Oligofrēnija, ko sauc arī par garīgo atpalicību, ir garīga defekta izraisīta patoloģija. Slimība veicina demences rašanos, kas ir smadzeņu rakstura izmaiņu rezultāts.
Patoloģijas izplatība
Cik cilvēku uz mūsu planētas cieš no garīgās atpalicības? Uz šo jautājumu ir diezgan grūti atbildēt. Fakts ir tāds, ka, lai noteiktu patoloģiju, ir daudzas metodes "oligofrēnijas" diagnosticēšanai, kurām ir būtiskas atšķirības. Pēc aptuvenākajiem datiem slimības izplatība ir robežās no 0,7% līdz 3%. Turklāt vairumā gadījumu vīrieši cieš no tā. Sieviešu salīdzinājumā ar viņām ir pusotru reizi mazāk.
Noteiktos vecuma periodos oligofrēnijas diagnoze sasniedz maksimumu. Tas attiecas uz 6-7, kā arī uz 18-19 cilvēka dzīves gadiem. Norādītie periodi ir vecums, kad sākas skolas gaitas, un tuvojas arī armijas dienests. Smagākās oligofrēnijas formas tiek diagnosticētas pirmajos dzīves gados. Bet patoloģija vieglas pakāpesmazliet vēlāk. Tas izskaidrojams ar intelektuālo spēju novērtēšanas sarežģītību, kā arī garīgo nepietiekamo attīstību agrā bērnībā.
Patoloģijas cēloņi
Oligofrēnija ir sindroms, kura veidošanos var ietekmēt ļoti daudz dažādu faktoru. Starp tiem:
- Negatīvā ietekme uz cilvēka organismu, kas rodas dzemdību laikā, kā arī vecuma periodā līdz 3 gadiem. Tās ir augļa hipoksija vai asfiksija dzemdību laikā, agrīnas bērnības infekcijas, traumatiskas smadzeņu traumas utt.
- Intrauterīni kaitīgie faktori. To vidū ir vīrusu infekcijas (herpes, masaliņas), hormonālie traucējumi, kā arī mikrobu izraisītas infekcijas (sifiliss un toksoplazmoze).
- Hromosomu un ģenētiskās patoloģijas. Tie ietver Dauna slimību, dažāda veida enzīmu traucējumus un mikrocefāliju.
Dažreiz oligofrēnijas klasifikācija balstās uz iepriekš minētajiem cēloņsakarības faktoriem. Šajā gadījumā ir trīs garīgās atpalicības veidi. Starp tiem ir ģenētiski, pirmsdzemdību un perinatāli.
Turklāt medicīna zina, ka garīgo atpalicību pavada noteikta veida slimības. Šajā sarakstā ir:
- Hidrocefālija. Šo kaiti izraisa pārmērīga šķidruma uzkrāšanās, kas notiek smadzeņu kambaros. Līdzīga parādība rodas saistībā ar šīs vielas pārmērīgu ražošanu vai tās aizplūšanas grūtībām.
- Mikrocefālija. Šo patoloģiju izraisa mazāks galvaskausa un smadzeņu izmērs.
- Fenilketonūrija. Slimība rodas vielmaiņas traucējumu dēļfenilalanīns. Tā rezultātā veidojas ievērojams daudzums toksisku vielu - šīs aminoskābes sabrukšanas produkti.
- Toksoplazmoze. Šīs slimības cēlonis ir ķermeņa parazitāra infekcija. Mātes infekcija var iekļūt auglī un izraisīt dažādas malformācijas, tostarp smadzenēs.
- Dauna slimība. Šī patoloģija rodas sakarā ar papildu hromosomu veidošanos organismā. Cilvēks ar šādu slimību tiek atklāts pēc izskata. Viņam var būt fiziska un garīga atpalicība, kā arī sirds defekti.
Patoloģijas diagnostika
Mūsdienās medicīna ir iemācījusies atpazīt dažas kaites, kas var izraisīt garīgu atpalicību. Piemēram, Dauna sindromu diagnosticē augļa attīstības sākumposmā.
