Zarnu infekcijas attīstību organismā pavada nepatīkamu simptomu komplekss - bieža vēlme doties uz tualeti, griezošas asas sāpes vēderā, vemšana, drudzis. Slimības laikā cilvēks zaudē lielu daudzumu šķidruma, kas pēc iespējas ātrāk jāpapildina. Ir divas galvenās ķermeņa rehidratācijas metodes – orālā (ORT) un intravenoza (VIT), tomēr vairumā gadījumu priekšroka tiek dota pirmajai metodei. Mūsu rakstā mēs apsvērsim galvenos punktus, kas saistīti ar ORT jēdzienu. Mēģināsim sniegt atbildes uz jautājumiem: “Kas ir ORT?”, “Kādos gadījumos ir lietderīgi to veikt?”, Kādi ir orālās rehidratācijas noteikumi? utt.
Zarnu infekcijas, kuņģa-zarnu trakta simptomi
Akūtas zarnu infekcijas (AII) ietver veselu infekciju slimību grupu, ko izraisa mikroorganismi – vīrusi vai baktērijas. Šai patoloģisko stāvokļu kategorijai raksturīgi līdzīgi simptomi, un tā galvenokārt skar kuņģa-zarnu traktu,izraisot viņa disfunkciju.
Patogēna nesēji (slimi cilvēki vai dzīvnieki) kļūst par infekcijas avotu.
Slimību simptomi ir ļoti dažādi. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir saistīti ar gastrītu, enterītu vai kolītu:
- gastrītu pavada slikta dūša, vemšana, grēmas, atraugas, sāpes epigastrālajā reģionā;
- enterīts izraisa vēdera uzpūšanos, zarnu rībošanos, sāpīgas sajūtas ar neskaidru lokalizāciju (izkliedētas sāpes vēderā), šķidru izkārnījumu bez gļotām vai asinīm;
- kolītu raksturo nepatiesa vēlme izkārnīties, asas sāpes kreisā gūžas rajonā, bieža vaļīga izkārnījumos, kas mijas ar gļotām vai asinīm;
- ir gadījumi, kad slimības izpausmes apvieno gastrīta, kolīta un enterīta pazīmes.
Citas OKI pazīmes
Papildus darbības traucējumiem kuņģa-zarnu traktā, ar AII rodas arī citi organisma darbības traucējumi:
- smaga intoksikācija uz paaugstinātas ķermeņa temperatūras, vemšanas, galvassāpju fona;
- palielināta liesa un aknas;
- traucējumi, kas saistīti ar minerālvielu un mikroelementu trūkumu (anēmija, hipovitaminoze);
- dažādas etioloģijas izsitumu parādīšanās uz ķermeņa;
- toksiskais šoks;
- zīdaiņiem ir liela fontanela ievilkšana.
Turklāt viena no bīstamākajām AII izpausmēm ir dehidratācija -process, kā rezultātā organisma struktūrās un audos rodas šķidruma trūkums. Tas var izpausties ar gļotādu vai ādas sausumu, pacients ir ļoti izslāpis, viņam ir hemodinamikas traucējumi. Smagās dehidratācijas formās attīstās bezūdens šoks. Turklāt ir iespējama drudzis, normālas siekalošanās trūkums, balss aizsmakums. Cilvēks zaudē ķermeņa svaru, savukārt rodas mīksto audu turgors - stāvoklis, kad šūnu membrānas ir saspringtas. Dehidratācijas sindromu sauc par ekssikozi. Lai aizvietotu zaudēto šķidrumu organismā, vairumā gadījumu tiek veikta perorālā rehidratācija.
Eksikozes briesmas zīdaiņiem
Akūtas zarnu infekcijas ir mānīgas, jo tās attīstās ļoti ātri. Turklāt šai patoloģiju grupai raksturīgas biežas komplikācijas un smaga slimības gaita.
Klīniskās salmonelozes, vīrusu caurejas, šigelozes, esherichiozes izpausmes bērniem diemžēl var beigties ar nāvi, jo attīstās dehidratācijas sindroms - eksikoze.
Jūtība pret patoloģisku šķidruma zudumu galvenokārt ir saistīta ar ūdens-sāļu metabolisma sistēmas īpatnībām zīdaiņiem un bērniem pirmajos dzīves gados. Salīdzinot ar pieaugušo, bērna ķermeni raksturo:
- uroģenitālo orgānu (nieru) funkcionāls nenobriedums;
- liels ekstracelulārā šķidruma daudzums;
- bērniem ūdens izdalīšanās caur plaušām un ādu notiek lielākā mērā, un tas ir saistīts ar to, kaķermeņa virsmas attiecība pret masas vienību ir liela vērtība, salīdzinot ar pieauguša cilvēka ķermeni.
