Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sieniņu iekšējās pusēs veidojas aterosklerozes plāksnes. Uz šī stāvokļa fona pasliktinās artēriju caurlaidība, kā rezultātā ievērojami pasliktinās kāju asins piegādes pakāpe. Medicīnā patoloģiju sauc par "obliterējošu aterosklerozi". Slimību pavada sāpīgi simptomi un būtiski pasliktinās dzīves kvalitāte. Ar savlaicīgu ārstēšanu tās iznākums var būt amputācija.
Attīstības mehānisms
Ar asinsriti apakšējās ekstremitātes tiek barotas ar skābekli un dzīvībai svarīgām vielām. Provocējošu faktoru ietekmē uz asinsvadu sieniņām sāk veidoties aterosklerozes plāksnes, kas var gan daļēji, gan pilnībā bloķēt lūmenu. Tā rezultātā rodas asinsrites traucējumi, apakšējās ekstremitātes nesaņem atbilstošu uzturu un pārstāj normāli funkcionēt.
Uz asinsvadu obliterējošās aterosklerozes attīstības fona sāk parādīties pacientssatraucoši simptomi, kuru intensitāte katru gadu palielinās. Slimības bīstamība ir saistīta ar to, ka lielākā daļa pacientu agrīnā patoloģijas stadijā diskomfortu kājās saista ar vecumu vai pārmērīgu darbu.
Saskaņā ar statistiku, vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību, taču to var diagnosticēt arī jaunāki abu dzimumu cilvēki.
Iemesli
90% gadījumu ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze attīstās uz smēķēšanas fona. Nikotīns izraisa spazmas artērijās, kas kavē normālu asins plūsmu.
Turklāt šādas slimības un stāvokļi ir provocējoši faktori:
- iedzimta predispozīcija;
- pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana ilgstoši;
- augsts "sliktā" holesterīna līmenis asinīs;
- dzīvesveids, kas nav saistīts ar biežām fiziskām aktivitātēm;
- pastāvīgi atrodoties stresā;
- menopauze sievietēm;
- tuberkuloze;
- cukura diabēts;
- liekais svars;
- augsts asinsspiediens;
- hipotermija;
- visa veida apakšējo ekstremitāšu traumas;
- Virs vidējā;
- vairogdziedzera darbības traucējumi.
Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēta obliterējošā ateroskleroze, cieš arī no sirds un asinsvadu slimībām. Tas ir saistīts ar patoloģijas sistēmisko raksturu.
Simptomi
Ilgu laiku slimību var nepavadīt nekādas brīdinājuma pazīmes. Pakāpeniski parādās sāpes un nogurums ejot. To rašanās ir izskaidrojama ar to, ka apakšējo ekstremitāšu motoriskās aktivitātes laikā palielinās vajadzība pēc asinīm, kas piegādā skābekli. Tā kā iznīcinošās aterosklerozes gadījumā asinsvadi ir sašaurināti, tie nevar nodrošināt nepieciešamo asiņu daudzumu. Rezultātā apakšējās ekstremitātēs rodas skābekļa bads, kas izpaužas ar sāpēm un strauju noguruma sajūtu. Pēc motoriskās aktivitātes pārtraukšanas tās norimst, bet, veicot jebkādas fiziskas aktivitātes, atkal atgriežas. Jo izteiktākas sāpes un nogurums, jo smagāka ir slimības attīstības stadija.
Turklāt šādi stāvokļi ir obliterējošās aterosklerozes simptomi:
- pēdu nejutīgums;
- paaugstināta jutība pret negatīvām temperatūrām;
- pastāvīga ādas dedzināšana, tā kļūst blīvāka;
- izteikts diskomforts ikru rajonā garu pastaigu laikā;
- klibo;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- ieplaisājuši papēži;
- slimības sākumposmā āda skartajā zonā kļūst ievērojami bāla, vēlākā stadijā kāju pirksti kļūst zilgani vai tumši sarkani;
- impotence vīriešiem;
- matu izkrišana apakšstilbos un augšstilbos;
- atslāņojas kāju nagi;
- čūlas, kas var rasties pat ar nelieliem bojājumiem vai ievainojumiemizraisīt gangrēnu;
- krampji nakts atpūtas laikā;
- apakšējo ekstremitāšu nevienlīdzīga temperatūra (slimā kāja ir daudz aukstāka nekā veselā).
