa ir menisks. Tā pilda slodzes sadales funkciju, tāpēc ir visvairāk uzņēmīga pret traumatiskiem bojājumiem. Kādus ceļu bojājumus var atšķirt? Kādas ir šādu traumu diagnostikas un ārstēšanas iezīmes?
Anatomija
Pirms apsvērt galvenās traumas, to diagnostikas un ārstēšanas iezīmes, jums jāiepazīstas ar ceļa anatomiju. Menisks ir daļēji mēness skrimslis, reti diskveida. Tā ir svarīga ceļa locītavas daļa, jo šiem veidojumiem ir triecienu absorbcijas un slodzes stabilizācijas funkcija. Meniski slīd pa stilba kaula virsmu, kas nodrošina optimālu spiediena sadalījumu kustības laikā. Kopumā ceļa locītavā ir divi meniski, kurus sauc par mediālu un sānu. Pats menisks sastāv no ķermeņa un ragiem - priekšējiem un aizmugurējiem. Biežāk tiek gūtas mediālā skrimšļa traumas, jo tam raksturīga zema kustīgums, kas saistīts ar stiprinājumu ar meniska iekšējās sānu saites palīdzību. Sānu, atšķirībā no mediālas, ir ļoti kustīgs un mazāk pakļauts traumatismamatklāti.
Ceļa traumu veidi
Meniska trauma ir ļoti izplatīta trauma, un tam var būt daudz iemeslu. Ceļgalu traumas (īpaši bieži tiek bojāts menisks), pēc traumatoloģijas datiem, biežāk sastopamas vecumdienās. Kādus bojājumu veidus var identificēt?
- Meniska stiprinājuma pārkāpums - tā atdalīšanās. Šī parādība biežāk notiek priekšējo un aizmugurējo ragu rajonā, retāk ķermeņa apvidū, parakapsulārajā zonā.
- Iekšējās saites bojājums, kas ir atbildīgs par statisko mediālo menisku. Tās plīsums padara ceļa skrimšļus pārāk kustīgus. Tas ir predisponējošs faktors papildu traumu piestiprināšanai, izraisot smagāku kombinētu traumu.
- Meniska ragu un ķermeņa plīsums, kas biežāk sastopams transhordālajā reģionā.
- Cistas, kas var būt vienkameru vai daudzkameru, kā arī vienpusējas un divpusējas. Šie veidojumi ir ovālas vai apaļas formas.
- Deģeneratīvas izmaiņas meniskā, kas var rasties hroniskas traumas, kā arī patoloģiskas struktūras vai jebkādu sistēmisku slimību dēļ. Visbiežāk tam tiek pakļauts fiksēts mediālais menisks, jo mazākā traumatiska kustība var izraisīt mikrotraumu (cilvēks to var pat nepamanīt), pēc kā sākas deģeneratīvi procesi.
Etioloģija
Galvenais meniska traumas cēlonis- trauma, kas var rasties no asas locītavas pagarinājuma, netipiskām rotācijas kustībām, kā arī tieša trieciena (sitiens, kritiens). Visbīstamākā ir hroniska trauma, kas sākuma stadijā var neizraisīt diskomfortu un nākotnē kļūt par deģeneratīvu izmaiņu cēloni. Tās var izraisīt arī dažas sistēmiskas slimības, piemēram, podagra, hroniska intoksikācija vai reimatisms.
Simptomi
Akūts periods iestājas uzreiz pēc ceļa locītavas bojājuma. Šajā laikā pacients ir noraizējies par intensīvu sāpju sindromu, kas ierobežo ekstremitāšu kustību. Turklāt ir iespējamas blokādes parādības - ekstremitātes fiksēšana noteiktā stāvoklī. Bojājumus pavada asiņošana locītavas dobumā, kā rezultātā šajā zonā parādās raksturīga tūska. Bieži vien, pamatojoties uz šiem simptomiem, tiek noteikta diagnoze "sasitums" vai "saišu plīsums". Konservatīvā ārstēšana uz laiku atvieglo pacienta stāvokli, taču nākotnē savainojums var atkal likt par sevi manīt.
Hroniskajam periodam, kas ir akūta bojājuma rezultāts, ir raksturīga sāpju atsākšanās. Šīs parādības cēlonis var būt pārmērīga slodze vai pēkšņa kustība. Sāpju sindroms nav intensīvs, tas notiek tikai ar spiedienu uz locītavu. Kustības ir ierobežotas, un dažos gadījumos ir iespējamas periodiskas blokādes. Šajā periodā iespējama šķidruma uzkrāšanās dobumā, kā arī muskuļu vājināšanās.
Novērst pārejuakūts periods hroniskā var būt rūpīga diagnoze un pareiza ārstēšana. Pie pirmajām pazīmēm meklējiet medicīnisko palīdzību.
Meniska bojājuma pakāpes
Pārtraukumi var būt pilnīgi vai nepilnīgi. Pirmie ir traumatiskākie un bīstamākie, tiem nepieciešama ilgstoša ārstēšana un atveseļošanās. Visbiežāk tiek ietekmēts priekšējais rags vai kombinētie ragu bojājumi. Tāpat visas traumas var iedalīt divās grupās – ar un bez nobīdes. Atkal, pirmajiem ir nepieciešama ilgāka rehabilitācija.
