Vairāk nekā divdesmit gadus pāriem, kuriem ir problēmas ar ieņemšanu un bērna piedzimšanu, ir bijusi iespēja izmantot in vitro apaugļošanas programmu. Protams, šobrīd šī ir diezgan dārga procedūra, kuras rezultāts ne vienmēr atbilst pacientu cerībām, bet tomēr šī ir iespēja tiem, kuri vēlas savu bērnu ģenētiski. Embriju audzēšana dod iespēju atlasīt tikai dzīvotspējīgākos, kā arī izslēgt dažas gēnu slimības.
Terminoloģija
In vitro apaugļošana ir reproduktīvo tehnoloģiju nozare, kas ietver mātes olšūnas apaugļošanu ārpus dzemdes un gatavā embrija implantāciju piecu līdz septiņu dienu laikā.
Embriju kultivēšana ir cilvēka embriju attīstības un dzīvībai svarīgās aktivitātes uzturēšana pirms to transplantācijas dzemdes dobumā.
IVF posmi
Mākslīgās apsēklošanas procedūra sastāv no vairākiem secīgiem soļiem vai soļiem:
1. Superovulācijas stimulēšana, paralēli folikuloģenēzes uzraudzībai unendometrija augšana.
2. Folikula punkcija.
3. Olšūnu apaugļošana un embriju kultūra in vitro.
4. Menstruālā cikla luteālās fāzes mākslīgā uzturēšana.5. Embriju pārnešana un grūtniecības diagnostika.
Jaunām sievietēm iespējama IVF bez superovulācijas.
Indikācijas un kontrindikācijas IVF
Šīs medicīniskās manipulācijas ieteikums ir neauglības klātbūtne sievietei, kura parasti nav pakļauta terapijai, ja IVF nodrošina vislielāko apaugļošanās iespējamību.
Kontrindikācijas ietver arī:
- ekstraģenitālas patoloģijas, kas apdraud abortu;
- dzemdes malformācijas un deformācijas;
- dzemdes un olnīcu jaunveidojumi; - akūtas iekaisuma slimības (ne tikai reproduktīvās sistēmas);
- onkoloģijas vēsture.
Gatavošanās IVF metodei
Pirmais posms ir analīžu apkopošana un patoloģiju noteikšana. Lai to izdarītu, pacientam jāveic dzimumhormonu asins analīzes, kā arī detalizēti vispārīgi bioķīmijas un glikozes tolerances testi. Tiek veikta visaptveroša uroģenitālo infekciju pārbaude un iekšējo reproduktīvo orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
Partnerim ir pienākums veikt spermogrammu, lai pārliecinātos, ka nav vīriešu neauglības. Lai izslēgtu pirmsvēža stāvokļus, nepieciešams paņemt uztriepi citoloģijai un kolposkopijai. Topošajai māmiņai tiek pārbaudīta TORCH infekcija(masaliņas, toksoplazmoze, herpes, citomegalovīruss un hlamīdijas), jo tas var ietekmēt nedzimušā augļa attīstību. Beigās tiek veikta piena dziedzeru un vairogdziedzera ultraskaņa.
Otro posmu veic tieši pirms ārstēšanas sākuma. To veido trīs punkti:
- laulātajiem ir jānokārto HIV, vīrusu hepatīta, sifilisa testi, jāsaņem asinsgrupas un Rh faktora rezultāti;
- sievietei jāpārbauda cukura līmenis asinīs., vispārējās asins, urīna un bioķīmijas analīzes, kā arī zināt recēšanas laiku; - topošajai māmiņai ir jābūt terapeita slēdzienam, ka grūtniecībai nav kontrindikāciju.
IVF procedūra
Vispirms ārsts pēc visu nepieciešamo pārbaužu veikšanas stimulē sievietes olnīcas, lai iegūtu vairākas veselas olšūnas. Zāļu ieviešana sākas menstruālā cikla 21. dienā un ilgst veselu mēnesi. Šajā laikā ārsts, izmantojot ultraskaņu, pastāvīgi uzrauga, kā folikuls nogatavojas un endometrijs aug dzemdes dobumā. Un arī sievietes tiek pārbaudītas uz hormoniem, lai redzētu kopainu. Tiklīdz olas nobriest, to izņemšanas procedūra tiek veikta ambulatorā veidā. Tomēr daži faktori var traucēt šo procesu:
- olnīcu reakcijas trūkums uz stimulāciju;
- saaugumi iegurņa dobumā;
- priekšlaicīga ovulācija; - anovulācijas cikls (kad nobriedušie folikuli nesatur olšūnu). Visas šīs īpašības ir jāņem vērā iepriekšmudiniet pāri sākt IVF.