Ateroskleroze ir mānīga slimība, jo saskaņā ar statistiku gandrīz pusei pacientu tā ir asimptomātiska. Šādos gadījumos patoloģija parasti tiek atklāta izmeklējuma laikā, kas nozīmēts pavisam cita iemesla dēļ.
Klasifikācija
Slimībai ir vairākas attīstības stadijas, kas ir atkarīgas no tā, cik ilgi cilvēks var staigāt bez galveno simptomu parādīšanās (sāpes un nogurums):
- Sākotnējais. Pacients var nobraukt vairāk nekā 1 km bez diskomforta.
- Vidēji. Sāpes rodas apmēram pēc 500-1000 m.
- Kritisks. To raksturo simptomu parādīšanās pēc aptuveni 50 m nobrauktā attāluma. Turklāt sāpes sāk traucēt miera stāvoklī vai sapnī.
- Sarežģīti. Pirkstu galos un papēža zonā sākas nekrozes zonu veidošanās, kas var izraisīt gangrēnu. Šo ekstremitāšu asinsvadu likvidējošās aterosklerozes stadiju raksturo pastāvīgas sāpes.
Atkarībā no izplatības pakāpes slimībai var būt šādi veidi:
- Pirmais (patoloģija ierobežota).
- Otrā (ko raksturo bojājuma izplatīšanās uz augšstilba artēriju).
- Trešais (popliteālskuģis).
- Ceturtais (abas artērijas tiek ietekmētas vienlaikus).
- Piektkārt (gan augšstilba kaula, gan popliteālās asinsvadi ir maksimāli iesaistīti patoloģiskajā procesā).
Aterosklerozei ir šādas attīstības stadijas:
- Viegli. Šajā posmā ir pārkāpumi lipīdu metabolisma procesā. Šajā gadījumā slimību nepavada nekādi simptomi.
- Vidējs. To raksturo pirmo satraucošo pazīmju parādīšanās. Pacients var just sāpes, nejutīgumu, ekstremitātes kļūst jutīgākas pret aukstumu.
- Smags. Simptomu smagums palielinās, cilvēka dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās.
- Progresīvs. Šai stadijai raksturīga raudošu čūlu un gangrēna veidošanās.
Atkarībā no kursa rakstura patoloģija var būt:
- Swift. Slimība attīstās ļoti ātri, izteikti simptomi parādās gandrīz nekavējoties. Patoloģiskā procesa izplatība ir strauja, un tādēļ pacientam ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk hospitalizēt. Ņemot vērā šādu slimības gaitu, ekstremitātes amputācija ir neizbēgama.
- Tuning. Paasinājuma epizodēm seko simptomu pilnīgas izzušanas periodi. Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti stacionāros apstākļos. Viņu uzdevums ir palēnināt patoloģisko procesu.
- Hronisks. Slimība var nelikt sevi manīt ilgu laiku. Šādos gadījumos ārstēšanu veic ar medikamentiem.
Diagnoze
Ja novērojat satraucošus simptomus, sazinieties ar ģimenes ārstu vai asinsvadu ķirurgu. Pēc anamnēzes apkopošanas un pārbaudes ārsts izsniedz nosūtījumu rūpīgai izmeklēšanai. Ja nepieciešams, viņš ieteiks pēc padoma sazināties ar citiem šauriem speciālistiem.
Obliterējošas aterosklerozes diagnoze ietver šādus pētījumus:
- Laboratorija.
- Instrumentālā.
Laboratoriskās metodes ietver asins analīzi šādiem rādītājiem:
- Lipīdu līmenis. Pētījuma laikā tiek atklāts kopējā holesterīna daudzums šķidrajos saistaudos. Turklāt tiek noteikts gan augsta, gan zema blīvuma lipoproteīnu, kā arī triglicerīdu līmenis. Šis pētījums ļauj novērtēt "labā" un "sliktā" holesterīna attiecību asinīs.
- Glikēts hemoglobīns. Analīze ir nepieciešama, lai apstiprinātu vai izslēgtu cukura diabētu, kas var izraisīt kāju obliterējošu aterosklerozi. Turklāt pastāvīga glikozētā hemoglobīna līmeņa kontrole palīdz novērst dažādu komplikāciju attīstību.