Nākamais patoloģijas noteikšanas posms notiek uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas. Līdzīga diagnoze tiek noteikta, veicot asins analīzes hipotireozei un fenilketonūrijai - slimībām, kas izraisa garīgu atpalicību.
Dažreiz garīgās atpalicības simptomi tiek pamanīti it kā veselam mazulim. Precīzai diagnozei šajā gadījumā tiek veikti plaši pētījumi. Tie sastāv no pacienta dzīves vēstures un ģimenes vēstures noskaidrošanas. Pēc tam ārsts pārbauda pacientu, lai identificētu viņā neiroloģiskos un garīgos traucējumus, kā arī noteiktu patoloģijas smagumu. Tālāk neiztiks bez pierakstacitoloģiskie, imunoloģiskie un bioķīmiskie pētījumi. Tie atklās iekšējo orgānu kaites, enzīmu sistēmas darbības traucējumus un iedzimtu infekciju esamību.
Oligofrēnijas pakāpes
Visefektīvākā diagnostikas metode garīgās atpalicības noteikšanai ir IQ. Pamatojoties uz iegūto rezultātu, izšķir šādas oligofrēnijas stadijas: vājums, imbecilitāte un idiotisms. Tomēr mūsdienās šādu klasifikāciju ārsti ētisku apsvērumu dēļ izmanto reti. Ārsti dod priekšroku oligofrēnijas stadijai norādīt neitrālos terminos. Patoloģija šajā gadījumā tiek klasificēta arī pēc iegūtā IQ. Ar šo oligofrēnijas iedalījumu trim posmiem ir šādas pakāpes:
- gaisma – 50-70 punkti;
- mērens - 35-50 punkti;
- smags - mazāk par 20 punktiem.
Kā redzat, jo augstāks IQ, jo mazāk izteikta ir patoloģijas stadija. Tomēr tradicionālais patoloģijas sadalījums ļauj mums sniegt skaidrāku priekšstatu par slimību. Kā šajā gadījumā oligofrēnija tiek sadalīta posmos? Trīs posmi ir sadalīti šādi: vājums atbilst vieglākajai un tajā pašā laikā visizplatītākajai slimības formai, imbecils - vidēja un idiotisms - dziļa. Apskatīsim tos tuvāk.
Vilums
Slimība šajā stadijā ir vieglākais un visizplatītākais cilvēka garīgās attīstības traucējumu variants. Turklāt vājums, savukārt, tiek grupēts arī pēc dažiemzīmes. Saskaņā ar dominējošajām izpausmēm tas var būt disforisks, astēnisks, stēnisks un atonisks. Arī oligofrēnija vājuma stadijā var būt dažādas pakāpes - viegla, vidēji smaga un smaga.
Slimnieku raksturojums vājuma stadijā
Cilvēki, kas cieš no vieglas garīgās atpalicības, spēj atcerēties jebkuru informāciju. Tomēr viņi to dara ļoti lēni, un tad ātri visu aizmirst. Turklāt šādi pacienti nespēj vispārināt un apgūt abstraktus jēdzienus.
Vājības stadiju raksturo konkrēts aprakstošs domāšanas veids. Šādi cilvēki var runāt tikai par redzēto. Tajā pašā laikā nekādi vispārinājumi un secinājumi netiks izdarīti.
Oligofrēnijas simptomi vājuma stadijā ir parādību un notikumu loģisko saistību izpratnes pārkāpums, iztēles trūkums. Šādi cilvēki ir gandrīz visgodīgākie pasaulē. Tomēr tas nepavisam nav saistīts ar viņu augstajiem morāles principiem.
Oligofrēnijas pazīmes vājuma stadijā ir arī dažādi runas traucējumi. Pacients izceļas ar sava stāsta vienmuļību, neemocionālumu, primitīvu teikumu uzbūvi un sliktu vārdu krājumu.