Galvenā metode mazuļu atveseļošanai pēc akūtām zarnu infekcijām ir zaudētā šķidruma papildināšana. Perorāla rehidratācija bērniem, kā arī pieaugušajiem ir indicēta vieglas vai vidēji smagas ekssikozes gadījumā un ietver glikozes-sāls šķīdumu lietošanu. Alternatīva šim pasākumam ir intravenoza rehidratācija, kā arī ar to saistītās manipulācijas - etiotropiskā terapija, diētas terapija, enterosorbcija.
Kas ir ORT?
ORT ir šķidruma atjaunošanas process, ko organisms zaudē vemšanas un/vai biežas zarnu kustības, kā arī drudža dēļ. Iepriekš minētās darbības veikšanai tiek izmantoti glikozes-sāls šķīdumi, kas pacienta organismā nonāk tradicionālā veidā.
Perorālās rehidratācijas metodes pamatā ir glikozes īpašības, kas veicina patoloģiskos apstākļos zaudēto nātrija un kālija jonu pārnesi caur zarnu gļotādu, kā rezultātā tiek atjaunots ūdens un sāls līdzsvars.
Perorālās rehidratācijas efektivitāte ir tieši atkarīga no manipulācijas savlaicīguma. Procedūra jāsāk jau pirmajās stundās pēc slimības simptomu parādīšanās, mājās, pat pirms ārstu speciālistu ierašanās.
Atkarībā no tā, vai tiek zaudēts tas, kas organismā dominē - ūdens vai elektrolīti, tie izšķir:
- sāls deficīta dehidratācija - dominē elektrolītu zudums;
- ūdens mazdehidratācija - dominē ūdens zudums;
- izotoniskā dehidratācija - ūdens un elektrolītu zudums notiek tādā pašā mērā.
Saskaņā ar šo klasifikāciju dehidratācijas novēršanai tiek izmantotas dažāda sastāva zāles.
Narkotikas
Kad organisms ir dehidrēts (eksikoze), steidzami jāpapildina zaudētā šķidruma daudzums. Šķīdumus perorālai rehidratācijai var pagatavot neatkarīgi, sajaucot iepriekš aptiekā iegādāto pulveri ar ūdeni, vai izmantojot gatavu preparātu. Aptiekās piedāvāto zāļu klāsts ir diezgan daudzveidīgs.
Lai apturētu organisma atūdeņošanās procesu, piemēram, bieži tiek lietotas zāles "Regidron". Viena pulvera deva satur nātrija hlorīdu, nātrija citrātu, kālija hlorīdu un glikozi. Šī līdzekļa analogs ir Glucosolan, kas satur nātrija hlorīdu, nātrija bikarbonātu, kālija hlorīdu un glikozi. Šos pulverus atšķaida ar vienu litru ūdens (vārīta). Jāatceras, ka atšķaidītās zāles uzglabā ne ilgāk par dienu, tāpēc tās jāsagatavo tieši pirms lietošanas.
Perorālai rehidratācijai var izmantot biorīsu vai burkānu-rīsu buljonus, kā arī Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte u.c.
Polijonu preparāta "Hydrovit" sastāvā ir sorbents – koloidālais silīcija dioksīds. Maziem bērniem ir paredzēti "Hydrovit" un "Hydrovit Forte". Šķīduma specifisko garšu maskē zemeņu aromāts. Tur irarī preparāti bez piedevām. Iepakojuma "Gidrovita" vai "Gidrovita Forte" saturu atšķaida ar glāzi (200 ml) ūdens vai atdzesētas tējas. Šķīdumu pacientam ievada nelielās porcijās (bieži pielodējot ar karoti).
Devas
Polijonu šķīduma dienas apjoms ir diezgan nosacīts rādītājs. Atkarībā no eksikozes pakāpes (t.i., no pacienta stāvokļa), no atjaunojošo procedūru uzsākšanas savlaicīguma, no zāļu veida, zāļu deva katrā gadījumā var atšķirties. Piemēram, pārdozēšana var būt efektīva ārstēšanas sākumā.
Ieteicamie ir šādi zāļu daudzumi (uz kilogramu ķermeņa svara):
- mazuļiem - 100-150 ml zāļu;
- mazākiem bērniem - 80-120ml;
- skolēni - 50-80 ml;
- vecāki bērni, pieaugušie - 20-60 ml.
