Lasas drudzis ir slimība, kas pieder pie hemorāģisko vīrusu infekciju grupas. Tā rezultātā tiek ietekmētas nieres, tiek iznīcinātas aknas, un attīstās plašs drudzis. Slimību raksturo akūta kapilāru toksikoze, kad kopā ar ādu tiek bojāti virspusējie asinsvadi, to caurlaidība krasi palielinās. Ļoti dzīvībai bīstama slimība, nāve tiek novērota 40% gadījumu. Pusmiljons cilvēku katru gadu saslimst ar Lasas drudzi. Slimība ilgst divas nedēļas, sievietes grūtniecības otrajā pusē īpaši grūti panes drudzi, un tādā gadījumā mirstība ir aptuveni 80%.
Slimību izplatības ģeogrāfiskie apgabali
1969. gadā Nigērijas zinātnieki atklāja drudzi starp Lasas pilsētas iedzīvotājiem, pētnieki un medmāsas ir pakļautas šai slimībai. No pirmajiem pieciem gadījumiem trīs izraisīja pacientu nāvi. Mikrobiologi patogēnu identificē gada laikā. Līdz šim Lasas drudzis aptver Rietumāfrikas valstis, piemēram: Gvineju, Mali, Nigēriju, Senegālu uc Āfrikas kontinenta centrālās daļas epidemioloģiskā sliekšņa ziņā neatpaliek. Dažreiz perēkļi rodas Eiropas valstīs,Izraēla, ASV, Japāna, kur vīrusa izraisītāju pārnēsā ceļojošie pilsoņi.
Drudža izraisītāja apraksts
Lassa drudža izraisītājs ir RNS genoma vīrusu saimes pārstāvis, kam nav DNS, un ģenētiskā informācija ir kodēta vienā vai divās RNS virknēs. Struktūra sakrīt ar Bolīvijas un Argentīnas drudža vīrusa, horiomeningīta izraisītāja, dizainu. Vīrusa viriona diametrs ir tikai 80-160 nm, tas ir ietverts apaļā lipīdu membrānā, kuras virsma ir pārklāta ar bārkstiņām. Pārbaudot mikroskopā, vīrusa daļiņas iekšpusē atklāj duci ribosomu, kas ir blīvas mazas granulas.
Smilšu graudiem līdzīgu iekšējo daļiņu klātbūtnes dēļ vīrusu sauc par Arenavirus no Arenaviridae dzimtas (latīņu valodā arenaceus nozīmē smilšains). Pēdējo desmit gadu laikā zinātnieki ir identificējuši 4 apakšgrupas, kas ir Lasas drudzis un izplatās dažādās Āfrikas vietās. Vīrusa izturība pret izmaiņām apkārtējā telpā slēpjas apstāklī, ka tā dzīvotspēja, nonākot asinīs vai ķermeņa noslēpumos, nepazūd ilgu laiku. Hloroformu un ēteri izmanto, lai samazinātu tā aktivitāti.
Vīrusa avoti un nesēji
Par vīrusa pārnēsātājiem tiek uzskatītas Āfrikas kontinenta žurkas ar vairākām sprauslām - Mastomys natalensis suga. Epidemioloģiski bīstamās zonās inficēto īpatņu skaits ir 14-18% no kopējā žurku skaita, un inficēts grauzējs vīrusu pārnēsā uz mūžu, dažreiz bez izpausmēm.slimības simptomi. Infekcijas avots ir arī slims cilvēks, kura visi ķermeņa šķidrumi ir lipīgi citiem.
Nosacījumi, lai saslimtu ar Lasas drudzi, ir infekcijas pārnešana pa gaisu ar šķidruma pilieniņām klepojot, šķaudot, elpojot. Infekcija atrodama žurku izkārnījumos un urīnā, kas var nokļūt uz pārtikas un cilvēka ādas. Inficēšanās inficētajās vietās notiek, ieelpojot gaisu, kas izsmidzināts ar mazākajiem dzīvnieku ekskrementiem, izmantojot mitrumu no ūdens avota, kas ir piesārņots ar vīrusiem, un nepietiekami termiski apstrādātu žurku gaļu, ko parasti ēd.
Grauzēji pārnēsā vīrusu savā starpā kontakta, dzeršanas, barošanas un vairošanās ceļā. No pacienta cita persona inficējas ar kontakta metodēm un seksuāli. Grūtnieces vīruss tiek pārnests uz bērna ķermeni. Infektoloģijas klīnikas darbinieki slimību konstatē asins procedūru un ķirurģiskas iejaukšanās, autopsijas laikā, apkalpojot pacientus ar smagām katarālām izpausmēm. Visu pacientu asinīs, kuriem ir bijusi slimība, Lasas drudzis atstāj antivielas, kas saglabājas līdz 7 gadiem, ko var noteikt laboratorijas pētījumā.