Dažkārt uz vispārējā patoloģijas fona var izpausties cilvēka talants kādās jomās. Šādi cilvēki dažreiz spēj mehāniski iegaumēt milzīgus tekstus, viņiem ir absolūts tonis, viņi ir izcili matemātikā vai viņiem ir mākslinieciska dotība.
Arī pacienti ir jutīgi pret izmaiņām vidē. Lieta ir tādaka viņi jūtas droši un pārliecināti tikai savā pazīstamajā vidē. Šādi oligofrēniķi ir lētticīgi un ļoti ierosināmi. Tāpēc viņus ir viegli par kaut ko pārliecināt, uzspiežot noteiktu viedokli, ko viņi pēc tam uztvers kā savu. Tieši no šiem pacientiem dažkārt parādās nesaprātīgi un nekontrolējami fanātiķi, kas nekad nemaina savus uzskatus. Savas ierosināmības dēļ šādi cilvēki var kļūt gan par pilnīgi normāliem sabiedrības locekļiem, gan nežēlīgiem, atriebīgiem, ļauniem un pilnīgi asociāliem.
Oligofrēnija vājuma stadijā dažkārt izpaužas kā pārmērīga uzbudināmība. Un dažreiz šāds cilvēks atšķiras no pārējiem ar savu acīmredzamo kavēšanos.
Jaunieši, kuriem diagnosticēts vājums, netiek iesaukti armijā, viņiem netiek dotas tiesības vadīt automašīnu, kā arī nav atļauts iegādāties un glabāt ieročus. Šādi pacienti darbā pašvaldības un valsts iestādēs netiks pieņemti. Pacients ir sistemātiski jānovēro pie psihiatra, kas dos viņam iespēju adaptēties sabiedrībā.
Bērnīga debīlisma iezīmes
Bērnam vieglu garīgo atpalicību ir diezgan grūti atpazīt, jo uz viņa sejas nav acīmredzamu slimības pazīmju. Oligofrēnijas vieglās stadijas bērniem tiek diagnosticētas, kad viņi iestājas skolā. Šis periods ir pirmais patoloģijas noteikšanas maksimums. Pirms tam oligofrēnijas pazīmes bija gandrīz neredzamas, jo bērniem var būt attīstības iezīmes, savs temperamenta veids un personība. Pat ja bērns ir acīmredzami kluss cilvēks vai, gluži pretēji,"tornado", tad agrā vecumā tas neko nenozīmē. Un tikai ar uzņemšanu pirmajā klasē kļūst acīmredzamas oligofrēnijas (novājināšanās) pazīmes. Galu galā šie bērni nespēj apgūt skolas mācību programmu. Viņi nevar koncentrēties un pievērst uzmanību noteiktai tēmai.
Bērniem, kas cieš no oligofrēnijas (novājinātības), ir divi emocionalitātes poli. No vienas puses, viņi var būt sirsnīgi, laipni un draudzīgi, un, no otras puses, - agresīvi, dusmīgi un drūmi. Turklāt tiem ir divi darbības poli. Tātad ir pārāk aktīvi bērni un ārkārtīgi kavēti. Taču abos dominē primitīvi instinkti. Un sabiedrība nosoda viņu seksuālo atturību. Pat pusaudži to nespēj noslēpt. Pacienti ar vieglu garīgās atpalicības pakāpi bieži pieturas pie meitenēm un var masturbēt publiski. Īpaši biedējoši ir tad, ja šādi pusaudži atrodas noziedznieku iespaidā, jo viņi neņems vērā sev dotos norādījumus un nerēķinās, kādas sekas ir nodarītajam.
Imbecils
Šī garīgās nepietiekamas attīstības pakāpe ir vidēja. Viņa ieņem starpstāvokli, atrodoties starp vājumu un idiotismu. Pacientus ar oligofrēniju imbecilitātes stadijā bieži sauc par "mūžīgajiem bērniem". Šiem cilvēkiem ir augstākās smadzeņu funkcijas, kas veido cilvēka personības unikalitāti, atrodas zemākajā līmenī. Pacientu garīgo attīstību, kas cieš no bezspēcības, var salīdzināt ar pirmsskolas vecuma bērnu vecumu.
