Oklūzijas un zobu patoloģiju korekcija ir viena no svarīgākajām jomām mūsdienu zobārstniecībā. Viena no ortodontijā populārākajām metodēm šo problēmu novēršanai tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos. Dažos gadījumos žokļa operācija ir vienīgais veids, kā panākt pamanāmas un nozīmīgas pozitīvas izmaiņas.
Ortognatiskā ķirurģija
Parasti šis jēdziens nozīmē vairākas īpašas darbības, kas paredzētas sejas ārējās simetrijas un nepareizas saspiešanas korekcijai. Veicot osteotomiju, tiek pārveidoti mīkstie audi, kas ļauj sejas ārējām iezīmēm kļūt estētiski pievilcīgākām. Izmaiņas kaulu struktūrās ļauj veikt dažas manipulācijas, piemēram, pagarināt vai saīsināt žokļus, koriģēt zoda izmēru, kā arī pārvietot žokļus sev piemērotākā stāvoklī.
Šādas izmaiņas nevar panākt ar lencēm, plāksnēm vai citām īpašām ierīcēm. IzņemotTurklāt bieži vien ir nepieciešama lauzta žokļa operācija, ja bojājums ir pietiekami nopietns. Osteotomijai nepieciešamas skaidras indikācijas, un tai ir vairāki ierobežojumi, kas galvenokārt saistīti ar pacienta fizisko veselību.
Vispārīgas indikācijas operācijai
Ārsts var ieteikt operāciju otrās un trešās pakāpes žokļa skeleta deformācijas gadījumā, kam raksturīgi vizuāli atšķirami nenormāli zoda un žokļu izmēri. Žokļa operācija pārkodiena korekcijai parasti tiek veikta tikai pēc neapmierinošiem ārstēšanas rezultātiem ar citām metodēm.
Priekšapstrāde tiek veikta ar ortopēdisku konstrukciju, piemēram, kroņu un finiera, palīdzību, kā arī izmantojot breketes. Ja pēc ārstēšanas vēlamo efektu nevar sasniegt vai tas tikai pasliktinās pacienta pašsajūtu, ārsts nolemj veikt atbilstošu operāciju.
Pietiekami nopietnas žokļu struktūras anomālijas breketes nekoriģē. Izvirzītu zodu vai smaganu smaidu var labot tikai ķirurģiski. Par labu operācijai runā arī tas, ka skeleta deformāciju korekcija ar tradicionālajām ortodontiskās ārstēšanas metodēm nereti var provocēt TMJ (temporomandibulārās locītavas) patoloģijas vai zobu izmežģījumu. Savukārt dažas no TMJ patoloģijām izraisa stipras sāpes mugurā un galvā, problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību, kā arīko pavada citas komplikācijas.
Kontrindikācijas operācijai
Starp kontrindikācijām svarīgākais tiek uzskatīts par pacienta vecumu. Nepilngadīgajiem šāda operācija netiek veikta, jo 18 gadu vecumā aktīvi norisinās kaulaudu veidošanās procesi. Problēmas un vizuālie defekti, kas saistīti ar žokļa aparātu, var izlaboties līdz brīdim, kad beidzot veidojas sakodiens un tiek pabeigts žokļa augšanas process. Citi iemesli, kāpēc tiek atteikta žokļa operācija, lai koriģētu deformācijas un anomālijas, ir:
- HIV un TB;
- diabēta klātbūtne;
- jebkuras infekcijas slimības;
- asins recēšanas problēmas vai onkoloģija;
- endokrīnās, imūnās un sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- psihiskas novirzes un traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā;
- nepilnīga un lēna kaulu audu dzīšana, saistītu patoloģiju klātbūtne;
- Zobu rindas, kas nav sagatavotas operācijai.
Pēdējais punkts visbiežāk ir īslaicīga problēma, kuras novēršanai tiek izmantotas breketes. Ja ar vienkāršu zobu sakārtošanu ar breketēm nepietiek, tad ārsti izraksta zobu ekstrakciju un protezēšanu, kā arī sānu dzīslu plastisko korekciju.