Epidemioloģiskā situācija
Slimību dēvē par fokusa vīrusu drudzi. Visvairāk apdraudēti ir cilvēki Āfrikas rietumos. Infekcija ir vienlīdz iespējama gan laukos, gan pilsētā, pateicoties lielajai polinilona žurku populācijai. Vairāk nekā puse gadījumu beidzas ar nāvi.
Imunitātes rašanās pret recidivējošu slimību ir maz pētīta, bet tādadažkārt notiek infekcijas gadījumi, savukārt atkārtota Lasas drudža ārstēšana un profilakse neprasa ievērojamas pūles, slimība norit viegli. Gandrīz visās Āfrikas daļās infekcija tiek konstatēta visu gadu, bet lielākie uzliesmojumi notiek aukstajā sezonā, kad žurku bari tuvojas cilvēku mājām.
Vīrusa pārcelšanās gadījumi uz Eiropas kontinenta valstīm notiek, taču, lai novērstu šādu izplatību, visiem, kam ir drudzis, tiek veikta stingra uzskaite starptautiskā mērogā. Vīriešiem un mātītēm ir vienāds infekcijas risks. Vīruss visintensīvāk izplatās vietās ar sliktu sanitāriju, blīvi apdzīvotos nabadzīgo iedzīvotāju rajonos.
Slimības patoģenēze
Cilvēka ķermeņa gļotādas ir sava veida vārti infekcijas iekļūšanai organismā. Vīruss inkubācijas perioda pārejai ir lokalizēts limfmezglos, stadijas beigās sākas akūts febrils periods ar daļiņu izplatīšanos visās ķermeņa sistēmās. Vīrusu saturošās dzīvībai svarīgo orgānu šūnas pārņem citotoksisko limfocītu destruktīvo iedarbību, parādās Lasas drudzis. Slimības simptomi un ārstēšana arvien vairāk interesē speciālistus. Slimības gaitā attīstās aknu un nieru nekroze, liesas un sirds muskuļa destrukcija.
Slimības gaitas smagums ir atkarīgs no organisma imunitātes, tāpēc letālo iznākumu nosaka šūnu reakciju pārkāpums. Kad iestājas slimības drudža periods, veidojas antivielaslai iznīcinātu vīrusus, tas ir apturēts un ar aizkavētu norisi - tā izpaužas Lasas drudzis. Tālāk ir parādīts pacienta fotoattēls.
Lasas slimības simptomi
Inkubācijas periods ilgst no nedēļas līdz trim, tad sākas akūts slimības periods, ko pavada raksturīgi simptomi:
- febrils stāvoklis sākas ar nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos;
- vispārējs savārgums, vājuma sajūta;
- rodas mialģija, sāpes balsenē rīšanas laikā;
- konjunktivīta skartās acis;
- kad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drebuļiem, palielinās vispārējs vājums;
- ir stipras sāpes mugurā, vēderā, krūtīs;
- reizēm ir slikta dūša, caureja, krampji;
- spēcīgs klepus pārvēršas vemšanā;
- pārkāpa apkārtējās telpas vizuālo uztveri.
Pacienta apskate
Vienmēr pārbaudē ir kakla un sejas, krūškurvja pietūkums, dažādās vietās parādās hemorāģiski efekti, palpācija uzrāda lielu limfmezglu palielināšanos. Pārbaudot balsenes, tiek atklātas čūlas, gļotādai ir raksturīgi b alti plankumi, kas ir nākamo čūlu priekšteči, ko dod Lasas drudzis. Sirds izmeklēšanas simptomi ir klusināti toņi, smaga bradikardija un asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās. Ar turpmāko slimības gaitu attīstās miokardīts, un bradikardiju aizstāj tahikardija.
Pārbaude, vai ir aizdomas par slimību, atklāj uz ādaspacientam ir neskaitāmi asinsizplūdumi, papildus tiem parādās plankumi, papulas, rozola, dažreiz izsitumi dabā atgādina masalu izpausmi. Sirds ir palielināta, pacients ir noraizējies par elpas trūkumu, klepu, sēkšanu plaušās ar mitru vai sausu raksturu. Vēdera iekšējās zonas liek sevi manīt ar sāpēm, rībošanos vēderā un caureju. Pārbaudot, aknas bija palielinātas. Lasas drudzis izpaužas arī kā nervu sistēmas traucējumi. Epidemioloģija konstatē samaņas zuduma, dzirdes, troksnis ausīs gadījumus, ir pilnīga vai daļēja galvas plikpaurība.