Ja pacientam vai viņa tuviniekiem iepriekš ir konstatēta tromboze un/vai traucējumi asins koagulācijas procesā, indicēta rūpīgāka šķidro saistaudu izmeklēšana. Pirms dažām pārbaudēm un ārstēšanas var pasūtīt kreatinīna testu.
Instrumentālās metodes obliterējošās aterosklerozes diagnosticēšanai (foto zemāk) ietveršādi:
- Datorangiogrāfija. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts saņem trīsdimensiju attēlu, kas ļauj novērtēt asinsrites sistēmas stāvokli. Turklāt metode tiek izmantota ne tikai slimības diagnosticēšanai, bet arī ķirurģiskas ārstēšanas plānošanai.
- Potītes spiediena indeksa mērīšana. Pētījums ļauj noteikt asinsrites traucējumu pakāpi. Metodes būtība ir šāda: vispirms tiek mērīts asinsspiediens potītes zonā, pēc tam uz pleca, pēc tam šie rādītāji tiek korelēti. Parasti rezultātam jābūt 1 vai nedaudz vairāk. Jo zemāks iegūtais indekss, jo spēcīgāka ir asinsrites traucējumu pakāpe. Rezultāts 0, 4 vai mazāk tiek uzskatīts par kritisku.
Iepriekš pacientiem tika nozīmēta arī ultraskaņa, taču šobrīd metodi izmanto reti, jo tā ir maza informācijas satura dēļ. Pirms operācijas var pasūtīt kontrasta aortogrāfiju.
Konservatīvās terapijas
Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārsts sastāda ārstēšanas shēmu asinsvadu aterosklerozes likvidēšanai. Turklāt progresīvos gadījumos tiek izlemts jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās lietderīgumu.
Artēriju obliterējošās aterosklerozes ārstēšana ietver šādus uzdevumus:
- Atvieglojiet simptomus un novērsiet ekstremitāšu amputāciju pacientiem, kuriem diagnosticēti smagi asinsrites traucējumi.
- Samazinot komplikāciju risku nosirds un asinsvadu sistēmu. Tas ir saistīts ar faktu, ka aptuveni viena trešdaļa pacientu ar obliterējošu aterosklerozi mirst 5 gadu laikā no miokarda infarkta un insulta.
Patoloģijas ārstēšanas shēmā ir iekļauti šādi elementi:
- Zāļu lietošana. Pašlaik ārsti izraksta Trental vai Cilostazol, lai novērstu vai samazinātu klibuma smagumu. Pirmā aktīvā viela ir pentoksifilīns. Aktīvā viela samazina asins viskozitātes indeksu. "Trental" savu efektivitāti parāda tikai trešdaļā pacientu. "Cilostazols" ir jaunas paaudzes zāles un tiek parakstītas biežāk. Papildus tiek parādītas zāles, kas samazina holesterīna līmeni asinīs, kā arī zāles, kas samazina miokarda infarkta un insulta risku (tās jālieto visu mūžu). Ir svarīgi saprast, ka medikamentoza terapija neizslēdz slimību, tā tikai novērš patoloģijas simptomus un aptur tās tālāku attīstību.
- Traucēju kontrole vai likvidēšana. Vissvarīgākie no tiem ir diabēts un smēķēšana. Atteikšanās no nikotīna uz visu atlikušo mūžu ir beznosacījuma. Pretējā gadījumā slimības progresēšanas ātrums katru dienu palielināsies, pasliktinot veselību un dzīves kvalitāti. Pacientiem ar cukura diabētu pastāvīgi jāregulē glikozes līmenis asinīs. Šajā gadījumā visinformatīvākais pētījums ir glikozētā hemoglobīna analīze, kuras rādītājs nedrīkst pārsniegt 7%. Turklāt ir nepieciešams uzturēt normālu arteriālo līmenispiedienu, tas ir, laicīgi veikt pasākumus, kad tas novirzās vienā vai otrā virzienā.
- Fiziskā aktivitāte. Pacientiem, kuri cieš no obliterējošas artēriju aterosklerozes, tiek parādīta regulāra pastaiga. Šī noteikuma ievērošana palīdz samazināt klibuma smagumu.