Tiklīdz topošais tēvs vai anonīms donors nodod savu ģenētisko materiālu, apaugļošanas procedūru var veikt. Lai atlasītu dzīvotspējīgākos embrijus, ir nepieciešama ilgstoša embriju audzēšana in vitro. Piecas vai sešas dienas pēc apaugļošanas mātes dzemdē tiek ievietoti vairāki embriji. Pēc divām nedēļām topošajai māmiņai tiek veikta cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) asins analīze, lai noteiktu grūtniecību.
Ilgtermiņa embriju kultūra
Visbiežāk pacientiem, kuri meklē šādu specifisku medicīnisko palīdzību, rodas daudz jautājumu. Viens no tiem izklausās apmēram šādi: "Gamētu un embriju audzēšana, kas tas ir?", Atbilde ir diezgan vienkārša un vienlaikus sarežģīta. Šī ir metode, ar kuras palīdzību auglis paliek dzīvs, līdz tas tiek ievietots mātes ķermenī. Ilgstoša embriju audzēšana in vitro ir dārga, augsto tehnoloģiju procedūra, kas prasa specifiskas zināšanas un prasmes. Mūsdienu laboratorijas pastāvīgi uzlabo mēslošanas paņēmienus un aprīkojumu. Jaunākais jaunums ir embriju audzēšana EmbryoGen barotnē. Papildu augšanas faktori nodrošina lielu embrija implantācijas iespējamību dzemdes sieniņā.
Iepriekš kultivētie embriji dzima tikai līdz šķelšanās stadijai un tika ievietoti dzemdē jau trīs dienas pēc "apaugļošanās", taču tie iesakņojās tikai ceturtdaļā no visiem IVF gadījumiem. Bet pēc audzēšanas metodes izstrādesembrijiem in vitro līdz pat blastocistu stadijai, metodes efektivitāte ir palielinājusies. Tam bija nepieciešamas jaunas augšanas barotnes un inkubatori.
Procedūras plusi un mīnusi
Šī procedūra paceļ embriju audzēšanu jaunā līmenī.
- Palīdz atlasīt implantācijas ziņā perspektīvākos embrijus.
- Hromosomu anomālijas samazinās, jo tās var atklāt un novērst blastocistu stadijā.
- Ir vairāk fizioloģiska pieeja.
- Daugaugļu grūtniecības risks ir samazināts, jo, lai iestātos grūtniecība, ir nepieciešami tikai divi embriji, nevis pieci, kā iepriekš.
- Ārpusdzemdes grūtniecība ir daudz retāk nekā agrāk.
Tomēr šai procedūrai ir arī trūkumi. Pirmkārt, ne visi embriji var izaugt līdz vajadzīgajai stadijai. Tomēr joprojām ir jāuzlabo inkubācijas sistēmas un barotnes, maksimāli tuvinot tās dabiskajiem apstākļiem. Un, ja izdzīvo mazāk par četriem embrijiem, iespēja, ka tie būs gatavi pārstādīšanai, ir ārkārtīgi maza. Otrs trūkums, tāpat kā iepriekšējās IVF versijās, ir 100% panākumu garantijas trūkums. Neviens reproduktīvais ārsts pasaulē neuzņemsies paziņot, ka šī metode ir patiesa pēdējā instancē. Zinātniekiem joprojām ir uz ko tiekties.
IVF blakusparādības
Nevēlamās blakusparādības pēc IVF, kuras laikā tiek izmantota ilgstoša embriju kultūra, ietver:
- daudzaugļu grūtniecība, jovienlaikus tiek implantēti vairāki embriji;
- ārpusdzemdes grūtniecība (nevar izslēgt embrija pārvietošanos dzemdē);
- pārmērīga olnīcu stimulācija (olnīcu hiperstimulācijas sindroms noved pie neauglības); - infekcijas un asiņošana.