Laboratoriskās asins analīzes atklāj leikopēniju, pēc tam leikocitozi, savukārt leikocītu formula nobīdās pa kreisi, raksturīgs palielināts trombocītu skaits un protrombīna līmeņa pazemināšanās, ESR palielināšanās līdz 50-80 mm/h. Asins recēšana samazinās, tiek novērots protrombīna perioda pieaugums. Nieru mazspēja jūtama ar paaugstinātu urīnvielas saturu asinīs, pacienta urīna izpēte atklāj proteīnūriju un cilindrūriju. Urīns satur leikocītus, eritrocītus, olb altumvielu piemaisījumus, granulas.
Tā kā Lasas drudzis attiecas uz fokālām dabas slimībām, tad, ja ir aizdomas par vīrusu, tiek veikta epidemioloģiskā anamnēze, tiek noskaidroti priekšnoteikumi slimības izpausmei sakarā ar pacienta atrašanos inficētajā zonā. Kā instrumentālie pētījumi tiek izmantoti rentgena, FDSH, ultraskaņas, traucēto orgānu un ķermeņa sistēmu MRI. Lai noteiktu slimību, pacienti vēršas pēc padoma pie pulmonologa, kardiologa, neiropatologa, gastroenterologa.
Smaga gaita un komplikācijas
37-52% gadījumu slimības smagums izraisa nopietnus plaušu bojājumus (dažāda smaguma pneimonija), sirdi (miokardīts), aknas (ciroze), nieres (nespēja). Spēcīgs ķermeņa pleiras zonu pietūkums izpaužas Lassa drudzis. Epidemioloģija, klīnika, profilakse ne vienmēr sniedz pozitīvas prognozes un ir ārstnieciska iedarbība. Vairāk nekā puse gadījumu paredz pacienta nāvi pēc divām nedēļām no slimības sākuma. Labvēlīga slimības gaita ilgst no 3 nedēļām, tad temperatūra sāk pazemināties. Atveseļošanās notiek lēni, simptomi atkārtojas un neregulāri atkārtojas.
Diagnostikas diferencēšana no citām slimībām
Daudzos simptomos slimības izpausme ir līdzīga cita veida hemorāģiskajiem drudzim. Tīfs, Denges drudzis, dzeltenais drudzis, Kyasanur meža slimība, Rietumnīlas drudzis, Chikungunya, tropiskā malārija, skarlatīns, meningīts atgādina Lasas drudzi. Marburgā, Ebolas vīrusam arī ir daudz kopīga, un tie ir jāizslēdz no iespējamām slimībām.
Malārija ir līdzīga Lass simptomiem ar to, ka pie abām slimībām ir augsta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, ādas dzelte. Atšķirība slēpjas faktā, ka malārijai nav raksturīga nekrotisku čūlu parādīšanās balsenē un liels limfmezglu pieaugums, hemorāģiskais sindroms attīstās reti. Turklāt malārijai raksturīga bāla āda, pārmērīga svīšanaun nevienmērīga drudža izpausme, fokāli izsitumi.
Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo Lassa slimības simptomi, kas izpaužas kā galvassāpes un muskuļu krampji, sklerīts, konjunktivīts, oligūrija. Bet HFRS cilvēkam neizraisa atkārtotu vemšanu, čūlaino faringītu un caureju. Atšķirībā no Lasa slimības, no pirmās šīs slimības gaitas dienas parādās sausa mute, stipras slāpes un smags muskuļu vājums.
Leptospirozei raksturīgi līdzīgi simptomi, piemēram, drudzis, galvassāpes, mialģija, konjunktivīts, sklerīts, oligūrija. Bet nekrotisku čūlu trūkums mutē leptospirozes gadījumā to atšķir no Lasas drudža slimības. Ar leptospirozi nav klepus, caurejas, vemšanas, nav sāpju krūtīs, leikopēniju, bradikardiju laboratoriskajos izmeklējumos nekonstatē. Lasas drudzim ir pavisam citi simptomi. Šīs slimības skarto personu fotoattēls ir parādīts zemāk.
Akūts vīrusu izraisīts Marburgas drudzis izzūd ar smagiem simptomiem, ar Lassa līdzīgiem simptomiem. To raksturo augsts letālu iznākumu līmenis, febrila stāvokļa attīstība, hemorāģiskais sindroms, smagi iekšējo orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Infekcijas avots nav precīzi noteikts, tiek pieņemts, ka vīruss cilvēkiem tiek pārnests no zaļajiem pērtiķiem ar pilienu vai gaisa palīdzību, kā arī saskarē ar dzīvnieku.