Gatavošanās operācijai
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās nozīmēšanas sākas žokļa un sejas kaulu nepieciešamo parametru noteikšanas process, kasapvienos visas temporomandibulārās locītavas darba kvalitatīvas sinhronizācijas iespēju, pareizu zobu savstarpēju piegulšanu un harmonisku sejas izteiksmi no estētiskā viedokļa.
Īpaša programmatūra izveidos nākotnes koriģētā žokļa trīsdimensiju modeli. Šo modeli ārsti vada tieši žokļa operācijas laikā. Mūsdienu tehnoloģiju izmantošana ļauj reproducēt iepriekš veiktos aprēķinus ar precizitāti līdz 99 procentiem.
Izstrādātais plāns un uzbūvētais modelis ir tikai pirmais posms sagatavošanas procesā. Pēc tam seko otrais un garākais solis, kas tiek prasīts gandrīz katrā gadījumā. Ārsts veic zobu provizorisku izlīdzināšanu, izmantojot breketes un citus nepieciešamos instrumentus. Sagatavošanās operācijai ilgst no 2 līdz 18 mēnešiem.
Operācijas atteikuma sekas
Pēc statistikas, lielākā daļa pacientu, kuri atteicās no zobārstu ieteiktās operācijas uz žokļa sakodiena korekcijas, agrāk vai vēlāk saskaras ar papildu komplikācijām, kas pastiprina patoloģiju. Komplikāciju sarakstā ir:
- Smaganu slimība. Dažu zobu iznīcināšana un zudums.
- Gremošanas trakta traucējumi nepareizas ēdiena sakošļāšanas dēļ.
- Biežas sāpes ap ausīm, deniņiem un žokļiem. Zobu sāpes.
- Runas problēmu parādīšanās. Izrunas un dikcijas pārkāpumi.
Ķirurģijas tehnikas un jaunākās iekārtas ļauj ātri unir droši veikt operāciju, tāpēc pacienta atteikums bez kontrindikācijām ir ļoti apšaubāms solis.
Komplikācijas operācijas laikā un pēc tās
Tā kā ortognatiskā ķirurģija tiek uzskatīta par vienīgo paredzamo operāciju starp visiem citiem veidiem, komplikāciju risks dabiski ir samazināts līdz pieņemamam minimumam. Ķirurgu darba laikā pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija. Vietējo anestēziju var izmantot tikai dažos gadījumos, kad notiek neliela iejaukšanās kaulu struktūrā.
Daži pacienti atzīmēja, ka pēc operācijas bija īslaicīgs augšējo un apakšējo lūpu nejutīgums. Ārsti šo efektu sauc par absolūti drošu un savā ziņā pat noderīgu: jutīguma trūkums pēc žokļa koduma operācijas diezgan loģiski noved pie tā, ka sākumā nav sāpju. Līdz jutīguma atjaunošanai, kā likums, sāpes vai nu pilnībā atkāpjas, vai arī nav tik izteiktas.
Ir vērts atzīmēt, ka, mainot žokļa izmēru operācijas laikā, atveseļošanās process vienmēr prasīs ilgāku laiku, jo ārsti ir spiesti bojāt kaulu un mīksto audu integritāti.
Žokļa lūzuma operācija
Piešķirt operāciju tikai situācijā, kad visas ortopēdiskās metodes nesniedz pozitīvu rezultātu vai nav piemērojamas. Ar vairākiem ievainojumiem un smagiem žokļa lūzumiem operācija ir nepieciešams pasākums. Saskaņā ar šo klasifikācijuattiecas šādi gadījumi:
- kaulu defekti;
- nav pietiekami daudz zobu, lai uzliktu šinu;
- Nereducējams salikts lūzums.
Tiek izmantotas četras pamata ķirurģiskās metodes:
- Žokļa nostiprināšana ar tērauda adatu vai stieni caur kaulu.
- Kaulu šuves ar neilona vai poliamīda diegu.
- Piestiprināšana pie kaula un sekojoša fiksācija ar metāla plāksnēm vai šinām.
- Osteofiksācija ar Vernadska, Uvarova, Rudko un citām līdzīgām ierīcēm.