Bieži mazu bērnu ārstēšanā glikozes-sāls šķīdumus kombinē ar šķīdumiem, kas nesatur sāli - rīsu ūdeni, ūdeni, tēju, mežrozīšu buljonu šādās proporcijās:
- 1:1 - pret ūdeņainu caureju;
- 1:2 - pret drudzi un vieglu caureju;
- 2:1 - ar smagu vemšanu.
Sāls un nesāls šķīdumus nevar sajaukt, tāpēc to ievadīšana tiek veikta pārmaiņus. Veicot perorālo rehidratāciju zīdaiņiem, viņi nepārtrauc barošanu, bet samazina barības daudzumu līdz 50-75%.
Mutes rehidratācijas algoritms
Perorālo rehidratācijas procedūru parasti veic divos komplektos. Vispirms novērsiet ūdens-sāls deficītu -manipulācijas tiek veiktas pirmo sešu stundu laikā. Otrajā posmā tiek uzsākta uzturošā terapija. Tas tiek darīts visa turpmākā ārstēšanas perioda laikā.
Rehidratācijas laikā tiek ņemta vērā pacienta ikdienas nepieciešamība pēc šķidruma un sāļiem. Ir arī svarīgi neaizmirst, ka pat terapijas laikā daži zaudējumi joprojām pastāv. Procedūras otrajā posmā cilvēkam ar medicīnisko šķīdumu jāpapildina šķidruma daudzums, ko viņš zaudējis ar izkārnījumiem iepriekšējo sešu stundu laikā.
Perorālās rehidratācijas efektivitāti vairumā gadījumu nosaka tikai tas, cik pareizi tika veikta procedūra. Jāatceras, ka, lodējot lielu šķīduma daudzumu, pacientam var rasties vemšana, tāpēc šķidrums jāievada pakāpeniski: 1-2 tējkarotes ik pēc 5-10 minūtēm. Ja ir slikta dūša, nedaudz uzgaidiet un turpiniet šķidruma ievadīšanu.
Rehidratācijas zāļu lietošana parasti ilgst līdz caurejas pārtraukšanai.
Procedūras efektivitāte tiek vērtēta pēc vairākiem kritērijiem:
- svara pieaugums;
- vispārējā stāvokļa uzlabošana;
- samazinot ar izkārnījumiem un vemšanu zaudētā šķidruma daudzumu.
Mutes rehidratācijas procedūra bērniem
Ir gadījumi, kad ekssikozes simptomu likvidēšana maziem bērniem jāsāk nekavējoties, mājās, pirms ārstu ierašanās. Tāpēc māmiņai ir skaidri jāsaprot gaidāmās procedūras mērķis un gaita. Jums vajadzētu rīkoties šādi:
- apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli;
- uzvelc cimdus;
- nolieciet mazuli uz horizontālas virsmas, vienlaikus pagriežot galvu uz vienu pusi;
- izmantojiet gatavu šķīdumu vai, izmantojot pulveri un šķidrumu, pagatavojiet zāles pats (svarīgi stingri ievērot norādītās instrukcijas, ja iespējams, konsultēties ar speciālistu);
- sešas stundas ik pēc 5-10 minūtēm, lai pielodētu bērnam vienu tējkaroti šķīduma (sevišķi smagos gadījumos šķidrumu var ievadīt caur zondi - caur degunu); rehidratācijas procedūru veic, līdz izzūd vemšanas un caurejas simptomi;
- ja nav urinēšanas ilgāk par 6-8 stundām, tiek uzsākta infūzijas terapija - šķīdumu ievadīšana asinsritē, stingri jāaprēķina devas;
- apstrādājiet karoti un trauku, kurā bija šķīdums;
- noņemiet cimdus, dezinficējiet rokas.
Orāla pret intravenozu rehidratāciju
Eksikozes simptomu likvidēšana un organisma zaudētā šķidruma papildināšana iespējama ne tikai ar perorālu, bet arī intravenozu rehidratāciju. Šīs divas metodes tiek pastāvīgi salīdzinātas, tiek veikti pētījumi par to efektivitāti. Līdz šim rezultāti ir šādi: abas metodes palīdz sasniegt mērķus aptuveni vienā līmenī, taču katrai no tām ir savas īpatnības.