Nepatiesi simptomi
Šādus pacientus ir viegli atpazīt pat ārējizīmes. Un tas ir pretstatā pacientiem, kuriem diagnosticēta oligofrēnija vājuma stadijā. Fotogrāfijas, kurās redzami cilvēki ar vājprātību, ir spilgts apstiprinājums tam. Atkarībā no hidro- un mikrocefālijas smaguma pakāpes pacients izceļas ar nesamērīgu galvaskausa izmēru. Viņa galva var būt pārāk maza vai pārāk liela. Turklāt šādiem pacientiem ir nepareizs saliekums, deformēti sejas kauli un fiksēts, nemirkšķināms skatiens. Un viņu ausis atšķiras ar daivām, kas piestiprinātas pie galvas. Pēc iepriekš aprakstītajām ārējām pazīmēm ir pilnīgi iespējams noteikt vidējo oligofrēnijas pakāpi - imbecilitāti.
Cilvēki ar šo patoloģiju ir neveikli staigājot. Viņi nespēj normāli koordinēt kustības, bieži noliecas un noliecas. Tie nav pakļauti smalkajām motoriskajām prasmēm, kuru attīstība nav iespējama fokālo neiroloģisko simptomu dēļ. Liels sasniegums personām, kuras cieš no vidējas pakāpes oligofrēnijas – imbecilitātes, ir patstāvīga kurpju šņoru aizsiešana, kā arī adatas vītņošana. Šādi cilvēki nevar pamest savu vecāku māju visu mūžu, atrodoties tajā aptuveni septiņus gadus vecu bērnu statusā. Māte un tēvs šādiem pacientiem ir neizsīkstošas mīlestības objekts. Viņiem gandrīz nekad nav savas ģimenes. Arī imbecilu sociālais loks ir ļoti trūcīgs. Tas ir pieejams tikai ģimenes un rehabilitācijas grupām.
Imbecīli izceļas arī ar runu. Cilvēkiem ar vidējo oligofrēnijas pakāpi tas ir kopums, kas sastāv no diviem simtiem vienkāršāko vārdu. Bet viņi arī irizmanto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Imbecili ir sasieti ar mēli. Viņu runa sastāv no īsām frāzēm, un viņi joprojām nevar pareizi veidot teikumus.
Arī pacientu mentalitāte ir primitīvākajā līmenī. Turklāt šādiem cilvēkiem trūkst gribas faktora, un emocijas nepārsniedz parasto prieka vai dusmu izpausmi. Kad viņu parastie apstākļi mainās, viņi kļūst apmulsuši un baidās.
Imbecili ir pasīvi un pasīvi. Vieglās ierosināmības dēļ viņi bieži nonāk sliktā ietekmē. Tāpēc visu mūžu šādiem cilvēkiem ir jābūt pastāvīgā uzraudzībā un kontrolē.
Imbecila perspektīvas arī ir diezgan šauras. Tas ir vienkāršāko instinktu un dabisko vajadzību apmierināšanas robežās. Tāpēc pacienti pastāvīgi jūtas izsalkuši.
Šajā posmā oligofrēnija prasa pastāvīgu pacienta ģimenes, psihiatru un skolotāju uzraudzību. Pretējā gadījumā pacients var būt bīstams citiem. Tas izpaužas gan pacientu seksuālā atturībā, gan nespējā apspiest savas seksuālās vēlmes. Tas bieži vien izraisa tādas asociālas parādības kā masturbācija, sieviešu uzmākšanās un pat seksuālu noziegumu izdarīšana.
Nelabuma pakāpes
Oligofrēnija, kurai ir mērena smaguma forma, ietver divas šķirnes. Tas var būt mērens un izteikts. Tās ir divas bezkaunības pakāpes, no kurām katrai ir raksturīga sava garīgās atpalicības forma.