Dažos gadījumos tiek nozīmēta pirmsspiediena terapija. Metodes būtība ir bojātās ekstremitātes masāža, izmantojot īpašu aprīkojumu. Rezultāts ir asinsvadu paplašināšanās un nostiprināšanās.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja konservatīvas metodes ir neefektīvas, veidojas raudošas čūlas un izteikta gangrēna, kā arī tad, kad āda kļūst zila, kam raksturīgi smagi asinsvadu bojājumi.
Šobrīd ir daudzas obliterējošās aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no patoloģiskā procesa apjoma.
Šai slimībai ir 3 galvenie operāciju veidi:
- Endarterektomija. Tas ietver holesterīna plāksnīšu noņemšanu no asinsvada sienas, izmantojot nelielu griezumu, ko pēc tam sašuj.
- Protezēšana. Skartā artērijas zona tiek aizstāta ar sintētisko protēzi. Var izmantot arī trauku, kas ņemts no citas ekstremitātes daļas.
- Apejot. Tas nozīmē mākslīga trauka izveidi, caur kuru ekstremitāte tiks barota (apejot skartoartērijas).
Praksē bieži tiek izmantotas kombinētās metodes. Ļoti progresīvā stadijā, kad patoloģiskais process strauji izplatās, tiek veikta amputācija. Šādos gadījumos tas ir vienīgais iespējamais veids, kā glābt cilvēka dzīvību.
Ja pacientam standarta ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, obliterējošās aterosklerozes ārstēšanu veic ar rentgena endovaskulārām metodēm. Tie ietver: asinsvadu stentēšanu, angioplastiju, balonu paplašināšanu. Ar to palīdzību ir iespējams normalizēt asinsriti bez atklātas operācijas. Līdzīgas procedūras tiek veiktas arī katedras laboratorijā.
Tautas metodes
Netradicionālu metožu izmantošana neizslēdz nepieciešamību meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību. Turklāt to lietošana jāsaskaņo ar ārstu, lai nepasliktinātu slimības gaitu.
Visefektīvākās tradicionālās medicīnas receptes aterosklerozes likvidēšanai:
- Sasmalciniet un vienādās proporcijās samaisiet stīgu, kumelīti, salviju, ceļmallapu un asinszāli. 1 st. l. iegūto kolekciju ielej 200 ml verdoša ūdens, ļaujiet tai brūvēt vairākas stundas. Rūpīgi nomazgājiet skarto ekstremitāti. Iegūtajā infūzijā samitriniet marli un aptiniet kāju no cirkšņa līdz pirkstu galiem. Aptiniet ar plastmasas apvalku uz augšu un izolējiet ar drānu. Procedūras ilgumam jābūt 3-4 stundām. Atkārtojiet to divas reizes dienā 3 nedēļas.
- Pērciet vilkābeles tinktūru aptiekā unlietojiet to pa 30 pilieniem pusstundu pirms ēšanas trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas. Ik pēc 1,5 nedēļām tas ir jāatkārto.
- Pagatavo 5 ēd.k. l. priežu skujas, 3 ēd.k. l. rožu gurniem un 1 ēd.k. l. sīpolu sēnalas. Visas sastāvdaļas rūpīgi sajauc un ielej 1 litru ūdens. Uzlieciet trauku uz uguns un vāriet 10 minūtes. Ļaujiet tai brūvēt 12 stundas. Dienas laikā jums pilnībā jāizdzer novārījums.
Profilakse
Lai novērstu slimības attīstību, regulāri jāievēro šādi noteikumi:
- Pilnīgi pārtrauciet smēķēšanu, līdz minimumam samaziniet alkoholu saturošu dzērienu patēriņu.
- Ikdienā veiciet vienkāršu vingrošanas vingrinājumu komplektu.
- Kontrolēt ķermeņa svaru.
- Izvairieties no aukstām ekstremitātēm.
Turklāt ieteicams neignorēt profilaktisko pārbaužu nepieciešamību 1-2 reizes gadā.
Noslēgumā
Medicīnā termins "apakšējo ekstremitāšu obliterējošā ateroskleroze" attiecas uz slimību, kam raksturīga holesterīna plāksnīšu veidošanās uz asinsvadu iekšējām sieniņām, kas novērš normālu asinsriti. Galvenais patoloģijas attīstības cēlonis ir smēķēšana.
Slimības ārstēšana ietver provocējošu faktoru likvidēšanu un medikamentu lietošanu. Izvērstos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, un, strauji izplatoties patoloģiskajam procesam, skartā ekstremitāte tiek amputēta.