Ir konstatēts, ka orālā rehidratācija uzrāda vislabākos rezultātus bērnu ārstēšanā. Zāles tiek ievadītas tradicionālā veidā,vēlreiz, netraumējot bērnu. Zāles tiek kombinētas ar dabīgo produktu novārījumiem. Šis paņēmiens ir ieteicams kā primārā ārstēšana vieglas vai vidēji smagas dehidratācijas gadījumā zīdaiņiem.
Šie secinājumi tika izdarīti pēc divus gadus ilga pētījuma, kurā bija iesaistīti bērni vecumā no diviem mēnešiem līdz trīs gadiem ar mērenas dehidratācijas simptomiem. Septiņdesmit trīs mazie pacienti tika sadalīti divās grupās - vienai bērnu kategorijai tika nozīmēta ORT, otrai - HIT.
Tā rezultātā pacientiem, kuri saņēma perorālo rehidratācijas terapiju, bija nepieciešams mazāk laika. Pēc perorālās rehidratācijas nepieciešamība pēc turpmākas hospitalizācijas tika samazināta.
Tomēr, neskatoties uz pētījumu rezultātiem, lielākā daļa pediatru turpina izmantot intravenozu šķidruma terapiju (IVT), lai novērstu mērenas ekssikozes sekas bērniem.
ORT metodes priekšrocības
ORT metode daudz ātrāk atjauno kālija un nātrija koncentrāciju organismā. Tajā pašā laikā izkārnījumu normalizēšanos var novērot 1-2 dienas vēlāk, salīdzinot ar HIT.
Perorālās rehidratācijas terapijas izmantošana automātiski samazina intravenozo infūziju skaitu slimnīcās, palīdzot, no vienas puses, samazināt pacientu ārstēšanas izmaksas, un, no otras puses, tā nodrošina pretepidēmijas aizsardzību, novēršot vīrusu hepatīts, kas var iekļūt organismā caur asinīm vai gļotādām.
Turklāt metodes vienkāršība, kā arī tās pieejamībanodrošināt iespēju izmantot ORT klīnikā vai mājās. Agrīna perorālās rehidratācijas lietošana praktiski novērš nepieciešamību pēc hospitalizācijas.
Pareiza metodes pielietošana gandrīz nerada komplikācijas, savukārt infūzijas terapija izraisa blakusparādības vairāk nekā 15% pacientu.
Ja ORT tiek veikta nepareizi, var rasties šādas negatīvas reakcijas:
- vemšana - sakarā ar strauju pacienta atlodēšanu ar lielu šķīduma daudzumu;
- tūska - rodas, ja ūdens un fizioloģiskā šķīduma proporcija nav pareiza.
Eksikozes pakāpes
Kā minēts iepriekš, perorālā rehidratācijas metode ir indicēta vieglas vai mērenas dehidratācijas gadījumā. Lai saprastu, vai ir iespējams veikt ORT mājās vai ir jāizmanto citas ķermeņa atjaunošanas metodes, ir jāzina ekssikozes klasifikācija un pazīmes, kas pavada katru no patoloģijas pakāpēm. Tas jo īpaši attiecas uz saslimšanām zīdaiņiem un mazuļiem pirmajos dzīves gados.
Ir trīs eksikozes pakāpes:
- Pirmkārt – raksturīgs neliels šķidruma zudums (līdz 5% no ķermeņa svara). Šo stāvokli pavada mērenas slāpes, normāla ādas elastība, asaru šķidruma klātbūtne un normāla elpošana. Bērniem liels fontanelis negrimst.
- Otrajā patoloģijas pakāpē tiek novērotas neveiksmes sirds un asinsvadu sistēmas darbā. Šajā gadījumā organisms zaudē vairāk šķidruma (līdz 10% no ķermeņa svara). Pacientam ir letarģija vai, gluži pretēji, trauksme;iekritušas acis; asaru šķidruma trūkums; vājš un ātrs pulss. Liels fontanelis iegrimst bērnos.
- Trešā ekssikozes pakāpe izraisa šķidruma zudumu vairāk nekā 10% apmērā no ķermeņa svara. Pacients ir smagā stāvoklī, viņam ir hemodinamikas traucējumi, hipovolēmiskais šoks. Stāvokli raksturo tādas pazīmes kā miegainība, vēlmes trūkums dzert šķidrumu, aukstas ekstremitātes, ļoti sausa mutes gļotāda un bez urinēšanas sešas stundas vai ilgāk.
Ja šķidruma zudums pārsniedz 20% no ķermeņa svara, vairumā gadījumu slimība beidzas ar nāvi.