Ķirurģija cistas noņemšanai
Ir divas faktiskās metodes šādas operācijas veikšanai: cistotomija un cistektomija. Plašu cistu klātbūtnē, kurām ir nosliece uz deģenerāciju un atkārtošanos, ārsti galvenokārt izmanto divpakāpju operāciju, lai noņemtu žokļa cistu. Šī metode ietver abus iepriekš minētos uzreiz, tā ir glābjoša un netraumatiska. Iejaukšanās ir pieņemama ambulatorā veidā. Veiksmīgas operācijas rezultāts ir pilnīga pacienta atveseļošanās ar žokļa vizuālo kontūru un izmēru saglabāšanu.
Pirmais operācijas posms ir dekompresija – ziņojuma izveide ar mutes dobumu atbilstoši cistotomijas veidam. Tomēr atšķirībā no cistotomijas metodes kanāls ir izgatavots no mazāka diametra, kas būs pietiekams, lai ilgstoši izplūstu no cistas dobuma. Otrais posms ir standarta cistektomija. Starp posmiem tiek uzturēts aptuveni 12–18 mēnešu laika intervāls.
Augšžokļa osteotomija
Šajā gadījumā žoklim tiek veikta operācija, ja ir kāda no šīm indikācijām:
- pārāk mazs vai, gluži otrādi, intensīvi attīstīts žoklis;
- augšžoklis izvirzīts uz āru;
- ir vaļējs sakodiens.
Ārsts pārgriež mutes gļotādu nedaudz virs pārejas krokas, atbīda griezuma malas un pārgriež žokļa priekšējo sienu. Pēc iepriekš nozāģētā fragmenta atdalīšanas ārsts fiksē jauno žokļa stāvokli un nostiprina to ar titāna plāksnēm. Parasti kā viens no kompleksās ortodontiskās ārstēšanas posmiem tiek noteikta augšējā žokļa operācija.
Apakšžokļa osteotomija
Iejaukšanās ir ieteicama smagas apakšējā žokļa deformācijas un būtiskas nepareizas sakņu gadījumā. Dažos gadījumos ārsti ievieto šinu starp žokļiem, lai tos salabotu. Šādai manipulācijai pēc žokļa operācijas ir tikai viens mīnuss - nespēja pilnībā atvērt muti un vajadzība apmēram divas nedēļas ēst tikai šķidru pārtiku.
Metode kopumā ir līdzīga augšējā žokļa osteotomijai. Ķirurgs pārgriež periostu un gļotādu, tādējādi iegūstot tiešu piekļuvi žoklim. Pēc tam tiek veikti griezumi iepriekš noteiktās vietās, atdalīti liekie kaulu fragmenti, žoklis tiek iestatīts jaunā stāvoklī un piestiprināts ar titāna plāksnēm. Ja nepieciešams, ārsts var papildus izrakstīt kombinācijā ar osteotomiju un žokļa plastisko ķirurģiju.
Pēcoperācijasperiods
Pēc osteotomijas pacients trīs dienas jāpatur slimnīcā. Komplikācijas var pagarināt šo periodu līdz 10 dienām. Par operācijas galīgo panākumu ārsti lems tikai sešus mēnešus pēc operācijas.
Pirmajā dienā ārsti nofiksēs žokli ar spiedošu saiti un noņems pēc 24 stundām. Rehabilitācijas laikā pacientam tiks izrakstītas antibiotikas, lai izvairītos no infekcijas slimībām. Tajā pašā laikā starp zobiem tiks ievietotas speciālas elastīgās lentes labākai žokļu nostiprināšanai. Pēcoperācijas šuves tiek noņemtas pēc 14 dienām, bet stiprinājuma skrūves - tikai pēc trim mēnešiem.
Audu tūska saglabāsies vienu mēnesi, un zoda jutīguma traucējumi būs četrus mēnešus no žokļa operācijas datuma. Šie simptomi nav komplikācijas un pakāpeniski izzudīs pēc atveseļošanās.
Šobrīd žokļu operācija ir atzīta par vienu no drošākajām pacientiem, un pozitīvā ietekme pēc nepieciešamās operācijas ir ļoti jūtama gan dzīves komforta, gan estētikas ziņā.