Diagnoze
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām un īpašu pētījumu datiem. Visbiežāk pacienti sūdzas, ka ceļa saliekšana izraisa sāpes. Dažos gadījumos sāpju sindroms traucē pat miera stāvoklī. Lai sastādītu ārstēšanas plānu, ar sāpīgumu vien nepietiek, nepieciešama rūpīgāka diagnoze. Anamnēzes apkopošana obligāti ir saistīta ar datu saņemšanu, lai noteiktu traumas cēloni. Pacientam tiek jautāts, vai nav bijuši apakšējo ekstremitāšu lūzumi, mežģījumi un citi ievainojumi, kā arī sistēmiskas slimības, kas var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas skrimšļos.
Viena no metodēm ir Epley diagnostikas tests, ko veic pacientam guļus stāvoklī. Viņam tiek lūgts saliekt kāju pie ceļa locītavas, ārsts šajā laikā nospiež uz papēža un ar otru roku veic precīzas apakšstilba un pēdas rotācijas kustības. Sāpes ir pozitīvs simptoms.
Visprecīzākais izmeklējums ir rentgens, tā vajadzētutas ir jāveic, ja ir sāpes un diskomforts, kā arī, ja celis noklikšķina. Progresīvāka metode ir rentgens, izmantojot kontrastvielu, ko injicē ceļa locītavas dobumā (kontrasts artrorentgenogrāfija). Šī metode ļauj izsekot mazākajām patoloģiskajām izmaiņām meniskā un saitēs.
Pirmo vietu informācijas satura ziņā ieņem MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), kas ļauj pētīt locītavas stāvokli slāņos.
Ārstēšana
Diagnoze, kam seko tūlītēja ārstēšana. Kāda terapija nepieciešama ceļa traumām? Menisks ir vissvarīgākais ceļa locītavas elements, kas darbojas kā amortizators. Ja tas ir bojāts, speciālisti, ja iespējams, veic konservatīvu ārstēšanu, kas notiek tikai ar nelielām traumām.
Nepieciešams samazināt ceļa locītavas slodzi, nodrošināt tai relatīvu mieru, bet pilnīga imobilizācija nav ieteicama. Ģipša uzlikšana locītavas zonā ir saistīta ar kontraktūras veidošanos, kā rezultātā pastāv risks, ka ceļa funkcija netiks pilnībā atjaunota. Pilnīga imobilizācija ir nepieciešama tikai tad, ja ir apakšējās ekstremitātes kaulu lūzums vai saišu plīsums (kombinēta trauma). Papildus šīm darbībām ir zāļu terapija. Pašā ārstēšanas sākumā sāpju mazināšanai bieži ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Obligāti jālieto hondroprotektori (glikozamīns, hondroitīna sulfāts). Šīs zāles paātrina skrimšļa audu sintēzi, kā arī ietekmē intraartikulārušķidrums.
Smagākām traumām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Starp norādēm par to ir:
- kustību ierobežojums locītavā un klikšķi;
- izteikts sāpju sindroms;
- izsvīdums locītavas dobumā;
- ievērojami meniska plīsumi;
- konservatīvas ārstēšanas efekta trūkums.
Adaptācija
Pilnīga meniska atveseļošanās nenotiek uzreiz. Pēc terapeitisko pasākumu veikšanas ieteicams veikt fiziskus vingrinājumus un vieglu masāžu. Tas samazinās adaptācijas perioda ilgumu un novērsīs kontraktūras veidošanās risku. Vingrošana jāveic regulāri. Vingrošanas kompleksā nedrīkst būt pēkšņas kustības, vingrinājumi jāveic lēni un vienmērīgi. Arī šajā periodā ir nepieciešams dzert daudz ūdens un lietot multivitamīnus, kas labvēlīgi ietekmē skrimšļa audu atjaunošanas procesus.
Profilakse
Vēlams pievērst uzmanību profilakses pasākumiem cilvēkiem, kas nodarbojas ar sportu. Pirmkārt, ir jāizvairās no pēkšņām kustībām, skrienot, pietupjoties un veicot citus vingrinājumus, kas ietver ceļa locītavu. Jāpievērš uzmanība arī ērtiem apaviem, un, veicot vingrinājumus, izmantojiet fiksējošus pārsējus uz ceļa locītavām. Šāda profilakse vairākas reizes samazinās traumu risku.
Ceļa locītavas traumas (menisks un citi veidojumi) prasa savlaicīgu ārstēšanu. Agrīna diagnostika var palīdzēt izvairītieskomplikācijas un tikai konservatīva terapija. Tāpēc, parādoties pirmajām bojājuma pazīmēm, jums jākonsultējas ar ārstu, pat ja jūs nomāc tikai neliels diskomforts. Mūsdienu metodes palīdzēs izveidot pareizu priekšstatu par slimību un laicīgi uzsākt ārstēšanu.