Ārstniecības metodes
Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par infekciju, ir pakļauti obligātai hospitalizācijai īpašās klīnikās. Uzturot pacientu ārstēšanā, tiek ievērots stingrs izolācijas režīms bez mazākajiem pārkāpumiem. Tiek noteikts horizontāls gultas stāvoklis, izslēgtas slodzes, ārstēšana ir vērsta uz jauno slimības simptomu novēršanu. Pirmajās nedēļās tiek noteikti cēloņi, un Lasas drudža ārstēšana galvenokārt sastāv no atveseļošanās plazmas lietošanas. Tas ir efektīvs tikai slimības sākumā, jo zāļu lietošana ilgstošas drudža laikā dažos gadījumos izraisa slimības pasliktināšanos un komplikāciju attīstību.
Slimības komplikāciju ārstē ar spēcīgām antibiotikām un glikokortikoīdiem. Mūsdienu medicīnas farmācijas biznesā ir izstrādātas jaunas etiotropās zāles un vakcīnas. Virazola, Ribamidila un Ribavirīna lietošana medikamentu ārstēšanā joprojām ir efektīva šodien. Tos lieto iekšķīgi slimības sākuma stadijā 1000 vienību dienā. Uzņemšana netiek pārtraukta 10 dienu laikā. Pietiek, ja zāles injicē intravenozi 4 dienas, kas palīdz uzlabot slimības gaitu un samazināt mirstības līmeni.
Slimību profilakse
Lasas drudzis izraisa pārāk daudz cilvēku dzīvību. Slimību profilaksei ir ārkārtīgi liela nozīme epidemioloģiski bīstamās teritorijās. Lai nepieļautu vīrusa iekļūšanu cilvēka dzīvesvietā, nepieciešams apturēt daudzžokļu žurku un citu sugu grauzēju piekļuvi tam. Parasti pārtikas un saldūdens akasdzeramo ūdeni rūpīgi pārklāj, lai tajos neiekļūtu urīns un grauzēju ekskrementi. Profilakses nolūkos visur tiek saindētas žurkas, kam seko līķu dedzināšana.
Liela profilaktiskā nozīme tiek piešķirta Āfrikas pamatiedzīvotāju dzīves līmeņa paaugstināšanai, uztura kvalitātes uzlabošanai, lai rastos pietiekama organisma imūnaizsardzība. Tiek rīkotas sarunas un lekcijas, lai uzlabotu kultūras un dzīves līmeni, tiek skaidrota nepieciešamība ievērot individuālos sanitāros standartus katram cilvēkam.
Infekciju klīniku ārsti un citi medicīnas darbinieki ir nodrošināti ar nepieciešamo personīgās profilakses aprīkojumu, piemēram, cimdiem un maskām pacientu aprūpei. Vietējie ārsti un ārsti, kas nosūtīti uz epidemioloģiski bīstamo zonu, tiek apmācīti pareizai un drošai evakuācijas veikšanai un pretepidēmijas režīma nodrošināšanai.
Notikumi epidēmijas epicentrā
Sistēmiskas karantīnas darbības noteikti tiks veiktas, ja kādā apgabalā parādās Lasas drudzis. Steidzami un bez kavēšanās tiek veikti pretepidēmijas pasākumi. To mērķis ir organizēt stingru karantīnu ar pilnīgu pacientu izolāciju infekcijas kastēs, brīdinot vietējos iedzīvotājus par epidēmijas sākumu. Visiem iesaistītajiem darbiniekiem ir jāvalkā pretmēra tērpi un jāvalkā individuālie aizsardzības līdzekļi.
Nepieciešams irto personu hospitalizācija, kurām ir aizdomas par saskarsmi ar slimiem cilvēkiem, slimu un kontaktpersonu bez materiālās vērtības lietu un sadzīves priekšmetu dedzināšana, no slimības mirušo līķu dedzināšana krematorijā, telpu un māju dezinfekcija. Personas, kas ieradušās "tīrās" teritorijās no epidēmijas izplatības vietām, ja ir kaut mazākās aizdomas par slimības sākšanos, tiek izolētas stacionārajās iestādēs.
Nobeigumā jāatzīmē, ka fatālais drudzis atkāpjas, ja tiek stingri ievēroti drošības pasākumi, veikti efektīvi pasākumi saslimšanas riska mazināšanai un ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi.