Mēreni pacientipatoloģijām intelekta koeficients svārstās no 34 līdz 48 punktiem. Viņu spēja domāt ir stipri ierobežota. Tas ir specifisks un tieši saistīts ar pašreizējo situāciju. Šādi pacienti nespēj analizēt, ir mēles sasieti, nepareizi veido teikumus un saziņā lieto tikai minimālu vārdu krājumu. Viņu emocionalitāte ir praktiski uz nulles. Arī smalkās motorikas ir vāji attīstītas.
Pacientiem ar mērenu imbecilitātes smagumu ir raksturīga izteikta neiroloģija. Tas izpaužas kā parēze un jutīguma traucējumi. Saistībā ar galvaskausa zonas nervu bojājumiem bieži rodas epilepsija. Dažkārt šiem pacientiem ir autisma pazīmes.
Ar izteiktu oligofrēnijas pakāpi imbecilitātes stadijā IQ apakšējā robeža ir 20 punktu līmenī, bet augšējā sasniedz tikai 34 punktus. Šādiem pacientiem ir raksturīgi ļoti krāsaini neiroloģiski simptomi. Tātad parēze papildina paralīzi, un motoriskās prasmes ir sākumstadijā. Šādas personas personiskās īpašības un intelektuālās spējas ir ārkārtīgi vāji izteiktas. Viņa vārdu krājums ir sešgadīga bērna līmenī. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga uzraudzība visu mūžu, kā arī palīdzība pamata pašaprūpē.
Bērnu imbecilitāte
Šajā posmā par garīgo atpalicību, atšķirībā no vājuma, var būt aizdomas jau ļoti agrā vecumā. Imbecilie bērni visos aspektos stiprikavējas. Līdz viena gada vecumam viņi nevar atšķirt savus vecākus no citiem cilvēkiem, viņi nereaģē uz viņiem adresētu runu, viņus neinteresē rotaļlietas. Šādi bērni sāk vēlu sēdēt un stāvēt, neņem rotaļlietas, ko viņiem dod pieaugušie, kā arī neķeras, draudot nokrist pēc tuvākā atbalsta. Bērni ar oligofrēniju imbecilisma stadijā sāk staigāt tikai divu gadu vecumā. Bet pat šajā vecumā viņi nevar saprast, ko no viņiem vēlas, un vairāk vadās pēc runātāja intonācijas, nevis pēc viņiem adresētā aicinājuma nozīmes. Šādiem mazuļiem nav raksturīga zinātkāre, un viņi neizrāda nekādu interesi par apkārtējo pasauli. Spēlējot viņi pieturas pie kaut kādiem vienotiem standartiem un smieklīgiem stereotipiem. Šādi bērni ar lielām grūtībām pārvalda runu, bet tajā pašā laikā tā paliek pie mēles un to raksturo nepareiza teikumu konstrukcija.
Pēc skolas vecuma sasniegšanas imbecīli apmeklē ārstniecības nodarbības. Šeit viņi var iemācīties skaitīt līdz 10, pārstāstīt īsus tekstus un lasīt pa zilbēm. Šiem bērniem praktiski nav emociju, ir totāla vienaldzība pret apkārtējo pasauli. Tā kā uz apelāciju nav saņemta atbilde, tos bieži sajauc ar nedzirdīgiem cilvēkiem.
Idiots
Šai oligofrēnijas formai ir savas ārējās izpausmes ļoti agrā vecumā. Pacienti ar idiotiskumu, kā likums, nedzīvo ilgi. Lielākā daļa no tiem nepārkāpj 20 gadu slieksni ārkārtīgi zemas dzīvotspējas dēļ.
Oligofrēnijai idiotisma stadijā raksturīga cilvēka personības sistēmiska nepietiekama attīstība. Pacients ar šo slimības formu visu mūžu paliek 2-3 gadus vecs bērns. Šādi cilvēki ir gandrīz pilnīgi bezpalīdzīgi. Viņiem nepieciešama pastāvīga uzraudzība un aprūpe. Vairumā gadījumu viņiem arī nav iespējams apgūt pašapkalpošanās prasmes. Tikai tuvojoties 13-14 gadu vecumam, slimi pusaudži sāk mazgāt seju, iet uz tualeti (bet arī tad obligātā pastāvīgā uzraudzībā) un veikt citas darbības, lai apmierinātu minimālās vajadzības.
Idiotisms ir globāla rakstura attīstības defekts. Ar šo oligofrēnijas pakāpi cilvēka fiziskajā attīstībā notiek pārkāpums. Viņš ievērojami atpaliek augumā un svarā. Turklāt pacients bieži cieš no somatiskām slimībām, jo īpaši no sirds defektiem, dzirdes un redzes traucējumiem. Un muskuļu un skeleta sistēmas disfunkcijas dēļ cilvēki, kuriem diagnosticēts "idiotisms", nevar pārvietoties neatkarīgi. Ļoti bieži viņiem kļūst neiespējami staigāt stāvus. Viņiem ir arī grūti patstāvīgi stāvēt, sēdēt un rāpot. Pacientiem bieži rodas asinsrites sistēmas un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, galvaskausa deformācijas, dažādu iekšējo orgānu nepietiekama attīstība u.c.. Papildus motoriskajai nepietiekamai attīstībai bieži rodas arī neparasta motora aktivitāte vai monotonas kustības (šūpošanās). Un novājinātās imūnsistēmas dēļ šos cilvēkus bieži skar infekcijas slimības.
Būtiskas negatīvas izmaiņas ietekmē dziļo oligofrēnijas pakāpi un augstākas garīgās funkcijas. Piemēram, pacienta uztveri ierobežo tikai netīšas sajūtu izpausmes uz esošo ārējo.stimuls. Šādi cilvēki reaģē tikai uz to, kas ir saistīts ar dabiskajām vajadzībām - uz karstumu un aukstumu, sāpēm un badu utt. Viņi var pievērst uzmanību jebkurai tēmai ne ilgāk kā vienu minūti. Arī šiem pacientiem ir ārkārtīgi sarežģīta orientācija. Viņiem nav iespējas pielāgoties apkārtējai pasaulei bez organizēšanas, vadīšanas un pavadošās palīdzības.
Turklāt pacienti ar dziļu garīgās atpalicības pakāpi nespēj saprast personu, kas viņus uzrunā. Tomēr viņiem var iemācīt visvienkāršākās darbības, kuras var apgūt tikai atkārtotu pieprasījumu rezultātā. Pacientu uzvedības reakcija izpaužas tikai ar intonācijas izmaiņām, bet šādiem cilvēkiem nav savas runas. No tiem dzirdamas tikai neizteiksmīgas un bezjēdzīgas skaņas.
Nav pacientiem un atmiņā. Galu galā tā ir arī viena no garīgās darbības sastāvdaļām. Parasti šādi cilvēki neatceras attēlus, sejas un simbolus burtu un ciparu veidā. Tikai reizēm gadās, ka pacienti atpazīst tuvākos cilvēkus un tajā pašā laikā izrāda elementāras emocijas (smaida un staigā). Bet šeit nav runa par visdziļākās pakāpes idiotismu.
Šiem pacientiem nav arī domāšanas kā augstākās kognitīvās funkcijas. Viņiem pat visvienkāršākās darbības nav iespējamas. Viņiem nav arī pašapziņas.
Ārkārtīgi vienkāršota ir emocionālā sfēra šādiem pacientiem. Viņi nespēj adekvāti reaģēt uz apkārtējiem notikumiem. Šo cilvēku emocijaskas saistīti ar ārējiem stimuliem. Viņi nesmejas un neraud. Viņi nepazīst līdzjūtības, naida, mīlestības un žēluma sajūtu.
Bieži vien pacienti var novērot neapzinātas reakcijas pret sevi vērstas agresijas veidā. Turklāt bez redzama iemesla viņi var mest citiem kādu priekšmetu, pagrūst vai sist tuvumā esošu cilvēku. Viņi nereaģē uz jebkādu nosodījumu.
